Зажатый палец

Застрявший палец
Застрявший палец
	Защемленный безымянный палец с небольшим синяком через два дня после травмы
Симптомы	Отек, боль, ограниченный диапазон движений.
Типы	Растяжение, вывих, перелом
Причины	Осевая нагрузка на палец
Метод диагностики	Физический осмотр или рентген
Уход	Отдых, Лед, Сжатие, Возвышение

Защемленный палец — это разговорное выражение, обозначающее различные травмы суставов пальцев, возникающие в результате осевой нагрузки, превышающей ту, которую могут выдержать связки. Обычными частями пальцев, подверженными этому типу травм, являются связки , суставы и кости . Тяжесть повреждения пальца увеличивается вместе с величиной силы, оказываемой внешним предметом на кончик пальца. ^{[ 1 ]} Пальцы ног также могут защемляться, с аналогичными результатами.

Признаки и симптомы

Существует ряд возможных признаков, указывающих на защемление пальца, которые различаются в зависимости от тяжести травмы. К ним относятся отек, снижение гибкости суставов, боль и болезненность. ^{[ 1 ]} Также может наблюдаться изменение цвета кожи из-за синяков. Эти симптомы могут сохраняться до восьми недель. ^{[ 2 ]} Первоначальные признаки вывиха включают аномальный угол наклона сустава (кости направлены под ненормальным углом от сустава), тогда как на более серьезные переломы указывают угол и ротация средней части тела. ^{[ 3 ]} где сама кость кажется сломанной или искривленной.

Причины

Защемление пальцев может произойти, когда сила прикладывается в направлении длины пальца от кончика пальца (осевая нагрузка). Поэтому любая развлекательная деятельность, при которой пальцы удерживаются в вытянутом положении, может привести к защемлению пальца. Этот тип травм особенно распространен в видах спорта, связанных с мячом. ^{[ 4 ]} где неправильный метод ловли может привести к контакту мяча с кончиком пальца. Они также могут возникнуть, если палец защемлен между двумя поверхностями, например дверью и дверной коробкой. ^{[ 5 ]}

Диагностика

Защемленный палец обычно можно диагностировать при физическом осмотре. Взаимное расположение костей пальца указывает на потенциальные вывихи или переломы. ^{[ 3 ]} Тем не менее, рекомендуется обратиться за медицинской помощью независимо от того, очевиден вывих или перелом или нет. ^{[ 6 ]} Это связано с тем, что невылеченные защемленные пальцы могут привести к боли и скованности в будущем, а переломы поверхности суставов увеличивают риск артрита . ^{[ 6 ]} Области вокруг травмы можно пальпировать, чтобы определить области максимальной боли. ^{[ 2 ]} Если травма представляет собой травму сустава (а именно растяжение связок или вывих), точка максимальной боли будет находиться ближе к суставу, а не в средней фаланге (средней кости). ^{[ 2 ]} Из-за риска вывихов или переломов тестирование стабильности не рекомендуется до тех пор, пока не будет проведен рентген и не будет подтверждено или отклонено наличие вывиха или перелома. ^{[ 2 ]} В чрезвычайно болезненных случаях пальцевую блокаду нерва , при которой анестетик вводится в перепонку по обе стороны от пораженного пальца. для оценки травмы можно использовать ^{[ 2 ]} Рентгеновские лучи можно использовать для более точной диагностики защемленного пальца, что позволяет идентифицировать различные типы вывихов или переломов. Чтобы учесть все возможности, рекомендуется наблюдать различные проекции (боковые, косые и переднезадние). ^{[ 2 ]}

Защемленный палец можно разделить на три категории; растяжение связок, вывих или перелом. Растяжения можно разделить на три подкатегории в зависимости от степени тяжести (растяжения первой, второй и третьей степени в порядке возрастания тяжести). ^{[ 1 ]} Растяжение первой степени предполагает растяжение связки без разрыва. Растяжения второй степени сопровождаются частичным разрывом связки, а растяжения третьей степени — полным разрывом связки. ^{[ 1 ]} Растяжения третьей степени обычно приводят к вывиху пальца. ^{[ 1 ]} Растяжения характеризуются отеком сустава, уменьшением объема движений и болью.

