Эндоскопическая третья вентрикулостомия
| Эндоскопическая третья вентрикулостомия | |
|---|---|
| Специальность | нейрохирургия |
Эндоскопическая третья вентрикулостомия ( ЭТВ ) – это хирургическая процедура лечения гидроцефалии создается отверстие , при которой в дне третьего желудочка с помощью эндоскопа, помещаемого в желудочковую систему через трепанационное отверстие . Это позволяет спинномозговой жидкости течь непосредственно в базальные цистерны , минуя обструкцию. В частности, отверстие создается в полупрозрачном синереуме третьего желудочка. [1]
Медицинское использование
[ редактировать ]Процедура ETV используется как альтернатива церебральному шунтированию. [2] в основном для лечения определенных форм несообщающейся обструктивной гидроцефалии (например, стеноза водопровода ), но с тех пор, как ETV был введен в качестве общепринятого метода лечения, диапазон этиологий, при которых он используется, значительно расширился. Если сначала оно проводилось почти исключительно у пациентов с несообщающейся обструктивной гидроцефалией (например, стенозом водопровода или внутримозговой опухолью), то в настоящее время пациенты с коммуникативной обструктивной гидроцефалией (например, после внутричерепного кровоизлияния или после внутричерепной инфекции ) также могут иметь право на лечение с помощью ЭТВ. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Основным преимуществом выполнения эндоскопической третьей вентрикулостомии перед установкой ликворного шунта является отсутствие имплантированного инородного тела. Шунт имеет риск заражения и неудачи, в случае чего необходима последующая операция. Осложнения ЭТВ включают кровотечение (наиболее тяжелое из-за разрыва основной артерии ), повреждение нервных структур (например, гипоталамуса , гипофиза или свода головного мозга ) и позднее внезапное ухудшение состояния. [3] В непосредственном послеоперационном периоде могут наблюдаться инфекция, гематома и истечение спинномозговой жидкости.
Неудача лечения
[ редактировать ]Происходит выход из строя ЭТВ. Это может быть связано с окклюзией вентрикулостомы (например, закрытием вентрикулостомы, образованием субарахноидальных мембран в мостовой цистерне или другими механизмами). Хотя 60–90% неудач происходят в первые несколько месяцев после лечения, случаются и долгосрочные неудачи (сообщалось о неудачах, возникающих после 7 лет). [4] У очень небольшой подгруппы пациентов осложнением ЭТВ может быть быстрое позднее ухудшение состояния. [5] Механизм не ясен.
Альтернативное лечение
[ редактировать ]Когда по разным причинам выполнить ЭТВ невозможно, альтернативным методом лечения является вскрытие конечной пластинки перед третьим желудочком. [6] Эффективность этого подхода не очевидна. [7]
Вариантами хирургического лечения гидроцефалии, как упоминалось ранее, являются имплантация церебрального шунта и ЭТВ. Остается неясным, какой метод лечения является лучшим, особенно в самой младшей возрастной группе (младше двух лет). В настоящее время для решения этого вопроса проводится крупное международное многоцентровое исследование. пациенты в возрасте до двух лет с диагнозом стеноз водопровода в анамнезе без преждевременных родов или других связанных с этим головного мозга (Международное исследование детской гидроцефалии). аномалий Включены [8] [9]
В сочетании с прижиганием сосудистого сплетения
[ редактировать ]Ведется дискуссия о дополнительных преимуществах сочетания эндоскопической третьей вентрикулостомии с сосудистого сплетения прижиганием . Эта комбинированная процедура обозначается аббревиатурой «ETV/CPC» и также называется «Процедурой войны». [10] после доктора Бенджамина Варфа . Были опубликованы исследования об опыте авторов с этой процедурой. Львиная доля данных, свидетельствующих о благоприятных результатах, приходится на пациентов из Африки . [11] Более поздние исследования исследовательских групп в западных странах также показывают, что сочетание ETV с прижиганием сосудистого сплетения кажется эффективным, безопасным и долговечным. [12] и что прогнозы успеха аналогичны прогнозам только ETV. [13] Степень прижигания сосудистого сплетения у младенцев может зависеть от опыта нейрохирурга ( кривая обучения ), и, таким образом, подготовка хирурга может улучшить результаты. [14] Процедура ETV/CPC в настоящее время проводится в ряде больниц в городах США и Канады, включая Сиэтл, штат Вашингтон; Хьюстон, Техас; Калгари, Альберта; Торонто, Онтарио; Солт-Лейк-Сити, Юта; и Бостон, Массачусетс. [15]
Прогноз успеха ETV
[ редактировать ]Шансы на успех лечения педиатрического пациента можно рассчитать с помощью шкалы успеха ETV (ETVSS). [16] [17] [18] ETVSS зависит от возраста пациента, этиологии гидроцефалии и предшествующего шунтирования спинномозговой жидкости (например, вентрикуло-перитонеального шунтирования). Процентная вероятность успеха ETV = Оценка возраста + Оценка этиологии + Оценка предыдущего шунтирования. У двухлетнего пациента с гидроцефалией вследствие стеноза водопровода без предшествующего шунта вероятность успеха составляет 80 % (40 для возраста + 30 для этиологии + 10 для отсутствия предыдущего шунта = 80).
