Национальный реестр почек
 | |
| Тип компании | Некоммерческая организация |
|---|---|
| Промышленность | |
| Основан | 12 июля 2007 г |
| Штаб-квартира | , ВША |
Обслуживаемая территория | ВША |
| Веб-сайт | регистр почек |
Национальный реестр почек ( NKR ) — это национальный реестр в США, в котором перечислены доноры и реципиенты почек, нуждающиеся в трансплантации почки. Ежегодно в НКР проводится более 450 трансплантаций « парного донорства почек » (КПД) или «парного обмена». [ 1 ] [ 2 ]
Более трети потенциальных живых доноров почек, которые хотят пожертвовать свою почку другу или члену семьи, не могут этого сделать из-за группы крови или несовместимости антител . [ 3 ] Исторически сложилось так, что этим донорам отказывали, и пациент терял возможность получить жизненно важный трансплантат почки . KPD преодолевает несовместимость донор-реципиент, меняя почки между несколькими парами донор-реципиент и соединяя их в более длинные цепочки, а также принимая альтруистического ненаправленного донора и запуская цепочки трансплантации почек.
НКР объединяет несовместимые пары доноров и реципиентов из центров трансплантации по всей территории США в единый реестр и облегчает процесс трансплантации.
История
[ редактировать ]НКР была основана в 2007 году семьей Хил после того, как их младшая дочь потеряла функцию почек в десятилетнем возрасте. Обоим родителям было запрещено давать донорство дочери, поскольку они были биологически несовместимы. После многих безуспешных попыток найти совместимого донора с помощью всех программ парного обмена почками в США совместимый донор был найден. После этого испытания трансплантацией семья Хил основала Национальный реестр почек, чтобы устранить проблему несовместимых доноров, создав национальную программу парного донорства почек (КПД). [ 4 ]
НКР организовала свой первый обмен в День святого Валентина в 2008 году в Корнеллском медицинском центре в Нью-Йорке. [ 5 ] Этот первый обмен представлял собой цепочку из 3 уровней, которая закончилась донором моста, который сделал пожертвование два месяца спустя, расширив цепочку до 5 уровней. [ 6 ] Эта цепочка была разорвана после того, как донор моста отказался от участия после многих неудачных перекрестных совпадений , из-за которых донору приходилось неоднократно обращаться в больницу для взятия крови. [ нужна ссылка ]
Второй обмен НКР начался с доставки почки из Корнелла в Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . Это был первый случай, когда почку живого донора доставили на коммерческом самолете. Эта вторая цепочка пересекла страну три раза, обеспечив восемь общих трансплантаций в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Корнелле, Медицинской школе Стэнфордского университета и Калифорнийском Тихоокеанском медицинском центре . [ 7 ] В конечном итоге эта цепочка прервалась, когда донор моста отказался. [ нужна ссылка ]
На основе этого раннего опыта было реализовано множество мер безопасности для снижения риска разрыва цепочек, в результате чего частота разрывов цепей снизилась с 33% в 2008 году до 2% в 2015 году. [ 2 ]
В 2012 году НКР побила мировой рекорд по крупнейшему обмену почек, организовав цепочку из 30 человек с участием 60 доноров и реципиентов. Эту сеть основал Рик Рузаменти, 44-летний мужчина из Риверсайда, Калифорния. Обмен занял четыре месяца, в нем приняли участие 17 различных центров трансплантации в 11 штатах. [ 8 ] Три года спустя, 26 марта, следующая цепочка рекордов была запущена Кэти Харт, 48-летним адвокатом из Миннеаполиса. Этот обмен занял два месяца и в нем приняли участие 26 различных центров трансплантации. [ 9 ]
По состоянию на 17 марта 2019 года в НКР осуществлено 3214 трансплантаций почек. [ 10 ]
Ключевые инновации
[ редактировать ]Быстрый рост трансплантации КПД в США был обусловлен следующими ключевыми нововведениями НКР.
- Доставка почек . НКР была первой программой КПГ, которая использовала коммерческие авиалинии для доставки почек. Это позволяет донорам почек проходить операцию рядом с домом, избавляя от необходимости ехать в отдаленный город для сдачи крови. Это нововведение развилось и теперь включает использование чартерных и турбовинтовых самолетов, курьеров на борту для стыковочных рейсов, чартерных рейсов в сочетании с прямыми коммерческими перевозками, полетов «красных глаз» с запада на восток и вертолетных перевозок на более короткие расстояния.
