Послеоперационная когнитивная дисфункция
Послеоперационная когнитивная дисфункция ( ПОКД ) — это снижение когнитивных функций (особенно памяти и исполнительных функций ), которое может длиться от 1 до 12 месяцев после операции или дольше. [1] В некоторых случаях это расстройство может сохраняться в течение нескольких лет после серьезной операции. [2] ПОКД отличается от возникающего делирия . Его причины находятся в стадии изучения и обычно возникают у пожилых пациентов и людей с ранее существовавшими когнитивными нарушениями. [2]
Причины ПОКД не изучены. Похоже, что это не вызвано недостатком кислорода или нарушением притока крови к мозгу. [3] и одинаково вероятно под регионарной и общей анестезией. [2] [4] Причина послеоперационной когнитивной дисфункции не ясна. Считается, что это может быть вызвано воспалительной реакцией организма на операцию, выбросом гормона стресса во время операции, ишемией или гипоксемией . [5] [6]
Послеоперационная когнитивная дисфункция может осложнить восстановление человека после операции, задержать выписку из больницы, задержать возвращение на работу после операции и снизить качество жизни человека. [6]
Причины
[ редактировать ]организма Воспалительная реакция на хирургическое вмешательство, вероятно, играет важную роль, по крайней мере, у пожилых пациентов. Различные исследовательские инициативы последних лет оценивали, могут ли действия, предпринятые до, во время и после операции, уменьшить возможные вредные последствия воспаления. Например, перед операцией можно дать противовоспалительные средства. Во время операции воспаление можно модулировать с помощью контроля температуры, использования регионарной, а не общей анестезии или применения бета-блокаторов . После операции важно оптимальное обезболивание и контроль инфекции. Несколько исследований показали положительные эффекты различной значимости при использовании мультидисциплинарного, многофакторного подхода к пожилым пациентам во время до, пери- и послеоперационного ухода. [5] [7]
Выброс гормонов стресса во время операции, ишемии или гипоксемии также может играть роль в возникновении послеоперационной когнитивной дисфункции. [6]
Роль анестетиков в возникновении послеоперационной когнитивной дисфункции не ясна. Сравнение ингаляционных и внутривенных анестетиков с целью определить, какие из них с большей вероятностью вызывают послеоперационную когнитивную дисфункцию при использовании у пожилых людей для несердечных операций, показало, что у меньшего количества людей наблюдалось ПОКД при тотальной внутривенной анестезии (TIVA) по сравнению с ингаляционной анестезией. Выводы низкого качества, и необходимы дальнейшие исследования для определения различий между двумя подходами к анестезии. [8]
Профилактика
[ редактировать ]Подходы к предотвращению послеоперационной когнитивной дисфункции включают мониторинг анестезии во время операции и обеспечение того, чтобы человек находился в оптимальном диапазоне, чтобы он не осознавал свое окружение и не чувствовал боли. [6] Электроэнцефалограф ( ЭЭГ ) может помочь хирургической бригаде определить оптимальную глубину анестезии и предотвратить высокие или низкие дозы во время хирургической процедуры. [6] Этот подход может снизить риск нейровоспалительной реакции и/или неврологических нарушений, включая когнитивную дисфункцию. [6]
Оценка
[ редактировать ]Когнитивные тесты проводятся перед операциями для установления исходного состояния. Те же тесты снова проводятся после операции, чтобы определить степень и продолжительность снижения ПОКД. «Проект, изучающий взрослых в возрасте 55 лет и старше, перенесших серьезные несердечные операции, обнаружил, что «более 30 процентов пациентов через 3 месяца анализируют значительно хуже, чем их исходный уровень » ». [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]ПОКД часто встречается после операций на сердце, и недавние исследования подтвердили, что ПОКД также существует после обширных некардиологических операций, хотя и с меньшей частотой. Риск ПОКД увеличивается с возрастом, и тип хирургического вмешательства также важен, поскольку частота небольших хирургических вмешательств очень низкая. [4] ПОКД часто встречается у взрослых пациентов всех возрастов при выписке из больницы после обширных некардиологических операций, но только пожилые люди (в возрасте 60 лет и старше) подвергаются значительному риску долгосрочных когнитивных проблем. Пациенты с ПОКД подвергаются повышенному риску смерти в первый год после операции. [9] Интерес к исследованиям возрос с начала 2000 года, особенно в связи с тем, что все больше пациентов пожилого возраста могут переносить успешные малые и обширные операции. [10]
