Диффузный ламеллярный кератит

Диффузный ламеллярный кератит
Диффузный ламеллярный кератит
Специальность	Офтальмология

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) — это стерильное воспаление роговицы , которое может возникнуть после рефракционной хирургии , такой как LASIK . Заболеваемость оценивается в 1 на 500 пациентов. ^{[ 1 ]} хотя в некоторых случаях этот показатель может достигать 32%. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Пациенты обычно обращаются в течение одной недели после операции с болью в глазах, светобоязнью , конъюнктивитом или чрезмерным слезоотделением.

Факторы риска

DLK преимущественно ассоциируется с Lasik, поскольку создание лоскута создает потенциальное пространство для накопления клеток. Лица с атопическими состояниями и ранее существовавшим аллергическим конъюнктивитом или глазной розацеа более склонны к развитию этого состояния после операции. Некоторые авторы сообщают, что аллергия на глаза средней и тяжелой степени и хронический аллергический конъюнктивит являются абсолютным противопоказанием к процедуре LASIK. ^{[ 3 ]} Это отличается от результатов более ранних исследований. ^{[ 4 ]} Кератит также может возникнуть после фоторефракционной кератэктомии (ФРК), хотя, поскольку он возникает на фоне инфекции, он отличается от стерильных инфильтратов ДЛК. ^{[ 5 ]} ДЛК также может возникать после миопического кератомилеза, при котором диск ткани роговицы удаляется, формируется и пришивается обратно на место, хотя этот метод является более историческим, поскольку его заменили Лазик и ФРК. ^{[ 6 ]}

Патология

ДЛК обычно наблюдается после рефракционной хирургии. Нейтрофилы роговицы инфильтрируют строму диффузно, мультифокально. Инфильтрация ограничена границей хирургического лоскута, не распространяясь ни назад, ни вперед, а вышележащий эпителий чаще всего остается интактным. Поскольку это стерильный процесс, посевы, полученные на основе мазков, отрицательны.

Диагностика

Этапы

Выделяют 4 стадии заболевания, причем 4-я стадия является самой редкой и самой тяжелой.

Стадия 1. Клетки инфильтрируют периферию лоскута, не затрагивая центральную часть роговицы.
Стадия 2. Периферические клетки мигрируют в центр роговицы и ухудшают зрение; появление обычно происходит через 2-3 дня после операции.
Стадия 3. Клетки центральной части роговицы образуют скопления плотных клеточных агрегатов.
Стадия 4 , иначе известная как центральная токсическая кератопатия. Для стадии 4 характерно отсутствие воспалительных клеток в передней камере или роговице, но имеется центральный стромальный некроз, и роговица становится помутневшей; начало обычно происходит через 3–9 дней после рефракционной хирургии. ^{[ 7 ]}

Уход

В зависимости от тяжести терапия может варьироваться от местных или пероральных противовоспалительных средств до ирригации и хирургического вмешательства.

Ссылки

^ «Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) –» . Refractivesource.com . Проверено 10 января 2013 г.
^ «ДЛК – Диффузный ламеллярный кератит» . Осложнения ЛАСИК . Проверено 10 января 2013 г.
^ Белоры, БП; о'Брайен, ТП (2011). «Аллергические осложнения при лазерном кератомилезе in situ». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 11 (5): 483–491. дои : 10.1097/ACI.0b013e32834a4e01 . ПМИД 21822133 . S2CID 7017248 .
^ Асано-Като, Н.; Тода, И.; Хори-Комай, Ю.; Цубота, К. (2001). «Аллергический конъюнктивит как фактор риска лазерного кератомилеза in situ». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 27 (9): 1469–1472. дои : 10.1016/S0886-3350(01)00909-9 . ПМИД 11566533 . S2CID 26826008 .
^ Фарамарци, А.; Фейзи, С.; Джавади, Массачусетс; Резаи Канави, М.; Яздизаде, Ф.; Мойн, HR (2012). «Двусторонний нокардиальный кератит после фоторефракционной кератэктомии» . Журнал офтальмологических и зрительных исследований . 7 (2): 162–166. ПМК 3520474 . ПМИД 23275825 .
^ Смит, Р.; Мэлони, РК (1998). «Диффузный ламеллярный кератит - новый синдром в ламеллярной рефракционной хирургии». Офтальмология . 105 (9): 1721–1726. дои : 10.1016/S0161-6420(98)99044-3 . ПМИД 9754183 .
^ Морган, Луизиана (2012). «Центральная токсическая кератопатия: тематическое исследование и обзор литературы». Оптометрия (Сент-Луис, Миссури) . 83 (2): 74–79. ПМИД 23231367 .

Внешние ссылки

[1] «Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) –» . Refractivesource.com . Проверено 10 января 2013 г.

[2] «ДЛК – Диффузный ламеллярный кератит» . Осложнения ЛАСИК . Проверено 10 января 2013 г.

[3] Белоры, БП; о'Брайен, ТП (2011). «Аллергические осложнения при лазерном кератомилезе in situ». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 11 (5): 483–491. дои : 10.1097/ACI.0b013e32834a4e01 . ПМИД 21822133 . S2CID 7017248 .

[4] Асано-Като, Н.; Тода, И.; Хори-Комай, Ю.; Цубота, К. (2001). «Аллергический конъюнктивит как фактор риска лазерного кератомилеза in situ». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 27 (9): 1469–1472. дои : 10.1016/S0886-3350(01)00909-9 . ПМИД 11566533 . S2CID 26826008 .

[5] Фарамарци, А.; Фейзи, С.; Джавади, Массачусетс; Резаи Канави, М.; Яздизаде, Ф.; Мойн, HR (2012). «Двусторонний нокардиальный кератит после фоторефракционной кератэктомии» . Журнал офтальмологических и зрительных исследований . 7 (2): 162–166. ПМК 3520474 . ПМИД 23275825 .

[6] Смит, Р.; Мэлони, РК (1998). «Диффузный ламеллярный кератит - новый синдром в ламеллярной рефракционной хирургии». Офтальмология . 105 (9): 1721–1726. дои : 10.1016/S0161-6420(98)99044-3 . ПМИД 9754183 .

[7] Морган, Луизиана (2012). «Центральная токсическая кератопатия: тематическое исследование и обзор литературы». Оптометрия (Сент-Луис, Миссури) . 83 (2): 74–79. ПМИД 23231367 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]