Глаукомный клапан

Клапан глаукомы — это медицинский шунт используемый при лечении глаукомы для снижения внутриглазного давления , (ВГД).

Механизм

Устройство работает, минуя трабекулярную сеть и перенаправляя отток водянистой влаги через небольшую трубку в выходную камеру или пузырь . ВГД обычно снижается примерно с 33 до 10 мм рт. ст. за счет удаления водной жидкости со скоростью в среднем 2,75 микролитра/мин. ^{[ 1 ]}

Типы

Первый дренажный имплантат при глаукоме был разработан в 1966 году. ^{[ 2 ]} Вслед за успехом имплантата Molteno на основе оригинального устройства было разработано несколько разновидностей устройства, трубчатого шунта Бервельдта или клапанных имплантатов, таких как клапанный имплантат Ahmed для глаукомы более позднего поколения и имплантаты Molteno с гребнем давления . Они показаны пациентам с глаукомой, не отвечающим на максимальную медикаментозную терапию, с предшествующей неудачной операцией по осторожной фильтрации (трабекулэктомией). Проточная трубка вводится в переднюю камеру глаза, а пластина имплантируется под конъюнктиву, чтобы обеспечить отток водянистой жидкости из глаза в камеру, называемую пузырьком .

ExPress Mini Shunt — это новое устройство без клапана, которое изначально было разработано для обеспечения прямого прохода из передней камеры в субконъюнктивальное пространство или пузырь . В этом положении он был нестабильным и имел тенденцию к эрозии через конъюнктиву. В настоящее время более распространенным является модификация процедуры трабекулэктомии, помещаемая под склеральный лоскут, заменяющая этап склеростомии (см. Трабекулэктомия).

По сравнению с устройствами для дренажа глаукомы, в которых используется процедура ab externo, имплантаты ab interno, такие как гель-стент Xen, представляют собой транссклеральные имплантаты, предназначенные для направления водянистой влаги в нерассеченное теноново пространство, создавая субконъюнктивальную область дренажа, похожую на пузырек. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Имплантаты являются транссклеральными и отличаются от других имплантатов ab interno, которые не создают транссклеральный дренаж, таких как iStent, CyPass или Hydrus. ^{[ 5 ]}

Кокрейновский обзор различных водных шунтов и модификаций показал, что имплантат Baerveldt может привести к более низкому ВГД, чем имплантат Ahmed, но неясно, является ли разница в снижении ВГД клинически значимой. ^{[ 6 ]} Обзор предполагает, что практикующие врачи должны работать с теми устройствами, которые им наиболее удобны и с которыми они имеют наибольший опыт использования.

Показания

Имплантат клапана при глаукоме показан пациентам с глаукомой, не отвечающим на максимальную медикаментозную терапию, с предшествующей неудачной операцией по осторожной фильтрации ( трабекулэктомией ) или в случаях, когда традиционная дренирующая хирургия маловероятна. Распространенные ситуации, когда показано использование имплантата при глаукоме в качестве первичной процедуры, включают:

Неоваскулярная глаукома – глаукома, связанная с сосудистыми заболеваниями глаз (чаще диабетом).
Случаи увеита – острого или хронического воспаления глаза.
Травматическая глаукома – глаукома, связанная с травмой глаза.
Силиконовая глаукома – глаукома из-за силикона, используемого для восстановления отслоенной сетчатки.
Инфантильная/ ювенильная глаукома – часто связана с дефектами развития глаза. ^{[ 7 ]}

Хирургическая техника

Проточную трубку вводят в переднюю камеру глаза, а пластину имплантируют под конъюнктиву, чтобы обеспечить отток водянистой жидкости из глаза.

Molteno первого поколения и другие имплантаты без клапанов иногда требуют перевязки трубки до тех пор, пока образовавшаяся пузырь не станет слегка фиброзированной и не станет водонепроницаемой. ^{[ 8 ]} Это делается для уменьшения послеоперационной гипотонии – резкого падения послеоперационного внутриглазного давления (ВГД).
Имплантаты с клапанами, такие как клапан Ахмеда при глаукоме, пытаются контролировать послеоперационную гипотонию с помощью механического клапана. Исследования показывают, что в тяжелых случаях глаукомы имплантаты Molteno с двойной пластиной связаны с более низким средним ВГД в долгосрочной перспективе по сравнению с клапаном Ахмеда при глаукоме. ^{[ 9 ]}
Имплантаты Molteno второго и третьего поколения содержат биологический клапан , и исследования показывают значительное улучшение послеоперационных результатов по сравнению с имплантатами Ahmed и Molteno более старого типа.
Было показано, что шунты Баерведта (без клапана) имеют меньший уровень хирургической неудачи, чем шунты Ахмеда (с клапаном). ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} это может быть связано с высокой частотой отказов клапана или с большей поверхностью пластины шунта Бервельдта.

