Теория задержки развития обсессивно-компульсивного расстройства

Теория обсессивно-компульсивного расстройства с задержкой созревания предполагает, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может быть вызвано задержкой созревания лобных цепей полосатого тела или частей мозга, которые составляют лобную кору , полосатое тело или интегрирующие цепи. Некоторые исследователи подозревают, что у детей с ОКР могут наблюдаться изменения в объеме определенных структур мозга (Ламберт, К.Г.; Кинсли, CH, 2011). Не установлено, способствует ли задержка созревания этой лобной схемы развитию ОКР или ОКР является заболеванием, которое подавляет нормальный рост структур лобного полосатого тела, лобной коры или полосатого тела . Однако использование нейровизуализации предоставило исследователям доказательства того, что некоторые структуры мозга постоянно менее адекватны и менее зрелы у пациентов с диагнозом ОКР по сравнению с мозгом без ОКР. В частности, такие структуры, как хвостатое ядро , объемы серого вещества , белого вещества и поясная извилина , были идентифицированы как менее развитые у людей с ОКР по сравнению с людьми, у которых нет ОКР (Ламберт, К.Г.; Кинсли, CH). . Однако объем коры жаберной крышки (мозга) больше, и у пациентов с ОКР также сообщается о больших объемах височной доли ; который был выявлен у некоторых женщин-пациентов с ОКР (Jenike, M.; Breiter, H.; at el, 1996). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние этих структурных различий в размерах на возникновение и степень ОКР, а также на созревание конкретных структур мозга.

История

Истоки обсессивно-компульсивного расстройства

Первая запись об обсессивно-компульсивном расстройстве относится к 14 веку в Европе. Считалось, что люди, страдающие ОКР, одержимы дьяволом, и лечение включало серию экзорцизмов . В 1910-х годах Зигмунд Фрейд , невролог из Австрии, описал обсессивно-компульсивное расстройство как случай фобии прикосновения . Говорят, что эта фобия начинается в раннем детстве и возникает, когда у человека возникает сильное желание прикоснуться. Однако может развиваться и обратное, когда у человека развивается так называемый внешний запрет. Это происходит, когда кто-то боится какого-либо ощущения прикосновения. Есть некоторые обстоятельства, при которых это расстройство может быть отложено. Самые ранние признаки ОКР могут начать проявляться уже через шесть месяцев. Примерно к 54 месяцам мозг становится еще более гиперактивным, и в это время легче заметить обсессивно-компульсивное поведение. Хотя нет точной даты, когда ОКР начинает развиваться на более поздних стадиях жизни; Различные условия или события в жизни человека могут быстро стать катализатором развития этого расстройства.

Истоки обсессивно-компульсивного расстройства и нейровизуализации

Исследования в области психиатрической нейровизуализации начались в 1994 году в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне доктором Скоттом Раухом. В 2003 году группа превратилась в целую программу. Они обнаружили тесную взаимосвязь между несколькими другими расстройствами и стволом мозга. произошли значительные изменения С тех пор, как начались исследования, в отношении ОКР . Исследования, проведенные с помощью нейровизуализации , показывают, что патофизиология обсессивно-компульсивного расстройства включает аномальное функционирование определенных лобно-подкорковых цепей мозга.

Использование фМРТ- изображений для прогнозирования и отслеживания реакций человека является новым подходом. Цель состоит в том, чтобы улучшить понимание неврологии ОКР. Это конкретное исследование сосредоточено на пациентах с ОКР с разным временем рефрактерности. Срок проведения такого сканирования составляет в общей сложности около трех с половиной месяцев. Эти люди проходят фМРТ- сканирование за день до начала лечения, а также еще четыре дня после лечения.

Результаты этого теста показывают базовую структуру мозга по сравнению с первым сканированием, которое они сделали. Первое сканирование предоставляет данные об активации лобно-полосатого нервного контура, который является областью, связанной с ОКР. Различия в структурах мозга отражают информацию о биологических механизмах, лежащих в основе гетерогенности при ОКР .

Предполагается, что со временем это МРТ-тестирование приведет к более точной диагностике заболевания, а также к лучшему пониманию симптомов. Зная тревожные индикаторы ОКР, дети с этим заболеванием смогут более эффективно выявлять его на ранних этапах жизни. ФМРТ, метод нейровизуализации, сегодня является наиболее предпочтительным способом сканирования из-за точности. ФМРТ не подвергает человека воздействию радиации и в большинстве случаев является безопасным вариантом. Сочетание инновационной психофармакологии с технологией нейровизуализации может привести к созданию доминирующего и комплексного подхода к людям с ОКР.