Вывихи можно классифицировать по локализации и типу. Палец можно разделить на три кости и два сустава в чередующемся порядке. От кончика пальца до сустава они следующие: дистальная фаланга , дистальный межфаланговый (DIP) сустав, средняя фаланга, проксимальный межфаланговый (PIP) сустав и проксимальная фаланга. Дислокации DIP встречаются гораздо реже, чем дислокации PIP. ^{[ 2 ]} из-за «стабильности, обеспечиваемой прочными коллатеральными связками, ладонными пластинками и сухожильными креплениями, а также коротким плечом дистальной фаланги». ^{[ 7 ]} Вывихи можно классифицировать в зависимости от направления движения кончика пальца относительно сустава: в направлении ладони (ладонный вывих) или в направлении тыльной стороны кисти (тыльный вывих). Из этих двух случаев чаще встречаются дорсальные вывихи. ^{[ 3 ]} Если была предпринята попытка вправления, в случае успеха на рентгеновском снимке вывих должен выглядеть концентрическим. ^{[ 2 ]} Однако при наличии перелома произойдет смещение сустава, что будет видно на рентгенограмме. ^{[ 2 ]} Бах предлагает обратиться к хирургу-кистому хирургу, если имеется смещение. ^{[ 2 ]}

Переломы – это случаи нарушения структурной целостности кости. На это указывает боль в средней части тела, а также визуальный угол или ротация средней части тела. ^{[ 3 ]} Как и при любой травме скелета, для проверки наличия перелома можно провести рентген. ^{[ 1 ]} Дистальная фаланга особенно уязвима для отрывных переломов , когда фрагмент кости отрывается при отделении сухожилия от фаланги. ^{[ 1 ]} Отрывные переломы особенно распространены после первого вывиха. ^{[ 1 ]} Это особенно важно, поскольку может указывать на полный разрыв сухожилия разгибателя пальцев. Если не лечить, это может привести к необратимому отставанию разгибателя ДИП (невозможности полностью выпрямить палец). ^{[ 8 ]}

Вариант защемленного пальца, при котором повреждаются сухожилия разгибателей на тыльной стороне пальцев, известен как « молотковый палец ». ^{[ 9 ]} Молотковые пальцы возникают в результате той же травмы пальцев, что и защемленные пальцы, и характеризуются трудностью разгибать палец или раскрывать кисть. У них также могут проявляться другие симптомы, характерные для защемленных пальцев, такие как отек, боль и болезненность.

Уход

При растяжениях первой и второй степени связки не полностью разорваны. В этих случаях рекомендуется использовать метод RICE. RICE означает отдых, лед, сжатие и подъем. Этот метод направлен на уменьшение кровотечения в месте травмы и уменьшения отека. ^{[ 10 ]} Способ заключается в следующем;

Отдых

Травмированную конечность следует дать отдыху и не использовать ее сразу после травмы. Это снижает вероятность дальнейшего втягивания мышечных культей, что может привести к образованию «дырок» в мышцах. ^{[ 10 ]} Дополнительно уменьшаются размеры гематомы и рубца соединительной ткани. ^{[ 10 ]}

Лед

Раннее применение холодовой терапии (криотерапии) уменьшает отек вокруг поврежденного участка, а также уменьшает размеры гематомы. Это также связано с ускоренной ранней регенерацией по сравнению с травмами, которые не были заморожены сразу после возникновения. ^{[ 10 ]} Лед на травму следует накладывать отрезками по 15–20 минут каждые 30–60 минут в течение примерно шести часов. Однако пионер метода RICE Гейб Миркин теперь предполагает, что криотерапию следует использовать только в том случае, если боль невыносима, поскольку некоторые исследования показывают, что криотерапия может замедлить заживление. ^{[ 11 ]}

Сжатие

Сдавление раны снижает внутримышечный кровоток за счет сужения вен и артерий, уменьшая размеры гематомы. Однако до сих пор ведутся споры о том, ускоряет ли это процесс заживления. ^{[ 10 ]}

Высота

Наконец, возвышение пораженного участка над сердцем уменьшает приток крови к поврежденному участку из-за разницы гидростатического давления между пальцем и сердцем. Это имеет аналогичный эффект с первыми тремя компонентами метода. ^{[ 10 ]}