Осложнения

Большинство осложнений возникает вскоре после операции. Обычно они связаны с высоким давлением (из-за воспаления после операции) или низким давлением (слишком большой поток водянистой жидкости через трубку). Периоды низкого давления, которые чаще связаны с неклапанными шунтами, могут вызывать отслойку сетчатки, гипотоническую макулопатию или кровоизлияния. Периоды высокого давления, которые больше связаны с клапанными шунтами, губительны для зрительного нерва. Отдаленные осложнения этой операции включают диплопию и отек роговицы.

Существуют также осложнения, связанные с устройством, которые потребуют хирургического вмешательства. Например, эрозия, при которой конъюнктива разрушается над шунтом, оставляя его обнаженным, состояние которой можно исправить или заранее предотвратить с помощью амниотической мембраны, ^{[ 12 ]} Ологен-коллагеновая матрица способствует регенерации тканей, а ее нанесение на место имплантации устройства может ускорить восстановление тканей, уменьшая вероятность эрозии. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 12 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

В случае неисправности устройства его может потребоваться заменить. Возможные сценарии включают засорение, когда частица попадает в трубопровод, блокируя поток; втягивание, когда трубка выскальзывает из правильного положения, так что поток задерживается или останавливается; отказ клапана, когда клапан перестает работать, полностью блокируя поток.

Хирургическая неудача возникает из-за продолжающегося рубцевания над конъюнктивальным сегментом диссипации шунта, который может стать слишком толстым для внутриглазной жидкости фильтрации . Это может потребовать профилактических мер с использованием антифиброзных препаратов, таких как 5-фторурацил (5ФУ) или Митомицин-С (во время процедуры), или создания необходимости повторной операции с единственным или комбинированным использованием биоразлагаемого спейсера или имплантата с коллагеновой матрицей. ^{[ 6 ]} Кокрейновский обзор, сравнивающий хирургию водного шунта с митомицином-C и без него, не обнаружил пользы или вреда, связанных с этим вмешательством. ^{[ 17 ]}

