Мукоцеле желчного пузыря у собак
Мукоцеле желчного пузыря собак ( GBM ) — это возникающее заболевание желчных путей у собак , описываемое как чрезмерное и аномальное накопление густой студенистой слизи в просвете, что приводит к увеличению желчного пузыря . ГБМ диагностируют чаще, чем до 2000-х годов, когда они считались редкими. [ 1 ] Слизь обычно имеет цвет от бледно-желтого до темно-зеленого цвета.
Название происходит от греческого слова «келе», означающего опухоль, поскольку мукоцеле напоминает массу. [ 2 ] Хотя это заболевание в первую очередь выявляется у собак, кошки и хорьки . также диагностируются [ 3 ]
Анатомия и функции
[ редактировать ]Желчный пузырь — орган выделения грушевидной формы, расположенный между двумя долями печени. Он разделен на три отдела: тело, шейку и дно . [ 1 ] Основная функция этого органа выделения – хранение, подкисление и концентрирование желчи. Это достигается за счет того, что мышечный мешок представляет собой тонкую стенку, которая может легко растягиваться, вмещая желчь. [ 2 ] Он собирается из клеток печени через небольшие каналы, которые проходят через печеночные протоки и попадают в желчный пузырь. После жирной еды желчь выбрасывается в тонкую кишку под действием гормона холецистокинина , который присутствует в поджелудочной железе. [ 4 ]
Это важно для собак с точки зрения здоровья пищеварения, поскольку желчь может способствовать расщеплению крупных частиц жира на более мелкие. А также улучшает кишечное всасывание питательных веществ, включая липиды, электролиты и белки. [ 4 ]
Патогенез
[ редактировать ]Основной патогенез и причина формирования ГБМ до сих пор не установлены. Однако существует тесная связь с быстрым увеличением и гиперплазией клеток, продуцирующих слизь, и гиперсекрецией в эпителии желчного пузыря. [ 5 ] Это приведет к растяжению, которое означает увеличение чего-либо из-за внутреннего давления. [ 6 ] Давление в этом случае оказывает густая слизь, поскольку ее невозможно эффективно удалить. [ 7 ] Без надлежащего лечения тяжесть заболевания возрастает, поскольку утолщенный материал может вызвать закупорку желчных протоков. Это приводит к риску разрыва желчного пузыря, который опасен для жизни, поэтому необходима ранняя диагностика. [ 8 ]
Кроме того, было высказано предположение, что состав желчного сладжа способствует образованию мукоцеле. Желчный сладж возникает, когда реабсорбируется больше воды или муцина и имеется избыточное количество солей желчных кислот. По мере того, как это прогрессирует, увеличивается количество воды, в результате чего содержимое становится более твердым и серьезно снижается моторика желчного пузыря. [ 7 ]
Наиболее вероятно, что существует множество факторов, способствующих образованию мукоцеле желчного пузыря.
Предрасположенность
[ редактировать ]Чаще всего мукоцеле желчного пузыря обнаруживают у собак среднего и старшего возраста, средний возраст которых составляет 9 лет, без половой предрасположенности. [ 2 ] Это связано с тем, что аномальное увеличение желез, вырабатывающих слизь, в желчном пузыре часто наблюдается у пожилых собак. Небольшие собаки, в том числе кокер-спаниели, цвергшнауцеры, померанские шпицы и шетландские овчарки, также предрасположены к развитию мукоцеле желчного пузыря из-за мутации гена ABCB4. [ 3 ] был связан, и у этих пород часто наблюдаются признаки проблем с липидным обменом, которые могут спровоцировать развитие. [ 9 ]
Некоторые другие условия, которые могут предрасполагать собаку к ГБМ, включают: [ нужна ссылка ]
- эндокринные заболевания
- воспалительное заболевание кишечника
- болезнь Кушинга
- расстройство желчного пузыря
- образование кисты желчного пузыря
- высокий уровень холестерина
- панкреатит
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Около 77% собак с ГБМ демонстрируют неспецифические и расплывчатые клинические признаки, которые могут длиться до недели, в том числе; [ 10 ]
- потеря аппетита
- вялость
- рвота
- диарея
- анорексия
- желтуха
- дискомфорт или боль в животе
- высокая температура
- вздутие живота [ 9 ]
- обезвоживание
- чрезмерное мочеиспускание
- чрезмерная жажда
- коллапс от септического шока
В то время как у других собак с мукоцеле клинических признаков не наблюдается. [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз мукоцеле желчного пузыря ставится ветеринарами и зависит от ультразвукового исследования. Дополнительные процедуры и диагностика включают физический осмотр и анализы крови. Анализ крови может выявить проблемы с печенью, вызванные обструкцией общего желчного протока, вызванной осадком желчного пузыря. Биохимический профиль сыворотки (CHEM) больных собак с ГБМ показал повышенный уровень ферментов печени.
