Почечная симпатическая денервация

Почечная симпатическая денервация
Почечная симпатическая денервация
Другие имена	Почечная денервация
	[ править в Викиданных ]

Почечная симпатическая денервация (RSDN) — это минимально инвазивная эндоваскулярная катетерная процедура с использованием радиочастотной или ультразвуковой абляции, направленная на лечение резистентной гипертензии (высокого кровяного давления, не контролируемого медикаментозно). ^{[ 1 ]} Нервы в стенке почечной артерии удаляют путем воздействия на почечные артерии радиочастотными импульсами или ультразвуком. Это вызывает снижение симпатической афферентной и эфферентной активности почек , и артериальное давление может снизиться. ^{[ 2 ]} Ранние данные международных клинических исследований без фиктивного контроля были многообещающими, демонстрируя значительное снижение артериального давления у пациентов с резистентной к лечению гипертонией. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Однако в 2014 году проспективное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование не подтвердило положительного влияния на артериальное давление. ^{[ 4 ]} В консенсусном заявлении Объединенного общества Великобритании в 2014 году не рекомендуется использовать почечную денервацию для лечения резистентной гипертензии на основании имеющихся данных. ^{[ 5 ]} Более поздние контролируемые исследования показывают, что почечная денервация может привести к снижению систолического артериального давления. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

История

До фармакологического лечения гипертонии хирургическая симпатэктомия была признанным методом лечения гипертонии. ^{[ 9 ]} Это часто приводило к успешному снижению артериального давления, но из-за его неселективного характера побочные эффекты процедуры переносились плохо. Побочные эффекты включали ортостатическую гипотензию, сердцебиение, ангидроз, кишечные расстройства, потерю эякуляции, травмы грудного протока и ателектаз. ^{[ 10 ]} Современные антигипертензивные фармакологические вмешательства улучшили контроль гипертонии, но только у 34–66% людей с гипертонией в Англии, США и Канаде артериальное давление находится на целевом уровне или ниже. ^{[ 11 ]} Резистентная гипертензия определяется как артериальное давление выше целевого значения (140/90 мм рт. ст.), несмотря на одновременное применение трех или более антигипертензивных препаратов, один из которых должен быть диуретиком. ^{[ 12 ]} Подсчитано, что 8–10% людей с гипертонией попадают в эту категорию. ^{[ 5 ]}

Устройства

Существует несколько коммерческих устройств. ^{[ 13 ]} К ним относятся система почечной денервации Symplicity от Medtronic, система EnligHTN от St. Jude Medical, система почечной денервации Vessix V2 от Boston Scientific, система OneShot от Covidien, система Paradise от Recor, система Iberis от Terumo и система денервации почек RENLANE от Cordis Corporation.

В августе 2023 года комиссия FDA США рекомендовала устройство ReCor, но отклонила устройство Medtronic. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

Процедура

Процедура предполагает эндоваскулярный доступ через бедренную артерию с продвижением установленного на катетере устройства в почечную артерию. Устройство использует радиочастоту или ультразвук для абляции почечных нервов. Обычно для обеспечения максимальной денервации применяются многочисленные абляции в различных продольных и ротационных положениях. ^{[ 13 ]} Процедура не предполагает установку постоянного имплантата. ^{[ нужна ссылка ]}

Преимущества

На сегодняшний день наиболее широко обсуждаемыми исследованиями являются исследования Symplicity HTN-1, HTN-2 и HTN-3, проведенные с использованием системы Symplicity RDN компании Medtronic. ^{[ нужна ссылка ]}

Симплисити ХТН-1 ^{[ 3 ]} изучили результаты у 153 пациентов, перенесших катетерную денервацию почки. Данные трехлетнего наблюдения показали среднее снижение артериального давления на -33/-19 мм рт. ст.

Симплиность HTN-2 была рандомизированной, ^{[ 2 ]} контролируемое исследование, в котором сравнивались 54 пациента из контрольной группы и 52 пациента, перенесших катетерную денервацию почек. Данные шестимесячного наблюдения продемонстрировали снижение артериального давления на -32/12 мм рт. ст. в группе, получавшей лечение, по сравнению с изменением на 1/0 мм рт. ст. в контрольной группе.