Таблица ЭТВСС [16]
| Счет | Возраст | Этиология | Предыдущий шунт |
|---|---|---|---|
| 0 | < 1 месяца | Постинфекционный | Предыдущий шунт |
| 10 | от 1 месяца до < 6 месяцев | Отсутствие предыдущего шунта | |
| 20 | Миеломенингоцеле , внутрижелудочковое кровоизлияние , нетектальная опухоль головного мозга | ||
| 30 | от 6 месяцев до < 1 года | Стеноз водопровода , , опухоль головного мозга другая этиология | |
| 40 | от 1 года до < 10 лет | ||
| 50 | ≥ 10 лет |
ETVSS был получен и подтвержден без использования данных о взрослых, и он имеет недостаточную различительную способность в смешанной взрослой и педиатрической популяциях. [19]
Второе ЭТВ
[ редактировать ]После повторной госпитализации пациента с рецидивирующей клинической и рентгенологической симптоматикой гидроцефалии неясно, каким должен быть следующий шаг в лечении. Имплантация ликворного шунта или повторная ЭТВ. Данные показывают, что второе ETV может оказаться целесообразным, если можно избежать имплантации ликворного шунта. [20] [21]
Обучение ЭТВ
[ редактировать ]В большинстве стран и нейрохирургических центров процедура ETV является частью базовой программы обучения нейрохирургов . Для обучения и практики различные имитационные были разработаны модели. Симуляторы виртуальной реальности , [22] и синтетические тренажеры. [23] [24] Это позволяет нейрохирургам-стажерам практиковать навыки в условиях низкого риска. Преподаватели могут выбрать для обучения резидентов либо симулятор виртуальной реальности, либо физическую модель, выбор должен основываться на образовательных целях. Там, где обучение, сосредоточенное на анатомии и использовании анатомических ориентиров для принятия решений, может быть лучше проведено с помощью модели виртуальной реальности, фокус на ознакомлении ординатора с эндоскопическим оборудованием и развитии ловкости рук может быть лучше изучен на физической модели. [25] Технические навыки и компетентность стажера можно оценить с помощью инструмента нейроэндоскопической оценки вентрикулостомии (NEVAT). [26]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кале, Кристофер Т; Кулкарни, Абхая V; Лимбрик, Дэвид Д.; Варф, Бенджамин С. (2016). «Гидроцефалия у детей». Ланцет . 387 (10020): 788–99. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60694-8 . ПМИД 26256071 . S2CID 27947722 .
- ^ Гидроцефалия и лечение: шунты и эндоскопическая третья вентрикулостомия , AboutKidsHealth.ca
- ^ Бурас, Т.; Сгурос, С. (2013). «Осложнения эндоскопической третьей вентрикулостомии». Журнал нейрохирургии . 79 (2 дополнительных): e9–12. дои : 10.1016/j.wneu.2012.02.014 . ПМИД 22381818 .
- ^ Вулку, Соня; Эйкеле, Леони; Чиналли, Джузеппе; Вагнер, Вольфганг; Эртель, Иоахим (31 июля 2015 г.). «Отдаленные результаты эндоскопической третьей вентрикулостомии: анализ результатов» . Журнал нейрохирургии . 123 (6): 1456–1462. дои : 10.3171/2014.11.jns14414 . ПМИД 26230473 .
- ^ Дрейк, Дж.; Чумас, П.; Кестл, Дж.; Пьер-Кан, А.; Винчон, М.; Браун, Дж.; Поллак, ИФ; Арай, Х. (2006). «Позднее быстрое ухудшение после эндоскопической третьей вентрикулостомии: дополнительные случаи и обзор литературы». Журнал нейрохирургии . 105 (2 дополнительных): 118–26. дои : 10.3171/пед.2006.105.2.118 . ПМИД 16922073 . S2CID 41357365 .
