Возвращение к естественной истории алкоголизма

Возвращение к естественной истории алкоголизма

Автор	Джордж Э. Вайллант
Язык	Английский
Жанр	Медицинский учебник
Издатель	Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета
Дата публикации	1995
Место публикации	Соединенные Штаты
Тип носителя	Распечатать
Страницы	462
ISBN	0-674-60378-8
ОКЛК	31605790
Дьюи Десятичный	616.86/1 20
Класс ЛК	RC565 .V332 1995 г.
Предшественник	Естественная история алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению (1983)

«Возвращение к естественной истории алкоголизма» (1995) - это книга психиатра Джорджа Э. Вайланта , в которой описаны два многолетних исследования жизни 600 американских мужчин, вначале не алкоголиков, с упором на их привычку употреблять алкоголь на протяжении всей жизни. Наблюдая за мужчинами от юности до старости, можно было определить их привычки употребления алкоголя и факторы, которые могли способствовать развитию алкоголизма . Другое исследование наблюдало за 100 тяжелыми алкоголиками из клиники через восемь лет после их детоксикации . Журнал National Review назвал первое издание (1983 г.) «настоящей революцией в области исследований алкоголизма» и заявил, что «Вайлант объединил клинический опыт с беспрецедентным количеством эмпирических данных, чтобы создать то, что в конечном итоге можно будет рассматривать как единственное исследование алкоголизма». самый важный вклад в литературу об алкоголизме со времени первого издания « АА » Большой книги . Некоторые из основных выводов книги Вайланта:

• Алкоголизм является в такой же степени социальным, как и медицинским заболеванием. «Алкоголизм может одновременно отражать и обусловленную привычку , и болезнь ».
• личностью Факторы, предсказывающие алкоголизм, были связаны с этнической культурой, алкоголизмом среди родственников и асоциальной и экстравертной . Несчастливое детство предсказывало психическое заболевание, но не алкоголизм, если только семейные проблемы не были связаны с алкоголизмом.
• Алкоголизм, как правило, был причиной сопутствующей депрессии , тревоги и социопатического ( делинквентного ) поведения, а не результатом.
• Даже несмотря на то, что алкоголизм – это не просто заболевание, терапевтически эффективно объяснить пациентам его как болезнь. Концепция болезни побуждает пациентов брать на себя ответственность за употребление алкоголя , не вызывая при этом изнурительного чувства вины.
• Что для большинства алкоголиков попытки контролировать употребление алкоголя в долгосрочной перспективе заканчиваются либо воздержанием, либо возвратом к алкоголизму.
• Что лекарства от алкоголизма пока не существует и что медицинское лечение может обеспечить лишь краткосрочное кризисное вмешательство.
• Достижение долгосрочной трезвости обычно предполагает (1) менее вредную, замещающую зависимость; (2) новые отношения; (3) источники вдохновения и надежды; и (4) испытывать негативные последствия употребления алкоголя.

Фон

Образцы исследований

Центральный город : В 1940 году Шелдон и Элеонора Глюк из Гарварда начали масштабное исследование подростковой преступности среди подростков из Бостона — в основном бедных детей, живущих в многоквартирных домах, половина из которых не имеет ванны в своих домах. Контрольную группу исследования составили 456 мальчиков, которые были оценены как неправонарушители. В 1974 году эта контрольная группа, которую Вайлант назвал образцом Core City, была передана ему для продолжения исследований. Группа жителей Центрального города имела средний IQ 95, а 48% окончили среднюю школу.

Колледж : В 1976 году Вайллан унаследовал еще одно исследование с участием более чем 200 второкурсников Гарварда, начатое в 1938 году, — выборку колледжа. Второкурсниками были белые мужчины, выбранные потому, что они хорошо успевали и не имели известных медицинских или психологических проблем. В выборке из колледжа средний IQ составлял 130, и 76% из них учились в аспирантуре. Их средний доход в 1976 году был в три раза выше, чем у группы Core City.

В конечном итоге исследование показало, что в выборке Core City в возрасте 60 лет 36% злоупотребляли алкоголем в какой-то момент своей жизни; для выборки колледжа в возрасте 70 лет этот показатель составил 22%.

Выборки были узкими («мужчины, белые, американцы, родившиеся между 1919 и 1932 годами»). ), но за ними следили в течение длительного периода. Как отмечали критики и сам Вайлант, в выборку не вошли важные слои населения, такие как афроамериканцы и женщины. Обе выборки, вероятно, не включали тех, кто начал злоупотреблять алкоголем в раннем подростковом возрасте.

