Хлорохиновая ретинопатия
| Хлорохиновая ретинопатия | |
|---|---|
| Другие имена | Макулопатия «бычий глаз» [ 1 ] |
 | |
| Хлорохиновая ретинопатия [ 2 ] | |
| Специальность | Офтальмология |
Хлорохиновая ретинопатия — это форма токсической ретинопатии (повреждения сетчатки ) , вызываемая препаратами хлорохин или гидроксихлорохин , которые иногда используются при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка . Эта глазная токсичность ограничивает долгосрочное использование препаратов. [ 3 ]
Презентация
[ редактировать ]Риск токсичности низок для лиц без осложнений в течение первых пяти лет лечения, использующих менее 6,5 мг/кг/день гидроксихлорохина или 3 мг/кг/день хлорохина и/или кумулятивные дозы менее 1000 грамм и 460 грамм (общая доза) соответственно. Некоторые врачи предполагают, что безжировая масса тела является более точным показателем при расчете суточной дозировки. [ 4 ]
Большинству пациентов ежедневно назначают 400 мг гидроксихлорохина (или 250 мг хлорохина). Эта доза считается приемлемой. [ 5 ]
Ранняя стадия
[ редактировать ]Самые ранние признаки токсичности включают двусторонние парацентральные изменения полей зрения (лучше всего обнаруживаемые с помощью красного тест-объекта) и незначительную зернистую депигментацию парацентрального ПЭС .
Продвинутый этап
[ редактировать ]При продолжительном воздействии препарата происходит прогрессивное развитие двусторонней атрофической макулопатии типа «яблочко» и парацентральных скотом , которые в тяжелых случаях могут в конечном итоге распространиться на все глазное дно, вызывая обширную атрофию сетчатки и потерю зрения.
Патофизиология
[ редактировать ]Оба агента связываются с пигментом меланином в РПЭ, и это может способствовать концентрации препаратов или продлению их побочных эффектов.
Диагностика
[ редактировать ]Пациенты и их лечащие врачи должны быть полностью осведомлены об офтальмологических рисках и необходимости регулярных скрининговых обследований для выявления токсичности для сетчатки на ранней стадии.
Базовая оценка пациентов, начинающих лечение производными хлорохина, должна включать полное обследование глаз офтальмологом, фотографию сетчатки для последующего сравнения и тестирование поля зрения с белым рисунком. При оценке центрального поля зрения следует проверять центральные 10° зрения с помощью белой тестовой мишени (например, программы Humphrey 10-2).
Пациентам из группы риска или пациентам с неясной картиной могут быть проведены оптическая когерентная томография (потеря соединений IS/OS), аутофлуоресценция глазного дна (фокальная гипер- или гипоавтофлуоресценция) и мультифокальная электроретинография (парацентральные депрессии).
Глубокие нарушения, обнаруженные при исследовании поля зрения и мультифокальной электроретинографии, могут наблюдаться при нормальном внешнем виде сетчатки. Для документирования рекомендуется обследование сетчатки, но видимая макулопатия типа «яблочко» является поздним изменением. [ 6 ] Целью скрининга является выявление токсичности на более ранней стадии. Ежегодный скрининг следует начинать через 5 лет (или раньше, если имеются необычные факторы риска). [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Рекомендуется прекратить прием препарата при первых признаках токсичности. Лечение этого расстройства пока не существует, поэтому крайне важно, чтобы пациенты и их офтальмологи знали о лучших методах минимизации токсического ущерба.
Прогноз
[ редактировать ]Сопутствующая потеря зрения редко восстанавливается и может даже прогрессировать после отмены препарата.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ногейра, HM; Гама, РД (21 мая 2009 г.). «Образы в клинической медицине. Яблочная макулопатия». N Engl J Med . 360 (21): 2224. doi : 10.1056/NEJMicm0708021 . ПМИД 19458367 .
- ^ Ма, Х; Ян, Л; Он, Л; Он, Д; Лу, Х (29 марта 2010 г.). «Проявления на глазном дне у двух пациентов после длительной терапии хлорохином: отчет о случае» . Диагностическая патология . 5:20 . дои : 10.1186/1746-1596-5-20 . ПМЦ 2859853 . ПМИД 20346186 .
- ^ Американская академия офтальмологии (2012). Сетчатка и стекловидное тело (изд. 2011-2012 гг.). Американская академия офтальмологии. ISBN 9781615251193 .
- ^ Михаэлидис, М; Стовер, Северная Каролина; Фрэнсис, ПиДжей; Велебер, Р.Г. (январь 2011 г.). «Токсичность сетчатки, связанная с гидроксихлорохином и хлорохином: факторы риска, скрининг и прогрессирование несмотря на прекращение терапии» . Архив офтальмологии . 129 (1): 30–9. doi : 10.1001/archophthalmol.2010.321 . ПМИД 21220626 .
- ^ Jump up to: а б Мармор, МФ; Келлнер, Ю; Лай, Тайвань; Лайонс, Дж.С.; Милер, ВФ; Американская академия офтальмологии (февраль 2011 г.). «Пересмотренные рекомендации по скринингу хлорохиновой и гидроксихлорохиновой ретинопатии». Офтальмология . 118 (2): 415–22. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.11.017 . ПМИД 21292109 .
- ^ «Книжный интернет-магазин Paramount Books 9789696370017: Краткая офтальмология-(pb)-2014» . Архивировано из оригинала 30 июля 2014 г. Проверено 14 сентября 2014 г.