- Анализ мочи предоставит информацию о почках.
- Полный анализ крови (ОАК), поскольку он покажет основную информацию о эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах . [ 4 ] Это важно, поскольку у собаки с инфицированной мукоцеле желчного пузыря будет наблюдаться большее количество лейкоцитов по сравнению со здоровыми собаками.
Таким образом, в процессе диагностики будет проведена полная оценка всех основных систем органов. [ 8 ]
Ultrasound imaging is generally the only effective and accurate diagnostic technique. They are often diagnosed 'accidentally' when diagnosing gastrointestinal illness due to the vague symptoms.[12] With the presence of a gallbladder mucocele, the ultrasound will reveal a thickened wall and an enlarged 'kiwi-like' gallbladder filled with immobile, echogenic bile meaning it is not gravity dependent. Another clear indication in the images is striated or stellate patterns surrounding a small amount of stationary bile. The ultrasonographic can also indicate whether the gallbladder has ruptured. Signs of this include a discontinuous wall and presence of free abdominal fluid without indication of the gallbladder at all.[2]
Также может быть проведен микробиологический отбор желчи для выявления потенциальных бактериальных инфекций, включая кишечную палочку , энтерококк , стафилококк , энтеробактер , стрептококк , микрококк . [ 11 ] Желчь собирают с помощью метода, называемого холецистоцентез под контролем ультразвука , который представляет собой лапароскопию . Однако во время этой процедуры могут возникнуть потенциальные осложнения, включая попадание бактерий в кровоток, кровотечение и утечку желчи. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Медицинское лечение является одним из вариантов в отдельных случаях. Бессимптомные пациенты без признаков разрыва желчного пузыря могут лечиться медикаментозно с помощью плана медикаментозного лечения, составленного ветеринаром, однако в этом случае ГБМ не будет решена. [ 5 ] Антибиотики назначают больному на срок от 6 до 8 недель в зависимости от бактерий, выделенных в бактериальных культурах и микробиологических пробах. Желчь также может выявить наличие более чем одной инфекции, в этом случае часто назначается комбинация лекарств. [ 11 ] Чтобы способствовать выведению избыточного количества желчи, для лечения ГБМ также могут быть назначены хлоритовые препараты. [ нужна ссылка ] Это используется для увеличения оттока желчи путем преднамеренного сведения к минимуму содержания холестерина в желчи, а также для разбавления секрета, чтобы позволить ему более свободно выходить через желчные протоки. Это происходит из-за встречающейся в природе желчной кислоты, присутствующей в препарате под названием Урсодиол. Одновременно назначаются гепатопротекторы для защиты печени, так как желчный пузырь находится между двумя долями печени, он защищает ее от желчных кислот. [ 11 ] Собаки, находящиеся под медицинским наблюдением, должны быть повторно проверены на наличие мукоцеле через 4–6 недель приема антибиотиков. Если признаков улучшения нет, а симптомы ухудшаются, необходима операция. [ нужна ссылка ]
Хирургическое удаление желчного пузыря, также известное как холецистэктомия , рекомендуется при первоначальном выявлении, чтобы избежать спонтанного разрыва желчного пузыря, поскольку скорость утечки или разрыва непредсказуема, что также исключает вероятность повторного возникновения ГБМ. [ 13 ] При появлении у пациента клинических признаков, отклонений в анализах крови и болей необходимо удаление желчного пузыря. В случае разрыва им следует немедленно провести неотложную операцию. [ 14 ]
Перед началом операции необходимо провести предоперационные тесты для изучения анализа крови пациента, анализа мочи, химического профиля сыворотки и показателей коагуляции. Это необходимо для того, чтобы все результаты и уровни были в норме и не отображали ничего неожиданного. Это необходимо для начала операции. Однако это можно было бы сделать в процессе диагностики, если бы не потребовалось немедленное хирургическое вмешательство. Всем пациентам также вводятся соответствующие внутривенные жидкости и электролиты. Эти шаги необходимы для снижения риска анестезии, поскольку большинство пациентов — собаки старшего возраста. [ 11 ]