Поддержка экспериментов

Ван де Хеваль и др., 2009 г.

Первое предложение теории ОКР с задержкой созревания было выдвинуто в Нидерландах и вдохновлено исследованиями Ван де Хёвеля. В этом исследовании исследователи использовали 55 пациентов с ОКР, не принимавших лекарства, и 50 контрольных пациентов того же возраста, чтобы изучить взаимосвязь между размерами симптомов и конкретными нейроанатомическими структурами. Был сделан вывод, что «конкретные нейроанатомические структуры связаны с конкретными размерами симптомов». Симптомы обсессивно-компульсивного поведения связаны с определенными областями мозга, и пациенты со схожими симптомами, вероятно, имеют схожие области мозга, входящие в состав ОКР.

Розенберг и Кешаван, 1998 г.

Другой эксперимент, подтверждающий теорию обсессивно-компульсивного расстройства с задержкой созревания , был проведен Розенбергом и Кешаваном в 1998 году. В этом исследовании использовалась воксельная морфометрия для изучения развития структуры поясной извилины в мозге группы детей в возрасте от 2 до 7 лет, у которых наблюдалось ОКР . Этот метод позволил исследователям выявить корреляцию между возрастом и объемом поясной извилины, сравнив группу контрольных пациентов с группой детей, у которых было диагностировано ОКР. Было обнаружено, что у детей, не страдающих ОКР, наблюдается корреляция между возрастом и ростом объема поясной извилины, тогда как у детей с признаками ОКР не наблюдается значимой корреляции между возрастом и объемом поясной извилины. Эксперимент Розенберга и Кешавана пришел к выводу, что у пациентов с ОКР не наблюдается корреляции между возрастом и объемом поясной извилины, сравнимой с контрольной группой пациентов, у которых не было ОКР.

Лиза А. Снайдер, доктор медицинских наук, и Сьюзен Э. Сведо, доктор медицинских наук, 2003 г.

Обсессивно-компульсивное расстройство и тиковые расстройства, возникшие в детстве, были еще одним экспериментом, который подтвердил теорию задержки взросления в отношении ОКР . Его провели Снайдер и Сведо в 2003 году. Исследование включало диагностику детского аутоиммунного нервно-психического расстройства , связанного со стрептококковой инфекцией, также известного как PANDAS . Таким образом, требуется проспективно установленная связь между бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы А, БГСА и обсессивно-компульсивным расстройством или тиковым расстройством. Скрининг на инфекцию БГСА налагает значительную нагрузку как на пациента, так и на врача. Чтобы повысить индекс подозрения на PANDAS, было бы полезно знать, . связана ли инфекция верхних дыхательных путей, о которой сообщили родители, с симптомами PANDAS или соответствующими характеристиками Были опрошены 83 последовательных клинически направленных пациента в возрасте от 6 до 17 лет с первичным диагнозом ОКР и лиц, осуществляющих основной уход за ними. Признаки и симптомы ОРВИ на момент начала ОКР, симптомы PANDAS, симптомы ОКР и тиков, сопутствующие заболевания и предполагаемые факторы риска PANDAS. Конкретный опрос о симптомах ОРВИ оказался более информативным, чем общий опрос. В группе с наличием URI по сравнению с группой с отсутствием URI у большего числа пациентов наблюдалось внезапное, а не незаметное появление симптомов. Кроме того, у большего количества пациентов с ОРВИ и внезапным началом наблюдалось сопутствующее тиковое расстройство.

Показания к нейровизуализации

Использование нейровизуализации позволило исследователям отслеживать и сравнивать структурные и функциональные различия мозга с симптомами ОКР по сравнению с мозгом, не страдающим ОКР, а также измерять нейронную активность конкретных структур. Методы МРТ- сканирования выявили меньшие уровни объема белого вещества у женщин с ОКР по сравнению с пациентами контрольной группы, у которых нет ОКР. Использование позитронно-эмиссионного томографического сканирования, более известного как ПЭТ- сканирование, позволило исследователям наблюдать за структурами OFC , передней поясной извилины и полосатого тела на наличие признаков аномальной нейронной активности. Что касается теории обсессивно-компульсивного расстройства с задержкой созревания , ПЭТ-сканирование последовательно выявило, что хвостатое ядро, объем поясной извилины, а также объемы как серого, так и белого вещества менее постоянны у пациентов с ОКР по сравнению с пациентами, у которых нет ОКР. . Короче говоря, использование нейровизуализации поддерживает теорию обсессивно- компульсивного расстройства с задержкой созревания , предоставляя исследователям конкретные доказательства снижения нервной активности у пациентов с ОКР по сравнению с возрастными пациентами, особенно детьми, без ОКР.