Метаанализ почечной денервации дал противоречивые результаты. ^{[ 16 ]} В то время как офисное снижение систолического артериального давления обычно составляет в среднем около 30 мм рт. ст., снижение, наблюдаемое при амбулаторном мониторинге артериального давления, обычно намного меньше и составляет около 10 мм рт. ст. ^{[ 17 ]} Объяснения, предложенные для этого несоответствия, включают почечную денервацию, стирающую реакцию белого халата, тем самым непропорционально снижая клиническое давление, ^{[ 16 ]} или непреднамеренная систематическая ошибка, возникающая из-за неслепого дизайна и отсутствия процедуры имитации контроля почти во всех исследованиях почечной денервации на сегодняшний день. ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}

Исследование Symplicity HTN-3, опубликованное в 2014 году, представляло собой проспективное одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором 535 пациентов с тяжелой резистентной гипертензией были рандомизированы для проведения почечной денервации или имитации процедуры (в соотношении 2:1). ). Результаты не показали статистически значимой разницы между почечной денервацией и имитацией процедуры. ^{[ 4 ]}

После публикации Symplicity HTN-3 Объединенные общества Великобритании подготовили консенсусное заявление, в котором не рекомендуется использовать почечную денервацию для лечения резистентной гипертензии в рутинной клинической практике. Однако они выступали за дальнейшие исследования с использованием более тщательно спланированных рандомизированных исследований. ^{[ 5 ]}

Более поздние контролируемые исследования показывают, что почечная денервация может привести к снижению систолического артериального давления. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 19 ]}

Риски

Исследования Symplicity HTN-1, HTN-2 и HTN-3 продемонстрировали приемлемые профили безопасности катетерной почечной денервации. Пациенты могут испытывать боль во время применения радиочастотных импульсов, внутрипроцедурной брадикардии, требующей приема атропина . также сообщалось о ^{[ 2 ]} Другие документированные осложнения, связанные с процедурой, включают псевдоаневризму бедренной артерии и расслоение почечной артерии. ^{[ нужна ссылка ]}

Особую озабоченность вызывает теоретический риск повреждения почечных артерий при доставке радиочастотной энергии. Исследование на свиньях не выявило повреждений почечных артерий через 6 месяцев наблюдения. Этот вывод дополнительно подтверждается исследованиями на людях в ходе исследования HTN-1 и HTN-2, где последующая визуализация не выявила повреждения почечных сосудов. ^{[ 20 ]}

Другие показания

Другие заболевания могут быть связаны с гиперактивностью симпатической нервной системы, поэтому теоретически денервация почек может принести пользу. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), фибрилляция предсердий (ФП), обструктивное апноэ во сне (СОАС) и инсулинорезистентность/сахарный диабет 2 типа (СД) – все они связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы. . ^{[ нужна ссылка ]} Текущие клинические испытания изучают эффект почечной денервации в этих условиях. ^{[ 21 ]}

