Закон Базальи

Закон 180 также известен по имени его главного сторонника Франко Базальи .

Закон Базальи или Закон 180 ( итал . Legge Basaglia, Legge 180 ) — итальянский Закон о психическом здоровье 1978 года, который ознаменовал крупную реформу психиатрической системы в Италии , содержал директивы о закрытии всех психиатрических больниц. и привело к их постепенной замене целым спектром услуг на уровне сообщества, включая учреждения неотложной стационарной помощи. Закон Базальи является основой итальянского законодательства в области психического здоровья. Главный сторонник Закона 180 а его архитектором был итальянский психиатр Франко Базалья . Поэтому Закон 180 известен как «Закон Базальи» по имени его автора. Парламент Италии одобрил Закон № 180 13 мая 1978 года и тем самым инициировал постепенный закрытие психиатрических больниц. Реализация закона о психиатрической реформе завершилась в 1998 году, что ознаменовало конец системы государственных психиатрических больниц в Италии. Закон оказал влияние во всем мире, поскольку другие страны широко переняли итальянскую модель. Именно демократическая психиатрия сыграла важную роль в рождении закона о реформе 1978 года.

Сам закон действовал до 23 декабря 1978 года. Затем его статьи были включены с очень небольшими изменениями в более широкий закон ( итальянский : legge 23 decembre 1978, n. 833 - Istituzione del Servizio sanitario nazionale ), который ввел Национальную систему здравоохранения.

Общие цели

Общие цели Закона 180/1978 включали создание децентрализованной общественной службы по лечению и реабилитации психически больных, профилактике психических заболеваний и содействию комплексному лечению, особенно посредством услуг за пределами больничной сети. Закон 180/1978 внес существенные изменения в оказание психиатрической помощи. Акцент сместился с защиты общества на лучшее удовлетворение потребностей пациентов посредством ухода на уровне сообщества. Новые госпитализации в психиатрические больницы «старого образца» мгновенно прекратились. Закон требовал прекратить повторные госпитализации в течение двух лет. Никто не был принудительно выписан в сообщество.

История

Новый итальянский закон был создан после проведения долгосрочных пилотных экспериментов по деинституционализации в ряде городов (включая Горицию , Ареццо , Триест , Перуджу , Феррару ) в период с 1961 по 1978 год. Эти пилотные эксперименты успешно продемонстрировали возможность замены устаревшего содержания под стражей в психиатрических больницах альтернативным уходом по месту жительства. Демонстрация заключалась в демонстрации эффективности новой системы медицинской помощи с точки зрения ее способности сделать возможным постепенное и окончательное закрытие психиатрических больниц, в то время как новые услуги, которые можно с полным основанием назвать «альтернативными», а не «дополнительными» к психиатрическим больницам, , создавались. Эти услуги включают квартиры без персонала, общежития под присмотром, групповые дома, дневные центры и кооперативы, управляемые пациентами.

В начале шестидесятых годов решающим фактором для разработки нового Закона стало наличие широкомасштабных реформаторских движений по всей стране, возглавляемых профсоюзами , рабочим классом , студентами университетов , а также радикальными и левыми партиями. Эта уникальная социальная среда привела к принятию новаторских законодательных законов, включая законы о правах трудящихся, абортах , разводах и, наконец, Закон 180.

Основные положения

Закон 180 основывался на следующих основных положениях:

1. Психиатрическая помощь должна была быть переведена из психиатрических больниц в общественные центры психического здоровья, вновь организованные по секторальному или ведомственному принципу, чтобы обеспечить интеграцию и связь со службами и общественными ресурсами.
2. Госпитализация новых пациентов в существующие психиатрические больницы не допускалась. Было также запрещено строительство новых психиатрических больниц.
3. В больницах общего профиля предполагалось открыть психиатрические отделения с ограниченным числом коек (не более 14–16).
4. Принудительное лечение должно было быть исключительным вмешательством, применяемым только тогда, когда не было доступа к адекватным общественным учреждениям и когда в то же время пациент не соглашался на лечение за пределами больницы.

