План медицинского страхования LA Care
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
 официальный логотип | |
| Обзор агентства | |
|---|---|
| Сформированный | 1 апреля 1997 г. [ 1 ] |
| Тип | Местный орган государственной власти |
| Юрисдикция | округ Лос-Анджелес [ 1 ] |
| Штаб-квартира | 1200 Вт, 7-я улица Лос-Анджелес, Калифорния 90017 |
| Годовой бюджет | 8,77 млрд долларов США (2015 г.) [ 2 ] |
| Руководители агентства |
|
| Веб-сайт | кому |
Управление здравоохранения местной инициативы округа Лос-Анджелес ( LA Care ) — это государственное агентство, которое предоставляет медицинское страхование лицам с низкими доходами в округе Лос-Анджелес через четыре программы медицинского страхования, включая Medi-Cal .
Основанная в 1997 году, в марте 2022 года LA Care была оштрафована на 55 миллионов долларов Департаментом управляемого здравоохранения Калифорнии и Департаментом здравоохранения Калифорнии за «глубоко укоренившиеся системные сбои, которые угрожают здоровью и безопасности ее участников». [ 3 ] [ 4 ] В сентябре 2023 года компания согласилась выплатить компенсацию в размере 1,3 миллиона долларов за устранение двух HIPAA . нарушений [ 5 ]
История и структура
[ редактировать ]План медицинского обслуживания LA Care (Местное инициативное управление здравоохранения округа Лос-Анджелес) был создан штатом Калифорния для предоставления медицинских услуг бенефициарам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, незастрахованным детям и другим уязвимым группам населения в округе Лос-Анджелес. [ 6 ]
В 1993 году Департамент здравоохранения штата подготовил отчет под названием «Расширение управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal: реформирование системы здравоохранения – защита уязвимых групп населения», который послужил планом расширения управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Он определил округ Лос-Анджелес как одну из территорий для «модели двух планов», в рамках которой будет сформирован местный план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (план местного инициативного медицинского обслуживания), который будет напрямую конкурировать за набор участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal с «коммерческим планом». план." После процесса конкурсного отбора Health Net of California была выбрана штатом в качестве «коммерческого плана», LA Care Health Plan был сформирован как местное инициативное управление здравоохранения округа Лос-Анджелес, а в Лос-Анджелесе начала действовать двухплановая модель. Графство. [ 1 ]
Во время своего запуска в 1997 году LA Care заключила контракт с семью действующими планами медицинского страхования, называемыми партнерами плана: Blue Cross of California (теперь Anthem ), Community Health Plan (CHP), Kaiser Permanente , Care 1st, UHP, Tower Health Plan и Maxicare. К 2006 году LA Care открыла собственное прямое направление деятельности в Medi-Cal . Партнерами LA Care являются Kaiser Permanente. [ 6 ] [ 7 ]
В 1998 году LA Care стала участвовать в программе Healthy Families , калифорнийской версии Плана медицинского страхования детей (CHIP), а затем в 2003 году запустила программу LA Care Healthy Kids для детей в возрасте от 0 до 5 лет, финансируемую в партнерстве с First 5 LA и Инициатива по охране здоровья детей Большого Лос-Анджелеса. Healthy Kids была создана как программа страхования для семей, которые не имеют права на участие в Medi-Cal или Healthy Families из-за дохода или иммиграционного статуса. В 2004 году она была распространена на детей в возрасте 6–18 лет. LA Care объявила, что программы Healthy Kids прекратят свое действие в конце 2016 года в результате принятия SB 75 – закона штата Калифорния, принятого в мае 2016 года – который расширил полный спектр Medi-Cal. льготы для всех детей с низким доходом, независимо от иммиграционного статуса.
В 2008 году LA Care запустила план Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) для лиц, имеющих двойное право на участие как в Medi-Cal, так и в Medicare. LA Care закрыла Medicare SNP 31 декабря 2014 г., поскольку решила участвовать в пилотном проекте Cal MediConnect с двойным правом. В январе 2015 года LA Care начала принимать пассивное участие в программе Cal MediConnect. Cal MediConnect предлагает участникам модель скоординированного медицинского обслуживания в рамках единого плана медицинского обслуживания и поможет добиться лучших результатов в отношении здоровья и качества жизни лиц с двойным правом на участие. [ 8 ]
1 октября 2013 года план медицинского страхования LA Care запустил LA Care Covered, план медицинского страхования, аккредитованный NCQA и выбранный Covered California для предоставления медицинского страхования жителям округа Лос-Анджелес.