Ссылки

^ Гоэл А (3 июня 2016 г.). «Почечная симпатическая денервация» . Радиопедия . дои : 10.53347/rID-37149 . Проверено 8 июня 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Эслер М.Д., Крум Х., Соботка П.А., Шлайх М.П., Шмидер Р.Э., Бём М. (декабрь 2010 г.). «Почечная симпатическая денервация у пациентов с резистентной к лечению гипертонией (исследование Symplicity HTN-2): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 376 (9756): 1903–9. дои : 10.1016/S0140-6736(10)62039-9 . ПМИД 21093036 . S2CID 22838976 . Ссылка S2CID обеспечивает полнотекстовый доступ при бесплатной регистрации; Ссылка DOI требует подписки для получения полнотекстового доступа.
^ Jump up to: ^а ^б Исследователи Symplicity HTN-1 (май 2011 г.). «Катетерная почечная симпатическая денервация при резистентной гипертензии: длительность снижения артериального давления до 24 месяцев» . Гипертония . 57 (5): 911–7. doi : 10.1161/ГИПЕРТОНИАХА.110.163014 . ПМИД 21403086 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Бхатт Д.Л., Кандзари Д.Е., О'Нил В.В., Д'Агостино Р., Флэк Дж.М., Катцен Б.Т., Леон М.Б., Лю М., Маури Л., Негоита М., Коэн С.А., Опарил С., Роча-Сингх К., Таунсенд Р.Р., Бакрис Г.Л. и др. (Следователи SYMPLICITY HTN-3) (апрель 2014 г.). «Контролируемое исследование почечной денервации при резистентной гипертензии» . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (15): 1393–401. дои : 10.1056/NEJMoa1402670 . ПМИД 24678939 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Лобо М.Д., де Белдер М.А., Кливленд Т., Кольер Д., Дасгупта И., Динфилд Дж., Капил В., Найт С., Мэтсон М., Мосс Дж., Патон Дж.Ф., Поултер Н., Симпсон И., Уильямс Б., Колфилд М.Дж. и др. (Британское общество сердечно-сосудистых вмешательств) (январь 2015 г.). «Консенсусное заявление Объединенного общества Великобритании от 2014 года о почечной денервации при резистентной гипертензии» . Сердце . 101 (1): 10–6. doi : 10.1136/heartjnl-2014-307029 . ПМК 4283620 . ПМИД 25431461 .
^ Jump up to: ^а ^б Бом (2020). «Эффективность катетерной денервации почек при отсутствии антигипертензивных препаратов (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 395 (10234): 1444–1451. дои : 10.1016/S0140-6736(20)30554-7 . ПМИД 32234534 . S2CID 214699992 . (требуется подписка)
^ Jump up to: ^а ^б Кандзари (2018). «Влияние почечной денервации на артериальное давление в присутствии антигипертензивных препаратов: 6-месячные результаты эффективности и безопасности рандомизированного исследования SPYRAL HTN-ON MED» (PDF) . Ланцет . 391 (10137): 2346–2355. дои : 10.1016/S0140-6736(18)30951-6 . ПМИД 29803589 . S2CID 44126211 . Ссылка S2CID обеспечивает бесплатный доступ (при регистрации) к черновому варианту рукописи. Для полнотекстового доступа к DOI требуется подписка.
^ Jump up to: ^а ^б Азизи (2018). «Эндоваскулярная ультразвуковая денервация почек для лечения гипертонии (RADIANCE-HTN SOLO): многоцентровое международное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование» (PDF) . Ланцет . 391 (10137): 2335–2345. дои : 10.1016/S0140-6736(18)31082-1 . ПМИД 29803590 . S2CID 44132340 . (требуется подписка)
^ Думас М., Думас С. (апрель 2009 г.). «Интервенционное лечение резистентной гипертонии». Ланцет . 373 (9671): 1228–30. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60624-3 . ПМИД 19332354 . S2CID 10869508 . (требуется подписка)
^ Думас М., Фаселис С., Пападеметриу В. (февраль 2010 г.). «Почечная симпатическая денервация и системная гипертензия». Американский журнал кардиологии . 105 (4): 570–6. дои : 10.1016/j.amjcard.2009.10.027 . ПМИД 20152255 . (требуется подписка)