Лечение ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия , которая включает в себя предотвращение воздействия и реагирования ( ERP ), является психосоциальным методом выбора при обсессивно-компульсивном расстройстве. Несмотря на это, ERP не широко используется практикующими психиатрами. ERP означает, что человек неоднократно приближается или «подвергается воздействию» той самой вещи/объекта, которая вызывает у него тревогу или дискомфорт. После этого человек будет пытаться удержать себя от поведения, направленного на снижение этой тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия, КПТ , в отличие от традиционной психотерапии или «разговорной» терапии, короче по продолжительности и фокусируется не столько на раннем жизненном опыте или бессознательных процессах, сколько на проблемах «здесь и сейчас», а также на обучении и коучинге. клиентов, поскольку они учатся новым способам мышления и поведения для решения этих проблем. ОКР или образы, вызывающие тревогу или навязчивые мысли , обычно сопровождаются компульсиями или поведением, которое человек совершает намеренно, чтобы снизить тревогу . Это проявляется в формировании таких мыслей, как «эта вещь грязная или зараженная». После этого возникает принуждение к тому, чтобы не прикасаться к этому определенному объекту или предмету, и это также может привести к чрезмерному мытью, если человек прикасался к нему. Роль ERP в этом вопросе будет заключаться в том, чтобы намеренно заставить человека прикоснуться к «загрязненным» вещам и подвергнуться их воздействию. Во время ERP, с повторными «испытаниями воздействия», человек затем «учится» отпускать страх посредством процесса, называемого десенсибилизация . В надежде снова и снова подвергать человека пугающим мыслям, вещам или ситуациям, это станет меньшим беспокойством или страхом, и, по сути, человек к этому привыкнет. Поскольку этот процесс изначально пугает пациентов с ОКР, они подвергаются воздействию постепенно или быстро, чтобы иметь возможность справиться со своим обсессивно-компульсивным поведением, позволяя им почувствовать контроль над ним.

Ингибиторы обратного захвата серотонина

Можно предположить, что медикаментозное лечение ОКР влияет на предполагаемый функциональный дисбаланс между лобными долями и другими частями мозга. Ингибиторы обратного захвата серотонина , SRI, особенно сильнодействующие, принимаемые в высоких дозах в течение длительного периода времени, часто эффективны при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Тем не менее, большой процент пациентов не реагирует на лечение ИОЗС , а те, кто отвечает, часто не полностью переносят ремиссию, что должно быть стандартной целью лечения ОКР. Если пациент лечился в течение нескольких месяцев и еще не ответил на лечение несколькими типами препаратов ИОЗС, врач должен провести тщательную оценку резистентных и/или остаточных клинических симптомов. Любые сопутствующие заболевания, чтобы определить, какой следующий этап лечения будет наиболее подходящим. Одной из стратегий для пациентов, которые не ответили на лечение ИОЗС, является перевод их на ингибиторы обратного захвата асеротонина-норадреналина.

Гамма-хирургия

Хирургия гамма-лучей была разработана на основе эксперимента с ножом. Это форма хирургии головного мозга , при которой радиация разрушает участки ткани головного мозга, принося при этом значительное облегчение некоторым людям с инвалидизирующим обсессивно-компульсивным расстройством. Гамма -нож направляет более 200 тонких лучей гамма-излучения под разными углами к одной точке мозга человека. Хотя каждый луч излучает незначительное количество радиации, место, где они сходятся, получает достаточно энергии, чтобы разрушить эту ткань, что делает гамма-нож точным инструментом для поражения небольших опухолей , деформированных кровеносных сосудов и других заболеваний головного мозга без вскрытия черепа. К сожалению, хирургическая бригада, имеющая наибольший опыт применения этой техники, временно приостановила ее до тех пор, пока не будут изучены долгосрочные побочные эффекты, появившиеся в последнее время.