Интрамедуллярный стержень

Рентгенограмма, показывающая проксимальную часть сломанной большеберцовой кости с интрамедуллярным стержнем.

Интрамедуллярный стержень , также известный как интрамедуллярный стержень (ИМ-гвоздь), межзамковый стержень или стержень Кюнчера (без проксимальной или дистальной фиксации), представляет собой металлический стержень, вдавливаемый в полость кости костномозговую . ИМ-гвозди издавна используются для лечения переломов длинных костей тела. Герхарду Кюнчеру приписывают первое использование этого устройства в 1939 году. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} во время Великой Отечественной войны для солдат с переломами бедренной кости . До этого лечение таких переломов ограничивалось вытяжением или гипсованием , оба из которых требовали длительных периодов бездействия. Имплантированные гвозди приводили к более раннему возвращению солдат к активности, иногда даже в течение нескольких недель, поскольку они разделяют нагрузку с костями, а не полностью поддерживают кость. ^{[ 3 ]}

Самый старый интрамедуллярный гвоздь был найден в левом колене мумии по имени Усермонту , останков египтянина, существовавших более 3500 лет назад. Исследователи полагают, что булавка была вставлена после смерти мужчины, но до его захоронения. ^{[ 4 ]}

Дизайн

Самые ранние ИМ-гвозди имели треугольное или V-образное поперечное сечение. Позже они были модифицированы до нынешней и более стабильной во вращении формы клеверного листа. ^{[ 2 ]} Впоследствии для различных костей было введено несколько модификаций и форм, таких как V-образные гвозди для большеберцовой кости , лучевой кости. ^{[ 5 ]} и локтевые ногти, ногти Раша и т. д.

Хотя нержавеющая сталь для старых IM-гвоздей использовалась , титан имеет ряд преимуществ, в том числе более низкий уровень механических повреждений и улучшенную биосовместимость . ^{[ 6 ]} Более серьезной проблемой более ранних конструкций была их неспособность предотвратить разрушение или вращение при изначально нестабильных переломах. Эта проблема была решена путем введения концепции «фиксации» гвоздей, при которой болты на каждом конце гвоздя фиксируют его к корковому веществу кости, предотвращая вращение между фрагментами. Это привело к появлению заблокированной системы обмена мгновенными сообщениями, которая сегодня является стандартом. ^{[ 3 ]}

Механизм выдвижения интрамедуллярных стержней может быть двух типов: храповой, например, в гвоздях Блискунова, Альбицциа и внутреннем скелетном кинетическом дистракторе (ИСКД, снят с рынка в 2015 году); и вращающийся шпиндель, как в гвоздях Fitbone, Phenix, PRECICE и PRECICE 2. ^{[ 7 ]}

Осложнения

В среднем через 14 лет после фиксации изолированных переломов большеберцовой кости функционирование пациентов сравнимо с популяционными нормами, но объективная и субъективная оценка показывает стойкие, последствия . немаловажные ^{[ 8 ]}

Одним из потенциальных осложнений интрамедуллярного стержня после перелома является мальротация кости , при которой сломанная кость фиксируется с нарушением положения и неправильно заживает, что приводит к ротации конечности.

Нижние винты, удерживающие интрамедуллярные стержни, иногда могут вызывать ограниченное тыльное сгибание в результате повреждения и последующего заживления и развития фиброза вокруг этой области. Если кость ломается медиально, можно расположить гвозди дальше от голеностопного сустава, что предотвратит/уменьшит потерю тыльного сгибания.