См. также

Ссылки

^ Брубейкер, Ричард Ф. (1 декабря 1991 г.). «Поток водной юмора у людей [Фриденвальдская лекция]» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 32 (13): 3145–66. ПМИД 1748546 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 января 2015 г. Проверено 15 мая 2012 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) ^{[ нужна полная цитата ]}
^ Льюис Р.А. (август 2014 г.). «Ab interno подход к субконъюнктивальному пространству с использованием коллагенового стента от глаукомы». J Хирургия рефракции катаракты . 40 (8): 1301–6. дои : 10.1016/j.jcrs.2014.01.032 . ПМИД 24943904 .
^ «Ксен-гель-стент» . АквеСис . Архивировано из оригинала 29 июня 2015 года . Проверено 27 июня 2015 г.
^ «Достижения в фильтрационной хирургии глаукомы» . Глаукома сегодня . Проверено 27 июня 2015 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Ценг В.Л., Коулман А.Л., Чанг М.Ю., Каприоли Дж. (2017). «Водные шунты при глаукоме» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (7): CD004918. дои : 10.1002/14651858.CD004918.pub3 . ПМК 5580949 . ПМИД 28750481 .
^ Оскар, Альбис-Донадо; Хиль-Карраско, Хиль-Карраско; Ромеро-Кихада, Ромеро-Кихада; Томас, Томас (2010). «Оценка имплантации клапана Ахмеда при глаукоме через склеральный туннель, созданный иглой, у мексиканских детей с глаукомой» . Индийский журнал офтальмологии . 58 (5): 365–73. дои : 10.4103/0301-4738.67039 . ПМЦ 2992909 . ПМИД 20689189 .
^ Молтено, AC; Полкингхорн, Пи Джей; Боубис, Дж. А. (1986). «Техника викриловой завязки для установки дренирующего имплантата при лечении вторичной глаукомы» . Австралийский и новозеландский журнал офтальмологии . 14 (4): 343–54. дои : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . ПМИД 3814422 .
^ Айяла, РС; Жураковски, Д; Моншизаде, Р; Хонг, Швейцария; Ричардс, Д; Лейден, МЫ; Хатчинсон, Британская Колумбия; Беллоуз, Арканзас (2002). «Сравнение двухпластинчатого глаукомного клапана Молтено и Ахмеда у пациентов с далеко зашедшей неконтролируемой глаукомой». Офтальмохирургия и лазеры . 33 (2): 94–101. дои : 10.3928/1542-8877-20020301-04 . ПМИД 11942556 .
^ Буденц, ДЛ; Бартон, К; Фойер, WJ; Шиффман, Дж; Коста, вице-президент; Годфри, генеральный директор; Покупает, Ю.М.; Группа сравнительного исследования Ахмеда Бервельдта (2011 г.). «Результаты лечения в сравнительном исследовании Ахмеда Бервельдта через 1 год наблюдения» . Офтальмология . 118 (3): 443–52. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.07.016 . ПМК 3020266 . ПМИД 20932583 .
^ Кристакис, П.Г.; Каленак, JW; Жураковски, Д; Цай, JC; Каммер, Дж.А.; Харасимович, П.Ю.; Ахмед, II (2011). «Исследование Ахмеда против Бервельдта: результаты лечения через год». Офтальмология . 118 (11): 2180–9. дои : 10.1016/j.ophtha.2011.05.004 . ПМИД 21889801 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Розентретер, А; Шилд А.М.; Динслаге С; Дитлейн Т.С. (2012). «Биоразлагаемый имплантат для восстановления тканей после хирургического вмешательства по поводу дренажа глаукомы». Дж. Глаукома . 21 (2): 76–8. дои : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . ПМИД 21278584 . S2CID 40206358 .
^ Ро, С; Сун Ю; Ма КТ; Ро Ш; Ким С.И. (2015). «Анализ пузырей и краткосрочные результаты имплантации клапана Ахмеда при глаукоме, дополненного биоразлагаемой коллагеновой матрицей: 6-месячное наблюдение» . Invest Ophthalmol Vis Sci . 56 (10): 5896–903. дои : 10.1167/iovs.15-17480 . ПМИД 26348639 .
^ Джонсон, MS; Саркисян С.Р.-младший (2014). «Использование имплантата с коллагеновой матрицей (Ологен) по сравнению с митомицином-С в качестве модулятора заживления ран при трабекулэктомии с помощью мини-устройства Ex-PRESS для лечения глаукомы: 12-месячный ретроспективный обзор». Дж. Глаукома . 23 (9): 649–52. doi : 10.1097/IJG.0000000000000018 . ПМИД 24240882 . S2CID 45334774 .
^ Розентретер, А; Меллейн AC; Конен В.В.; Дитлейн Т.С. (2010). «Иссечение капсулы и имплантация Ологена ™ для ревизии после операции по поводу дренажного устройства при глаукоме». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 248 (9): 1319–24. дои : 10.1007/s00417-010-1385-y . ПМИД 20405139 . S2CID 10384646 .
^ Аптель, Ф; Дюма С; Денис П. (2009). «Ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография фильтрующих пузырей после глубокой склерэктомии с новым коллагеновым имплантатом». Eur J Офтальмол . 19 (2): 223–30. дои : 10.1177/112067210901900208 . ПМИД 19253238 . S2CID 22594085 .
^ Фу В.Х., Хтун Х.М., Уэлсби Д.С., Перера С.А. (2019). «Водные шунты с митомицином С по сравнению с использованием только водных шунтов при глаукоме» . Cochrane Database Syst Rev. 2019 (4): CD011875. дои : 10.1002/14651858.CD011875.pub2 . ПМК 6472957 . ПМИД 30999387 .

Внешние ссылки

Веб-сайт клапанов глаукомы в Университете Брауна

[1] Брубейкер, Ричард Ф. (1 декабря 1991 г.). «Поток водной юмора у людей [Фриденвальдская лекция]» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 32 (13): 3145–66. ПМИД 1748546 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[2] «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 января 2015 г. Проверено 15 мая 2012 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) ^{[ нужна полная цитата ]}

[3] Льюис Р.А. (август 2014 г.). «Ab interno подход к субконъюнктивальному пространству с использованием коллагенового стента от глаукомы». J Хирургия рефракции катаракты . 40 (8): 1301–6. дои : 10.1016/j.jcrs.2014.01.032 . ПМИД 24943904 .

[4] «Ксен-гель-стент» . АквеСис . Архивировано из оригинала 29 июня 2015 года . Проверено 27 июня 2015 г.

[5] «Достижения в фильтрационной хирургии глаукомы» . Глаукома сегодня . Проверено 27 июня 2015 г.

[Tseng-6] Перейти обратно: ^а ^б Ценг В.Л., Коулман А.Л., Чанг М.Ю., Каприоли Дж. (2017). «Водные шунты при глаукоме» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (7): CD004918. дои : 10.1002/14651858.CD004918.pub3 . ПМК 5580949 . ПМИД 28750481 .