- Стандартизация кодирования HLA . В период запуска в НКР уровень неудач виртуального перекрестного сопоставления превышал 50%, поскольку схемы кодирования HLA не были достаточно стандартизированы в Соединенных Штатах. НКР внедрила стандартизированную схему кодирования HLA и обязала идентифицировать больше данных об антигенах и антителах, таких как DP, Bw, Cw, DQ и DQA. [ 11 ] Такое уточнение и расширение данных HLA увеличило точность виртуального перекрестного сопоставления с менее чем 50% до более чем 95%, что позволило большему количеству пациентов получить трансплантацию за более короткий период времени. [ 12 ]
- Финансы и заключение контрактов . В конце 2009 года трехуровневый кластер, организованный НКР, развалился за день до запланированного начала обмена, поскольку участвующие в обмене больницы не смогли договориться о том, как платить друг другу за донорские операции. Мало того, что этот обмен развалился, но отмена в последнюю минуту стала катализатором разрыва цепочки, поскольку донор моста для этого кластера в конечном итоге вышел из строя. В ответ на эту и предыдущие финансовые проблемы НКР собрала команду финансовых экспертов из центров-членов и разработала финансовую модель, которая позволит устранить эти проблемы. После того, как финансовая модель была согласована всеми центрами-членами, НКР заключила универсальное «соглашение между центрами», которое позволило бы любому центру-участнику отправлять почку или принимать почку из другого центра-члена. [ 13 ]
- GPS-слежение . В 2010 году в НКР были внедрены первые системы GPS- слежения, используемые при доставке органов в США. [ 14 ] После нескольких промахов, в том числе случая, когда почку выгрузили во время полуночного рейса «красных глаз » с «избыточным весом» из Лос-Анджелеса ( международный аэропорт Лос-Анджелеса ), НКР сделала GPS-отслеживание обязательным для всех поставок почек. В данном случае почка пролежала в камере хранения багажа примерно два часа, прежде чем ее обнаружил сотрудник авиакомпании. Был заказан аварийный частный самолет, который вылетел из Лос-Анджелеса в 4:00 утра. Почка прибыла в Филадельфию вовремя и была успешно пересажена. К 2015 году НКР была крупнейшим в США пользователем систем GPS-слежения за поставками органов.
- Одновременные взаимоисключающие циклы и цепочки (SMELAC) — сопоставление KPD характеризуется как NP-сложная задача в теории сложности вычислений . [ 15 ] Существует несколько способов решения проблемы согласования KPD. НКР использует исчерпывающий алгоритм поиска с логикой выбора экспертной системы, основанной на политике выбора подходящих предложений Медицинской комиссии НКР. [ 16 ] Алгоритм исчерпывающего поиска потребовал бы ресурсов суперкомпьютера, если бы НКР не использовала систему предварительного отбора доноров, которая была основана на лимитных ордерах брокерской отрасли и исключает совпадения, которые в конечном итоге будут отклонены. Первоначальный алгоритм сопоставления NKR включал в себя только сопоставление на основе цепочек (Domino и NEAD) для двух глубоких цепочек. К 2009 году механизм сопоставления был расширен до 3 глубоких цепочек, затем до 6 глубоких цепочек, а затем до 12 глубоких цепочек. В 2010 году было реализовано автономное сопоставление циклов вместе с обновлением, включающим 20 глубоких цепей. В 2011 году крупное обновление механизма сопоставления позволило выполнить сопоставление по принципу одновременного взаимного исключения циклов и цепочек (SMELAC). [ 17 ] Алгоритм SMELAC позволил NKR определить, будет ли использование цепочки, петли или того и другого лучшим подходом для любого конкретного матча.
