Глобальный доступ к хирургии катаракты

Доступ к хирургии катаракты очень варьируется по стране и региону. Даже в развитых странах доступность может значительно различаться между сельскими и более густонаселенными районами.

Хирургия катаракты - это удаление натуральной линзы глаза, которая разработала катаракту , непрозрачную или облачную область. Естественная линза глаз обычно заменяется искусственным имплантатом внутриглазной линзы (IOL).

Со временем метаболические изменения кристаллических волокон линзы приводят к развитию катаракты, что приводит к нарушению или потере зрения. Некоторые дети рождаются с врожденной катарактой , и факторы окружающей среды могут привести к образованию катаракты. Ранние симптомы могут включать в себя сильный свет от огней и небольших источников света ночью и снижение остроты зрения при низких уровнях освещения.

Во время операции по катаракте облачная натуральная линза удаляется из задней камеры, либо путем эмульгирования на месте, либо путем ее вырезания. IOL обычно имплантируется на его место (апостериорная камера IOL или PCIOL) или реже перед камерой, чтобы восстановить полезный фокус. Хирургия катаракты, как правило, выполняется офтальмологом в чрезмерном пациенте в хирургическом центре или больнице. Местная анестезия обычно используется; Процедура, как правило, быстрая и причиняет небольшую боль или вообще не больно и незначительный дискомфорт. Восстановление, достаточное для большинства повседневных мероприятий, обычно происходит в несколько дней, и полное восстановление около месяца.

Более 90% операций успешны в восстановлении полезного зрения, и существует низкий уровень осложнений. Дневной уход, минимально инвазивное, минимально инвазивное, малое факоэмульсификация с быстрым послеоперационным выздоровлением стало стандартом ухода в хирургии катаракты в развитом мире . Ручная операция по удалению малого разреза (MSICS), которая значительно более экономична во времени, капитальном оборудовании и расходных материалах, но дает сопоставимые результаты, популярна в развивающихся странах . Обе процедуры имеют низкий риск серьезных осложнений, и являются окончательным обращением с нарушением зрения из -за размывания линз.

Глобальное положение о катаракте улучшается, но этот прогресс не снизил необходимость в хирургии катаракты. Пожилые люди, женщины и более низкий социально -экономический статус связаны с более высокими необработанными числами катаракты.

Общие тенденции

Катаракта имеет наиболее неравномерное глобальное распределение неинфекционных заболеваний глаз, при этом бремя катаракты более концентрировано в странах с более низким социально-экономическим статусом. Слепота также коррелирует с отсутствием офтальмологов, а плотность офтальмологов коррелирует с более высоким национальным доходом. Страны с высоким уровнем дохода имели в среднем 76,2 Офтальмологи и страны с низким доходом в среднем 3,7 офтальмологов на миллион жителей. Страны с самым высоким социально -экономическим уровнем, как правило, имеют лучшие результаты хирургии катаракты. Странам с низким уровнем дохода также не хватает адекватных учебных заведений для хирургов.

Катаракта является глобальной наиболее распространенной причиной слепоты у людей старше 50 лет. Это ухудшает зрение и снижает качество жизни. Улучшения в зрении помогают в повседневной деятельности, включая производительность труда и образование. Хирургия катаракты снижает риск падения и деменции. Это может предотвратить инвалидность и очень экономически эффективно, поэтому он имеет большие социально -экономические выгоды, но спрос велик, и стоимость остается большим финансовым бременем для систем общественного здравоохранения.

В дополнение к прямым затратам, связанные хирургические осложнения могут потребовать дальнейшего вмешательства. В странах с высоким доходом экологические расходы также имеют тенденцию быть выше. По оценкам, хирургия факоэмульсификации в британской больнице стоила более чем в 20 раз больше выбросов парниковых газов эквивалентной хирургии в индийской больнице.

Африка

Хирургия катаракты в Беделе, Эфиопия

Катаракта является основной причиной слепоты в Африке и влияет на примерно половину из приблизительно семи миллионов слепых на континенте, что, как ожидается, увеличится с ростом населения примерно на 600 000 человек в год. По состоянию на 2005 год расчетный уровень операции по катаракте составлял около 500 операций на миллион человек в год. Прогресс по сбору информации об эпидемиологии , распределении и влиянии катаракты на африканском континенте был сделан, но значительные проблемы и барьеры, ограничивающие дальнейший доступ к надежным данным.

Эти барьеры связаны с осознанием, принятием и стоимостью; В некоторых исследованиях также сообщалось, что сообщество и динамика семьи как обескураживающие факторы. Большинство исследований считалось, что на местном уровне сообщалось, что у женщин был ниже уровня-хирургического уровня. Более высокое охват катаракты-хирургии, обнаруженное в некоторых условиях в Южной Африке, Ливии и Кении, предполагают, что можно преодолеть много барьеров для хирургии.

