Скотома

Скотома
Скотома
Другие имена	Скотомы, скотомы
	Анимация мерцающей скотомы , имеющей почти спиралевидную форму, с искажением формы, но в остальном сливающейся с фоном, подобно физиологическому слепому пятну , что может быть вызвано распространяющейся кортикальной депрессией.
Специальность	Офтальмология

Скотома — это область частичного изменения поля зрения, состоящая из частично сниженной или полностью дегенерированной остроты зрения , окруженная полем нормального или относительно хорошо сохранившегося зрения .

У каждого нормального глаза млекопитающего в поле зрения имеется скотома, обычно называемая слепым пятном . Это место, где нет фоторецепторных клеток , где ганглиозных клеток сетчатки аксоны , составляющие зрительный нерв, выходят из сетчатки. Это место называется диском зрительного нерва . Прямого сознательного осознания зрительных скотом нет. Это просто области уменьшенной информации в поле зрения. Вместо того, чтобы распознавать неполное изображение, пациенты со скотомами сообщают, что на них предметы «исчезают». ^{[ 1 ]}

Наличие скотомы слепого пятна можно субъективно продемонстрировать, прикрыв один глаз, осторожно удерживая фиксацию открытым глазом и поместив какой-либо предмет (например, большой палец) в боковое и горизонтальное поле зрения примерно на 15 градусов от фиксации (см. статью о слепых зонах ). Размер монокулярной скотомы составляет 5×7 градусов угла зрения .

Скотома может быть симптомом повреждения любой части зрительной системы, например, повреждения сетчатки в результате воздействия мощных лазеров, дегенерации желтого пятна и повреждения головного мозга.

Термин скотома также используется метафорически в нескольких областях. Общая тема всех образных чувств — это разрыв не в зрительной функции, а в умственном восприятии , познании или мировоззрении . Этот термин происходит от греческого σκότος (skótos) «тьма».

Признаки и симптомы

Симптоматические или патологические скотомы могут быть следствием широкого спектра болезненных процессов, поражающих любую часть зрительной системы, включая сетчатку (в частности, ее наиболее чувствительную часть, макулу ), зрительный нерв и даже зрительную кору. . ^{[ 2 ]} Патологическая скотома может вовлекать любую часть поля зрения и иметь любую форму и размер. Скотома может включать и увеличивать нормальное слепое пятно. Даже небольшая скотома, которая влияет на центральное или макулярное зрение, приводит к серьезному нарушению зрения , тогда как большая скотома в более периферической части поля зрения может остаться незамеченной носителем из-за нормального снижения оптического разрешения в периферическом поле зрения. .

Причины

Распространенные причины скотом включают демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз ( ретробульбарный неврит ), повреждение слоя нервных волокон сетчатки (проявляются в виде ватных пятен). ^{[ 3 ]}) из-за гипертонии, токсичных веществ, таких как метиловый спирт , этамбутол и хинин , дефицита питательных веществ , закупорки сосудов сетчатки или зрительного нерва, инсульта или другого повреждения головного мозга, а также дегенерации желтого пятна , часто связанной со старением. Сцинтилляционная скотома — распространенная зрительная аура при мигрени . ^{[ 4 ]} Менее распространенными, но важными, поскольку иногда они обратимы или излечимы хирургическим путем , являются скотомы, возникающие из-за опухолей , например, возникающих из гипофиза , которые могут сдавливать зрительный нерв или нарушать его кровоснабжение.

Редко скотомы бывают двусторонними . Одна важная разновидность двусторонней скотомы может возникнуть, когда опухоль гипофиза начинает сдавливать зрительный перекрест (в отличие от единственного зрительного нерва) и приводит к битемпоральной парацентральной скотоме , а позже, когда опухоль увеличивается, скотомы распространяются на периферию и вызывают характерную битемпоральную гемианопсию . Этот тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но часто ускользает от ранней объективной диагностики , поскольку его труднее обнаружить при беглом клиническом обследовании, чем классическую или учебниковую битемпоральную периферическую гемианопсию, и он может даже ускользнуть от сложных электронных методов диагностики. оценка поля зрения.

У беременной женщины скотомы могут проявляться как симптом тяжелой преэклампсии , формы гипертензии, вызванной беременностью . Аналогичным образом скотомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления , возникающего при злокачественной гипертензии .

Скотому также вызывают аминогликозидные антибиотики, главным образом стрептомицин .

Терминология

Помимо буквального значения , касающегося зрительной системы, термин скотома также используется метафорически в нескольких областях, включая неврологию , нейропсихологию , психологию , философию и политику . Общая тема всех образных чувств — это разрыв не в зрительной функции, а в умственном восприятии , познании или мировоззрении . Однако их конкретная связь с буквальным смыслом осуществляется через связь между нервной системой и разумом через цепочку связей от сенсорной информации к нервной проводимости, к мозгу и к восприятию (обработке и интерпретации этой информации). через корреляцию мозга и разума к психологическим функциям. Таким образом, существует не только (или не обязательно) визуальная неспособность увидеть какой-то аспект реальности, но также (или вместо этого) умственная неспособность представить себе даже возможность увидеть этот аспект из-за когнитивной схемы , в которой нет никаких условий для этого.