Управление
[ редактировать ]LA Care управляется Советом управляющих, состоящим из 13 членов, представляющих потребителей, общественные клиники, врачей, больницы, медицинские центры, имеющие федеральный статус, поставщиков медицинских услуг для детей и Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес . Два места принадлежат потребителям, которые избираются участниками LA Care. LA Care — одна из немногих программ общественного здравоохранения, в совет директоров которых входят потребители с полным правом голоса. [ 9 ]
Пятнадцать консультативных комитетов потребителей со всего округа Лос-Анджелес консультируют совет управляющих. [ 10 ]
Выдача грантов сообщества
[ редактировать ]LA Care запустила свой инвестиционный фонд общественного здравоохранения в 2001 году. С тех пор он выделил более 132 миллионов долларов в виде грантов и поддержки системы здравоохранения, направленной на улучшение общественного и общественного здравоохранения, а также на расширение охвата медицинским страхованием малообеспеченных групп населения. [ 11 ] Грантовые инициативы включают премию Tranquada Awards, [ 12 ] [ 13 ] которые обеспечивают инфраструктурную поддержку клиник социальной защиты, Инициативы по здоровью полости рта, [ 14 ] который расширяет доступ к стоматологической помощи для жителей Лос-Анджелеса с низкими доходами, а также Инициативу по информационным технологиям здравоохранения , [ 15 ] которая помогает клиникам приобретать и внедрять такие технологии, как реестры заболеваний и электронные медицинские записи.
В 2017 году LA Care объявила о выделении 20 миллионов долларов на решение проблемы бездомности в округе Лос-Анджелес. Пятилетнее обязательство заключено с некоммерческой организацией Brilliant Corners, которая работает с программой округа «Жилье ради здоровья». [ 16 ]
Общественные ресурсные центры
[ редактировать ]Общественные ресурсные центры, совместно управляемые Blue Shield of California Promise Health Plan и LA Care Health Plan, предлагают услуги поддержки участников, участие в местных и государственных программах помощи и другие общественные услуги. В настоящее время центры расположены в Помоне, Линвуде, Восточном Лос-Анджелесе и Палмдейле. Эти центры, общее количество которых составляет 14, являются частью пятилетней инициативы стоимостью 146 миллионов долларов, запущенной двумя планами здравоохранения в 2019 году с целью расширения доступа населения к медицинскому обслуживанию в округе Лос-Анджелес. [ 17 ]
План здравоохранения LA Care ранее управлял семейными ресурсными центрами. [ 18 ] Они были расположены в Восточном Лос-Анджелесе, Линвуде, Инглвуде, Бойл-Хайтс, Пакойме и Палмдейле, штат Калифорния, и предоставляли бесплатное медицинское образование, занятия по фитнесу и питанию для всех членов сообщества. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]
Программы
[ редактировать ]Продвижение информационных технологий здравоохранения
[ редактировать ]В апреле 2010 года компания LA Care получила федеральный грант на создание Регионального центра распространения медицинских информационных технологий (REC) под названием HITEC-LA, чтобы помочь врачам округа Лос-Анджелес внедрить и использовать электронные медицинские карты (EHR). [ 22 ] HITEC-LA является единственным REC в округе Лос-Анджелес в соответствии с условиями гранта. Грант был предоставлен Министерством здравоохранения и социальных служб США на основании Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения (Закон HITECH) и Закона о восстановлении и реинвестировании Америки 2009 года . [ 23 ] [ 24 ]
Инициатива 2018 года по решению проблемы нехватки врачей
[ редактировать ]В июле 2018 года LA Care запустила Elevating the Safety Net — долгосрочную инициативу по набору врачей первичной медико-санитарной помощи в сеть безопасности округа Лос-Анджелес. Совет управляющих LA Care выделил 31 миллион долларов на эту инициативу, которая состоит из трех программ: стипендии медицинских школ, погашение кредитов медицинских школ и программа набора персонала, чтобы помочь клиникам и практикам с субсидиями на зарплату врачей, бонусами при входе и расходами на переезд. [ 25 ]
В 2021 году LA Care предоставила 3,2 миллиона долларов Университету медицины и науки Чарльза Дрю, Благотворительному фонду Медицинского центра Уайт Мемориал, корпорации AltaMed Health Services и Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе на поддержку 25 должностей резидентуры. [ 26 ]
Судебные иски и вопросы соблюдения требований
[ редактировать ]В марте 2022 года LA Care была оштрафована Департаментом управляемого здравоохранения Калифорнии и Департаментом здравоохранения Калифорнии на 55 миллионов долларов за «глубоко укоренившиеся системные сбои, которые угрожают здоровью и безопасности ее участников». [ 3 ] В марте 2023 года газета Los Angeles Times сообщила, что, по данным больниц региона, проблемы сохраняются и достигли «кризисной точки». [ 27 ] LA Care согласилась выплатить 1,3 миллиона долларов для урегулирования нарушений конфиденциальности пациентов в сентябре 2023 года. [ 5 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с МЕДИЦИНСКАЯ ПРОВЕРКА – ЮЖНЫЙ РАЗДЕЛ I ДЕПАРТАМЕНТ АУДИТОВ И РАССЛЕДОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ https://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MMCD/2016LACareMedicalAuditReport.pdf
- ^ «ОБЗОР ФИНАНСОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЗА 2016-17 ФИНАНСОВЫЙ ГОД» (PDF) . План медицинского страхования LA Care . 2018 . Проверено 3 мая 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Муойо, Дэйв (07 марта 2022 г.). «LA Care оштрафовала 55 миллионов долларов за «глубоко укоренившиеся системные сбои», ставящие под угрозу уязвимых участников» . Жестокое здравоохранение . Проверено 8 декабря 2022 г.