- ^ Эртель, Иоахим МК; Вулку, Соня; Шредер, Генри В.С.; Конердинг, Мориц А.; Вагнер, Вольфганг; Гааб, Майкл Р. (2010). «Эндоскопическая трансвентрикулярная третья желудочка через терминальную пластинку». Журнал нейрохирургии . 113 (6): 1261–9. дои : 10.3171/2010.6.JNS09491 . ПМИД 20707616 . S2CID 9327180 .
- ^ Комотар, Рикардо Дж.; Хан, Дэвид К.; Ким, Грейс Х.; Старк, Роберт М.; Гарретт, Мэтью С.; Мерков, Максвелл Б.; Оттен, Марк Л.; Шакка, Роберт Р.; Коннолли, Э. Сандер (2009). «Эффективность фенестрации терминальной пластинки в уменьшении шунт-зависимой гидроцефалии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Журнал нейрохирургии . 111 (1): 147–54. дои : 10.3171/2009.1.JNS0821 . ПМИД 19284236 . S2CID 28475913 .
- ^ Сгурос, С.; Кулхарни, А.В.; Константини, С. (15 октября 2005 г.). «Международное исследование детской гидроцефалии: концепция и рациональность». Нервная система ребенка . 22 (4): 338–345. дои : 10.1007/s00381-005-1253-y . ISSN 0256-7040 . ПМИД 16228238 . S2CID 25533719 .
- ^ Константини, С.; Сгурос, С.; Кулкарни, А. (2013). «Нейроэндоскопия в младшей возрастной группе». Мировая нейрохирургия . 79 (2 дополнительных): S23.e1–11. дои : 10.1016/j.wneu.2012.02.003 . ПМИД 22381849 .
- ^ «Нейрохирурги поставили задачу исключить все детские смерти от гидроцефалии» . ЭврекАлерт . Проверено 14 января 2016 г.
- ^ Варф, Британская Колумбия; Трейси, С.; Мугамба, Дж. (2012). «Долгосрочный результат эндоскопической третьей вентрикулостомии отдельно или в сочетании с прижиганием сосудистого сплетения при врожденном стенозе водопровода у африканских младенцев». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 10 (2): 108–11. дои : 10.3171/2012.4.PEDS1253 . ПМИД 22747094 .
- ^ Стоун, СС; Варф, Британская Колумбия (2014). «Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание сосудистого сплетения как первичное лечение гидроцефалии у младенцев: перспективная серия исследований в Северной Америке» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 14 (5): 439–46. дои : 10.3171/2014.7.PEDS14152 . ПМИД 25171723 .
- ^ Рива-Камбрин, Джей. «Успех ETV+CPC и меняющиеся показатели с течением времени: проспективное исследование HCRN» . Сеть клинических исследований гидроцефалии . Проверено 7 марта 2016 г.
- ^ Кулкарни, А.В.; Рива-Камбрин, Дж.; Брауд, СР; Дрейк, Дж. М.; Голубков Р.; Кестл, младший; Лимбрик, Д.Д.; Роззель, CJ; Саймон, ТД; Тамбер, М.С.; Веллонс, JC3-й; Уайтхед, МЫ; Сеть клинических исследований гидроцефалии. (2014). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание сосудистого сплетения у младенцев с гидроцефалией: ретроспективное исследование Сети клинических исследований гидроцефалии» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 14 (3): 224–9. дои : 10.3171/2014.6.PEDS13492 . ПМИД 24995823 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Рупарелл, Аша. «Новая нейрохирургия спасает жизни в Калгари, леча гидроцефалию, «воду в мозгу» » . Глобальные новости . Проверено 25 мая 2016 г. .
- ^ Перейти обратно: а б Кулкарни, А.В.; Дрейк, Дж. М.; Маллуччи, КЛ; Сгурос, С.; Рот, Дж.; Константини, С.; Канадская исследовательская группа по детской нейрохирургии (2009). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей». Журнал педиатрии . 155 (2): 254–9. дои : 10.1016/j.jpeds.2009.02.048 . ПМИД 19446842 .