Выборкой клиники была группа из 100 тяжелых алкоголиков , прошедших детоксикацию в клинике городской муниципальной больницы (Кембриджская больница) в Массачусетсе зимой 1971-1972 годов. Лечение проводилось в рамках так называемой программы CASPAR — Кембридж-Сомервилльской программы реабилитации от алкоголизма. За этой группой наблюдали в течение 8 лет для измерения эффективности лечения.

Хронология

• 1921: средняя дата рождения выборки колледжа.
• 1929: средняя дата рождения выборки из Базового города.
• 1938: в Гарварде начинается исследование по образцу колледжа.
• 1940: Глюкс начинает исследование Центрального города.
• 1971-2: Начало клинических исследований.
• 1972-4: Vaillant берет на себя управление образцами College и Core City.
• 1983: Вайлант публикует «Естественную историю алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению» .
• 1995: Vaillant публикует новое издание под названием « Возвращение к естественной истории алкоголизма» , которое включает в себя весь текст издания 1983 года, а также новый материал с пометкой «Возвращение».
• 1996: Издание 1995 года резюмируется в статье Вайланта и Хиллер-Штурмхофеля под названием «Естественная история алкоголизма».
• 2003: Vaillant завершает исследования и суммирует результаты в статье 2003 года, озаглавленной «60-летнее наблюдение за мужчинами-алкоголиками».

Определения

В издании своей книги 1983 года Вайланту потребовалось четыре положительных ответа на вопросы по его шкале проблем с употреблением алкоголя (PDS), чтобы указать на злоупотребление алкоголем . Для диагностики полномасштабного алкоголизма, то есть алкогольной зависимости , он использовал DSM III, который требует либо физической толерантности , либо физиологической абстиненции . В издании 1995 года он отказался от PDS и использовал определения злоупотребления и алкоголизма из DSM .

Продольное исследование

Лонгитюдное исследование — это исследование, которое отслеживает испытуемых в течение длительного периода времени, в отличие от поперечного исследования, которое дает «моментальный снимок» группы в определенный момент времени. Лонгитюдные исследования, как правило, изучают более мелкие группы более подробно, тогда как поперечные исследования часто основаны на более репрезентативном сегменте населения в течение короткого периода времени. Лонгитюдный метод оказался полезен при выявлении факторов алкоголизма, например, путем изучения того, началось ли правонарушенное поведение до или после употребления алкоголя.

Проспективное исследование

Проспективное исследование носит перспективный характер и включает субъектов, у которых изначально не было симптомов изучаемого заболевания. Многие ретроспективные или ретроспективные исследования могут взять группу алкоголиков и попытаться определить, какие общие черты могли вызвать их алкоголизм. В проспективном исследовании на группе здоровых людей пытаются предсказать, кто из них станет алкоголиком, основываясь на их истории – гораздо более широкий метод, который часто дает удивительные результаты.

Методы исследования алкоголиков

Алкоголики представляют собой особую проблему для исследователей, поскольку они хорошо умеют скрывать свое опьянение. Вайлант утверждает, что «алкоголики — искусные забывчики». имеют неточные воспоминания, и давать убедительные опровержения которые проявляют «необычайную способность отрицать последствия употребления алкоголя». Для эффективного интервью испытуемый должен сначала быть относительно трезвым. Интервьюер должен задавать не угрожающие, не осуждающие вопросы, которые не оспаривают право алкоголика пить. и это минимизирует чувство вины. (Несоблюдение этих рекомендаций медицинскими работниками, вероятно, способствовало тому, что алкоголики стали отрицателями. ) Интервьюеры должны запросить объективные доказательства. Например, если алкоголик утверждает, что его развод привел к тому, что он стал пить, интервьюер может спросить, жаловалась ли когда-нибудь супруга алкоголика на его пьянство до того, как они расстались. Интервью и анкетирование всегда должны сопровождаться беседами с семьей субъекта, изучением медицинских записей и поиском в публичных записях доказательств правовых проблем, связанных с употреблением алкоголя.

Краткое содержание книги

Медицинское или поведенческое расстройство?