См. также

Ссылки

^ «АО Диалог 2206: Журнал АО сообщества» (PDF) . Фонд АО. п. 42. Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2015 г. Проверено 12 марта 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б Бонг, Мэтью Р.; Коваль, Кеннет Дж.; Эгол, Кеннет А. (2006). «История интрамедуллярных гвоздей» (PDF) . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 64 (3/4). Больница суставов Нью-Йоркского университета: 94–97. ПМИД 17155917 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2015 г. Проверено 12 марта 2013 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Учебник ортопедии Уилесса - Интрамедуллярное крепление стержня бедренной кости Frx» . Дьюк Ортопедия . Проверено 4 августа 2011 г.
^ Сноу, Карен (июнь 1996 г.). «Профессор BYU находит доказательства продвинутой хирургии в древней мумии» . Журнал БЮ . Университет Бригама Янга . Проверено 27 мая 2015 г.
^ Джордан, RW; Саитна, А. (октябрь 2015 г.). «Определение роли интрамедуллярных стержней при переломах дистального отдела лучевой кости: систематический обзор» . Журнал Bone & Joint . 97-Б (10): 1370–1376. дои : 10.1302/0301-620X.97B10.35297 . ISSN 2049-4394 . ПМИД 26430012 .
^ Люнг, Квок Суй; Кемпф, Иван; Альт, Волкер; Тагланг, Гилберт; Хаарман, HJ Th. Зайдель, Хартмут; Шнеттлер, Рейнхард (15 февраля 2006 г.). Практика интрамедуллярных блокируемых гвоздей: новые разработки в методах и применении . Биркхойзер. п. 100. ИСБН 978-3-540-25349-5 . Проверено 20 декабря 2011 г.
^ Грин, Стюарт А.; Даль, Марк Т. (2017). Интрамедуллярное удлинение конечностей: принципы и практика . Спрингер. п. 180. ИСБН 9783319602974 .
^ Лефэвр, Калифорния; Гай, П.; Чан, Х.; Блахут, Пенсильвания (2008). «Долгосрочное наблюдение за переломами диафиза большеберцовой кости, обработанными интрамедуллярными гвоздями». Журнал ортопедической травмы . 22 (8): 525–529. дои : 10.1097/BOT.0b013e318180e646 . ПМИД 18758282 .

Внешние ссылки

Клюэтт, Джонатан (доктор медицинских наук). «Интрамедуллярный стержень» . О сайте.com. Архивировано из оригинала 26 января 2009 г. Проверено 19 декабря 2008 г.

[1] «АО Диалог 2206: Журнал АО сообщества» (PDF) . Фонд АО. п. 42. Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2015 г. Проверено 12 марта 2013 г.

[Bong-etal-2006-2] Jump up to: ^а ^б Бонг, Мэтью Р.; Коваль, Кеннет Дж.; Эгол, Кеннет А. (2006). «История интрамедуллярных гвоздей» (PDF) . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 64 (3/4). Больница суставов Нью-Йоркского университета: 94–97. ПМИД 17155917 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2015 г. Проверено 12 марта 2013 г.

[WHFEMFRX-3] Jump up to: ^а ^б «Учебник ортопедии Уилесса - Интрамедуллярное крепление стержня бедренной кости Frx» . Дьюк Ортопедия . Проверено 4 августа 2011 г.

[byu-4] Сноу, Карен (июнь 1996 г.). «Профессор BYU находит доказательства продвинутой хирургии в древней мумии» . Журнал БЮ . Университет Бригама Янга . Проверено 27 мая 2015 г.

[5] Джордан, RW; Саитна, А. (октябрь 2015 г.). «Определение роли интрамедуллярных стержней при переломах дистального отдела лучевой кости: систематический обзор» . Журнал Bone & Joint . 97-Б (10): 1370–1376. дои : 10.1302/0301-620X.97B10.35297 . ISSN 2049-4394 . ПМИД 26430012 .

[LeungTaglang2006-6] Люнг, Квок Суй; Кемпф, Иван; Альт, Волкер; Тагланг, Гилберт; Хаарман, HJ Th. Зайдель, Хартмут; Шнеттлер, Рейнхард (15 февраля 2006 г.). Практика интрамедуллярных блокируемых гвоздей: новые разработки в методах и применении . Биркхойзер. п. 100. ИСБН 978-3-540-25349-5 . Проверено 20 декабря 2011 г.

[7] Грин, Стюарт А.; Даль, Марк Т. (2017). Интрамедуллярное удлинение конечностей: принципы и практика . Спрингер. п. 180. ИСБН 9783319602974 .

[8] Лефэвр, Калифорния; Гай, П.; Чан, Х.; Блахут, Пенсильвания (2008). «Долгосрочное наблюдение за переломами диафиза большеберцовой кости, обработанными интрамедуллярными гвоздями». Журнал ортопедической травмы . 22 (8): 525–529. дои : 10.1097/BOT.0b013e318180e646 . ПМИД 18758282 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]