[7] Оскар, Альбис-Донадо; Хиль-Карраско, Хиль-Карраско; Ромеро-Кихада, Ромеро-Кихада; Томас, Томас (2010). «Оценка имплантации клапана Ахмеда при глаукоме через склеральный туннель, созданный иглой, у мексиканских детей с глаукомой» . Индийский журнал офтальмологии . 58 (5): 365–73. дои : 10.4103/0301-4738.67039 . ПМЦ 2992909 . ПМИД 20689189 .

[VicrylTie-8] Молтено, AC; Полкингхорн, Пи Джей; Боубис, Дж. А. (1986). «Техника викриловой завязки для установки дренирующего имплантата при лечении вторичной глаукомы» . Австралийский и новозеландский журнал офтальмологии . 14 (4): 343–54. дои : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . ПМИД 3814422 .

[AhmedCompare-9] Айяла, РС; Жураковски, Д; Моншизаде, Р; Хонг, Швейцария; Ричардс, Д; Лейден, МЫ; Хатчинсон, Британская Колумбия; Беллоуз, Арканзас (2002). «Сравнение двухпластинчатого глаукомного клапана Молтено и Ахмеда у пациентов с далеко зашедшей неконтролируемой глаукомой». Офтальмохирургия и лазеры . 33 (2): 94–101. дои : 10.3928/1542-8877-20020301-04 . ПМИД 11942556 .

[ABC-10] Буденц, ДЛ; Бартон, К; Фойер, WJ; Шиффман, Дж; Коста, вице-президент; Годфри, генеральный директор; Покупает, Ю.М.; Группа сравнительного исследования Ахмеда Бервельдта (2011 г.). «Результаты лечения в сравнительном исследовании Ахмеда Бервельдта через 1 год наблюдения» . Офтальмология . 118 (3): 443–52. дои : 10.1016/j.ophtha.2010.07.016 . ПМК 3020266 . ПМИД 20932583 .

[AVB-11] Кристакис, П.Г.; Каленак, JW; Жураковски, Д; Цай, JC; Каммер, Дж.А.; Харасимович, П.Ю.; Ахмед, II (2011). «Исследование Ахмеда против Бервельдта: результаты лечения через год». Офтальмология . 118 (11): 2180–9. дои : 10.1016/j.ophtha.2011.05.004 . ПМИД 21889801 .

[Ros-12] Перейти обратно: ^а ^б Розентретер, А; Шилд А.М.; Динслаге С; Дитлейн Т.С. (2012). «Биоразлагаемый имплантат для восстановления тканей после хирургического вмешательства по поводу дренажа глаукомы». Дж. Глаукома . 21 (2): 76–8. дои : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . ПМИД 21278584 . S2CID 40206358 .

[Rho-13] Ро, С; Сун Ю; Ма КТ; Ро Ш; Ким С.И. (2015). «Анализ пузырей и краткосрочные результаты имплантации клапана Ахмеда при глаукоме, дополненного биоразлагаемой коллагеновой матрицей: 6-месячное наблюдение» . Invest Ophthalmol Vis Sci . 56 (10): 5896–903. дои : 10.1167/iovs.15-17480 . ПМИД 26348639 .

[Sark-14] Джонсон, MS; Саркисян С.Р.-младший (2014). «Использование имплантата с коллагеновой матрицей (Ологен) по сравнению с митомицином-С в качестве модулятора заживления ран при трабекулэктомии с помощью мини-устройства Ex-PRESS для лечения глаукомы: 12-месячный ретроспективный обзор». Дж. Глаукома . 23 (9): 649–52. doi : 10.1097/IJG.0000000000000018 . ПМИД 24240882 . S2CID 45334774 .

[Ros2-15] Розентретер, А; Меллейн AC; Конен В.В.; Дитлейн Т.С. (2010). «Иссечение капсулы и имплантация Ологена ™ для ревизии после операции по поводу дренажного устройства при глаукоме». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 248 (9): 1319–24. дои : 10.1007/s00417-010-1385-y . ПМИД 20405139 . S2CID 10384646 .

[Apt-16] Аптель, Ф; Дюма С; Денис П. (2009). «Ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография фильтрующих пузырей после глубокой склерэктомии с новым коллагеновым имплантатом». Eur J Офтальмол . 19 (2): 223–30. дои : 10.1177/112067210901900208 . ПМИД 19253238 . S2CID 22594085 .

[Foo-17] Фу В.Х., Хтун Х.М., Уэлсби Д.С., Перера С.А. (2019). «Водные шунты с митомицином С по сравнению с использованием только водных шунтов при глаукоме» . Cochrane Database Syst Rev. 2019 (4): CD011875. дои : 10.1002/14651858.CD011875.pub2 . ПМК 6472957 . ПМИД 30999387 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]