Эффекты Закона 180

Дихотомия в лечении психических заболеваний

С момента принятия Закона № 180 в 1978 году итальянский Закон о психическом здоровье вызвал серьезные дебаты, оспаривая его социально-политические последствия, оценивая его положительные моменты и критикуя его отрицательные. Однако в международной дискуссии никогда не ставились под сомнение то, что Закон 180 сделал для улучшения судьбы психически больных, совершающих преступления. Итальянский опыт показывает, как, когда нет удобных решений, сложные вопросы можно обойти. Итальянское законодательство создало дихотомию в лечении психических заболеваний: надо отдать ему должное, оно дало законопослушным психически больным право отказаться от лечения и прекратило любой дальнейший прием психически больных; в то же время оно позволяет содержать душевнобольных-нарушителей закона в специальных учреждениях на неопределенный срок, тем самым лишая их всех гражданских прав. Как следствие, одобрение Закона 180 привело к закрытию психиатрических больниц в Мантуе , Кастильоне-делле-Стивьере и в Момбелло .

Основные последствия

Основными долгосрочными последствиями реализации Закона 180 являются:

1. Пациенты, находившиеся в психиатрических больницах до 1978 года, постепенно выписывались по месту жительства;
2. Наличие психиатрических коек в Италии ниже, чем в других сопоставимых странах: в Италии на каждые 100 000 населения приходится 46 психиатрических коек по сравнению с 58 в Соединенном Королевстве и 77 в Соединенных Штатах Америки.

Наследие

Американский психиатр Лорен Мошер назвала закон Базальи революционным и считал, что ценные уроки можно извлечь из постепенности, свойственной моделям, использованным при разработке закона, а также из поддержки национального медицинского страхования, которая его реализовала.

В 1993 году итальянский психиатр Бруно Норчио заявил, что Закон 180 1978 года был и остается важным законом: что он был первым, кто установил, что психически больных необходимо лечить, а не изолировать; что психиатрические больницы должны перестать существовать как места изоляции; и что психически больным необходимо предоставить гражданские права и интегрировать их в общественную жизнь.

В 2001 году Стефано Каррара писал, что в Италии «просвещенный» (по определению нобелевского лауреата Риты Леви-Монтальчини ) Закон 180/1978, более известный как «Закон Базальи», чуть более двадцати лет назад породил Модель психиатрической помощи считалась настолько авангардной в мире, что некоторые страны, такие как Франция , поставили ее под наблюдение на предмет ее экспорта.

В 2009 году П. Фусар-Поли с соавторами заявили, что благодаря закону Базальи психиатрия в Италии начала интегрироваться в общую систему здравоохранения и больше не была отодвинута на второй план периферийной области медицины.

Британский клинический психолог Ричард Бенталл утверждает, что после того, как Франко Базалья убедил итальянское правительство принять Закон 180, который сделал незаконными новые госпитализации в крупные психиатрические больницы, результаты оказались противоречивыми. В последующее десятилетие многие итальянские врачи жаловались, что тюрьмы превратились в хранилища для тяжело психически больных и что они оказались «в состоянии психиатрически-терапевтического бессилия перед лицом неконтролируемой параноидальной шизофрении, возбужденно-назойливого маньяка или кататонического расстройства». ». Эти жалобы были направлены психиатрам из других стран, стремившимся продемонстрировать глупость отказа от традиционных методов лечения. Однако постепенно на смену старой системе пришла эффективная сеть небольших местных психиатрических клиник.

Джованна Руссо и Франческо Карелли заявляют, что еще в 1978 году реформа Базальи, возможно, не могла быть полностью реализована, потому что общество было не готово к такой авангардной и инновационной концепции психического здоровья. Тридцать лет спустя стало более очевидным, что эта реформа отражает концепцию современной медицинской и социальной помощи психически больным. Итальянский пример породил образцы эффективных и инновационных моделей обслуживания и проложил путь к деинституционализации психически больных.

