Пластика альвеолярной щели
| Пластика альвеолярной щели | |
|---|---|
 КЛКТ-сканирование верхней челюсти у 11-летнего ребенка, показывающее левую альвеолярную щель. | |
| Другие имена | Альвеолярная пластика, пластика расщелины, костная пластика |
| МКБ-10-ПКС | В35.1, В35.9, В37 |
Трансплантация альвеолярной расщелины — это хирургическая процедура, используемая для устранения дефекта верхней челюсти , связанного с расщелиной губы и неба , при которой костный дефект заполняется костью или костным заменителем, а любые отверстия между ртом и носом закрываются. [ 1 ]
Альвеолярная расщелина — это неспособность предчелюстной кости срастаться с верхней челюстью, в результате чего в кости образуется дефект. Это часто встречается у людей с расщелиной неба , а также связано с отверстиями между ртом и носом, которые влияют на речь и позволяют жидкости проникать в нос во время еды и питья. [ нужна ссылка ]
Операции на небе в раннем возрасте обычно закрывают большее отверстие между ртом и носом (вызванное расщелиной неба), но не устраняют дефект в кости или любые отверстия, расположенные дальше вперед между небом и небом. верхняя губа. Примерно в возрасте 8 лет, незадолго до того, как глазные зубы вот-вот прорежутся в костный дефект (расщелину), брекеты используются для того, чтобы сначала расширить верхнюю челюсть и расположить предчелюстную кость. Затем в ходе операции в дефект помещается кость или костный заменитель, чтобы позволить предчелюстной кости сраститься с остальной частью верхней челюсти, обеспечить кость для прорезывания клыка и закрыть все оставшиеся отверстия между ртом и носом. Если завершить операцию на ранней стадии, клыки прорежутся в ротовую полость, будут иметь хорошую костную поддержку и останутся здоровыми.
Медицинское использование
[ редактировать ]Трансплантация альвеолярной расщелины используется в первую очередь для прорезывания верхнечелюстных клыков в ротовую полость в возрасте от 8 до 13 лет. Он также используется для закрытия ораназальных свищей , остановки заброса жидкости в нос, улучшения речи, поддержки боковых зубов верхней челюсти и стабилизации челюсти при ортодонтии или ортогнатической хирургии . [ нужна ссылка ]
Техника
[ редактировать ]У пациентов с расщелиной неба костная пластика при сменном прикусе получила широкое распространение с середины 1960-х годов. Целью операции является стабилизация верхней челюсти , содействие здоровому прорезыванию зубов, прилегающих к расщелине, улучшение эстетики основания носа, создание костной основы для зубных имплантатов и закрытие любых рото-носовых свищей . [ 2 ]
Мониторинг и сроки проведения предварительной обработки
[ редактировать ]
Одной из наиболее спорных тем при трансплантации альвеолярной расщелины являются сроки лечения, однако большинство центров рекомендуют трансплантацию примерно в возрасте 6–8 лет в качестве латерального резца и клыка верхней челюсти рядом с местом расщелины. [ 3 ] Это называется вторичной трансплантацией при сменном прикусе (после прорезывания центральных резцов верхней челюсти, но до прорезывания клыков). [ 4 ] Меньшая часть рекомендует первичную трансплантацию примерно в возрасте 2 лет, но показатели успеха ниже, и меньшее количество пациентов являются хорошими кандидатами. Также предлагалась поздняя вторичная трансплантация (после прорезывания клыка), но от нее в значительной степени отказались из-за потери поддержки зубов. [ 4 ]
При вторичной трансплантации необходимо внимательно следить за стоматологическим возрастом пациента на предмет прорезывания первых моляров верхней челюсти в односторонних случаях примерно в возрасте 6 лет, а в двусторонних случаях - прорезывания центральных резцов примерно в возрасте 8 лет. Используется потому, что после 6–7 лет наблюдается минимальный рост верхней челюсти, пациент лучше соответствует ортодонтии, необходимой перед операцией по расширению, донорская зона лучше развита и прививка предшествует прорезыванию зубов на этом участке. [ 4 ]
В случаях с единственной расщелиной 35-60% боковых резцов врожденно отсутствуют. [ 4 ] и на него нельзя положиться в отношении времени. Вместо этого прорезывание резцов и первых моляров используется как очередь для начала осмотра. В двусторонних случаях предчелюстную кость необходимо переместить перед трансплантацией, и этому следует уделить особое внимание. В это время ортодонт должен опасаться вращения зубов в расщелину. Наконец, необходимо учитывать размер пациента, дефект и социальные проблемы, и их лучше всего оценивать с помощью КЛКТ- сканирования, когда пациент вступает в фазу смешанного прикуса в развитии зубов. [ 5 ]