ПОКД изучалась в различных учреждениях с момента начала исследования IPOCDS-I с центрами в Эйндховене, Нидерланды, и Копенгагене, Дания. Это исследование не выявило причинной связи между церебральной гипоксией , низким артериальным давлением и ПОКД. Было обнаружено, что возраст, продолжительность анестезии, интраоперационные осложнения и послеоперационные инфекции связаны с ПОКД. [3]
- ПОКД может возникнуть после операций под регионарной анестезией с такой же вероятностью, как и под общей анестезией. [2] [4]
- Более вероятно после крупных операций, чем мелких операций. [9] [11]
- Чаще после операций на сердце, чем после других видов операций. [9] [11]
- Чаще встречается у пожилых, чем у молодых пациентов. [9] [11]
- Более вероятен у пожилых пациентов с высоким употреблением алкоголя. [12]
- Люди с более высокими предоперационными показателями физического статуса по ASA более склонны к развитию ПОКД. [9] [11]
- Люди с более низким уровнем образования более склонны к развитию ПОКР, чем люди с более высоким уровнем образования. [2] [9] [11]
- Люди, ранее перенесшие инсульт , даже при полном функциональном восстановлении, более склонны к развитию ПОКД. [9] [11]
- Более вероятно у пожилых людей с ранее существовавшим снижением психических функций, называемым легкими когнитивными нарушениями (MCI). [13] MCI является переходной зоной между нормальной психической функцией и явной болезнью Альцгеймера или другими формами деменции . Это коварно и редко распознается, за исключением ретроспективы, когда пострадавшие люди явно страдают слабоумием.
- Бред [14] и серьезное ухудшение психических функций весьма вероятно у лиц с клинически выраженной болезнью Альцгеймера или другими формами деменции, а также у лиц с бредом в анамнезе после предыдущих операций. [15]
Сноски
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Грэм, Джудит (12 апреля 2018 г.). «Что мы знаем и не знаем о потере памяти после операции» . Вашингтон Пост . Проверено 24 апреля 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Ньюман, SD; Стигалл, Дж; Хирани, С; Шаефи, С; Лабиринт, М (2007). «Послеоперационная когнитивная дисфункция после несердечной хирургии: систематический обзор» . Анестезиология . 106 (3): 572–90. дои : 10.1097/00000542-200703000-00023 . ПМИД 17325517 . S2CID 5331723 .
- ^ Jump up to: а б Моллер, Дж. Т.; Клюитманс, П; Расмуссен, Л.С.; Хо, П; Расмуссен, Х; Кане, Дж; Рэббитт, П; Джоллес, Дж; Ларсен, К; Хэннинг, CD; Ланжерон, О; Джонсон, Т; Лаувен, премьер-министр; Кристенсен, Пенсильвания; Бидлер, А; Ван Бим, Х; Фрайдакис, О; Сильверстайн, Дж. Х.; Бенекен, еврей; Гравенштейн, Дж. С. (1998). «Отдаленная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей: исследование ISPOCD1» . Ланцет . 351 (9106): 857–61. дои : 10.1016/S0140-6736(97)07382-0 . ПМИД 9525362 . S2CID 2693021 . Архивировано из оригинала 18 июля 2011 г. Проверено 11 сентября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с Расмуссен, Л.С. (2006). «Послеоперационная когнитивная дисфункция: заболеваемость и профилактика». Передовая практика и исследования в области клинической анестезиологии . 20 (2): 315–30. дои : 10.1016/j.bpa.2005.10.011 . ПМИД 16850780 .
- ^ Jump up to: а б Стенвалл, М; Берггрен, М; Лундстрем, М; Густафсон, Ю; Олофссон, Б (2011). «Мультидисциплинарная программа вмешательства улучшила исход после перелома бедра у людей с деменцией — анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования» . Архив геронтологии и гериатрии . 54 (3): с284–9. дои : 10.1016/j.archger.2011.08.013 . ПМИД 21930310 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Пенджасавадвонг, Йодинг; Чау-Ин, Варапорн; Лаопайбун, Малине; Пенджасавадвонг, Сиривимол; Пин-Он, Патомпорн (15 мая 2018 г.). «Обработанная электроэнцефалограмма и методы вызванного потенциала для облегчения послеоперационного делирия и когнитивной дисфункции после несердечных и ненейрохирургических процедур у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD011283. дои : 10.1002/14651858.CD011283.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6494561 . ПМИД 29761891 .
