Постперфузионный синдром

Постперфузионный синдром , также известный как « насосная головка », представляет собой совокупность нейрокогнитивных нарушений, связанных с искусственным кровообращением (CPB) во время кардиохирургических операций . Симптомы постперфузионного синдрома выражены слабо и включают дефекты, связанные с вниманием, концентрацией, кратковременной памятью, мелкой моторикой и скоростью умственных и двигательных реакций. ^[1] Исследования показали высокую частоту нейрокогнитивного дефицита вскоре после операции, но этот дефицит часто носит преходящий характер без постоянных неврологических нарушений. ^[1]^[2]

Доказательство

Исследование Ньюмана и соавт. в Медицинском центре Университета Дьюка показали повышенную частоту снижения когнитивных функций после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) как сразу (53 процента при выписке из больницы ), так и с течением времени (36 процентов через шесть недель, 24 процента через шесть месяцев и 42 процента через шесть месяцев). пять лет). ^[3] Это исследование показывает связь нейрокогнитивного снижения с АКШ, но не показывает причинно-следственную связь ; в исследовании отсутствует контрольная группа , и оно считается уровнем доказательности II-3 . Кроме того, статистический расчет снижения когнитивных функций оказался наименее надежным из-за эффектов практики, ошибки измерения и регрессии к среднему явлению. ^[4]

Последующие исследования сравнивали АКШ «с искусственным кровообращением» с аортокоронарным шунтированием без искусственного кровообращения (OPCAB) – по сути, устанавливая контроль для сравнения частоты нейрокогнитивного снижения при АКШ с использованием ИК и без него. Небольшое исследование (всего 60 пациентов, по 30 в каждой группе лечения), проведенное Zamvar et al. продемонстрированные нейрокогнитивные нарушения были хуже в группе с искусственным кровообращением как через 1 неделю, так и через 10 недель после операции. ^[5] Более крупное исследование (всего 281 пациент), проведенное Van Dijk et al. показали, что операция АКШ без искусственного кровообращения улучшила когнитивные результаты через 3 месяца после процедуры, но эффект был ограниченным и стал незначительным через 12 месяцев. ^[2] Кроме того, исследование Ван Дейка не выявило различий между группами с искусственным кровообращением и без него по качеству жизни, частоте инсультов или смертности от всех причин через 3 и 12 месяцев. Исследование Дженсона и соавт. опубликованные в журнале Circulation, не обнаружили существенных различий в частоте когнитивных дисфункций через 3 месяца после OPCAB или обычного АКШ с искусственным кровообращением. ^[1]

Учитывая приведенные выше исследования, вскоре после операции шунтирования наблюдается высокая частота нейрокогнитивного дефицита, но данные о долгосрочных неврологических нарушениях менее ясны. Контролируемая кардиохирургия «с искусственным кровообращением» и «без искусственного кровообращения» изучалась только в условиях АКШ и не обязательно применима к другим типам кардиохирургии. Недавние достижения в области транскатетерной и чрескожной замены клапанов могут вскоре позволить провести сравнение других видов кардиохирургии с и без искусственного кровообращения.

Нейрокогнитивный дефицит как следствие сосудистых заболеваний

Исследование McKhann et al. ^[6] сравнили нейрокогнитивные результаты у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) и контрольной группой со здоровым сердцем (люди без факторов сердечного риска). Люди с ИБС были разделены на лечение с помощью АКШ, ОПКАБ и нехирургическое медикаментозное лечение. Все три группы с ИБС показали значительно более низкие исходные результаты, чем контрольная группа со здоровым сердцем. Во всех группах улучшение наблюдалось через 3 месяца, а внутрисубъектные изменения были минимальными в период от 3 до 12 месяцев. Никакой устойчивой разницы между пациентами, перенесшими АКШ, и пациентами без искусственного кровообращения не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с длительной ишемической болезнью сердца до операции имеется некоторая степень когнитивной дисфункции, вторичной по отношению к цереброваскулярному заболеванию; нет никаких доказательств того, что результаты когнитивных тестов у пациентов, перенесших операцию шунтирования, отличались от аналогичных контрольных групп с ишемической болезнью сердца в течение 12-месячного периода наблюдения. Соответствующее исследование Selnes et al. ^[7] пришли к выводу, что пациенты с аорто-коронарным шунтированием не отличались от сопоставимой нехирургической контрольной группы с ишемической болезнью сердца через 1 или 3 года после исходного обследования. Это открытие предполагает, что позднее снижение когнитивных функций после аортокоронарного шунтирования, о котором ранее сообщалось Newman et al. может не быть специфичным для использования искусственного кровообращения, но может также возникать у пациентов с очень схожими факторами риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. ^[3]

