Слуховой аппарат с костной фиксацией
| Слуховой аппарат с костной фиксацией | |
|---|---|
 Пользовательница баха со звуковым процессором, прикрепленным к уху. | |
| Другие имена | Слуховой аппарат с костной фиксацией [1] |
Слуховой аппарат с костной фиксацией ( BAHA ) [2] Это тип слухового аппарата, основанный на костной проводимости . Он в первую очередь подходит людям с кондуктивной потерей слуха , односторонней потерей слуха , односторонней глухотой и людям со смешанной потерей слуха, которые иначе не могут носить слуховые аппараты «в ухе» или «за ухом». Они дороже обычных слуховых аппаратов, а их установка требует инвазивной хирургии, которая сопряжена с риском осложнений. [1] хотя осложнения, как правило, незначительные. [3]
Двумя причинами потери слуха являются нарушение функции внутреннего уха ( улитки ) и проблемы с достижением звука нервных клеток внутреннего уха. Примеры первого включают возрастную потерю слуха и потерю слуха из-за воздействия шума. Пациент, родившийся без наружных слуховых проходов , является примером последнего, для которого обычный слуховой аппарат с плесенью в отверстии слухового прохода не будет эффективен. У некоторых пациентов с этим заболеванием функция внутреннего уха нормальная, поскольку наружный слуховой проход и внутреннее ухо развиваются на разных стадиях беременности. При нормальной внутренней анатомии звук, передаваемый костью черепа, улучшает слух.
Для передачи звука во внутреннее ухо использовался вибратор со стальной пружиной над головой или в тяжелой оправе очков, прижатый к кости за ухом. Однако это имеет ряд недостатков, таких как дискомфорт и боль из-за необходимого давления. [4] Качество звука также ухудшается, поскольку большая часть звуковой энергии теряется в мягких тканях над костью черепа. [5] особенно для более высоких звуковых частот, важных для понимания речи в шуме.
Медицинское использование
[ редактировать ]
В слуховых аппаратах с костной фиксацией используется хирургически имплантированный абатмент для передачи звука путем прямой проводимости через кость во внутреннее ухо, минуя наружный слуховой проход и среднее ухо. Титановый протез хирургическим путем вживляется в череп с небольшим абатментом, выступающим за пределы кожи. На этом абатменте установлен звуковой процессор, который передает звуковые вибрации на титановый имплантат. Имплантат вызывает вибрацию черепа и внутреннего уха, что стимулирует нервные волокна внутреннего уха, позволяя слышать. [6]
Операция часто проводится под местной анестезией и амбулаторно. Важная информация для пациентов заключается в том, что если они по какой-либо причине не удовлетворены решением BAHA, удалить имплантат будет легко. Никакая другая хирургическая операция на ухе не является столь обратимой. [ нужна ссылка ]
Обходя наружное или среднее ухо, BAHA может улучшить слух в шумных ситуациях и помочь локализовать звуки. Помимо улучшения разборчивости речи, это приводит к естественному звуку с меньшими искажениями и обратной связью по сравнению с обычными слуховыми аппаратами. [7] [8] [9] [10] [11] Ушной проход остается открытым для комфорта и помогает уменьшить любые проблемы, вызванные хроническими ушными инфекциями или аллергией. У пациентов с односторонней сенсоневральной глухотой ВАНА передает звук через кость черепа с глухой стороны во внутреннее ухо слышащей стороны. Такая передача звука обеспечивает ощущение звука на 360°.
BAHA могут способствовать нормальному речевому развитию. [12]
Хроническое заболевание уха
[ редактировать ]Это довольно распространенное состояние часто связано с постоянным или периодическим выделением жидкости из ушного канала. Эти пациенты также могут иметь потерю слуха и нуждаться в усилении звука. Обычное средство для проведения воздуха с помощью формы, помещенной в отверстие ушного прохода, может оказаться неподходящим из-за дренажа и даже может спровоцировать дренаж. Если потеря слуха значительна, аппарату воздушной проводимости может быть трудно преодолеть дисфункцию барабанной перепонки и костей среднего уха. Слуховой аппарат с костной проводимостью в обход среднего уха может оказаться более подходящим методом лечения для этих пациентов. Возможна хорошая передача звука в кости с меньшим затуханием и искажениями.