Предоперационная ортодонтия
[ редактировать ]
В случаях расщелины губы и неба верхняя челюсть обычно узкая по сравнению с нижней челюстью и должна быть расширена наружу. Расширяющий аппарат устанавливается на верхнюю челюсть за 6–9 месяцев до исправления перекрестного прикуса или сужения верхней челюсти. [ 3 ] Это приведет к увеличению размера расщелины, поэтому родители и пациенты должны быть предупреждены о том, что такие симптомы, как рефлюкс жидкости, могут ухудшиться, хотя в некоторых центрах челюсть расширяется после завершения операции. В случае двойных расщелин расширение обычно проводится перед операцией, потому что предчелюстную кость необходимо переместить вперед, чего невозможно добиться до тех пор, пока верхняя челюсть не расширится, чтобы освободить место. [ 4 ]
Хирургическая коррекция
[ редактировать ]
Целями операции являются: [ 4 ]
- Закройте все свищи между ртом и носом.
- Оставьте ороговевшую ткань вокруг краев зуба.
- Создайте достаточно кости , чтобы стабилизировать верхнюю челюсть и позволить зубам прорезаться без костного дефекта.
Во время операции десну надрезают вдоль края расщелины, чтобы создать тканевый карман вверх по направлению к носу (воссоздание дна носа) и вниз по направлению ко рту (воссоздание неба и закрытие небного отверстия). Костные края расщелины очищаются, а лишние зубы в расщелине удаляются. Десна вдоль внешней части верхней челюсти приподнята, чтобы ее можно было вытянуть вперед и закрыть расщелину. [ нужна ссылка ]
После создания кармана, но до закрытия десны, костный трансплантат в костный дефект помещают . Чаще всего его получают из передней части бедра , но его также можно получить из других мест, донорской кости или биоактивных материалов, таких как костные морфогенные белки . После заполнения расщелины костным материалом десну зашивают, чтобы создать водонепроницаемое соединение между ртом и носом. [ 4 ]
Источник костного трансплантата
[ редактировать ]
Наиболее частым источником костного трансплантата является гребень подвздошной кости . [ 6 ] собирают во время закрытия расщелины. другие источники, такие как подбородок, задний гребень подвздошной кости или череп Также можно использовать искусственные трансплантаты, такие как деминерализованная кость , рекомбинантный костный морфогенный белок . Также использовались или смесь собранной кости и искусственных трансплантатов. Недостаточно данных, чтобы показать, что один из них выгоднее другого. [ 1 ]
Восстановление
[ редактировать ]Раны во рту заживают через 7–10 дней при соблюдении мер предосторожности, соблюдая только питьевую диету в течение 5 дней и не повышая давление в носу или пазухах в течение 2–3 недель. Доказательства формирования костного трансплантата будут видны на рентгенограмме примерно через 8 недель. Перемещение зубов в трансплантат может начаться через 3 месяца после того, как на рентгенограмме будет видна консолидация костного трансплантата. [ 4 ] Восстановление после сбора кости будет варьироваться в зависимости от места (если его собирали), при этом передний гребень подвздошной кости болит в течение 2–3 недель. [ нужна ссылка ]
Успех костного трансплантата при первой операции составляет примерно 85%. [ 7 ] но может варьироваться в зависимости от техники и материала костной пластики. [ 1 ]
Ортодонтия после операции может закрыть пространство между центральным резцом и верхнечелюстным клыком в 50-75% случаев, а для тех, кто не может закрыть пространство, этот промежуток можно заполнить зубным имплантатом после завершения роста. [ 8 ]
История
[ редактировать ]Первые попытки костной пластики больных с расщелиной были предприняты Лексером (1908) и Драхтером (1914). Между 1921 и 1952 годами предпринимались различные попытки пересадить пациентам трансплантат из носовой раковины , ребра и других мест сбора. Шмид (1954) на собраниях в 1951 и 1952 годах сообщал о лечении пациентов с использованием костных трансплантатов гребня подвздошной кости, но заявил: «Эта процедура была просто представлена для обсуждения». К 1964 году костный трансплантат гребня подвздошной кости приобрел популярность и был представлен на многочисленных конференциях. [ 9 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Го, Цзин; Ли, Чуньцзе; Чжан, Цифэн; Ву, Банда; Дикон, Скотт А; Чен, Цзяньвэй; Ху, Хайкунь; Цзоу, Шуцзюань; Йе, Цинсун (15 июня 2011 г.). Кокрейновская группа по здоровью полости рта (ред.). «Вторичная костная пластика при альвеолярной расщелине у детей с расщелиной губы или расщелиной губы и неба». Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD008050. дои : 10.1002/14651858.CD008050.pub2 . ПМИД 21678372 .