По данным Международного агентства по предотвращению слепоты , некоторые африканские страны к югу от Сахары имеют около одного офтальмолога на миллион человек, в то время как Национальный центр биотехнологической информации показал процент взрослых старше 50 лет в Африке Западного к югу от Сахары, которые имеют Разработанная слепота, вызванная катарактой, составляет около 6%-самый высокий уровень в мире.

Математическая модель с использованием данных обследования из Африки к югу от Сахары показала, что частота катаракты значительно варьируется по всему континенту, при этом необходимая скорость операции для поддержания уровня остроты зрения 6/18 (20/60) в диапазоне от 1200 до примерно 4500 Операции в год на миллион человек, в зависимости от этого района. Такие различия могут относиться к генетическим или культурным различиям, а также с продолжительностью жизни .

Нигерия

В 2011 году 0,78% населения Нигерии были слепыми; Более 43% из них разработали состояние от катаракты, тогда как еще 9% стали результатом афакии и осложнений от кушетки, выполняемых странствующими практикующими. Несмотря на то, что в Нигерии насчитывается около 2,8 офтальмологов на миллион населения, уровень операции по катаракте составляет всего 300 операций на миллион в год (по сравнению с рекомендацией ВОЗ 3000 на миллион в год). Причины, приведенные в этой ситуации, включают неадекватные программы по предотвращению слепоты, нехватку финансирования и отсутствие инвестиций, возглавляемых правительством, в обучение и услуги. Учебные больницы не имеют достаточной хирургической нагрузки для пациентов для поддержки обучения.

ЮАР

В Южной Африке объекты варьируются от государственных больниц , где субсидируемые операции для обездоленных могут взиматься по ставкам, которые охватывают расходные материалы, в частные клиники , в которых используется современное оборудование, а пациенты взимаются по ставкам премиум-класса. Время ожидания в государственных больницах может составлять до двух лет, тогда как они намного короче в частных клиниках. В некоторых больницах используется система, в которой два пациента работают для катаракты в театре одновременно, повышая эффективность учреждений. Некоторые благотворительные организации в стране обеспечивают операцию на катаракте в сельской местности, используя мобильные клиники.

По состоянию на 2023 год уровень операции по катаракте в Южной Африке составляет менее половины предполагаемого требования не менее 2000 на миллион населения в год, необходимое для устранения слепоты катаракты. В 2011 году Lecuona и Cook определили неадекватный уровень человеческих ресурсов в государственном секторе, чтобы обеспечить уход за населением неимущего. Основным барьером для повышения уровня хирургии катаракты является неадекватная хирургия: более высокий годовой уровень операций по катаракте отдельными хирургами повысит экономическую эффективность и личные навыки, а также способствует общему снижению риска.

Азия

Южная Азия имеет самую высокую глобальную эпоху распространенность нарушений зрения от средней до тяжелой степени (17,5%) и легкое нарушение зрения (12,2%). Предполагаемое распределение офтальмологов колеблется от более чем 114 на миллион населения в Японии, до никого в микронезии . Катаракта традиционно была основной причиной слепоты в менее развитых странах в регионе, и, несмотря на улучшение объема и качества операций по катаракте, уровень успеха (CSR) остается низким для некоторых из этих стран.

Китай

Катаракта распространена в Китае; По состоянию на 2022 год их предполагаемая общая распространенность у китайцев старше 50 лет составила 27,45%. Окружающая среда была влиятельным фактором, причем распространенность составляла 28,79% в сельской местности и 26,66% в городских районах. Распространенность катаракты значительно варьируется в зависимости от возрастной группы: в возрасте от 50 до 59 лет она составляет 7,88%; В возрасте от 60 до 69 лет это составляет 24,94%; В возрасте от 70 до 79 лет он составляет 51,74%; У людей старше 80 лет это 78,43%. Общий показатель охвата катаракты составил 9,19%. Распространенность хирургического охвата катаракты и катаракты также значительно варьируется в зависимости от региона.

Индия

Основная статья: уход за глазами в Индии

Индийская хирургическая ставка в Индии выросла с чуть более 700 операций на миллион человек в год в 1981 году, до 6000 на миллион в год в 2011 году, что становится все более ближе к предполагаемому требованию 8 000–8 700 операций на миллион в год, необходимые для устранения слепоты катаракты. в стране. Повышение скорости было частично связано с такими факторами, как повышение эффективности из-за улучшения хирургических методов, применение однодневной хирургии, улучшения в дизайне операционных лиц и эффективную командную работу с достаточным количеством персонала.

В Индии пул людей, подающих заявку на операцию на катаракте, был расширен благодаря методам социального маркетинга, направленных на повышение осведомленности о состоянии и доступе к эффективным хирургическим методам. Сектор неправительственной организации (НПО) и индийские офтальмологи разработали методы для решения нескольких проблем, затрагивающих местные сообщества, включая информационно-пропагандистские лагеря, чтобы найти те, которые нуждаются Использование субсидий, где это необходимо.