- Исправление сбоев обмена в реальном времени . Сбой обмена в реальном времени происходит, когда обмен разваливается после начала одной или нескольких донорских операций, в результате чего пациент, чей донор уже сдал почку, остается без почки. Сбои при замене в реальном времени могут возникнуть, когда донорскую операцию необходимо прервать из-за ранее не выявленного состояния здоровья донора, а также когда реципиент плохо реагирует на операцию после ее начала. НКР Историческая статистика показывает, что реальный сбой временной замены происходит один раз на каждые 200-300 трансплантаций. [ 18 ] Из семи неудачных операций по обмену в режиме реального времени, произошедших в НКР к концу 2015 года, все пациенты, которые изначально остались без почки, получили почку в течение 1–6 месяцев. Конечные доноры цепочки и ненаправленные доноры — единственный способ восстановиться после сбоя обмена в реальном времени. НКР смогла быстро устранить сбои в обмене благодаря большому количеству цепочек, которые она запускает каждый год, в том числе 83 цепочки в 2015 году. [ 2 ]
- Программа вклада в ликвидность центров (CLC) . Подобно программе для часто летающих пассажиров, программа CLC вознаграждает центры трансплантации, которые приводят доноров категории «О» на обмен, и предоставляет центрам стимул не отказываться от NDD категории «О» и благоприятных пар групп крови (например, Пациент «А» с парным донором «О») из НКР с целью облегчения местного обмена. Программа CLC была реализована в 2014 году после 6 лет непрерывного роста непревзойденного пула НКР. После реализации программы CLC размер пула NKR достиг максимума в 306 несовпадающих пар и начал последовательно снижаться, опустившись ниже 200 несовпадающих пар к 2018 году. Даже несмотря на уменьшение размера пула, количество трансплантаций NKR продолжало расти, сокращая медианное время ожидания. время до менее двух месяцев, при этом наибольшее снижение наблюдалось у пациентов категории «О» с парными донорами «А». Эта беспрецедентная динамика противоречила всем моделированиям и академическим публикациям, в которых предполагалось, что размеры пула KPD будут продолжать расти с течением времени, поскольку в пуле накапливаются пациенты с высоким PRA и пары неблагоприятных комбинаций групп крови. [ 19 ]
- Исследовательское перекрестное сопоставление . Исследовательское перекрестное сопоставление для KPD было впервые предложено доктором Адамом Бингаманом из Методистской специализированной и трансплантационной больницы для проверки совместимости HLA перед началом замены. [ 20 ] В 2013 году НКР применила этот подход в многоцентровой среде для проверки совместимости доноров и пациентов перед тем, как будет предложено совпадение. [ 21 ] Хотя внедрение в NKR исследовательского перекрестного сопоставления помогло нескольким высокочувствительным пациентам получить трансплантацию и снизило количество неудачных попыток замены из-за неприемлемых результатов перекрестного сопоставления, только после внедрения криоконсервации донорской крови в 2015 году исследовательское перекрестное сопоставление дало существенные результаты.
- Криоконсервированная донорская кровь . Человеческую кровь можно криоконсервировать и хранить неопределенное время в морозильных камерах с жидким азотом при температуре -196 °C, чтобы облегчить быстрое перекрестное сопоставление без необходимости использования свежей крови от доноров. [ 22 ] В 2015 году в НКР была создана национальная лабораторная служба, благодаря которой криоконсервированная донорская кровь могла храниться для доноров в более чем 70 центрах НКР. Внедрение услуги криоконсервации позволило центрам НКР значительно сократить время проведения перекрестного сопоставления с 1–2 недель до 1–2 дней, что позволило сделать больше трансплантаций высокочувствительным пациентам и сократить количество неудачных операций по обмену, вызванных неприемлемыми перекрестными совпадениями. Криоконсервация донорской крови также уменьшает количество раз, когда донору необходимо сдавать кровь для перекрестного сопоставления, что делает парный обмен более удобным для доноров. [ 21 ]