Во время хирургических процедур проверяется вся брюшная полость на предмет сопутствующих или скрытых проблем. Желчные протоки обычно исследуют для проведения биопсии печени, а также для сбора образцов желчи и печени для дальнейшей диагностики. Если у пациента желчный пузырь разорван, полость необходимо тщательно промыть, а брюшную полость дренировать. [ 2 ]
В некоторых более тяжелых случаях, особенно когда у собак уже произошел разрыв желчного пузыря, можно заранее установить зонды для кормления, если ветеринар обеспокоен их способностью есть после операции. Если общий желчный проток закупорен, хирургу, возможно, придется открыть двенадцатиперстную кишку, расположенную напротив места входа общего желчного протока в тонкую кишку, и промыть ее катетером. [ 13 ]
Некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате этой процедуры, включают рвоту, желчный перитонит, если желчь попадает в брюшную полость, панкреатит и в некоторых случаях смерть. [ 11 ] Уровень смертности при этом колеблется от 22 до 32%, прибл. двухнедельная смертность. Пациенты, успешно перенесшие и завершившие операцию, демонстрируют отличную долгосрочную выживаемость. [ 8 ]
После ухода
[ редактировать ]После операции внутривенное введение жидкости будет продолжаться, чтобы обеспечить гидратацию собаки, а также обезболивание и полное выздоровление. Они также останутся в больнице на срок до 48 часов, чтобы ветеринары могли следить за их поведением и реакцией на операцию, особенно за аппетитом. [ 15 ]
После того, как их выпустят домой, следует часто проверять разрез после операции, чтобы избежать инфекции. Может потребоваться использование елизаветинского воротника, чтобы не дать им зализать рану. В течение 14 дней их режим физических упражнений должен быть ограничен, и они должны избегать бега, прыжков, лестниц и активной деятельности без поводка. [ 10 ] Антибиотики будут назначены при любых инфекциях, обнаруженных в культуре, взятой во время операции. Ветеринары также часто рекомендуют диету с низким содержанием жиров, чтобы уменьшить дальнейшие осложнения в будущем. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б DACVIM, Одри К. Кук BVM&S MRCVS DACVIM DECVIM-CA Ребекка Куинн DVM. «Новая информация о мукоцеле желчного пузыря у собак» . dvm360.com . Проверено 3 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Корнехо Л., Вебстер CR (декабрь 2005 г.). «Мукоцеле желчного пузыря у собак» (PDF) . Компендиум по непрерывному образованию для практикующего ветеринара . 27 (12) (издание для Северной Америки): 912–930.
- ^ Jump up to: а б «Мукоцеле желчного пузыря собак (GBM)» . АнимаЛабс . Проверено 19 октября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с «Мукоцеле желчного пузыря у собак» . CriticalCareDVM . 15 сентября 2014 г. Проверено 19 октября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «Мукоцеле желчного пузыря собак — пищеварительная система» . Ветеринарный справочник . Проверено 5 октября 2018 г.
- ^ «Определение вздутия» . МедицинаНет . Проверено 4 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Норидж А (март 2011 г.). «Мукоцеле желчного пузыря у 12-летнего кокер-спаниеля» . Канадский ветеринарный журнал . 52 (3): 319–21. ПМК 3039909 . ПМИД 21629430 .
- ^ Jump up to: а б с д «Мукоцеле желчного пузыря у собак» . Хирургический центр животных Мичигана . Проверено 30 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «Обструкция желчного пузыря у собак» . petMD . Проверено 30 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «Мукоцеле желчного пузыря» . АКВС . Проверено 30 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Кук А.К., Куинн Р. (апрель 2009 г.). «Новая информация о мукоцеле желчного пузыря у собак» . dvm360.com . Проверено 5 октября 2018 г.
- ^ Гукин Дж.Л., Корреа М.Т., Питерс А., Малуег А., Мэтьюз К.Г., Каллен Дж., Зайлер Г. (2015). «Связь гистологического диагноза мукоцеле желчного пузыря с употреблением некоторых лекарств у собак: сопоставленное исследование случай-контроль» . Журнал ветеринарной внутренней медицины . 29 (6): 1464–72. дои : 10.1111/jvim.13649 . ПМЦ 4895658 . ПМИД 26478445 .
- ^ Jump up to: а б Яфе В. (июнь 2013 г.). «мукоцеле желчного пузыря» . Ветеринарный голос . Лонгмонт, Колорадо: Ветеринар Аспен-Медоу . Проверено 19 октября 2018 г.
- ^ «Новые мысли о мукоцеле желчного пузыря» . Новости ветеринарной практики . 2014-06-02 . Проверено 5 октября 2018 г.
- ^ «Вопросы и ответы о мукоцеле желчного пузыря» . atdove.org . 15 марта 2013 г. Проверено 5 октября 2018 г.