Документальный фильм

В 2020 году австралийский кинорежиссер Эндрю Пайк выпустил Pumphead документальный фильм об этом заболевании . В фильме рассказывается об опыте восьми пациентов после обширной операции на сердце и описывается их опыт постперфузионного синдрома. Режиссер Эндрю Пайк сам испытал головокружение после операции на открытом сердце в 2011 году. ^[8] В фильме представлена концепция посттравматического роста как позитивного психологического изменения, которое может возникнуть после травматических переживаний, таких как головокружение. ^[8]

См. также

Оксигенатор крови с гепариновым покрытием
Послеоперационная когнитивная дисфункция
Когнитивные нарушения после химиотерапии (так называемые «химиомозг»)
Вазоплегический синдром

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Йенсен Б., Хьюз П., Расмуссен Л., Педерсен П., Штайнбрюхель Д. (2006). «Когнитивные результаты у пожилых пациентов из группы высокого риска после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения по сравнению с обычным аортокоронарным шунтированием: рандомизированное исследование» . Тираж . 113 (24): 2790–5. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587931 . ПМИД 16769915 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ван Дейк Д., Янсен Э., Хиджман Р., Нирих А., Дифуис Дж., Мунс К., Лапор Дж., Борст С., Кейзер А., Нато Х., Гробби Д., Де Джагер П., Калкман С. (2002). «Когнитивный исход после операции аорто-коронарного шунтирования при выключенном и включенном насосе: рандомизированное исследование». ДЖАМА . 287 (11): 1405–12. дои : 10.1001/jama.287.11.1405 . ПМИД 11903027 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ньюман М., Киршнер Дж., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р., Марк Д., Ревес Дж., Блюменталь Дж. (2001). «Продольная оценка нейрокогнитивных функций после операции аортокоронарного шунтирования» . N Engl J Med . 344 (6): 395–402. дои : 10.1056/NEJM200102083440601 . ПМИД 11172175 .
^ Раймонд П., Хинтон-Байр А., Радель М., Рэй М., Марш Н. (2006). «Оценка критериев статистических изменений, используемых для определения значительных изменений в результатах нейропсихологических тестов после операции на сердце» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 29 (1): 82–88. дои : 10.1016/j.ejcts.2005.10.016 . ПМИД 16337395 .
^ Замвар В., Уильямс Д., Холл Дж., Пейн Н., Канн С., Янг К., Картикеян С., Данн Дж. (2002). «Оценка нейрокогнитивных нарушений после техник аортокоронарного шунтирования без и с искусственным кровообращением: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 325 (7375): 1268. doi : 10.1136/bmj.325.7375.1268 . ПМК 136922 . ПМИД 12458242 .
^ МакХанн Г., Грега М., Борович Л., Бейли М., Барри С., Зегер С., Баумгартнер В., Селнес О. (2005). «Есть ли снижение когнитивных функций через 1 год после АКШ? Сравнение с хирургическим и нехирургическим контролем». Неврология . 65 (7): 991–9. дои : 10.1212/01.wnl.0000175220.78475.99 . ПМИД 16107605 . S2CID 21972340 .
^ Селнес О, Грега М, Борович Л, Барри С, Зегер С, Баумгартнер В, МакХанн Г (2005). «Когнитивные результаты через три года после операции аортокоронарного шунтирования: сравнение операции аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и нехирургического контроля». Энн Торак Сург . 79 (4): 1201–9. дои : 10.1016/j.athoracsur.2004.10.011 . ПМИД 15797050 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Пресс-кит для насосной головки» (PDF) . Фильмы Ронина. 16 октября 2020 г. Проверено 18 января 2022 г.