Односторонняя глухота
[ редактировать ]У человека с односторонней потерей слуха могут возникнуть функциональные трудности со слухом, даже если другое ухо нормально, особенно в сложных ситуациях, таких как шумная обстановка и когда несколько человек говорят одновременно. Осложнением односторонней глухоты является нарушение слуха на слышащем ухе. Традиционная хирургия уха сопряжена с риском потери слуха из-за хирургической процедуры. Отоларингологи могут неохотно выполнять операцию на единственном слышащем ухе. [13] Операция BAHA позволяет избежать этого риска и может быть подходящим лечением. Расширенное испытание системы BAHA с повязкой на голову перед операцией привело к более реалистичным ожиданиям. В ходе судебного разбирательства 50% кандидатов пожелали приступить к операции. [14]
Проблемы с наружным слуховым проходом
[ редактировать ]Раздражение наружного слухового прохода из-за воспаления или экземы может быть состоянием, при котором обычные средства воздушной проводимости не подходят для лечения. Вариантом может быть прямая костная проводимость.
Пороки развития
[ редактировать ]Пациентам с пороками развития не всегда подходят реконструктивные операции. Пациенты с синдромом Тричера Коллинза могут иметь значительные пороки развития с дефектами слуховых косточек и аномальным путем прохождения лицевого нерва. Эти структуры, а также внутреннее ухо могут оказаться в опасности во время операции.
Пациенты с синдромом Дауна могут иметь узкий слуховой проход и пороки развития среднего уха, приводящие к нарушению слуха. Некоторая часть когнитивной задержки, наблюдаемая у этих детей, может быть частично связана с их плохим слухом.
Операцию можно проводить только в том случае, если толщина черепа составляет не менее 2,5 мм. [15] [16] [ нужно обновить ] Дети с определенными синдромами могут иметь более хрупкое телосложение, более тонкую кость или необычную анатомию. У других детей череп может быть более толстым в более молодом возрасте, поэтому трудно указать конкретный возраст для операции.
В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобряет имплантацию BAHA только детям в возрасте пяти лет и старше.
Младенцам и детям раннего возраста перед операцией звуковой процессор можно носить на повязке на голову или на мягкой повязке, которую ребенок носит, чтобы удерживать его на черепе.
Побочные эффекты
[ редактировать ]Осложнения систем BAHA можно рассматривать как связанные как с костями (твердыми тканями), так и с мягкими тканями . [3]
- Кость
- Утечка спинномозговой жидкости (из-за повреждения черепа и проникновения твердой мозговой оболочки)
- Нарушение остеоинтеграции
- Хроническая инфекция
- Травма
- Мягкие ткани
- Раздражение кожи вокруг имплантата.
- кожного лоскута Некроз (гибель кожного лоскута, например, из-за нарушения кровоснабжения)
- Разрастание кожи над устройством
- Расхождение раны (расщепление раны)
- Кровотечение или гематомы образование
- Постоянная боль
Осложнения со стороны мягких тканей встречаются гораздо чаще, и большинство из них лечатся местными методами лечения. У детей чаще развиваются оба вида осложнений, чем у взрослых. Иногда требуется повторная хирургическая процедура. Осложнения менее вероятны при хорошей гигиене раны. [3] Другие недостатки BAHA включают случайную или спонтанную потерю костного имплантата и отказ пациента от лечения из-за стигмы. [17]
Хирургическая процедура
[ редактировать ]Кость за ухом обнажается через U-образный или прямой разрез или с помощью специально разработанного дерматома BAHA . Просверливают отверстие глубиной 3 или 4 мм в зависимости от толщины кости. Отверстие расширяют и имплантат с установленной муфтой вставляют при сильном охлаждении, чтобы минимизировать хирургическую травму кости. При одноэтапной процедуре фиксатор и абатмент устанавливаются одновременно. Для детей или пациентов, которые могут повредить абатмент до остеоинтеграции приспособления, можно выполнить двухэтапную процедуру, при которой сначала устанавливается приспособление, а после остеоинтеграции , примерно через 6 месяцев, абатмент прикрепляется. Детям можно установить спальный имплантат в качестве резервной копии на случай повреждения основного имплантата.