^ Жоффрес М., Фалашетти Э., Гиллеспи С., Робитай С., Лусталот Ф., Поултер Н., Макалистер Ф.А., Йохансен Х., Баклич О., Кэмпбелл Н. (август 2013 г.). «Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в национальных исследованиях в Англии, США и Канаде, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: перекрестное исследование» . БМЖ Опен . 3 (8): e003423. doi : 10.1136/bmjopen-2013-003423 . ПМЦ 3758966 . ПМИД 23996822 .
^ Кэлхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А., Кушман В.К., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М. и др. (Комитет профессионального образования Американской кардиологической ассоциации) (июнь 2008 г.). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления» . Тираж . 117 (25): е510–26. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141 . ПМИД 18574054 .
^ Jump up to: ^а ^б Мафельд С., Васдев Н., Хаслам П. (декабрь 2012 г.). «Почечная денервация при резистентной к лечению гипертонии». Терапевтические достижения в области сердечно-сосудистых заболеваний . 6 (6): 245–58. дои : 10.1177/1753944712468040 . ПМИД 23132232 . S2CID 38186874 .
^ «Комиссия FDA США голосует против использования устройства для лечения артериального давления Medtronic» . Рейтер . 24 августа 2023 г. Проверено 24 августа 2023 г.
^ Рой, Шрипарна (22 августа 2023 г.). «Комиссия FDA США поддержала устройство для лечения артериального давления Оцуки» . Рейтер . Проверено 24 августа 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б Думас М., Анифанти П., Бакрис Г. (май 2012 г.). «Должен ли амбулаторный мониторинг артериального давления быть обязательным для будущих исследований резистентной гипертонии: перспектива». Журнал гипертонии . 30 (5): 874–6. дои : 10.1097/HJH.0b013e328352c3c7 . ПМИД 22495128 . (требуется подписка)
^ Jump up to: ^а ^б Ховард Дж.П., Новбар А.Н., Фрэнсис Д.П. (ноябрь 2013 г.). «Масштаб снижения артериального давления в результате почечной денервации: данные метаанализа исследований антигипертензивных препаратов с участием 4121 пациента с акцентом на дизайн исследования: отчет CONVERGE» (PDF) . Сердце . 99 (21): 1579–87. doi : 10.1136/heartjnl-2013-304238 . ПМИД 24038167 . S2CID 42540144 . Архивировано из оригинала (PDF) 13 февраля 2015 года. Ссылка на Интернет-архив обеспечивает бесплатный доступ к рукописи; Ссылка DOI требует подписки; Ссылка S2CID не обеспечивает доступ к рукописи.
^ Шун-Шин М.Дж., Ховард Дж.П., Фрэнсис Д.П. (март 2014 г.). «Снятие ажиотажа с гипертонии» . БМЖ . 348 : г1937. дои : 10.1136/bmj.g1937 . ПМИД 24603957 . S2CID 206901791 .
^ Махфуд Ф., Кандзари Д.Э., Карио К., Таунсенд Р.Р., Вебер М.А., Шмидер Р.Э. и др. (9 апреля 2022 г.). «Долгосрочная эффективность и безопасность почечной денервации в присутствии антигипертензивных препаратов (SPYRAL HTN-ON MED): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 399 (10333): 1401–1410. дои : 10.1016/S0140-6736(22)00455-X . ПМИД 35390320 . S2CID 247943586 . (требуется подписка)
^ Риппи М.К., Зариньш Д., Барман Н.К., Ву А., Дункан К.Л., Зариньш К.К. (декабрь 2011 г.). «Катетерная почечная симпатическая денервация: хронические доклинические данные о безопасности почечной артерии» (PDF) . Клинические исследования в кардиологии . 100 (12): 1095–101. дои : 10.1007/s00392-011-0346-8 . ПМИД 21796327 . S2CID 6084237 . Архивировано из оригинала (PDF) 8 сентября 2015 года. Интернет-архив предоставляет бесплатный доступ к полному тексту; Ссылка на DOI требует подписки; Ссылка S2CID не обеспечивает доступ к рукописи.
^ «РДН помимо гипертонии» . РДН Мир . Архивировано из оригинала 29 ноября 2013 года.