- ^ Долан, Джек; Мехия, Бритни (04 марта 2022 г.). «На план здравоохранения округа Лос-Анджелес наложены огромные штрафы за задержки в лечении бедных пациентов» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 8 декабря 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б Гарсия, Карен (11 сентября 2023 г.). «LA Care заплатит 1,3 миллиона долларов за нарушение конфиденциальности пациентов» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 13 сентября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal: обзор и ключевые проблемы» . 2 марта 2016 г. Проверено 6 мая 2019 г.
- ^ «План Care1st Health Plan объявляет об изменении названия на Blue Shield of California Promise Health Plan» (пресс-релиз). Синий Щит. 3 апреля 2018 г.
- ^ «Демонстрация скоординированного медицинского обслуживания для лиц с двойным правом на участие – Cal MediConnect» . Проверено 7 мая 2019 г.
- ^ «Члены HMO выбирают собственных представителей в управляющий совет LA Care Health Plan» . Деловой провод . 13 сентября 1999 г.
- ^ «План медицинского страхования LA Care (также известный как Управляющий совет Управления здравоохранения местной инициативы)» , Комиссии: списки членов (веб-сайт), округ Лос-Анджелес, заархивировано из оригинала 26 июля 2011 г.
- ^ 15 лет и один миллион членов: отчет к 15-летию (отчет). План медицинского страхования LA Care. 1956.
- ^ «LA Care присуждает 795 000 долларов пяти медицинским клиникам за проекты по улучшению инфраструктуры» (пресс-релиз). План медицинского страхования LA Care. 12 мая 2010. Архивировано из оригинала 5 июня 2012 года . Проверено 18 сентября 2012 г.
- ^ Ледью, Челси (20 мая 2010 г.), «LA Care выделяет 795 000 долларов пяти медицинским клиникам на улучшение инфраструктуры» , Healthcare Finance News , Нью-Глостер, Мэн : MedTech Media
- ^ «LA Care выделяет 635 000 долларов на увеличение бесплатных и доступных стоматологических услуг для малообеспеченных жителей округа Лос-Анджелес» (пресс-релиз). План медицинского страхования LA Care. 7 сентября 2011. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 18 сентября 2012 г.
- ^ «LA Care выделяет более 500 000 долларов на поддержку значимого использования медицинских информационных технологий» (пресс-релиз). План медицинского страхования LA Care. 10 августа 2010. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 18 сентября 2012 г.
- ^ «Страховая компания вмешивается в проблему бездомности Лос-Анджелеса» . Общественное радио Южной Калифорнии. 13 апреля 2017 г. . Проверено 6 мая 2019 г.
- ^ Mhealthintelligence (24 сентября 2020 г.), «Общественные центры Лос-Анджелеса предлагают бесплатный Wi-Fi для поддержки услуг телемедицины» , mHealthIntelligence , xtelligent Healthcare Media
- ^ «Ресурсные центры определяют затраты посредством SDOH» . Состояние реформ. 8 апреля 2019 года . Проверено 6 мая 2019 г.
- ^ Льюис, Джейсон (23 июля 2009 г.), «В Инглвуде открывается семейный ресурсный центр» , Los Angeles Sentinel
- ^ Сотрудники (8 июля 2010 г.), «LA Care отпразднует годовщину ресурсного центра» , LA Watts Times , The Pulse, Ранчо Кукамонга, Калифорния : MediaStretch
- ^ «LA Care празднует первую годовщину своего семейного ресурсного центра в Инглвуде» , Los Angeles Wave , Лос-Анджелес, Калифорния : Los Angeles Wave Publications Group , 17 июля 2010 г. [ мертвая ссылка ]
- ^ Ледью, Челси (28 июля 2010 г.), «Грант соединит клиники округа Лос-Анджелес с HIE» , Healthcare IT News , Нью-Глостер, Мэн : MedTech Media
- ^ Ледью, Челси (9 апреля 2010 г.), «План медицинского обслуживания LA Care получает грант в размере 15,6 млн долларов на расширение использования информационных технологий в сфере здравоохранения» , Healthcare Finance News , Нью-Глостер, Мэн : MedTech Media
- ^ Программа REC (веб-сайт), Офис национального координатора программы расширения информационных технологий здравоохранения HITECH (опубликовано 9 декабря 2011 г.), 2011 г., заархивировано из оригинала 21 июля 2011 г.
- ^ «LA CARE ЗАПУСКАЕТ ИНИЦИАТИВУ ПО НАБОРУ ВРАЧЕЙ НА 31 миллион долларов» . H3.Группа. 16 июля 2018 г. Проверено 7 мая 2019 г.
- ^ «Грант на резиденцию, предоставленный Университету Чарльза Дрю» . Наш еженедельник Лос-Анджелес. 23 ноября 2021 г. . Проверено 14 декабря 2021 г.
- ^ Рейес-Альперт, Эмили (26 марта 2023 г.). «Больницы жалуются, что проблемы сохраняются и спустя год после того, как LA Care была оштрафована на рекордные штрафы» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 13 сентября 2023 г.