Основное внимание в книге было уделено сравнению различных определений алкоголизма:

• медицинская модель, которая фокусируется на физической зависимости человека и таких симптомах, как язва или цирроз печени;
• поведенческая модель, в которой алкоголизм рассматривается как индивидуальный выбор, на который могут влиять факторы окружающей среды;
• социологическая модель, которая фокусируется на проблемах, которые субъект создает в обществе, таких как жестокое обращение с членами семьи или аресты за вождение в нетрезвом виде; и
• концепции здравого смысла, такие как «человек, скорее всего, алкоголик, если он признает это и ему поставили диагноз в клинике».

Первое интересное наблюдение заключалось в том, что не существует резкой границы между алкоголиками и неалкоголиками. Число проблем с алкоголем распределено по шкале, точно так же, как IQ и кровяное давление; на верхнем конце шкалы нет группы алкоголиков.

Вайлант собрал показатели алкоголизма из многих источников, медицинских и социологических, и применил их к пьющим в Центральном городе. Возможные критерии включены

• частота интоксикаций;
• пьянство ;
• жалобы от супругов, друзей, начальников или полиции;
• несчастные случаи и юридические проблемы;
• попытки «пойти на повозку»;
• клинический диагноз;
• признает проблемы;
• « утренняя тряска »; и
• проблемы со здоровьем.

Статистические методы использовались для определения того, какие критерии (если таковые имеются) являются лучшими показателями алкоголизма. Удивительно, но ответ заключался в том, что все критерии имели примерно одинаковую важность. Ни один конкретный показатель или группа показателей не преобладали: именно количество и частота проблем лучше всего определяли алкоголизм. Что еще более важно, медицинские, социологические и поведенческие критерии были одинаково надежными (т.е. высоко коррелировали ). Другими словами, в равной степени можно было назвать алкоголизм медицинским или поведенческим расстройством – свидетельство того, что врачи и социологи действительно говорят об одном и том же «едином расстройстве».

Есть некоторые основания, утверждает Вайян, считать алкоголизм медицинским заболеванием в наиболее тяжелых случаях. По мере усугубления расстройства сознательный выбор становится все менее и менее важным, и алкоголику необходима медицинская помощь для детоксикации без риска для жизни (в отличие, например, от героина, который представляет меньшую физическую опасность для наркоманов, резко бросающих наркотики ). В этом отношении алкоголизм напоминает ишемическую болезнь сердца , которая начинается как «добровольное» нездоровое поведение, такое как плохое питание и отсутствие физических упражнений, но заканчивается опасным для жизни заболеванием.

Причины алкоголизма

Общественное мнение гласит, что алкоголики пьют, потому что у них есть скрытая тревога, несчастливое детство и недостаток самоконтроля. Однако результаты Вайланта показали, что некоторые «очевидные» причины алкоголизма, такие как тревога или несчастное детство , не имеют существенного значения. и что личность алкоголика — эгоцентричная, незрелая, зависимая, обиженная и безответственная — не проявлялась до тех пор, пока испытуемые не начали злоупотреблять алкоголем. Тип личности, который, как выяснилось, с наибольшей вероятностью стал алкоголиком, был антисоциальным и экстравертным , хотя большая часть наблюдаемого антисоциального поведения была результатом алкоголизма. Наличие или отсутствие сильных сторон окружающей среды в детстве предсказывало, кто из мужчин колледжа будет принимать транквилизаторы или нуждаться в лекарствах от физических жалоб, но не предсказывало алкоголизм. Несчастная семейная обстановка вызывала алкоголизм только в том случае, если она была результатом алкоголизма. изначально

культура Важна была этническая каждого мужчины. Среди подданных Core City 61% родителей родились в зарубежных странах, алкоголики в семь раз чаще имели ирландское происхождение, чем итальянское. В целом, больше алкоголиков прибыло из таких стран, как Ирландия, где употребление алкоголя запрещено среди детей, но потворствует пьянству взрослых. Меньше алкоголиков приезжало из таких стран, как Италия, где детям разрешалось пить, особенно во время еды, и свысока относились к пьянству взрослых.

алкоголизм у предков Фактором был . Мужчины, у которых было несколько предков, злоупотребляющих алкоголем (т.е. не являющихся членами ближайших родственников), в два раза чаще становились алкоголиками, чем те, у кого их не было. Наличие родителей-алкоголиков увеличивало риск алкоголизма в три раза, хотя из данных не было ясно, являются ли эти факторы генетическими или экологическими.