[1] Гоэл А (3 июня 2016 г.). «Почечная симпатическая денервация» . Радиопедия . дои : 10.53347/rID-37149 . Проверено 8 июня 2022 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Эслер М.Д., Крум Х., Соботка П.А., Шлайх М.П., Шмидер Р.Э., Бём М. (декабрь 2010 г.). «Почечная симпатическая денервация у пациентов с резистентной к лечению гипертонией (исследование Symplicity HTN-2): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 376 (9756): 1903–9. дои : 10.1016/S0140-6736(10)62039-9 . ПМИД 21093036 . S2CID 22838976 . Ссылка S2CID обеспечивает полнотекстовый доступ при бесплатной регистрации; Ссылка DOI требует подписки для получения полнотекстового доступа.

[Symplicity-3] Jump up to: ^а ^б Исследователи Symplicity HTN-1 (май 2011 г.). «Катетерная почечная симпатическая денервация при резистентной гипертензии: длительность снижения артериального давления до 24 месяцев» . Гипертония . 57 (5): 911–7. doi : 10.1161/ГИПЕРТОНИАХА.110.163014 . ПМИД 21403086 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[BhattKandzari2014-4] Jump up to: ^а ^б Бхатт Д.Л., Кандзари Д.Е., О'Нил В.В., Д'Агостино Р., Флэк Дж.М., Катцен Б.Т., Леон М.Б., Лю М., Маури Л., Негоита М., Коэн С.А., Опарил С., Роча-Сингх К., Таунсенд Р.Р., Бакрис Г.Л. и др. (Следователи SYMPLICITY HTN-3) (апрель 2014 г.). «Контролируемое исследование почечной денервации при резистентной гипертензии» . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (15): 1393–401. дои : 10.1056/NEJMoa1402670 . ПМИД 24678939 .

[Lobode_Belder2014-5] Jump up to: ^а ^б ^с Лобо М.Д., де Белдер М.А., Кливленд Т., Кольер Д., Дасгупта И., Динфилд Дж., Капил В., Найт С., Мэтсон М., Мосс Дж., Патон Дж.Ф., Поултер Н., Симпсон И., Уильямс Б., Колфилд М.Дж. и др. (Британское общество сердечно-сосудистых вмешательств) (январь 2015 г.). «Консенсусное заявление Объединенного общества Великобритании от 2014 года о почечной денервации при резистентной гипертензии» . Сердце . 101 (1): 10–6. doi : 10.1136/heartjnl-2014-307029 . ПМК 4283620 . ПМИД 25431461 .

[:1-6] Jump up to: ^а ^б Бом (2020). «Эффективность катетерной денервации почек при отсутствии антигипертензивных препаратов (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 395 (10234): 1444–1451. дои : 10.1016/S0140-6736(20)30554-7 . ПМИД 32234534 . S2CID 214699992 . (требуется подписка)

[:2-7] Jump up to: ^а ^б Кандзари (2018). «Влияние почечной денервации на артериальное давление в присутствии антигипертензивных препаратов: 6-месячные результаты эффективности и безопасности рандомизированного исследования SPYRAL HTN-ON MED» (PDF) . Ланцет . 391 (10137): 2346–2355. дои : 10.1016/S0140-6736(18)30951-6 . ПМИД 29803589 . S2CID 44126211 . Ссылка S2CID обеспечивает бесплатный доступ (при регистрации) к черновому варианту рукописи. Для полнотекстового доступа к DOI требуется подписка.

[:3-8] Jump up to: ^а ^б Азизи (2018). «Эндоваскулярная ультразвуковая денервация почек для лечения гипертонии (RADIANCE-HTN SOLO): многоцентровое международное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование» (PDF) . Ланцет . 391 (10137): 2335–2345. дои : 10.1016/S0140-6736(18)31082-1 . ПМИД 29803590 . S2CID 44132340 . (требуется подписка)

[9] Думас М., Думас С. (апрель 2009 г.). «Интервенционное лечение резистентной гипертонии». Ланцет . 373 (9671): 1228–30. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60624-3 . ПМИД 19332354 . S2CID 10869508 . (требуется подписка)

[10] Думас М., Фаселис С., Пападеметриу В. (февраль 2010 г.). «Почечная симпатическая денервация и системная гипертензия». Американский журнал кардиологии . 105 (4): 570–6. дои : 10.1016/j.amjcard.2009.10.027 . ПМИД 20152255 . (требуется подписка)

[JoffresFalaschetti2013-11] Жоффрес М., Фалашетти Э., Гиллеспи С., Робитай С., Лусталот Ф., Поултер Н., Макалистер Ф.А., Йохансен Х., Баклич О., Кэмпбелл Н. (август 2013 г.). «Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в национальных исследованиях в Англии, США и Канаде, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: перекрестное исследование» . БМЖ Опен . 3 (8): e003423. doi : 10.1136/bmjopen-2013-003423 . ПМЦ 3758966 . ПМИД 23996822 .