- Программа расширенного пожертвования . Программа расширенного пожертвования (ADP) представляет собой парный обмен, разделенный во времени. Эта программа позволяет живым донорам пожертвовать свою почку до того, как предполагаемый реципиент получит почку. Некоторые доноры ADP сделали пожертвования всего за несколько недель до того, как их предполагаемые реципиенты получили почку. Некоторые доноры ADP делают пожертвования за 10–20 лет до того, как предполагаемому реципиенту понадобится трансплантат, а некоторые доноры ADP делают пожертвования в надежде, что их предполагаемому реципиенту никогда не понадобится трансплантат. Гарет Хил, основатель НКР, пожертвовал свою почку в рамках программы ADP в 2015 году, которая инициировала обмен, позволивший провести восемь трансплантаций. В большинстве долгосрочных случаев ADP участвуют доноры старшего возраста, которые хотят сделать пожертвование от имени предполагаемого получателя до того, как они станут слишком старыми, чтобы делать пожертвования. [ 23 ]
- Страхование и поддержка живых доноров . В 2017 году НКР стала первой организацией КПГ, предоставившей страхование доноров и другие важные преимущества донорской поддержки донорам, участвующим в парном обмене. Помимо страхования доноров, НКР также предоставляет всем донорам юридическую поддержку, страхование донорских осложнений, определение приоритетности трансплантации донорской почки, автоматизированный скрининг и анамнез, а также 5 последующих обследований. [ 24 ]
- Дистанционное пожертвование . В 2017 году в НКР была запущена Сеть дистанционного пожертвования (RDN). RDN позволяет тому, кто хочет пожертвовать почку другу или члену семьи в отдаленном городе, не требуя от донора поездки в центр трансплантации в отдаленном городе. Для дистанционного донорства используются проверенные логистические системы, впервые использованные Национальным реестром почек при обмене почек за последнее десятилетие, для безопасной транспортировки почки из местной больницы донора в центр трансплантации в отдаленном городе. Исследования доказали, что доставка живой почки для трансплантации не оказывает существенного влияния на результаты лечения пациентов. [ 25 ] [ 26 ]
Освещение в СМИ
[ редактировать ]Нововведения НКР вызвали широкое освещение в средствах массовой информации, включая статью на первой полосе газеты « Нью-Йорк Таймс» . [ 27 ] и интервью Кэти Курик CBS , переданные по национальному телевидению, вечерним новостям . [ 28 ] Дайан Сойер из ABC News, [ 29 ] и Байрон Питтс из Nightline . [ 30 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Трансплантация: Отношения с донорами Центра трансплантации (Отчет). Сеть по закупкам и трансплантации органов . Проверено 6 апреля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Ежеквартальный отчет о результатах парной биржи (Отчет). Национальный реестр почек. 2015.
- ^ Сегев; дворянство; Уоррен; Риб; Монтгомери (20 апреля 2005 г.). «Парное донорство почек и оптимизация использования живых донорских органов». ДЖАМА . 293 (15): 1883–1890. дои : 10.1001/jama.293.15.1883 . ПМИД 15840863 .
- ^ «Гарет Хил» .
- ^ «Первая донорская сеть ко Дню святого Валентина» (Пресс-релиз). Национальный реестр почек. 20 февраля 2008 г.
- ^ «Добрые поступки между незнакомцами» . NBC Нью-Йорк Ночью . Проверено 7 апреля 2016 г.
- ^ Асинхронная, внеочередная, трансконтинентальная цепная трансплантация почки . Американский журнал трансплантологии (отчет). 2009.
- ^ «Крупнейшая сеть доноров почек: Национальный реестр почек устанавливает мировой рекорд» . www.worldrecordacademy.com . Академия мировых рекордов. 21 февраля 2012 г.
- ^ Питтс; Лушко; Каппетта; Эффрон; Валиенте (14 апреля 2015 г.). «Пожертвование почки совершенно незнакомому человеку, чтобы спасти близкого человека» . Новости Эй-Би-Си.
- ^ «Национальный реестр почек | Содействие донорству живых почек» . Национальный реестр почек .
- ^ Бакстер-Лоу; Чека; Камун; Синакор; Мельчер (26 февраля 2016 г.). «Определенные центром неприемлемые антигены HLA облегчают трансплантацию сенсибилизированным пациентам в рамках многоцентровой программы обмена почек» . ХХ . Американский журнал трансплантологии: 1–7.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Вил; Хил. «Национальный реестр почек: 213 трансплантаций за 3 года» . Клинические трансплантации 2010: 333–344.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Мачта; Вон; Буске; Вил; Робертс; Штрауб; Флорес; Канари; Леви; Титджен; Хил; Мельчер (8 июня 2011 г.). «Управление финансами доставки почек живого донора для донорского обмена» . Американский журнал трансплантологии . 11 (9): 1810–4. дои : 10.1111/j.1600-6143.2011.03690.x . ПМИД 21831153 . S2CID 21203899 .