Другие различные факторы, приводящие к алкогольной зависимости включала скорость, с которой алкоголь достигает мозга («дает кайф»); такие профессии, как журналистика, которые поощряют употребление алкоголя, потому что у них нет ежедневной структуры; пьяное поведение в своей социальной группе; легальная доступность алкоголя; стоимость алкоголя; и социальная стабильность – другими словами, медицинские, экологические, социальные и экономические факторы.

Депрессия , клинически часто встречающаяся при алкоголизме, также было установлено, что это результат алкоголизма. Подобные данные указывают на то, что алкоголизм — это не просто симптом основного расстройства, но сам по себе является независимым расстройством.

Естественная история алкоголизма

Вопреки распространенному мнению, алкоголизм не начинается с первой дозы алкоголя, а обычно развивается постепенно в течение 5–15 лет непрерывного злоупотребления алкоголем. Одним из сюрпризов для Вайлланта стало количество мужчин, которые могли злоупотреблять алкоголем на протяжении десятилетий, не становясь при этом зависимыми. Из 29 злоупотребляющих алкоголем в выборке Колледжа семь мужчин могли пить много в среднем в течение трех десятилетий, не проявляя симптомов зависимости.

Средний возраст начала злоупотребления алкоголем составил 29 лет для мужчин из Core City и 41 год для мужчин из колледжа. Полномасштабный алкоголизм там, где он возник, обычно длился десятилетие или два, прежде чем достигалась трезвость. Число алкоголиков неуклонно росло до 40 лет, а затем начало снижаться. при скорости стабильной ремиссии от 2 до 3% в год. Пожилые алкоголики встречаются относительно редко из-за частоты ремиссий и более высокого уровня смертности.

За 72 алкоголиками из выборки Core City успешно наблюдали до 70-летнего возраста. К этому возрасту 54% умерли, 32% воздерживались от употребления алкоголя, 1% употребляли алкоголь в контролируемых количествах и 12% все еще злоупотребляли алкоголем.

Для сравнения, за 19 алкоголиками из выборки колледжа успешно наблюдали до 70-летнего возраста. К этому возрасту 58% умерли, 21% воздерживались от алкоголя, 10,5% употребляли алкоголь в контролируемых количествах и 10,5% все еще злоупотребляли алкоголем.

На вопрос о том, целесообразно ли контролируемое употребление алкоголя в качестве терапевтической цели, Вайллант пришел к выводу, что «обучение зависимых от алкоголя людей достижению стабильного возврата к контролируемому употреблению алкоголя — это мираж». Успешное возвращение к контролируемому употреблению алкоголя возможно, но это редкий и нестабильный результат, который в долгосрочной перспективе обычно заканчивается рецидивом или воздержанием, особенно в более тяжелых случаях. Вайллант отследил две выборки в своей исследовательской группе: 21 человек, злоупотребляющих алкоголем, которые достигли устойчивого воздержания, и 22 человека, которые вернулись к стабильной модели контролируемого употребления алкоголя. По истечении 15 лет наблюдения, в 1995 году, один из 21 трезвенника вернулся к контролируемому употреблению алкоголя, а у одного случился рецидив. Напротив, из 22 контролируемых алкоголиков 3 воздержались от употребления алкоголя, а у 7 случился рецидив. Что касается менее тяжелых случаев, Вайллант пришел к выводу, что контролируемое употребление алкоголя является стоящей и действительной целью, но «к тому времени, когда алкоголик становится настолько больным, что ему требуется лечение в клинике, возвращение к бессимптомному употреблению алкоголя становится исключением, а не правилом».

Клиническое лечение

В выборке клиники за 100 тяжелыми алкоголиками, проходившими лечение в клинике, наблюдали в течение 8 лет. Методы клиники были мультимодальными: дезинтоксикация и стационарное лечение с последующим направлением в АА. По истечении 8 лет 34% испытуемых достигли стойкого воздержания, 29% умерли, а 26% все еще злоупотребляли алкоголем. и доказательства заключались в том, что другие клинические исследования сообщили об аналогичном отсутствии успеха. Субъекты, у которых была стабильная социальная среда или которые часто посещали собрания АА, имели самые высокие показатели воздержания. Однако в целом лечение, отличное от АА, существенно не улучшило исходы пациентов. Фактически Vaillant сообщает о печальном факте: у 95% участников выборки в клинике в какой-то момент в течение 8-летнего периода исследования случился рецидив. Вайлант отметил, что клиническое лечение помогло только в краткосрочной перспективе, например, кризисное вмешательство и детоксикация. Был один индикатор, финансовый, краткосрочного успеха: клиническое вмешательство значительно снизило стоимость будущего медицинского обслуживания алкоголиков.