Дальнейшее чтение

Сэмюэлс М.А. (июнь 2006 г.). «Может ли познание пережить операцию на сердце?» . Тираж . 113 (24): 2784–6. дои : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632711 . ПМИД 16785349 .
Йенсен Б., Хьюз П., Расмуссен Л., Педерсен П., Штайнбрюхель Д. (2006). «Когнитивные результаты у пожилых пациентов из группы высокого риска после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения по сравнению с обычным аортокоронарным шунтированием: рандомизированное исследование» . Тираж . 113 (24): 2790–5. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587931 . ПМИД 16769915 .
Кардиохирургия у взрослых Глава 11D Повреждение органов

[Jenson-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с Йенсен Б., Хьюз П., Расмуссен Л., Педерсен П., Штайнбрюхель Д. (2006). «Когнитивные результаты у пожилых пациентов из группы высокого риска после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения по сравнению с обычным аортокоронарным шунтированием: рандомизированное исследование» . Тираж . 113 (24): 2790–5. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587931 . ПМИД 16769915 .

[VanDijk-2] Перейти обратно: ^а ^б Ван Дейк Д., Янсен Э., Хиджман Р., Нирих А., Дифуис Дж., Мунс К., Лапор Дж., Борст С., Кейзер А., Нато Х., Гробби Д., Де Джагер П., Калкман С. (2002). «Когнитивный исход после операции аорто-коронарного шунтирования при выключенном и включенном насосе: рандомизированное исследование». ДЖАМА . 287 (11): 1405–12. дои : 10.1001/jama.287.11.1405 . ПМИД 11903027 .

[Newman-3] Перейти обратно: ^а ^б Ньюман М., Киршнер Дж., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р., Марк Д., Ревес Дж., Блюменталь Дж. (2001). «Продольная оценка нейрокогнитивных функций после операции аортокоронарного шунтирования» . N Engl J Med . 344 (6): 395–402. дои : 10.1056/NEJM200102083440601 . ПМИД 11172175 .

[Raymond-4] Раймонд П., Хинтон-Байр А., Радель М., Рэй М., Марш Н. (2006). «Оценка критериев статистических изменений, используемых для определения значительных изменений в результатах нейропсихологических тестов после операции на сердце» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 29 (1): 82–88. дои : 10.1016/j.ejcts.2005.10.016 . ПМИД 16337395 .

[Zamvar-5] Замвар В., Уильямс Д., Холл Дж., Пейн Н., Канн С., Янг К., Картикеян С., Данн Дж. (2002). «Оценка нейрокогнитивных нарушений после техник аортокоронарного шунтирования без и с искусственным кровообращением: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 325 (7375): 1268. doi : 10.1136/bmj.325.7375.1268 . ПМК 136922 . ПМИД 12458242 .

[McKhann-6] МакХанн Г., Грега М., Борович Л., Бейли М., Барри С., Зегер С., Баумгартнер В., Селнес О. (2005). «Есть ли снижение когнитивных функций через 1 год после АКШ? Сравнение с хирургическим и нехирургическим контролем». Неврология . 65 (7): 991–9. дои : 10.1212/01.wnl.0000175220.78475.99 . ПМИД 16107605 . S2CID 21972340 .

[Selnes-7] Селнес О, Грега М, Борович Л, Барри С, Зегер С, Баумгартнер В, МакХанн Г (2005). «Когнитивные результаты через три года после операции аортокоронарного шунтирования: сравнение операции аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и нехирургического контроля». Энн Торак Сург . 79 (4): 1201–9. дои : 10.1016/j.athoracsur.2004.10.011 . ПМИД 15797050 .

[pumphead-film-press-kit-8] Перейти обратно: ^а ^б «Пресс-кит для насосной головки» (PDF) . Фильмы Ронина. 16 октября 2020 г. Проверено 18 января 2022 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]