Тарзальная коалиция

Тарзальная коалиция
Другие имена	Малоберцовое спастическое плоскостопие , тарзальный синостоз или тарзальный дизостоз.
Кости предплюсны (в норме)
Специальность	Ревматология

Тарзальная коалиция представляет собой аномальный соединительный мостик ткани между двумя обычно отдельными предплюсны (стопы) костями и считается своего рода врожденным дефектом . Термин «коалиция» означает объединение двух или более образований в одну массу (в случае костей см. синостоз ). Ткань, соединяющая кости, часто называемая «стержнем», может состоять из фиброзной или костной ткани. Двумя наиболее распространенными типами тарзальных коалиций являются пяточно - ладьевидная ( пяточно-ладьевидная балка ) и таранно -пяточная ( таранно-пяточная балка ), составляющие 90% всех тарзальных коалиций. Возможны и другие комбинации костных коалиций, но они очень редки. Симптомы, как правило, возникают в одном и том же месте, независимо от локализации коалиции: на латеральной поверхности стопы, прямо спереди и ниже латеральной лодыжки . Эта область называется пазухой предплюсны .

Симптомы

Кости детей в младенчестве очень податливы. Обычно это означает, что, несмотря на наличие коалиции, кости могут деформироваться настолько, что позволяют безболезненно ходить, пока скелет ребенка не созреет достаточно. «Скелетное созревание» означает, что кость откладывается в ткани, которая постепенно формирует форму незрелой кости, пока примерно к семнадцати годам в стопах не образуется взрослая кость. Другие части тела достигают скелетной зрелости в разное время. Симптомы, связанные с тарзальной коалицией, обычно появляются в возрасте от 9 до 17 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 14 лет. Симптомы могут начаться внезапно через день и сохраняться и могут включать боль или давление при ходьбе, отсутствие выносливости к активности, утомляемость, мышечные спазмы и судороги, неспособность вращать стопу или анталгическую походку .

Причины

Тарзальная коалиция почти исключительно является результатом ошибки деления эмбриональных клеток внутриутробно. Другие причины синостоза (сращения костей) могут включать хирургическое «свинчивание» двух костей, очень запущенный случай артрита, приводящий к самосращению сустава в результате внутреннего процесса внутри тела, или какое-либо другое очень травматическое событие. Считается, что врожденный дефект, ответственный за коалицию предплюсны, часто является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием. Это означает, что если у вас есть один из родителей с этим заболеванием, оно, скорее всего, передастся потомству.

Анатомия

Анатомически аномальный соединительный «мост» практически полностью состоит из хряща у маленького ребенка, часто почти из всей кости у взрослого и смеси, поскольку скелет окостенеет в промежутке между этими возрастами. определенная фиброзная ткань (например, хрящ Часто также вовлекается ). Когда мостовое звено становится достаточно костным, это приводит к ограничению движений и возникновению боли.

Кости предплюсны являются самыми задними костями на соседней схеме: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная, медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная и латеральная клиновидная кости. Эти кости образуют два основных сустава стопы — подтаранный и среднепредплюсновый суставы , которые позволяют выполнять сложные движения стопы. Эти движения необходимы для таких видов деятельности, как ходьба по неровной местности и создание походки, обеспечивающей нормальное функционирование коленей, бедер, спины и т. д.

Диагностика

В случае подростка с болью в задней части стопы медицинский осмотр покажет, что движение стопы ограничено. Это происходит как потому, что существует физическая блокада движения, так и потому, что мозг «включает» мышцы вокруг этой области, чтобы остановить движение сустава к болезненной «зоне». Обычно назначают рентген , и, как правило, если тканевый мост достаточно прочный, чтобы возникла боль, обычно кости достаточно, чтобы ее можно было обнаружить на рентгеновском снимке.

более высокотехнологичные исследования, такие как компьютерная томография Если приступить к операции, потребуются . Если мост состоит в основном из фиброзной ткани, МРТ . предпочтительным методом будет использование

Уход

Целью консервативного лечения тарзальной коалиции является облегчение симптомов за счет уменьшения подвижности пораженного сустава. Это может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции стероидных противовоспалительных средств, стабилизирующие ортопедические стельки или иммобилизацию с помощью гипсовой повязки на ногу. Иногда кратковременной иммобилизации с последующим длительным использованием ортопедических стелек может быть достаточно, чтобы сохранить эту область без боли.

Очень часто требуется хирургическое вмешательство. Тип и сложность операции будут зависеть от местоположения коалиции. По сути, существует два типа хирургического вмешательства. По возможности стержень будет удален, чтобы восстановить нормальное движение между двумя костями. Если это невозможно, может потребоваться склеить пораженные суставы вместе, используя винты, чтобы надежно соединить их. Устранение коалиции тем успешнее, чем моложе пациент. С возрастом происходит дополнительный износ пораженных и прилегающих суставов, что затрудняет лечение.

См. также

• Карпальная коалиция

Дальнейшее чтение

• Лоуренс Д.А., Ролен М.Ф., Хаимс А.Х., Заюр З., Мукаддам Х.А. (июль 2014 г.). «Тарзальные коалиции: результаты рентгенографии, КТ и МРТ» . Журнал HSS (обзор). 10 (2): 153–66. дои : 10.1007/s11420-013-9379-z . ПМК   4071469 . ПМИД   25050099 .