- ^ Хандолль, HHG; Кэмерон, ID; Мак, АО; Финнеган, ТП (2009). Кэмерон, ID (ред.). «Мультидисциплинарная реабилитация пожилых людей с переломами бедра» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD007125. дои : 10.1002/14651858.CD007125.pub2 . ПМИД 19821396 .
- ^ Миллер, Дэвид; Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Шофилд-Робинсон, Оливер Дж; Шелтон, Клифф Л; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф. (2018). «Внутривенная и ингаляционная поддерживающая анестезия для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших несердечные операции (обзор)» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD012317. дои : 10.1002/14651858.CD012317.pub2 . ПМК 6513211 . ПМИД 30129968 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Ньюфилд, П. (2009). «Послеоперационная когнитивная дисфункция» . Отчеты о лекарствах F1000 . 1 (14): 14. дои : 10,3410/М1-14 . ПМЦ 2920713 . ПМИД 20948768 .
- ^ МакДонах, DL; Мэтью, JP; Уайт, штат Вирджиния; Филлипс-Бьют, Б; Ласковиц, Д.Т.; Подгоряну, М.В.; Ньюман, МФ; Группа исследований неврологических результатов (2010). «Когнитивная функция после обширных внесердечных операций, генотип аполипопротеина Е4 и биомаркеры черепно-мозговой травмы» . Анестезиология . 112 (4): 852–9. дои : 10.1097/ALN.0b013e3181d31fd7 . ПМЦ 2933423 . ПМИД 20216394 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Монк, Т.Г.; Уэлдон, Британская Колумбия; Гарван, штат Вашингтон; Деде, Делавэр; Ван Дер Аа, Монтана; Хейлман, К.М.; Гравенштейн, Дж. С. (2008). «Предикторы когнитивной дисфункции после обширной некардиальной хирургии» . Анестезиология . 108 (1): 18–30. doi : 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e . ПМИД 18156878 .
- ^ Худец, Дж. А.; Икбал, З; Ганди, SD; Паттерсон, КМ; Хайд, ТФ; Редди, DM; Худец, АГ; Варльтьер, округ Колумбия (2007). «Послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых пациентов, злоупотребляющих алкоголем». Анестезиология . 106 (3): 423–30. CiteSeerX 10.1.1.599.9529 . дои : 10.1097/00000542-200703000-00005 . ПМИД 17325499 . S2CID 945768 .
- ^ Талли, П; Бауне, Б; Бейкер, Р. (2013). «Когнитивные нарушения до и через шесть месяцев после операции на сердце увеличивают риск смертности при среднем 11-летнем наблюдении: когортное исследование». Международный журнал кардиологии . 168 (3): 2796–802. дои : 10.1016/j.ijcard.2013.03.123 . ПМИД 23623665 .
- ^ Хуанг, Дж (2013). «Обзор делирия и слабоумия» . Руководство Merck для медицинских работников . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
- ^ Мигер, диджей (2001). «Бред: оптимизация управления» . БМЖ . 322 (7279): 144–9. дои : 10.1136/bmj.322.7279.144 . ПМЦ 1119415 . ПМИД 11159573 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- «Послеоперационная когнитивная дисфункция» (PDF) .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - Муньос-Корсини Л., Гомес-Арнау Х., Поррас М.К., Галиндо С., Хименес Р. (май 1997 г.). «Послеоперационная когнитивная дисфункция». Преподобный Эсп Анестезиол Реаним . 44 (5): 191–200. ПМИД 9280997 .
- Кросби, Грегори; Калли, Дебора Дж. (2011). «Хирургия и анестезия: исцеляем тело, но наносим вред мозгу?» . Анестезия и анальгезия . 112 (5): 999–1001. дои : 10.1213/ANE.0b013e3182160431 . ПМК 3092153 . ПМИД 21515644 .
- Расмуссен, Л.С. (ноябрь 1998 г.). «Определение послеоперационной когнитивной дисфункции» . Европейский журнал анестезиологии . 15 (6): 761–764. дои : 10.1097/00003643-199811000-00026 . ПМИД 9884870 .
- Дайнер, С.; Сильверстайн, Дж. Х. (2009). «Послеоперационный делирий и когнитивная дисфункция» . Британский журнал анестезии . 103 (Приложение 1): i41–i46. дои : 10.1093/bja/aep291 . ПМК 2791855 . ПМИД 20007989 .