Акушерство

Акушерская медицина , как и медицина материнства , представляет собой раздел общей терапии внутренних болезней и акушерства , который специализируется на профилактике, диагностике и лечении заболеваний у беременных. Она тесно связана со специальностью медицины матери и плода , хотя акушерство непосредственно не заботится о плоде. Практика акушерской медицины, ранее известная как «акушерское вмешательство», в основном заключалась в извлечении ребенка в случаях принуждения, например, при затрудненных родах или если ребенок находился в тазовом предлежании.

Врачи-акушеры могут оказывать помощь при хронических заболеваниях, предшествующих беременности (таких как эпилепсия, астма или болезни сердца), или при новых медицинских проблемах, которые развиваются во время беременности (например, гестационный диабет и гипертония). К 19 веку акушерство стало признанной медицинской дисциплиной в Европе и США. Формальное обучение акушерству в настоящее время предлагается в Австралии, Новой Зеландии, США и Канаде.

История и текущий статус

Акушерство берет свое начало от наблюдения, что на протяжении всей истории женщины сопровождали других женщин на этапе родов во время беременности. Подобные результаты можно наблюдать в антропологических исследованиях племенных практик родовспоможения, древнеегипетских изображениях и даже в Священных Писаниях Ветхого Завета. иллюстрируют присутствие женской фигуры, будь то врач или родственница, присутствующей при рождении ребенка.

В 17 веке врачи были обеспокоены связью между акушерством и медициной и поэтому не смогли признать ее достоверность. Практика помощи женщинам во время родов считалась необразованной. Однако со временем среди беременных пациенток возникла новая перспектива: они стали искать акушерок для родов. Например, в Уэльсе и Англии менее 1% людей рожали дома, что является свидетельством роста числа акушерок, что привело к появлению современной профессиональной области акушерства. Роль врачей в процессе родов расширилась, поскольку аристократы 17-го века использовали лучших практикующих врачей, которых они могли найти.

Акушерство в 1900-х годах

В этот период медицина все еще боролась с идеей акушерства и акушерства, которыми, как считалось, занимались необразованные женщины, поскольку они не могли установить связь между медициной и акушерством. Эти обстоятельства привели к жестокому обращению с беременными женщинами, которых часто заставляли участвовать в экспериментальных процедурах и непроверенных методах лечения, что приводило к нанесению вреда матерям и плоду.

Закон об акушерке 1902 года

Целью закона было улучшение подготовки акушерок, а также регулирование их практики. Это означало, что женщины, желающие идентифицировать себя как «акушерки», должны были сделать это в соответствии с сертификацией и проверкой Закона. Женщины, которые обманным путем потребовали сертификации, будут подвергнуты наказанию, а тюремное заключение может продлиться до 12 месяцев. Предостережение к этому закону заключалось в том, что женщина практически могла выполнять обязанности акушерки, однако они не могли присваивать себе титул акушерки или подразумевать, что они связаны с этим титулом. Однако в основе закона было признание этой области, создающее среду, позволяющую людям получить профессиональные знания в этой области. Этот акт сыграл важную роль в современной практике акушерства, поскольку он открыл для женщин возможность начать практиковать до- и послеродовой уход, что привело к открытию многочисленных методов в акушерстве.

Отсутствие доступа

Материнская смертность является постоянной проблемой, которая растет среди беременных женщин. Проблемой, с которой сталкиваются многие беременные женщины, является отсутствие доступа к специализированной акушерской помощи, что часто приводит к преждевременной смертности и росту материнской заболеваемости. Отсутствие доступа, предлагаемого женщинам, привело к тому, что врачи попытались разработать информационно-просветительские программы, чтобы охватить женщин, которые в настоящее время страдают от последствий ограниченной доступности. Эта повышенная осведомленность появляется во время «акушерского перехода», где исследования отмечают заметный сдвиг в моделях от случаев высокой материнской смертности к моделям более низкой материнской смертности. Эти закономерности отражают случаи высокой материнской смертности, связанной с неявной акушерской причиной, в то время как случаи низкой материнской смертности связаны с такими факторами, как возраст матери, неинфекционные заболевания (НИЗ) и косвенные причины материнской смертности (не связанные напрямую с акушерской помощью). .