После применения этого метода рекомендуется наложение шины, чтобы сохранить палец неподвижным. За кожей под шиной следует тщательно наблюдать во время ее использования из-за ряда возможных осложнений, включая изъязвление, мацерацию и аллергию на тейпы. ^{[ 5 ]} При снятии шины для оценки состояния кожи под ней важно, чтобы палец оставался в положении шины. ^{[ 2 ]} Эти осложнения можно уменьшить, если между шиной и кожей пальца наложить слой трубчатой марли или прокладку из молескина. ^{[ 5 ]} Если под рукой нет шин, можно использовать напарную ленту. ^{[ 1 ]} В этом случае пораженный палец приклеивается к соседнему пальцу для обеспечения поддержки. ^{[ 1 ]} Такое ограничение движения помогает уменьшить напряжение связок, что важно на ранних стадиях заживления. ^{[ 1 ]} Если отек сохраняется, могут быть назначены противовоспалительные препараты. ^{[ 1 ]}

Растяжение третьей степени часто приводит к вывиху. ^{[ 1 ]} Ладонные и тыльные вывихи лечатся по-разному, при подозрении на перелом лечение следует воздержаться. В случае вывиха можно попытаться провести закрытое вправление. ^{[ 3 ]} Здесь сустав восстанавливается без необходимости хирургического вмешательства, и его можно провести сразу после инцидента. При дорсальном вывихе вправление следует проводить путем дистальной тракции кончика пальца с последующим применением ладонного давления на фалангу в дистальном направлении вывихнутого сустава и дорсального давления на другую фалангу. ^{[ 3 ]} Убедитесь, что сустав можно двигать без боли. После этого накладывают шину с небольшим изгибом, чтобы сохранить легкое сгибание и предотвратить переразгибание сустава в течение следующей недели. ^{[ 3 ]} Если чрезмерное разгибание сустава слишком болезненно или вызывает побледнение кожи, сустав можно поместить в нейтральное положение. ^{[ 2 ]} Ограниченное движение пораженного пальца рекомендуется проводить вскоре после травмы, чтобы ограничить потерю диапазона движений. ^{[ 2 ]} Это может включать только небольшую степень сгибания, в зависимости от тяжести травмы. При ладонных вывихах вправление следует проводить путем дистальной тракции кончика пальца с последующим применением дистального давления на фалангу в дистальном направлении вывихнутого сустава и ладонного давления на другую фалангу. ^{[ 3 ]} В отличие от тыльных вывихов, после выполнения вправления ладонной вывихи сустав должен оставаться шинированным в полном разгибании. ^{[ 3 ]} После сокращения сухожилия можно проверить путем активного сгибания и разгибания. Из-за отека и боли полная амплитуда движений маловероятна, однако, если невозможно выполнить активное сгибание или разгибание, это указывает на высокую вероятность разрыва сухожилия. ^{[ 2 ]} Если отрывного перелома нет, шину следует держать на месте в течение четырех-шести недель, чтобы дать возможность разорванной центральной пластине зажить в правильном месте, с дополнительным наложением шины на четыре-шесть недель во время занятий спортом. ^{[ 8 ]} При отрывном переломе, охватывающем более тридцати процентов суставной щели, следует обратиться к хирургу-ортопеду, поскольку может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация. ^{[ 8 ]} Если вывих не вправляется легко, может потребоваться местная анестезия или, в крайних случаях, может потребоваться открытое вправление. ^{[ 3 ]} В настоящее время существует четыре причины невправимого вывиха DIP-сустава, вызванного анатомическим блоком, при котором возникают трудности с доступом к частям пальца. ^{[ 7 ]} Этими причинами являются: «отрыв ладонной пластинки от средней фаланги с интерпозицией в суставе, ущемление сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) позади одного мыщелка средней фаланги, разрыв петли через ладонную пластинку и ущемление дистальный конец средней фаланги в продольном разрезе сухожилия FDP». ^{[ 7 ]} В любом из этих случаев потребуется открытая репозиция, проводимая под наркозом. ^{[ 7 ]} После открытой репозиции сустав следует иммобилизировать на две-четыре недели с помощью шины, после чего можно выполнять упражнения для достижения стабильности сустава. ^{[ 7 ]} Обобщенная литература предполагает, что начальное лечение защемленных пальцев должно быть консервативным, без открытой репозиции. ^{[ 9 ]} Дамрон и его коллеги предлагают подход, который требует открытой хирургической операции только по причинам, перечисленным выше, а также в случаях, когда после шести месяцев наблюдения консервативное лечение не помогло. ^{[ 9 ]} Этот подход предлагается из-за относительной экономической эффективности консервативного лечения, поскольку требуется меньше посещений офиса, один рентген и недорогие материалы для шин по сравнению с открытой операцией, которая требует нескольких посещений, профессиональных затрат на операцию, а также анестезии. ^{[ 9 ]}