[12] Кэлхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А., Кушман В.К., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М. и др. (Комитет профессионального образования Американской кардиологической ассоциации) (июнь 2008 г.). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления» . Тираж . 117 (25): е510–26. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141 . ПМИД 18574054 .

[MafeldVasdev2012-13] Jump up to: ^а ^б Мафельд С., Васдев Н., Хаслам П. (декабрь 2012 г.). «Почечная денервация при резистентной к лечению гипертонии». Терапевтические достижения в области сердечно-сосудистых заболеваний . 6 (6): 245–58. дои : 10.1177/1753944712468040 . ПМИД 23132232 . S2CID 38186874 .

[14] «Комиссия FDA США голосует против использования устройства для лечения артериального давления Medtronic» . Рейтер . 24 августа 2023 г. Проверено 24 августа 2023 г.

[15] Рой, Шрипарна (22 августа 2023 г.). «Комиссия FDA США поддержала устройство для лечения артериального давления Оцуки» . Рейтер . Проверено 24 августа 2023 г.

[pmid22495128-16] Jump up to: ^а ^б Думас М., Анифанти П., Бакрис Г. (май 2012 г.). «Должен ли амбулаторный мониторинг артериального давления быть обязательным для будущих исследований резистентной гипертонии: перспектива». Журнал гипертонии . 30 (5): 874–6. дои : 10.1097/HJH.0b013e328352c3c7 . ПМИД 22495128 . (требуется подписка)

[Howard_et_al_2013-17] Jump up to: ^а ^б Ховард Дж.П., Новбар А.Н., Фрэнсис Д.П. (ноябрь 2013 г.). «Масштаб снижения артериального давления в результате почечной денервации: данные метаанализа исследований антигипертензивных препаратов с участием 4121 пациента с акцентом на дизайн исследования: отчет CONVERGE» (PDF) . Сердце . 99 (21): 1579–87. doi : 10.1136/heartjnl-2013-304238 . ПМИД 24038167 . S2CID 42540144 . Архивировано из оригинала (PDF) 13 февраля 2015 года. Ссылка на Интернет-архив обеспечивает бесплатный доступ к рукописи; Ссылка DOI требует подписки; Ссылка S2CID не обеспечивает доступ к рукописи.

[Removing_the_hype_from_hypertension-18] Шун-Шин М.Дж., Ховард Дж.П., Фрэнсис Д.П. (март 2014 г.). «Снятие ажиотажа с гипертонии» . БМЖ . 348 : г1937. дои : 10.1136/bmj.g1937 . ПМИД 24603957 . S2CID 206901791 .

[19] Махфуд Ф., Кандзари Д.Э., Карио К., Таунсенд Р.Р., Вебер М.А., Шмидер Р.Э. и др. (9 апреля 2022 г.). «Долгосрочная эффективность и безопасность почечной денервации в присутствии антигипертензивных препаратов (SPYRAL HTN-ON MED): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 399 (10333): 1401–1410. дои : 10.1016/S0140-6736(22)00455-X . ПМИД 35390320 . S2CID 247943586 . (требуется подписка)

[20] Риппи М.К., Зариньш Д., Барман Н.К., Ву А., Дункан К.Л., Зариньш К.К. (декабрь 2011 г.). «Катетерная почечная симпатическая денервация: хронические доклинические данные о безопасности почечной артерии» (PDF) . Клинические исследования в кардиологии . 100 (12): 1095–101. дои : 10.1007/s00392-011-0346-8 . ПМИД 21796327 . S2CID 6084237 . Архивировано из оригинала (PDF) 8 сентября 2015 года. Интернет-архив предоставляет бесплатный доступ к полному тексту; Ссылка на DOI требует подписки; Ссылка S2CID не обеспечивает доступ к рукописи.

[21] «РДН помимо гипертонии» . РДН Мир . Архивировано из оригинала 29 ноября 2013 года.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]