- ^ Лиля, Ян (2009). «Альвеолярная костная пластика» . Индийский журнал пластической хирургии . 42 (3): С110-5. дои : 10.4103/0970-0358.57200 . ISSN 0970-0358 . ПМК 2825060 . ПМИД 19884665 .
- ^ Jump up to: а б Каура, Арминдер С.; Шриниваса, Дхивья Р.; Кастен, Стивен Дж. (2018). «Оптимальное время трансплантации альвеолярной кости при расщелинах верхней челюсти у пациентов с расщелиной неба». Журнал черепно-лицевой хирургии . 29 (6): 1551–1557. дои : 10.1097/SCS.0000000000004680 . ISSN 1049-2275 . ПМИД 29916970 . S2CID 49300184 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии . Милоро, Майкл, Петерсон, Ларри Дж., 1942- (3-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом-США. 2012. ISBN 9781607952305 . OCLC 813539200 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Стасяк, Марцин; Войташек-Сломинская, Анна; Рачка-Пилшак, Богна (2019). «Современные методы оценки трансплантации вторичной альвеолярной кости у пациентов с расщелиной губы и неба — систематический обзор». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 47 (4): 578–585. дои : 10.1016/j.jcms.2019.01.013 . ПМИД 30733132 . S2CID 73452201 .
- ^ Кан, Нак Хон (15 мая 2017 г.). «Современные методы лечения альвеолярной расщелины» . Архив пластической хирургии . 44 (3): 188–193. дои : 10.5999/aps.2017.44.3.188 . ISSN 2234-6163 . ПМЦ 5447527 . ПМИД 28573092 .
- ^ Ревингтон, Питер Дж; Макнамара, Клэр; Мукаррам, Шумаила; Перера, Эстер; Шах, Хемендранат V; Дикон, Скотт А. (2010). «Альвеолярная костная пластика: результаты национального исследования результатов» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 92 (8): 643–646. дои : 10.1308/003588410X12699663904790 . ISSN 0035-8843 . ПМЦ 3229369 . ПМИД 20615302 .
- ^ Сельманагич, Аида; Накаш, Энита; Бркич, Хрвое; Вукович, Амра; Галич, Иван; Прохич, Самир (15 декабря 2013 г.). «Корреляция между стадиями прорезывания третьих моляров и возрастом зубов у детей и подростков из Боснии и Герцеговины» . Acta Stomatologica Croatica . 47 (4): 306–311. дои : 10.15644/asc47/4/2 . ПМЦ 4872818 . ПМИД 27688373 .
- ^ Боун, Роберт К. (1977). «Реконструктивная пластическая хирургия, 2-е издание, том 5, под редакцией Джона Маркиза Конверса, 502 стр., иллюстрации, WB Saunders, Филадельфия». Хирургия головы и шеи . 1 (2): 183. doi : 10.1002/hed.2890010216 . S2CID 10134548 .