Переломы связаны с разрушением кости. ^{[ 12 ]} Таким образом, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать сращения кости из-за неправильного сращения , что может привести к посттравматическому артриту. ^{[ 12 ]} Для правильного лечения неправильного сращения может потребоваться дополнительная операция. Как и в случае с вывихом, перед открытой репозицией предпринимают попытку закрытой репозиции. ^{[ 13 ]} Затем на палец накладывают шину, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пальца во время его заживления. Было предложено несколько шин для защемления пальцев. ^{[ 9 ]} в зависимости от проведенного сокращения. К ним относятся тейпирование, шина Stack, шина из мягкого алюминия с мягкой подкладкой, шина Piplex, эластичная повязка на два пальца, шина из перфорированного пластика, шина из формованного полиэтилена и шина Abouna. ^{[ 9 ]} Однако тип шины менее важен, чем соблюдение пациентом режима использования и время, проведенное с шиной. ^{[ 13 ]} Наложение шины на срок меньше рекомендованного может привести к менее эффективному заживлению, потере функции и необратимому отставанию разгибателей. ^{[ 8 ]}

В любом из вышеперечисленных случаев, в зависимости от степени тяжести, на этапе реабилитации могут потребоваться программы растяжки и укрепления. ^{[ 1 ]} Упражнения на диапазон движений необходимы для предотвращения скованности, а также потенциально долгосрочной потери диапазона движений пораженного пальца. ^{[ 8 ]} Цифровые методы контроля отеков сократят время, необходимое для восстановления диапазона движений. ^{[ 2 ]} Примеры таких методов включают массаж и компрессионные обертывания. ^{[ 2 ]} Увеличение отека в период реабилитации свидетельствует о невыявленном переломе или слишком агрессивной программе реабилитации. ^{[ 2 ]}

Профилактика

Из-за непредсказуемости защемления пальца трудно предотвратить возникновение такой травмы, не мешая повседневной деятельности. Чаще всего защемление пальцев происходит на доминирующей руке, возможно, из-за того, что большая часть действий выполняется этой рукой. ^{[ 13 ]} Однако можно предотвратить конкретные случаи, например, защемление пальца из-за неправильной ловли мяча, научившись правильной технике. ^{[ 4 ]} Было рекомендовано заклеить пораженный палец лентой, чтобы предотвратить возникновение такой же травмы при выполнении действий с высоким риском защемления пальца, например, при занятиях спортом с мячом. ^{[ 2 ]}

См. также

Сломанный палец

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Долан, Майкл. «Травмы защемленных пальцев варьируются от простых защемлений до вывихов и переломов» . Западный Теннесси Кости и суставы .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Бах, Аллан (19 июня 2015 г.). «Травмы суставов пальцев у активных пациентов». Врач и спортивная медицина . 27 :8–104.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Макдевитт, Эдвард; Робертс, Уильям (19 июня 2015 г.). «Лечение вывихов суставов PIP на месте». Врач и спортивная медицина . 26 (8): 85–86. дои : 10.3810/psm.1998.08.1606 . ПМИД 20086847 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Оставаться в игре: предотвращение распространенных травм рук и запястий в баскетболе» . Баптистская больница Новой Англии . 19 ноября 2015 г. Проверено 22 мая 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Стерн, Питер; Каструп, Джон (март 1994 г.). «Невправимый вывих дистального межфалангового сустава пальца: новая причина». Журнал хирургии руки . 19А : 196–198.
^ Перейти обратно: ^а ^б Казмерс, Николас (31 января 2017 г.). «Следует ли мне беспокоиться о защемлении пальца» . Университет здравоохранения штата Юта . Проверено 25 июня 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Гобади, Ферейдун; Анаполь, Дэвид (май 1988 г.). «Осложнения и прогноз лечения молоткообразного пальца». Журнал хирургии руки . 13А : 329–334.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Коэл, Рэйчел (июль 2010 г.). «Травмы рук у юных спортсменов». Атлетическая терапия сегодня : 42–45.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Гейман, Джон; Финк, Кеннет; Салливан, Шон (сентябрь 1998 г.). «Консервативное и хирургическое лечение молоткообразного пальца: объединенная количественная оценка литературы» . Журнал Американского совета семейной медицины . 11 (5): 382–390. дои : 10.3122/15572625-11-5-382 . ПМИД 9796768 . S2CID 7929826 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Ярвинен, Теро; Ярвинен, Теппо; Каариайнен, Минна; Ааримаа, Вилле; Вайттинен, Самули; Калимо, Ханну; Ярвинен, Маркку (2007). «Мышечные травмы: оптимизация восстановления». Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии . 21 (2): 317–331. дои : 10.1016/j.berh.2006.12.004 . ПМИД 17512485 .
^ Бирн, Сью. «Почему вам следует избегать льда при растяжении лодыжки» . Отчеты потребителей . Проверено 25 мая 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Защемленный палец и сломанный палец: причины, симптомы и варианты лечения» . Ортопедическая клиника . 15 апреля 2018 г. Проверено 25 мая 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Чунг, Джейсон; Фунг, Борис; ИП, Крыло (2012). «Обзор лечения пальцев молотком». Хирургия рук . 17 (3): 439–447. дои : 10.1142/S0218810412300033 . ПМИД 23061962 .