По словам Коррадо Барбуи и Микеле Танселлы , после 30 лет применения Закон 180 остается уникальным в законодательстве о психическом здоровье во всем мире, поскольку Италия — единственная страна, где традиционные психиатрические больницы находятся вне закона.

См. также

• Демократическая психиатрия
• Деинституционализация
• Психиатрическая реформа в Италии
• Джорджио Кода
• Джорджио Антонуччи
• Психиатрическая больница Момбелло

Дальнейшее чтение

• Де Джироламо Дж.; и др. (март 2007 г.). «Текущее состояние психиатрической помощи в Италии: проблемы, перспективы и уроки, которые следует извлечь». Европейский архив психиатрии и клинической неврологии . 257 (2): 83–91. дои : 10.1007/s00406-006-0695-x . ПМИД   17200877 . S2CID   6450801 .
• Барбуи К.; Танселла М. (декабрь 2008 г.). «Тридцатый день рождения итальянской психиатрической реформы: срочно необходимы исследования для выявления ее активных ингредиентов». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 62 (12): 1021. doi : 10.1136/jech.2008.077859 . ПМИД   19008365 . S2CID   7210602 .
• Мошер Л.Р.; Кокс О.Э. (февраль 1991 г.). «Рецензии на книгу: «Психиатрия наизнанку: избранные сочинения Франко Базальи» ». Общественный журнал психического здоровья . 27 (1): 85–88. дои : 10.1007/BF00752718 . S2CID   1000220 .
• Боффи П. (17 января 1984 г.). «Лечение психически больных: урок Триеста» . «Нью-Йорк Таймс» (США) .
• Фиоритти А.; Ло Руссо Л.; Мелега В. (январь 1997 г.). «Реформа сказана или сделана? Случай Эмилии-Романьи в контексте итальянской психиатрии». Американский журнал психиатрии . 154 (1): 94–98. дои : 10.1176/ajp.154.1.94 . ПМИД   8988965 .
• Де Джироламо Дж.; Барбато А.; Бракко Р.; Гаддини А.; Майл Р.; Морозини П.; Норсио Б.; Пикарди А.; Росси Э.; Руччи П.; Сантоне Г.; Делл'Аква Г. (август 2007 г.). «Характеристика и деятельность стационаров неотложной психиатрической помощи: национальное исследование в Италии» . Британский журнал психиатрии . 191 (2): 170–177. дои : 10.1192/bjp.bp.105.020636 . ПМИД   17666503 . S2CID   4695148 .
• Торникрофт Г.; Танселла М. (октябрь 2004 г.). «Компоненты современной службы охраны психического здоровья: прагматический баланс общественной и больничной помощи: обзор систематических данных» . Британский журнал психиатрии . 185 (4): 283–290. дои : 10.1192/bjp.185.4.283 . ПМИД   15458987 .

Внешние ссылки

• «Закон от 13 мая 1978 г., № 180: Текст закона» . Архивировано из оригинала 11 февраля 2010 г. Проверено 5 сентября 2010 г.
• «Национальный закон Италии о психическом здоровье» . Триест: Департамент психического здоровья. Архивировано из оригинала 26 июля 2011 г. Проверено 12 сентября 2010 г.
• «Speciale tren'anni di 180: Indice dei documenti» . POL.it: Итальянский онлайн-психиатрический журнал. 13 мая 2008 г. Архивировано из оригинала 10 июня 2010 г. Проверено 12 сентября 2010 г.
• «Специальный «Двадцать лет 180»: Общий указатель» . POL.it: Итальянский онлайн-психиатрический журнал. 03 февраля 2007 г. Проверено 12 сентября 2010 г.
• Этические аспекты принудительного наблюдения и/или лечения отказывающихся от сотрудничества психиатрических пациентов в обществе: итальянский отчет. - Рим: Психоаналитический институт социальных исследований, 1994. Архивировано 20 июля 2011 г. в Wayback Machine.