Были случайные инциденты, в которых несколько пациентов были инфицированы и развили эндофтальмит в тот же день в некоторых больницах, связанных с лагерями для глаз в Индии. Журналисты сообщили, что виняют, что были размещены на хирургах, администрации больницы и других лиц, но не сообщают о тех, кто ответственен за стерилизацию хирургических инструментов и действующих театров, независимо от того, включали ли все инфекции одни и те же микроорганизма, одни и те же театры или Тот же персонал. В одном исследовании показано, что бактерии, известные как, связанные с эндофтальмией в театре и в глазах пораженных пациентов, и утверждалось, что больница не следовала требуемому протоколу для контроля инфекции, но исследование продолжалось, и не сообщалось о результатах. Несколько случаев, когда хирурги, выполняющие больше операций в день, чем сообщалось официально, но влияние на бесплодие оборудования или правдоподобные пути инфекции не было объяснено.

В 2022 году прокрутка портала Digital News.in связалась с Министерством здравоохранения и благосостояния семьи , запрашивая официальные данные о количестве пациентов, которые заразились инфекциями после операции; Согласно их исследованиям, с 2006 года 469 человек либо были ослеплены одним глазом, либо серьезно пострадали после операции в лагерях для глаз. Дальнейшие запросы обнаружили, что было задействовано не менее 519 пациентов, но общее количество операций за этот период не упоминалось. По состоянию на 2017 год Индия, как утверждается, выполняет около 6,5 миллионов операций по катаракте в год, больше, чем США, Европа и Китай вместе.

Европа

В 2016 году в государствах ЕС было проведено около 4,5 миллионов операций по катаракте. Уровень операций, как правило, варьировался от 12000 до 4000 на миллион жителей. Самый высокий показатель был в Португалии, по цене 14000 на миллион, а самыми низкими были Ирландия и Словакия в 2000 году за миллион. Цифры не совсем сопоставимы, так как в некоторых странах только операции в больницах включены в подсчет. Доля трансмиентных операций увеличилась почти во всех штатах ЕС в период с 2011 по 2016 год.

Великобритания

В Великобритании практика медицинских работников NHS, направляющая людей с катарактой к хирургии, широко разнообразной с 2017 года; Многие из поставщиков ссылались только на пациентов с умеренной или тяжелой потерей зрения, часто с задержками. Эта практика произошла, несмотря на руководство, выпущенное исполнительным директором NHS в 2000 году, которое призывало поставщиков стандартизировать уход, упростить процесс и увеличить количество выполненных операций по катаракте, чтобы удовлетворить потребности стареющего населения. В 2019 году национальный аудит результатов офтальмологии обнаружил, что пять фондов NHS имели уровень осложнений от 1,5% до 2,1%: однако, после первого национального аудита катаракты (состоявшегося в 2010 году) было снижение осложнений разрыва в задней капсуле.

Латинская Америка

Cataact Operation в Сан -Паулу, Бразилия

Четырехлетнее продольное исследование 19 латиноамериканских стран, опубликованных в 2010 году, показало, что большинство стран увеличили свои показатели хирургии за этот период с увеличением до 186%, но все же не смогли обеспечить адекватный хирургический охват. Исследование также показало значительную корреляцию между валовым национальным доходом на душу населения и показателем операции катаракты в вовлеченных странах.

В исследовании, опубликованном в 2014 году, было обнаружено, что уровень в региональной хирургии в области среднего уровня увеличился на 70% с 2005 по 2012 год, увеличившись с 1562 до 2 672 операций по катаракте на миллион жителей. Среднее количество офтальмологов на миллион жителей в регионе составляло приблизительно 62 года. Катарактерная операция охват широко варьировался в Латинской Америке, от 15% в Сальвадоре , до 77% в Уругвае . Цитируемые барьеры включали стоимость хирургии и отсутствие осведомленности о доступном хирургическом лечении. Количество доступных офтальмологов оказалось адекватным, но число тех, кто практиковал операцию на глаз, было неизвестно.

Исследование 2009 года показало, что распространенность слепоты катаракты у людей 50 лет и старше варьировалась от 0,5% в Буэнос -Айресе , до 2,3% в некоторых частях Гватемалы . Плохое зрение из -за катаракты варьировалось от 0,9% в Буэнос -Айресе, до 10,7% в некоторых частях Перу . Упражнение по катаракте, охватываемому от хорошего в некоторых частях Бразилии до бедных в Парагвае , Перу и Гватемале. Визуальный результат после операции по катаракте был близок к соответствию руководящим принципам ВОЗ в Буэнос-Айресе, где более 80% глаз после операции имели остроту зрения 6/18 (20/60) или лучше, но от 60% до 79% в Большинство других регионов, и в Гватемале и Перу составляли менее 60%.

Северная Америка

Соединенные Штаты

По состоянию на 2011 год хирургия катаракты является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой в Соединенных Штатах, причем 1,8 миллиона бенефициаров Medicare пройдут процедуру в 2004 году. Ожидается, что эта ставка увеличится с возрастом населения.