Некоторые хирурги выполняют редукцию подкожных мягких тканей . Обоснованием этого является уменьшение подвижности между имплантатом и кожей во избежание воспаления в месте проникновения. Такое сокращение мягких тканей подвергается сомнению, и некоторые хирурги вообще не выполняют его или выполняют его в минимальной степени. Обоснованием этого является то, что любая операция приведет к образованию рубцовой ткани, которая может стать очагом инфекции. Инфекции, наблюдаемые на ранних этапах хирургической процедуры, возможно, можно объяснить отсутствием уплотнения между имплантатом и абатментом, что позволяет бактериям проникать в пространство. Новое гелиевое герметичное уплотнение может оказаться полезным и предотвратить образование биопленки . Это также позволит хирургу использовать более длинные абатменты в случае необходимости. Через три-шесть недель или даже раньше аудиолог пациента подберет и отрегулирует слуховой процессор в соответствии с уровнем слуха . Примерка будет производиться с помощью специальной программы на компьютере.
Оригинальная хирургическая процедура была подробно описана Tjellström et al. 2001. [15]
Умение обращаться
[ редактировать ]
Область проникновения в кожу требует ухода и очистки из-за риска воспаления вокруг абатмента. Требуется ежедневная уборка. [18]
Маленькие дети
[ редактировать ]Слух имеет важное значение для нормального речевого развития. [19] Кость черепа у детей часто очень тонкая и мягкая, чем у взрослых. Таким образом, хирургическое вмешательство часто откладывается до возраста четырех-пяти лет. В то же время ребенку с двусторонней атрезией можно надеть повязку на голову с застежкой для BAHA. Это можно сделать в возрасте одного месяца. Младенцы в этом возрасте могут хорошо это переносить. [16] Как описано выше, для детей, у которых может возникнуть риск повреждения абатмента до остеоинтеграции приспособления, можно выполнить двухэтапную процедуру, при которой сначала устанавливают приспособление, а после остеоинтеграции , примерно через 6 месяцев, абатмент прикрепляют. Детям можно установить спальный имплантат в качестве резервной копии на случай повреждения основного имплантата.
История
[ редактировать ] |
Пациенты с хронической инфекцией уха, при которой повреждена барабанная перепонка и/или мелкие кости среднего уха, часто страдают потерей слуха, но им трудно пользоваться слуховым аппаратом, установленным в ушном проходе. Прямая костная проводимость через вибратор, прикрепленный к проникающему через кожу имплантату, устраняет эти недостатки.
, первым трем пациентам имплантировал слуховой аппарат костной проводимости В 1977 году Андерс Тьельстрем в отделении уха, носа и горла университетской больницы Сальгренска в Гетеборге, Швеция . В кость за ухом вводили титановый винт длиной 4 мм и диаметром 3,75 мм и прикрепляли слуховой аппарат костной проводимости.
Термин остеоинтеграция был введен профессором Бранемарком. В ходе исследований на животных он обнаружил, что костная ткань прикреплена к титановому имплантату без каких-либо мягких тканей между ними. Он также показал, что такой имплант может выдерживать большую нагрузку. Его определение остеоинтеграции было «прямым контактом между живой костью и имплантатом, способным выдержать нагрузку».
Первое клиническое применение титана было в челюстно-лицевой хирургии, где имплантаты использовались для фиксации зубных протезов. Бранемарк искал акустический способ оценки остеоинтеграции. Пациенту с имплантатами в челюстях на один из имплантатов был установлен костный вибратор. При тестировании пациент слышал очень громкий звук даже при низких уровнях стимуляции, что указывает на то, что звук может очень хорошо распространяться в кости. Позже Хоканссон показал, что передача звука в костях линейна, что указывает на небольшое искажение звука.