- ^ «НКР внедряет технологию GPS-слежения» (Пресс-релиз). Национальный реестр почек. 16 августа 2010 г.
- ^ Тиммер (6 января 2015 г.). «Математика донорства органов: почки — это NP-сложная проблема» . Арс Техника .
- ^ «Политика медицинской комиссии» . www.kidneyregistry.org . Национальный реестр почек . Проверено 10 апреля 2016 г.
- ^ Вил; Хил (9 апреля 2012 г.). «Национальный реестр почек: 175 трансплантаций за год» . Клиническая трансплантация 2011.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Куда мы идем с парным донорством почек? Лучше всего работает частная программа, проводимая на национальном уровне». Американское общество трансплантологии.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Сегев, Дорри Л.; Джентри, Соммер Э .; Мелансон, Дж. Кейт; Монтгомери, Роберт А. (октябрь 2005 г.). «Характеристика времени ожидания при моделировании парного донорства почек» . Американский журнал трансплантологии . 5 (10): 2448–2455. дои : 10.1111/j.1600-6143.2005.01048.x . ISSN 1600-6135 . ПМИД 16162194 .
- ^ Бингаман; Райт-младший; Каптурчак; Шен; Вик; Мерфи (1 марта 2012 г.). «Парное донорство почек из одного центра: методистский опыт Сан-Антонио» . Американский журнал трансплантологии . 12 (8): 2125–2132. дои : 10.1111/j.1600-6143.2012.04070.x . ПМИД 22548839 . S2CID 25144900 .
- ^ Перейти обратно: а б «Национальный регистр почек начинает криоконсервацию донорской крови» (пресс-релиз). Национальный реестр почек. 2 декабря 2014 г.
- ^ Берз; МакКормак; Винер; Колвин; Кезенберри (12 ноября 2007 г.). «Криоконсервация гемопоэтических стволовых клеток» . Являюсь. Дж. Гематол . 82 (6): 463–472. дои : 10.1002/ajh.20707 . ПМК 2075525 . ПМИД 17266054 .
- ^ Флехнер; Лезер; Пеллетье; Моргиевич; Миллер; Томпсон; Макгуайр; Синакор; Хил (31 марта 2015 г.). «Включение расширенной программы донорства в парный обмен почками: первоначальный опыт Национального реестра почек» . ХХ . Американский журнал трансплантологии: 1–6.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Пресс-релиз Национального реестра почек» .
- ^ Трит, Эрик Г.; Миллер, Эрик Т.; Кван, Лорна; Коннор, Сара Э.; Малиски, Салли Л.; Хикс, Элизабет М.; Уильямс, Кристен С.; Уиттед, Лорен А.; Грич, Ханс А. (ноябрь 2014 г.). «Результаты пересадки почек от живого донора по сравнению с традиционными трансплантациями почек от живого донора». Трансплант Интернэшнл . 27 (11): 1175–1182. дои : 10.1111/tri.12405 . ISSN 1432-2277 . ПМИД 25052215 . S2CID 2156607 .
- ^ Угощайся, Эрик; Чоу, Эрик К.Х.; Пейперт, Джон Д.; Уотерман, Эми; Кван, Лорна; Мэсси, Аллан Б.; Томас, Элвин Г.; Боуринг, Мэри Грейс; Лизер, Дэвид (22 ноября 2017 г.). «Доставка почек живого донора и результаты трансплантации реципиентов» . Американский журнал трансплантологии . 18 (3): 632–641. дои : 10.1111/ajt.14597 . ISSN 1600-6143 . ПМК 6354257 . ПМИД 29165871 .
- ^ Сак, Кевин (18 февраля 2012 г.). «60 жизней, 30 почек, все связаны» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Курик, Кэти (10 ноября 2010 г.). «Цепи почек связывают незнакомцев» . Вечерние новости CBS.
- ^ Сойер, Дайан (20 февраля 2012 г.). «Донорство почек ведет к неожиданной доброте» . Новости Эй-Би-Си.
- ^ Питтс; Лушко; Каппетта; Эффрон; Валиенте (15 апреля 2015 г.). «Изменение жизни через пожертвование почек незнакомцам» . Ночная линия новостей ABC.