- ^ Дернфорд, Эндрю Дж.; Киркхэм, Фенелла Дж.; Матхад, Ниджагуна; Воробей, Оуэн CE (1 ноября 2011 г.). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей: подтверждение показателя успеха, прогнозирующего долгосрочный результат». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 8 (5): 489–493. дои : 10.3171/2011.8.PEDS1166 . ISSN 1933-0707 . ПМИД 22044375 .
- ^ Бреймер, GE; Сивал, Д.А.; Брюсс-Кайзер, MGJ; Ховинг, РЭБ (5 мая 2013 г.). «Внешняя проверка ETVSS как на краткосрочную, так и на долгосрочную прогностическую адекватность у 104 педиатрических пациентов». Нервная система ребенка . 29 (8): 1305–1311. дои : 10.1007/s00381-013-2122-8 . ISSN 0256-7040 . ПМИД 23644629 . S2CID 24475766 .
- ^ Лабиди, М.; Лавуа, П.; Лапуант, Г.; Обейд, Д.; Вейль, АГ; Бояновский, М.В.; Турмель, А. (24 июля 2015 г.). «Прогнозирование успеха эндоскопической третьей вентрикулостомии: проверка оценки успеха ETV в смешанной популяции взрослых и педиатрических пациентов» . Журнал нейрохирургии . 123 (6): 1447–1455. дои : 10.3171/2014.12.JNS141240 . ПМИД 26207604 .
- ^ Перетта, П.; Чиналли, Г.; Спеннато, П.; Рагацци, П.; Руджерро, К.; Алиберти, Ф.; Карлино, К.; Чианчулли, Э. (2009). «Отдаленные результаты повторной эндоскопической третьей вентрикулостомии у детей: ретроспективный анализ 40 случаев». Нейрохирургия . 65 (3): 539–47. дои : 10.1227/01.NEU.0000350228.08523.D1 . ПМИД 19687699 . S2CID 22505364 .
- ^ Марано, Пол Дж.; Стоун, Селлиг С.Д.; Мугамба, Джон; Ссенёнга, Питер; Варф, Эзра Б.; Варф, Бенджамин К. (06 февраля 2015 г.). «Повторное открытие затрудненной третьей вентрикулостомии: долгосрочный успех и факторы, влияющие на результат у 215 младенцев» . Журнал нейрохирургии: педиатрия . 15 (4): 399–405. дои : 10.3171/2014.10.peds14250 . ПМИД 25658247 .
- ^ Чоудри, Н.; Желинас-Фанеф, Ф.; Делорм, С.; Дель Маэстро, Р. (2013). «Основы нейрохирургии: задачи виртуальной реальности для тренировки и оценки технических навыков» . Мировая нейрохирургия . 80 (5): e9–19. дои : 10.1016/j.wneu.2012.08.022 . ПМИД 23178917 . S2CID 3028199 .
- ^ Бреймер, GE; Бодани, В.; Лои, Т.; Дрейк, Дж. М. (2015). «Разработка и оценка нового синтетического симулятора мозга для эндоскопической третьей вентрикулостомии» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 15 (1): 82–8. дои : 10.3171/2014.9.PEDS1447 . ПМИД 25360853 . S2CID 10586172 .
- ^ Зимберг, С.; Ваз-Гимараеш Фильо, Ф.; Лира, М. (2010). «Нейроэндоскопическая тренировка: презентация нового реального симулятора». Минимально инвазивная нейрохирургия . 53 (1): 44–6. дои : 10.1055/s-0029-1246169 . ПМИД 20376746 . S2CID 37521372 .
- ^ Бреймер, Гербен Э.; Хаджи, Файзал А.; Бодани, Вивек; Каннингем, Мелисса С.; Лопес-Риос, Адриана-Люсия; Окрайнец, Аллан; Дрейк, Джеймс М. (июнь 2016 г.). «Обучение эндоскопической третьей вентрикулостомии на основе моделирования». Оперативная нейрохирургия . 13 (1): 89–95. дои : 10.1227/NEU.0000000000001317 . ПМИД 28931258 .
- ^ Бреймер, Гербен Э.; Хаджи, Файзал А.; Ховинг, Элко В.; Дрейк, Джеймс М. (01 мая 2015 г.). «Разработка и валидация содержания оценки эффективности эндоскопической третьей вентрикулостомии». Нервная система ребенка . 31 (8): 1247–1259. дои : 10.1007/s00381-015-2716-4 . ISSN 0256-7040 . ПМИД 25930722 . S2CID 24043065 .