Общая стоимость содержания ребенка в больнице может составлять несколько тысяч долларов, что может стать дорогостоящим препятствием в зависимости от социально-экономического статуса человека. Многим странам не хватает финансирования, необходимого для оказания женщинам из малообеспеченных семей дородового ухода. Это создает проблему для многих женщин, которые не застрахованы или не имеют доступа к адекватной страховке. Для женщин, которые совершенно не застрахованы, единственным источником дородовой помощи могут быть благотворительные организации и программы, управляемые государственными фондами, что не является надежным источником дородовой помощи, которую необходимо оказывать регулярно. Если рассматривать пары, у которых есть дети в возрасте около 20 лет, с годовым доходом в 19 800 долларов США, стоимость ребенка в среднем обходится в 4800 долларов США. это финансовое бремя. Многие страховые компании не покрывают расходы на охрану материнства, а это означает, что наличие страховки не позволяет немедленно погасить долг пары.

Медицина и инструменты

Щипцы

Раннее акушерство

В XVIII веке общепринятые методы разрешения затрудненных родов часто приводили к высокой смертности младенцев. Эти методы включали дергание за ножки ребенка или использование набедренных крючков. Уильям Смелли произвел революцию в родах, написав работы о том, как использовать щипцы при родах. Практика использования щипцов оказалась гораздо более эффективной и менее вредной для ребенка.

Медикамент

К 20 веку лекарственные препараты использовались для лечения беременных женщин или для оказания им дородовой помощи. К 1950-м годам женщины начали принимать противозачаточные таблетки, чтобы начать регулировать уровень гормонов и фертильность. что фактически позволило парам планировать беременность. К 21 веку женщинам начали давать лекарства для индукции и ускорения родов. 

Распространенные недуги

Лечение недугов беременных требует уникального подхода, поскольку обычно используемые лекарственные средства могут оказать неблагоприятное воздействие на плод. Некоторые распространенные заболевания включают, помимо прочего:

• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Легочные заболевания
• Гестационный диабет
• Волчанка
• Сгустки крови
• Сердечное заболевание
• Болезнь почек
• Судороги
• Проблемы с щитовидной железой
• Нарушения свертываемости крови
• Астма
• Ожирение во время беременности
• Депрессия
• Внематочная беременность
• Анемия
• Преэклампсия (связанная с гипертонией)

Послеродовая депрессия

Распространенным недугом беременных является послеродовая депрессия. Депрессия может привести к тому, что беременная женщина будет плохо питаться или у нее не будет достаточно сил для ухода за собой и ребенком. Результатом этого могут стать проблемы в развитии и здоровье плода. Использование лекарств для лечения послеродовой депрессии является предметом дискуссий, поскольку некоторые исследования показывают, что использование антидепрессантов во время беременности может привести к физическим порокам развития и долгосрочным проблемам со здоровьем ребенка. Другие формы лечения включают группы поддержки и психотерапию.

Гестационный диабет

Гестационный диабет наблюдается при повышенном уровне глюкозы у беременных женщин, никогда не болевших диабетом. Эта форма диабета возникает, когда плацентарные гормоны мешают инсулину, вырабатываемому матерью, что приводит к избытку глюкозы в крови. Излишек глюкозы проникнет через плаценту и заставит поджелудочную железу ребенка вырабатывать дополнительный инсулин и хранить избыток глюкозы в виде жира. Гестационный диабет лечится с помощью диеты и физических упражнений, целью которых является поддержание более низкого уровня глюкозы в организме.