Имплантат в кости изготовлен из титана и может остеоинтегрироваться. Слуховой аппарат согласован по импедансу. Остеоинтеграция определяется как прямой контакт между живой костью и имплантатом, способным выдержать нагрузку, без мягких тканей на границе.
Модели
[ редактировать ]Существует несколько моделей слуховых аппаратов с костной фиксацией. Наиболее распространены BAHA от австралийской компании Cochlear и Ponto от датского производителя Oticon Medical . [20] Существуют также другие типы слуховых аппаратов костной проводимости , такие как имплантаты и нехирургические устройства.
Затраты
[ редактировать ]В США стоимость устройства Baha составляет около 4000 долларов. В Нидерландах стоимость устройства составляет около 3000 евро (на 2008 год). Также необходимо учитывать стоимость титанового имплантата, операции и последующего ухода со стороны хирурга и аудиолога.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Банга, Р; Лоуренс, Р.; Рид, А; Макдермотт, Алабама (2011). Слуховые аппараты с костной фиксацией в сравнении с обычными слуховыми аппаратами . Достижения в оториноларингологии. Том. 71. С. 132–9. дои : 10.1159/000323711 . ISBN 978-3-8055-9700-5 . ПМИД 21389713 .
- ^ Янссен, РМ; Хонг, П; Чадха, Северная Каролина (сентябрь 2012 г.). «Двусторонние слуховые аппараты с костной фиксацией при двусторонней постоянной кондуктивной тугоухости: систематический обзор». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 147 (3): 412–22. дои : 10.1177/0194599812451569 . ПМИД 22714424 .
- ^ Jump up to: а б с Вазен, Джей-Джей; Уичерли, Б; Догерти, Дж (2011). Осложнения при использовании слуховых аппаратов с костной фиксацией . Достижения в оториноларингологии. Том. 71. С. 63–72. дои : 10.1159/000323583 . ISBN 978-3-8055-9700-5 . ПМИД 21389706 .
- ^ Райсевич, Георгий; Бервуд, Эрик; Диллон, Харви (2008). «Снятие нагрузки с пользователей слуховых аппаратов с костной проводимостью». Австралийский и новозеландский журнал аудиологии . 30 (2): 113–8. дои : 10.1375/audi.30.2.113 .
- ^ Миланус, Э.А.; Сник, А.Ф.; Кремерс, CW (1994). «Влияние толщины кожи и подкожной клетчатки, покрывающей сосцевидный отросток, на пороги костной проводимости, полученные чрескожно и чрескожно». Скандинавская аудиология . 23 (3): 201–3. дои : 10.3109/01050399409047509 . ПМИД 7997838 .
- ^ «Кохлеарный имплант» . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США .
- ^ Флинн, Марк С.; Садеги, Андре; Хальварссон, Гленн (2009). «Решения Baha для пациентов с тяжелой смешанной тугоухостью». Международная кохлеарная имплантация . 10 (Приложение 1): 43–7. doi : 10.1179/cim.2009.10.Дополнение-1.43 . ПМИД 19195004 . S2CID 29486631 .
- ^ Лин, Ли-Мэй; Боудич, Стивен; Андерсон, Майкл Дж.; Мэй, Брэдфорд; и др. (2006). «Усиление в реабилитации односторонней глухоты: речь в шуме и направленные воздействия на слух при костно-закрепленном слухе и контралатеральной маршрутизации усиления сигнала». Отология и невротология . 27 (2): 172–82. дои : 10.1097/01.mao.0000196421.30275.73 . ПМИД 16436986 . S2CID 23406013 .