Вывод Вайланта заключался в следующем: «Существуют убедительные доказательства того, что результаты нашего лечения были не лучше, чем при естественном течении болезни». Если бы клиническое лечение не смогло улучшить показатели долгосрочного выздоровления алкоголиков, то каким был бы наиболее обнадеживающий путь к трезвости?

Пути к выздоровлению

Исследования Вайланта и других показали, что не существует очевидных факторов или личностных различий, позволяющих отличить алкоголиков от трезвенников; «В значительной степени рецидив и ремиссия алкоголизма остаются загадкой». Как было замечено в 1940-х годах у больных туберкулезом – в то время неизлечимым – выздоровление во многом зависело от собственного сопротивления и морального духа пациента. То же самое относится и к алкоголизму, от которого в настоящее время до сих пор не известно «лекарство». Как и в случае с диабетом, проводится обучение профессиональной помощи, чтобы предотвратить рецидив. и при кризисном вмешательстве до тех пор, пока пациенты не станут достаточно сильными, чтобы вылечиться самостоятельно. Если естественные силы доминируют в процессе исцеления, то лечение должно быть направлено на усиление и поддержку этих природных сил, утверждает Вайлант. Алкоголику нужна поддержка в осуществлении необходимых изменений личности. Таким образом, достижение долгосрочной трезвости обычно предполагает

1. поиск альтернативной зависимости, например, посещаемости группы;
2. испытывают негативные последствия употребления алкоголя, такие как проблемы с законом или болезненная язва;
3. новые, близкие отношения и социальная поддержка;
4. источник вдохновения и надежды, например, религиозная группа.

Вайлант утверждает, что важным вкладом, который могут внести медицинские работники, является объяснение пациентам алкоголизма как болезни . Это побуждает пациента взять на себя ответственность за свою проблему, не ослабляя чувства вины, точно так же, как диабетик становится ответственным за надлежащий уход за собой, когда узнает о своем состоянии.

Анонимные Алкоголики

Вайлант, попечитель АА , не употребляющий алкоголь , сделал эффективность АА одним из ключевых вопросов, которые предстоит изучить в своем исследовании. Вайллант утверждает, что АА и другие подобные группы эффективно используют вышеупомянутые четыре фактора исцеления и что многие алкоголики достигают трезвости благодаря посещению АА. Однако он также отмечает, что «эффективность АА не оценена должным образом». и что «прямые доказательства эффективности АА… остаются такими же неуловимыми, как и прежде. Например, если алкоголик достигает трезвости во время посещения АА, кто скажет, помогло ли АА или он просто пошел в АА, когда был готов вылечиться?

В выборке клиники 48% из 29 алкоголиков, достигших трезвости, в конечном итоге посетили 300 или более собраний АА. и посещение АА было связано с хорошими результатами у пациентов, которые в противном случае прогнозировали бы, что не будут переводить лечение. В выборке Центрального города АА посещали наиболее тяжелые алкоголики, возможно, потому, что все остальные пути оказались безуспешными — в конце концов, собрания АА редко посещают по гедонистическим причинам. Из всех трех примеров следует, что многие алкоголики находят помощь через АА.

Обзоры книг

Академические коллеги Вайллана считали « Естественную историю алкоголизма » «объективной, научной и основанной на фактах». «мудрый» и «всеобъемлющий», «выдающийся и настоятельно рекомендуемый текст», и «одно из немногих [лонгитюдных исследований] и, безусловно, самое тщательное и научное». Джеймс Ройс писал, что Вайллант «цитирует бесчисленные исследования и рассматривает противоположные точки зрения по каждому вопросу», но из-за этой объективности книгу труднее читать для обычного читателя, поскольку выводы было трудно извлечь.

Были разные мнения по поводу читабельности книги. По словам Дэвида Н. Сондерса, «за книгой трудно следить, потому что в нее включено так много исследовательского материала». The New York Times посоветовала обычному читателю пропустить большую часть технических дискуссий. тогда как The National Review отметил лишь «редкие заросли психостатистического жаргона».