Гипертония

Гестационная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением во время беременности. Хроническая гипертония может привести к тяжелому состоянию, называемому преэклампсией, которое может привести к повреждению органов. Гипертония может привести к тому, что плацента не получит достаточного количества крови и у плода возникнет кислородное голодание. Гипертонию у беременных лечат путем корректировки диеты, чтобы она содержала меньше жиров и соли, потребления достаточного количества воды и регулярных физических упражнений.

Ожирение во время беременности

Материнское ожирение представляет собой растущую эпидемию среди беременных женщин, которая наносит ущерб здоровью как ребенка, так и матери. Ожирение приводит к развитию гестационного диабета и преэклампсии у беременных женщин, а также повышает риск мертворождения и многочисленных врожденных аномалий. Помимо непосредственных рисков во время беременности, ожирение матери имеет тенденцию создавать у ребенка предрасположенность к развитию таких заболеваний, как болезни сердца и диабет. Во время беременности скорость, с которой питательные вещества усваиваются и передаются плоду, влияет на его физиологию и регулярность обмена веществ. Питание, доступное либо в изобилии, либо в дефиците, влияет на общий исход развития плода, создавая тем самым предпосылку для будущих изменений в области здравоохранения. Типичное лечение включает контролируемое потребление пищи, а также умеренные физические нагрузки.

Исторически значимые заболевания 1900-х годов

Послеродовый сепсис

Послеродовый сепсис – это бактериальная инфекция, поражающая половые пути, обычно возникающая после рождения ребенка. Симптомы обычно появляются через день после беременности, однако симптомы могут появиться и раньше, если у женщины было длительное повреждение оболочек вагинального тракта. Это было ведущим фактором материнской смертности, поскольку 80–90% женщин в некоторых больницах не выжили после получения диагноза из-за быстрого распространения инфекции. Недоедающие женщины или женщины с анемией были восприимчивы к инфекции. Некоторые общие симптомы включали, помимо прочего: лихорадку (температура 38 °C и выше), озноб и общее недомогание, боль в нижней части живота, болезненность матки, гнойную субинволюцию матки и лохии со зловонным запахом.

Особые случаи

Беременность и ВИЧ

ВИЧ-положительные женщины, забеременевшие, нуждаются в специальном лечении для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду. Антиретровирусные препараты – это препараты, которые снижают вирусную нагрузку вируса ВИЧ в жидкостях и крови матери. Снижение вирусной нагрузки снижает вероятность заражения ребенка.

Этика

Многие этические вопросы возникают вокруг того, может ли право матери на автономию иметь неблагоприятные последствия для плода. Ситуации такого типа описываются как автономия матери против прав плода. В случае Анджелы Картер, In re AC , постановление суда о проведении экстренного кесарева сечения привело к смерти сильно недоношенного плода и неизлечимо больной матери. Кроме того, акушеры и педиатры сталкиваются с проблемами, когда беременная ВИЧ-положительная женщина отказывается от лечения, направленного на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку. В этих случаях матери имеют право отказаться от лечения во время беременности, но впоследствии могут столкнуться с борьбой за опеку со стороны правительства, чтобы предотвратить передачу ВИЧ через грудное вскармливание.

Еще одним важным полем дискуссии является то, какие типы клинических исследований являются этически приемлемыми для беременных женщин. Когда тестируется препарат, предназначенный для пользы здоровья матери, потенциальная польза от препарата может быть изучена только в том случае, если риск для плода минимален. Однако проблема заключается в том, насколько серьезным должно быть состояние здоровья, чтобы оправдать подвергание плода любому виду риска. Клинические исследования на беременных запрещены, если препарат не предназначен для пользы матери или плода.

Внешние ссылки

• Акушерская медицина , медицинский журнал
• Международное общество акушерской медицины
• Общество акушерской медицины Макдональда (Великобритания)
• Североамериканское общество акушерской медицины (NASOM)
• Общество акушерской медицины Австралии и Новой Зеландии (Австралия/Новая Зеландия)
• Стипендия Университета Брауна в области акушерской и консультативной медицины (США)