- ^ Хол, Мирта КС; Сник, Ad FM; Миланус, Эммануэль AM; Кремерс, Кор WRJ (2005). «Долгосрочные результаты пациентов с слуховыми аппаратами с костной фиксацией, которые ранее использовали слуховые аппараты с воздушной проводимостью» . Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 131 (4): 321–5. дои : 10.1001/archotol.131.4.321 . ПМИД 15837900 .
- ^ Уотсон, Дж.Дж.; Сильва, С.; Лоулесс, Т.; Харлинг, Дж.Л.; и др. (2008). «Слуховые аппараты с костной фиксацией: предварительная оценка воздействия на амбулаторных пациентов и стоимости реабилитации слуха при хроническом гнойном среднем отите». Клиническая отоларингология . 33 (4): 338–42. дои : 10.1111/j.1749-4486.2008.01698.x . ПМИД 18983343 . S2CID 205926180 .
- ^ Сник, А.Ф.; Миланус, Э.А.; Прупс, Д.В.; Вольфаардт, Дж. Ф.; и др. (декабрь 2005 г.). «Консенсусные заявления по системе BAHA: где мы находимся в настоящее время?» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 114 (12 Дополнение 195): 2–12. дои : 10.1177/0003489405114S1201 . ПМИД 16619473 . S2CID 24204765 . Архивировано из оригинала 3 мая 2014 года.
- ^ Верхаген, CVM; Хол, МКС; Коппенс-Шеллекенс, В.; Сник, АФМ; Кремерс, CWRJ (1 октября 2008 г.). «Баха Софтбенд». Международный журнал детской оториноларингологии . 72 (10): 1455–1459. дои : 10.1016/j.ijporl.2008.06.009 . ПМИД 18667244 .
- ^ Альтхаус, СР (1981). «Операция на единственном слуховом ухе» . Ларингоскоп . 91 (5): 765–770. дои : 10.1288/00005537-198105000-00009 . ПМИД 7231025 .
- ^ Пеннингс, RJE; Гулливер, М.; Моррис, ДП (2011). «Важность расширенного предоперационного исследования BAHA при односторонней нейросенсорной тугоухости: проспективное когортное исследование». Клиническая отоларингология . 36 (5): 442–9. дои : 10.1111/j.1749-4486.2011.02388.x . ПМИД 21883961 . S2CID 12637285 .
- ^ Jump up to: а б Тьельстрем, А.; Хоканссон, Б.; Гранстрем, Г. (апрель 2001 г.). «Слуховые аппараты с костной фиксацией: современное состояние у взрослых и детей». Отоларингологические клиники Северной Америки . 34 (2): 337–64. дои : 10.1016/S0030-6665(05)70335-2 . ПМИД 11382574 .
- ^ Jump up to: а б Папсин, Блейк С.; Сириманна, Тони К.С.; Альберт, Дэвид М.; Бейли, К. Мартин (1997). «Опыт хирургического лечения слуховых аппаратов с костной фиксацией у детей». Ларингоскоп . 107 (6): 801–6. дои : 10.1097/00005537-199706000-00015 . ПМИД 9185737 . S2CID 35501222 .
- ^ Хоканссон, Бо (2011). «Будущее слуховых аппаратов с костной проводимостью». Имплантируемые слуховые аппараты костной проводимости . Достижения в оториноларингологии. Том. 71. С. 140–52. дои : 10.1159/000323715 . ISBN 978-3-8055-9700-5 . ПМИД 21389714 .
- ^ Галант, Сара; Ли, Джуди; Джетанамест, Дэниел (1 декабря 2017 г.). «Некроз кожи в имплантате костной проводимости на основе магнита» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 96 (12): 454–455. дои : 10.1177/014556131709601202 . ISSN 0145-5613 . ПМИД 29236274 . S2CID 44290100 .
- ^ Лью, Джудит Э. Чо (2004). «Речево-языковые и образовательные последствия односторонней тугоухости у детей». Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 130 (5): 524–30. дои : 10.1001/archotol.130.5.524 . ПМИД 15148171 .
- ^ «Слуховые системы с костной фиксацией: что вам нужно знать» . Здоровый слух . Проверено 24 марта 2022 г.