Уретростомия

Уретростомия - это хирургическая процедура, которая создает постоянное отверстие в уретре , обычно для удаления препятствий для потока мочи. Процедура чаще всего выполняется у мужских кошек, где отверстие производится в промежности . ^{[ 1 ]}

История

В течение многих лет уретростомия промежности использовалась у крупного рогатого скота, овец и коз, особенно молодых мужчин, которые кастрировались в молодом возрасте, для обструкции у уролитов . Тем не менее, анатомия мужской кошки весьма отличается, а уретра очень мал в диаметре.

Перинеальная уретростомия у мужской кошки была разработана в 1962 году и опубликована в журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации в 1963 году. ^{[ 2 ]} Он был изменен в 1967 году, ^{[ 3 ]} и далее изменен в 1971 году. ^{[ 4 ]}

Предоперационные соображения

Поскольку животные потенциально страдают от тяжелых метаболических расстройств во время первоначального представления, животных должны быть стабилизированы до операции. Общие физиологические нарушения, отмеченные в крови, являются повышенными значениями почек (азотемия) и повышенными уровнями калия (гиперкалиемия). Наличие глубокой седации, низкой температуры тела и/или медленной частоты сердечных сокращений (брадикардия) обычно связаны с более тяжелыми нарушениями в крови.

В идеале, обструкция уретрала удаляется или временно обходит промывку уретры (Urohydropulsion) и размещение встроенного мочеиспускательного катетера перед операцией. Этот катетер позволяет удалить мочу из организма, и, наряду с терапией жидкости, помогает нормализовать расстояние в крови до устранения до анестезии . Существует много типов используемых катетеров, в том числе общие красные катетеры, жесткие катетеры Tomcat, мягкие и гибкие кулинарные катетеры или полужеские катетеры "Slappery Sam".

Седация обычно требуется для урогидропульсии и размещения мочевого катетера из -за связанной боли с процедурой. Комбинация инъецируемого кетамина и диазепама является более безопасным вариантом для седации, учитывая его уменьшенные эффекты кардиопульмарной депрессии по сравнению с другими анестетиками. Комбинация Etomidate и Diazepam была бы еще более безопасным анестезиозным соображением, но Etomidate обычно не переносится общими ветеринарными практикующими из -за ее стоимости.

Жидкая терапия в равной степени необходима для коррекции нарушений. Обычно выбирается жидкость низкого калия, такого как 0,9% NaCl. Если 0,9% NaCl недоступен, любая другая кристаллоидная жидкость является реалистичной, даже если она содержит некоторый уровень калия. Инсулин иногда используется внутривенно для временного снижения высокого уровня калия. Глюконат кальция также может быть использован для защиты миокарда (сердечных мышц) от негативных эффектов гиперкалиемии.

Редко, обструкция уретра не может быть удалена при первоначальной презентации, и необходимо немедленно выполнить экстренную хирургию, чтобы вернуть проходимость уретры и спасти жизнь животного. Эти животные подвергаются гораздо большему риску под наркозом.

Хирургическая техника

Кошка может быть помещена в дорсальную или вентральную лежаку. Эллиптический разрез производится вокруг основания кошки пениса и мошонки . Если кошка ранее не была кастрирована, она должна быть кастрирована до того, как промежуточная уретростомия может быть выполнена. Комбинация резкого и тупого рассечения начинается вентрально (нижняя сторона полового члена), чтобы подвергать прикрепление мышечных и мягких тканей пениса к тазу. После удаления этих прикреплений мягких тканей к тазу диссекция продолжается дорсально (на верхней части полового члена), чтобы удалить мышцу дорсального ретрактора полового члена и другие мягкие ткани, покрывающие место необходимого разреза уретры.

Все эти этапы рассечения необходимы для освобождения полового члена от таза, что позволяет ветеринару двигать значительно более широким уретрой таза (или сзади), чтобы его можно было прикрепить к коже.

После того, как тело полового члена освобождается, на кончике полового члена запускается дорсальный разрез, используя либо небольшое лезвие скальпеля, либо тонкие офтальмологические ножницы. Этот разрез распространяется до уровня на или выше бурбуретральных желез. На этом уровне уретра считается достаточно широкой, чтобы создать адекватную стому или открытие уретры. Уретра зашивается на коже примерно 2 см, используя тонкий швар на конусной игле (то есть 4-0 PDS). Остальная часть полового члена ампутирована, а любой оставшийся дефект кожи закрыт.

По мере заживления хирургического места, слизистая оболочка и кожа уретры заживят вместе, создавая постоянную стому. Эта стома (открытие) намного больше, чем оригинальная уретра полового члена, что делает ее маловероятным для животного в будущем.

Мочевой катетер может быть помещен после операции в течение начальных 12–24 часов выздоровления. Этот катетер не должен оставаться дольше, чем этот, так как он увеличит вероятность образования стриктуры на месте хирургии. Животные должны носить электронный воротник, пока швы не будут удалены через 10–14 дней.

Послеоперационные осложнения

Первоначальные послеоперационные осложнения включают раневую инфекцию и чрезмерную боль или кровотечение. Их можно обычно контролировать с соответствующими рецептурными препаратами или пакетами со льдом, если животное переносит их. Более того, что касается, хотя и не распространенного, осложнение - это стриктура или сужение места хирургического вмешательства. Образование стриктуры потребует дополнительных процедур, чтобы либо попытаться спасти начальный участок хирургии, либо создать новое уретральное отверстие (или стома) под полу талиста (субпельвическая уретростомия) или непосредственно перед лобкой костью (препобейная уретростомия) Полем

Наиболее распространенным долгосрочным осложнением, связанным с этой операцией, является повышенная частота инфекций мочевыводящих путей .

Ссылки

^ Petplace: Что такое промежности уретростомия?
^ Carbone, MG (1 июля 1963 г.). «Перинеальная уретростомия для облегчения обструкции уретрала у мужской кошки». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 143 : 34–39. PMID 14018555 .
^ Carbone, MG (1 августа 1967 г.). «Модифицированная методика промежности уретростомии у кошки -мужчин». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 151 (3): 301–305. PMID 6068180 .
^ Carbone, Mg (май 1971). «Уретральная хирургия в кошке». Ветеринарные клиники Северной Америки . 1 (2): 281–298. doi : 10.1016/s0091-0279 (71) 50033-8 . PMID 5172790 .

[1] Petplace: Что такое промежности уретростомия?

[2] Carbone, MG (1 июля 1963 г.). «Перинеальная уретростомия для облегчения обструкции уретрала у мужской кошки». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 143 : 34–39. PMID 14018555 .

[3] Carbone, MG (1 августа 1967 г.). «Модифицированная методика промежности уретростомии у кошки -мужчин». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 151 (3): 301–305. PMID 6068180 .

[4] Carbone, Mg (май 1971). «Уретральная хирургия в кошке». Ветеринарные клиники Северной Америки . 1 (2): 281–298. doi : 10.1016/s0091-0279 (71) 50033-8 . PMID 5172790 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]