На самом конкретном уровне имеется нейропсихологическая скотома . Одним из примеров является пренебрежение полушарием пространства , с которым иногда сталкиваются люди, перенесшие инсульт . Другой тип — это феномен обратной или негативной фантомной конечности, при котором повреждения нервов конечностей, например, травма, при которой нервы конечности перерезаны, но конечность не подвергается ампутации разума , могут повлиять на схему тела таким образом, что существующая конечность кажется ее владельцу такой, будто ее не должно существовать, и поэтому ее присутствие кажется сверхъестественным . Невролог Оливер Сакс , страдавший от обратной фантомной ноги, которая позже разрешилась, ^{[ 5 ]} считал это формой пространственного пренебрежения в схеме тела, аналогичной гемипространственному пренебрежению, поскольку разум не мог представить себе ногу как самость, потому что он не мог представить себе, что существует какое-либо пространство, в котором нога могла бы существовать. Сакс и другие согласились, что нога, таким образом, казалась чужой ногой, иногда даже трупной , что было одной из причин дисфории , но не единственным объяснением. Даже люди, которые интеллектуально понимали, что нога или рука должны были принадлежать им, просто не могли в это поверить эмоционально и не могли полностью согласовать реальность со схемой, что вызывало сильное беспокойство. Учитывая, насколько трудно это понять человеку, который этого не испытал, люди, недавно испытавшие это впервые, считают это одновременно сверхъестественным и невыразимым (как сам Сакс сообщил и обнаружил у других). ^{[ 5 ]}). Сакс также исследовал обычный тип фантомных конечностей (позитивный фантом), который не приводит к нейропсихологической скотоме, но разделяет с обратными фантомами черту, заключающуюся в том, что схема тела сопротивляется пересмотру, несмотря на совершенное интеллектуальное осознание человеком и принятие текущей физической реальности (что заключается в том, что ампутированная конечность исчезла или сохраненная конечность все еще присутствует). Это предполагает, что аспекты схемы в уме (схема тела, схема мира) имеют неврологическую основу, которую нельзя пересмотреть простым интеллектуальным пониманием — по крайней мере, не быстро. Сакс действительно исследует тему того, как люди с годами адаптируются к фантомам и как положительные фантомные конечности часто постепенно сокращаются, а иногда и исчезают; но некоторые остаются на всю оставшуюся жизнь. ^{[ 5 ]}

На более высоком уровне абстракции находится то, что было названо психологические скотомы , при которых самовосприятие человеком своей личности оценивается другими как наличие пробела в перцептивных способностях. в психологии Таким образом , скотома может обозначать неспособность человека воспринимать в себе черты личности , очевидные для других. А на самом высоком уровне абстракции находятся так называемые интеллектуальные скотомы , при которых человек не может воспринимать искажения своего мировоззрения , очевидные для других. Таким образом, в философии или политике мысли или убеждения человека могут формироваться из-за неспособности оценить аспекты социального взаимодействия или институциональной структуры.

См. также

Обнаружение

Типы

Ссылки

^ Флетчер, Дональд К.; Шухард, Рональд А.; Реннингер, Лаура В. (1 сентября 2012 г.). «Осведомленность пациентов о бинокулярной центральной скотоме при возрастной макулярной дегенерации». Оптометрия и наука о зрении . 89 (9): 1395–1398. дои : 10.1097/OPX.0b013e318264cc77 . ISSN 1538-9235 . ПМИД 22863789 . S2CID 34805670 .
^ «Двусторонние эффекты одностороннего поражения зрительной коры у человека», Мэтью Риццо и Дональд А. Робин, Brain (1996), 119, страницы 951-96.
^ «Роль аксоплазматического транспорта в патогенезе ватных пятен на сетчатке», Д. МакЛеод, Дж. Маршалл, Э.М. Конер и AC Bird, Br J Ophthalmol (1977), 61 (3), страницы 177–191.
^ «Возможная роль нейроглии позвоночных в динамике калия, распространении депрессии и мигрени», Гарднер-Медвин, J. Exp. Биол. (1981), 95, стр. 111-127 (рис. 4).
^ Jump up to: ^а ^б ^с Сакс, Оливер (1984), Нога, на которой можно стоять , Саймон и Шустер, ISBN 978-0671467807 .

Внешние ссылки

[1] Флетчер, Дональд К.; Шухард, Рональд А.; Реннингер, Лаура В. (1 сентября 2012 г.). «Осведомленность пациентов о бинокулярной центральной скотоме при возрастной макулярной дегенерации». Оптометрия и наука о зрении . 89 (9): 1395–1398. дои : 10.1097/OPX.0b013e318264cc77 . ISSN 1538-9235 . ПМИД 22863789 . S2CID 34805670 .

[2] «Двусторонние эффекты одностороннего поражения зрительной коры у человека», Мэтью Риццо и Дональд А. Робин, Brain (1996), 119, страницы 951-96.

[3] «Роль аксоплазматического транспорта в патогенезе ватных пятен на сетчатке», Д. МакЛеод, Дж. Маршалл, Э.М. Конер и AC Bird, Br J Ophthalmol (1977), 61 (3), страницы 177–191.

[4] «Возможная роль нейроглии позвоночных в динамике калия, распространении депрессии и мигрени», Гарднер-Медвин, J. Exp. Биол. (1981), 95, стр. 111-127 (рис. 4).

[Sacks_1984-5] Jump up to: ^а ^б ^с Сакс, Оливер (1984), Нога, на которой можно стоять , Саймон и Шустер, ISBN 978-0671467807 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]