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Долан, Майкл. «Травмы защемленных пальцев варьируются от простых защемлений до вывихов и переломов» . Западный Теннесси Кости и суставы .

[:1-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Бах, Аллан (19 июня 2015 г.). «Травмы суставов пальцев у активных пациентов». Врач и спортивная медицина . 27 :8–104.

[:2-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Макдевитт, Эдвард; Робертс, Уильям (19 июня 2015 г.). «Лечение вывихов суставов PIP на месте». Врач и спортивная медицина . 26 (8): 85–86. дои : 10.3810/psm.1998.08.1606 . ПМИД 20086847 .

[:3-4] Перейти обратно: ^а ^б «Оставаться в игре: предотвращение распространенных травм рук и запястий в баскетболе» . Баптистская больница Новой Англии . 19 ноября 2015 г. Проверено 22 мая 2020 г.

[:4-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Стерн, Питер; Каструп, Джон (март 1994 г.). «Невправимый вывих дистального межфалангового сустава пальца: новая причина». Журнал хирургии руки . 19А : 196–198.

[:32-6] Перейти обратно: ^а ^б Казмерс, Николас (31 января 2017 г.). «Следует ли мне беспокоиться о защемлении пальца» . Университет здравоохранения штата Юта . Проверено 25 июня 2020 г.

[:52-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Гобади, Ферейдун; Анаполь, Дэвид (май 1988 г.). «Осложнения и прогноз лечения молоткообразного пальца». Журнал хирургии руки . 13А : 329–334.

[:5-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Коэл, Рэйчел (июль 2010 г.). «Травмы рук у юных спортсменов». Атлетическая терапия сегодня : 42–45.

[:72-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Гейман, Джон; Финк, Кеннет; Салливан, Шон (сентябрь 1998 г.). «Консервативное и хирургическое лечение молоткообразного пальца: объединенная количественная оценка литературы» . Журнал Американского совета семейной медицины . 11 (5): 382–390. дои : 10.3122/15572625-11-5-382 . ПМИД 9796768 . S2CID 7929826 .

[:82-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Ярвинен, Теро; Ярвинен, Теппо; Каариайнен, Минна; Ааримаа, Вилле; Вайттинен, Самули; Калимо, Ханну; Ярвинен, Маркку (2007). «Мышечные травмы: оптимизация восстановления». Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии . 21 (2): 317–331. дои : 10.1016/j.berh.2006.12.004 . ПМИД 17512485 .

[11] Бирн, Сью. «Почему вам следует избегать льда при растяжении лодыжки» . Отчеты потребителей . Проверено 25 мая 2020 г.

[:13-12] Перейти обратно: ^а ^б «Защемленный палец и сломанный палец: причины, симптомы и варианты лечения» . Ортопедическая клиника . 15 апреля 2018 г. Проверено 25 мая 2020 г.

[:9-13] Перейти обратно: ^а ^б ^с Чунг, Джейсон; Фунг, Борис; ИП, Крыло (2012). «Обзор лечения пальцев молотком». Хирургия рук . 17 (3): 439–447. дои : 10.1142/S0218810412300033 . ПМИД 23061962 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]