Ройс писал, что Вайллант не смог обобщить новые (в 1983 году) результаты исследований по взаимодействию алкоголя с мозгом и что Вайллант не процитировал некоторых известных исследователей, которые выступали за болезненную модель алкоголизма. Сондерс считал, что необходимо более подробно обсудить вопросы лечения, и отметил, что многие измерения, проведенные до того, как Vaillant взял на себя исследования, были очень грубыми.

Возможно, самым резким критиком работы Вайланта был сторонник контролируемого употребления алкоголя Стэнтон Пил . В обзоре 1983 года, опубликованном в «Нью-Йорк Таймс» , Пил написал, что «Результаты этого исследования не обеспечивают полной поддержки теории алкоголизма. причинно-следственная связь в алкоголизме». В своей книге «Болезни Америки» Пил заявил, что «Вайллант решительно поддерживает модель заболевания… Он рассматривает алкоголизм как основное заболевание… Однако утверждения Вайлланта не подтверждаются его собственными данными». Другие рецензенты придерживались противоположного мнения: Вайлант не считал алкоголизм болезнью. Исследователь зависимости Джеймс Э. Ройс писал, что «Вайллант избегает упрощенной медицинской модели алкоголизма, вместо этого указывая на его сложность как социально-психобиологического заболевания». Дэвид Н. Сондерс из Школы социальной работы Университета Содружества Вирджинии написал, что Вайллант «утверждает, что алкоголизм — это одновременно болезнь и расстройство поведения». В своем резюме в конце книги Вайлант фактически написал, что «Алкоголизм может одновременно отражать как обусловленную привычку, так и болезнь; и болезнь алкоголизма может быть так же хорошо определена с помощью социологической модели, как и медицинской модели».

Ссылки

• Бауэр, Брюс (1993). «Алкоголики в долгосрочной перспективе преподносят сюрпризы» (обзор книги «Возвращение к естественной истории алкоголизма »). Science News 143 , 5 июня 1993 г., стр. 356 (1).
• Леманн-Хаупт, Кристофер (1983). «Естественная история алкоголизма: причины, закономерности и пути выздоровления» (рецензия на книгу). The New York Times 132 (10 мая 1983 г.): pp25(N) pC14(L).
• Мендельсон, Джек Х. Естественная история алкоголизма (рецензия на книгу). Журнал Американской медицинской ассоциации 275 1, 3 января 1996 г., стр. 73 (1).
• О'Рейли, Джейн (1983). «Новый взгляд на алкоголизм» (рецензия на книгу) , Time , понедельник, 25 апреля 1983 г.
• Пил, Стэнтон (1983). Естественная история алкоголизма (рецензия на книгу). Рецензия на книгу New York Times 88 (26 июня 1983 г.): стр. 10 (2).
• Пил, Стэнтон (1989). Болезнь Америки. Сан-Франциско: Лексингтонские книги.
• Ройс, Джеймс Э. (1983). «Естественная история алкоголизма». Америка 148 (11 июня 1983 г.), стр. 462 (2).
• Сондерс, Дэвид Н. (1984). Естественная история алкоголизма: причины, закономерности и пути к выздоровлению (рецензия на книгу). Социальная работа , июль/август 84, 29, выпуск 4, стр. 406–407.
• Обучение, Терри. (1984) Естественная история алкоголизма; причины, закономерности и пути к выздоровлению (рецензия на книгу). National Review 36 , 27 января 1984 г.: стр. 61 (1).
• Вайлант, Джордж Э. (1988) «Чему нас может научить долгосрочное наблюдение относительно рецидива и предотвращения рецидива зависимости?» Британский журнал наркомании 83 , стр. 1147-1157.
• Вайллант, Джордж Э. (1995). Возвращение к естественной истории алкоголизма . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. ISBN   0-674-60378-8 .
• Вайлант, Джордж Э.; Сюзанна Хиллер-Штурмхофель (1996). «Естественная история алкоголизма». Алкоголь, здоровье и мир исследований 20 (3): 152–161.
• Вайлант, Джордж Э. (2003). «60-летнее наблюдение за мужчинами-алкоголиками». Наркомания , 98 , 1043–1051.

Дальнейшее чтение

• Уоррен Томпсон, доктор медицинских наук, FACP. « Алкоголизм ». Emedicine.com.
• Этиология и естественная история алкоголизма . Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма.