Повторная терапия тиннитуса

Повторная терапия тиннитуса
Повторная терапия тиннитуса
Другие имена	ТРТ
Специальность	аудиолог
	[ править в Викиданных ]

Терапия переобучения тиннитуса ( TRT ) — это форма терапии привыкания, предназначенная для помощи людям, страдающим тиннитусом — звоном, жужжанием, шипением или другим звуком, слышимым при отсутствии внешнего источника звука. Два ключевых компонента ЗТТ непосредственно вытекают из нейрофизиологической модели шума в ушах: Директивное консультирование направлено на то, чтобы помочь пациенту перевести шум в ушах в категорию нейтральных сигналов; ^{[ нужны разъяснения ]} и звуковая терапия ^{[ 1 ]} ослабляет активность нейронов, связанную с шумом в ушах. ^{[ 2 ]}

Цель TRT — позволить человеку управлять своей реакцией на шум в ушах: привыкнуть к нему и восстановить неизмененное восприятие. ^{[ 3 ]} Ни терапия тиннитуса, ни любая другая терапия не уменьшают и не устраняют тиннитус.

Альтернативой ТЗТ является маскирование тиннитуса : использование шума, музыки или других звуков окружающей среды для скрытия или маскировки тиннитуса. Слуховые аппараты могут частично маскировать это состояние. ^{[ 4 ]} Обзор исследований по переподготовке терапии тиннитуса показывает, что она может быть более эффективной, чем маскировка тиннитуса. ^{[ 5 ]}

Применимость

Не всех, кто страдает шумом в ушах, он серьезно беспокоит. ^{[ 6 ]} Однако некоторые испытывают раздражение, беспокойство, панику, потерю сна или трудности с концентрацией внимания. ^{[ 2 ]} Тревога, вызванная шумом в ушах, тесно связана ^{[ нечеткий ]} с различными психологическими факторами; громкость, продолжительность и другие характеристики симптомов шума в ушах вторичны. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

ЗТТ может обеспечить реальное, хотя и умеренное улучшение страданий от шума в ушах у взрослых с умеренным и тяжелым шумом в ушах, при отсутствии гиперакузии , значительной потери слуха или депрессии. ^{[ 7 ]} Не каждый является хорошим кандидатом на TRT. Наиболее вероятно, что благоприятный исход от ЗТТ будет у тех, у кого меньшая громкость шума в ушах, более высокий тон шума в ушах, более короткая продолжительность шума в ушах с момента начала, распознавание ослабления шума в ушах с помощью звукового генератора. ^{[ нужны разъяснения ]}, более низкие пороги слышимости (т.е. лучший слух), высокий балл по опроснику тиннитуса для инвалидов (THI), ^{[ 8 ]} и позитивное отношение к терапии. ^{[ 9 ]}

Другие вторичные симптомы слуха

Хотя ни одно исследование не пришло к выводу об оптимальном лечении ^{[ нужны разъяснения ]}ТЗТ используется для лечения гиперакузии , мизофонии и фонофобии . ^{[ 2 ]}

Причина

Физиологическая основа

ушах может быть результатом аномальной нервной активности, вызванной дискордантным повреждением (дисфункцией) наружных и внутренних волосковых клеток улитки Шум в . ^{[ 2 ]}

Психологическая модель

Психологической основой TRT является гипотеза о том, что мозг может изменить способ обработки слуховых стимулов. Предполагается, что ТРТ воздействует на нервную активность, вызывающую шум в ушах, в его источнике, чтобы предотвратить его распространение на другие части нервной системы, такие как лимбическая и вегетативная нервные системы. ^{[ 2 ]}

Методологии

Полная программа TRT длится от 12 до 24 месяцев и состоит из первоначальной классификации клиентов по различным направлениям терапии, а затем комбинации направленного консультирования и звуковой терапии.

Классификация

Клиенты делятся на пять категорий, пронумерованных от 0 до 4, в зависимости от того, есть ли у пациента шум в ушах с потерей слуха, шум в ушах без потери слуха, шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией и шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией в течение длительного периода времени. время. ^{[ 10 ]}

Консультирование

Первый компонент ЗТТ – директивное консультирование – может изменить восприятие шума в ушах. Пациента обучают базовым знаниям о слуховой системе и ее функциях, а также о том, как возникает шум в ушах и раздражение, связанное с шумом в ушах. Повторение этих пунктов при последующих посещениях помогает пациенту воспринимать сигнал тиннитуса как неопасный. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Звуковая терапия

Второй компонент TRT использует звуковой генератор для частичной маскировки шума в ушах. Это делается с помощью устройства, похожего на слуховой аппарат, которое излучает широкополосный шум низкого уровня, так что ухо может слышать как шум, так и шум в ушах. Это предназначено для того, чтобы приспособить мозг к уменьшению акцента на шуме в ушах по сравнению с внешним звуком.

Одно исследование ^{[ нужна ссылка ]} обнаружили, что полная маскировка шума в ушах была столь же эффективна, как и частичная, сводя на нет ключевой компонент терапии привыкания. Другие обзорные исследования ^{[ нужна ссылка ]} не обнаружили никакой ценности для компонента звуковой терапии ТЗТ.

Эффективность

Факторы, мешающие измерению эффективности ЗТТ, затрудняют оценку эффективности ЗТТ: отчеты о шуме в ушах полностью субъективны, варьируются с течением времени, а повторные оценки не являются последовательными. Исследователи отмечают, что в лечении тиннитуса присутствует значительный компонент плацебо. ^{[ нужна ссылка ]} Во многих коммерческих практиках TRT значительная часть бросает обучение; заявленные коэффициенты «успеха» могут не учитывать эти субъекты.

Доступных исследований немного, но большинство из них показывают, что шум в ушах естественным образом снижается с годами у значительной части обследованных лиц без какого-либо лечения. Раздражение от шума в ушах также имеет тенденцию уменьшаться с течением времени. У некоторых людей шум в ушах исчезает самопроизвольно. ^{[ 1 ]}

Кокрейновский обзор обнаружил только одно достаточно тщательное исследование ЗТТ и отметил, что, хотя исследование и предполагало пользу в лечении шума в ушах, качество исследования было недостаточно хорошим, чтобы сделать однозначные выводы. ^{[ 5 ]} Отдельный Кокрейновский обзор звуковой терапии (они назвали ее «маскировкой»), составной части ТЗТ, не нашел убедительных доказательств эффективности звуковой терапии при лечении шума в ушах. ^{[ 11 ]}

В обзоре The Lancet сделан вывод, что в единственном хорошем исследовании ТЗТ оказалась более эффективной, чем маскировка; в другом исследовании, в котором ТЗТ использовалась в качестве контроля, ТЗТ показала небольшую пользу. Исследование, в котором сравнивали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в сочетании с консультативной частью ЗТТ со стандартной помощью ( ЛОР , аудиолог, масочники, слуховой аппарат), обнаружило, что специализированная помощь оказывает положительное влияние на качество жизни, а также на специфический шум в ушах. метрики. ^{[ 12 ]}

Клиническая практика

Лечение тиннитуса (ТАТ) — это клиническая адаптация ТЗТ, которая фокусируется на четырех областях: мысли и эмоции, слух и общение, сон и концентрация. ^{[ 13 ]}

Прогрессивное лечение тиннитуса (ПТМ) — это пятиэтапный структурированный клинический протокол лечения тиннитуса, который может включать терапию по переобучению тиннитуса. Пять шагов таковы:

сортировка – определение соответствующего направления, например, к аудиологу, ЛОР, неотложной медицинской помощи или оценке психического здоровья;
аудиологическая оценка потери слуха, шума в ушах, гиперакузии и других симптомов;
групповое обучение причинам и лечению шума в ушах;
междисциплинарная оценка шума в ушах;
индивидуальное лечение тиннитуса. ^{[ 14 ]}

Департамент по делам ветеранов США (VA) теперь использует PTM, чтобы помочь пациентам самостоятельно контролировать шум в ушах. ^{[ 15 ]}

Исследовать

Звуковая терапия при шуме в ушах может быть более эффективной, если звук имеет шаблонный характер (т. е. варьируется по частоте или амплитуде), а не статический. ^{[ 16 ]}
У людей с тяжелым или инвалидизирующим шумом в ушах тиннитус может быть подавлен минимально хирургическими методами, включающими магнитную или электрическую стимуляцию областей мозга, участвующих в обработке слуха. ^{[ 17 ]}
Режекторная музыкальная терапия, при которой обычная музыка изменяется с помощью однооктавного режекторного фильтра, сосредоточенного на частоте шума в ушах, может уменьшить шум в ушах. ^{[ 18 ]}

Альтернативы

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), консультативная часть ЗТТ, как обобщенный тип психологического и поведенческого консультирования, также сама по себе используется при лечении шума в ушах. ^{[ 19 ]}

Слуховые аппараты

Если шум в ушах связан с потерей слуха, настроенный слуховой аппарат, усиливающий звук в частотном диапазоне потери слуха (обычно высоких частотах), может эффективно маскировать шум в ушах, повышая уровень шума окружающей среды, а также восстанавливая слух. ^{[ 20 ]}

Маскировка

Генераторы белого шума или окружающая музыка могут обеспечить уровень фонового шума достаточной амплитуды, чтобы полностью или частично «маскировать» шум в ушах. Также доступны композитные слуховые аппараты, сочетающие усиление и генерацию белого шума.

Другой

Для лечения шума в ушах было предложено множество методов, не связанных с ЗТТ.

фармакологический – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило ни одного препарата для лечения шума в ушах. Однако при шуме в ушах назначают различные фармакологические методы лечения, включая антидепрессанты, анксиолитики, вазодилататоры и вазоактивные вещества, а также внутривенное введение лидокаина. ^{[ 21 ]}
образ жизни и поддержка. Громкий шум, алкоголь, кофеин, никотин, тихая обстановка и психологические состояния, такие как стресс и депрессия, могут усугубить шум в ушах. Уменьшение или контроль их может помочь справиться с этим заболеванием.
Альтернативная медицина. Витамины, антиоксиданты и растительные препараты (особенно экстракт гинкго двулопастного , также называемый EGb761 ) рекламируются как средства лечения шума в ушах. Ни один из них не одобрен FDA, а контролируемые клинические исследования их эффективности отсутствуют.

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б «Терапия переобучения тиннитуса, реализующая нейрофизиологическую модель», Ястребофф, П.Дж. и Хазелл, JWP (2004). Издательство Кембриджского университета, Кембридж
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Ястребофф, П.Дж. (2007). «Терпия переобучения тиннитуса». Тиннитус: патофизиология и лечение . Том. 166. стр. 415–423. дои : 10.1016/s0079-6123(07)66040-3 . ISBN 9780444531674 . ISSN 0079-6123 . ПМИД 17956806 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
^ Бауэр, Калифорния; Берри, Дж.Л.; Брозоски, Ти Джей (2017). «Влияние терапии переобучения тиннитуса на хронический тиннитус: контролируемое исследование» . Ларингоскопическая исследовательская отоларингология . 2 (4): 166–177. дои : 10.1002/lio2.76 . ПМЦ 5562945 . ПМИД 28894836 .
^ Тайлер, РС; и др. (2012). «Терапия переобучения тиннитуса: точка смешивания и маскировка одинаково эффективны». Ухо и слух . 33 (5): 588–594. дои : 10.1097/audi.0b013e31824f2a6e . ПМИД 22609540 . S2CID 5204031 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Филлипс, Джон С; Дон МакФерран (2010). «Терапия переобучения тиннитуса (TRT) при тиннитусе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD007330. дои : 10.1002/14651858.CD007330.pub2 . ПМК 7209976 . ПМИД 20238353 .
^ Багли, Дэвид; Андерссон, Герхард; Макферран, Дон (22 февраля 2013 г.). Тиннитус: междисциплинарный подход (2-е изд.). Интернет-библиотека Wiley: John Wiley & Sons, Ltd. 103. дои : 10.1002/9781118783009.ch8 . ISBN 9781118783009 .
^ Бауэр, Калифорния; и др. (2011). «Влияние терапии переобучения тиннитуса на громкость и раздражение тиннитуса: контролируемое исследование». Ухо и слух . 32 (2): 145–55. дои : 10.1097/audi.0b013e3181f5374f . ПМИД 20890204 . S2CID 28449642 .
^ Ньюман, CW; и др. (1996). «Разработка реестра нарушений тиннитуса». Арка Отоларингол . 122 (2): 143–148. дои : 10.1001/archotol.1996.01890140029007 . ПМИД 8630207 .
^ Ариизуми, Ю (2010). «Клинические прогностические факторы терапии переобучения тиннитуса с помощью звукового генератора у пациентов с тиннитусом». J Med Dent Sci . 57 (1): 45–53. ПМИД 20437765 .
^ Кройцер, Питер М; Вильсмайер, Вероника; Ланггут, Бертольд (2013). «Хронический шум в ушах: междисциплинарная проблема» . Немецкий международный медицинский журнал . 110 (16): 278–284. дои : 10.3238/arztebl.2013.0278 . ISSN 1866-0452 . ПМЦ 3648891 . ПМИД 23671468 .
^ Хобсон, Джонатан; Чисхолм, Эдвард; Эль Рефаи, Амр (2012). «Звуковая терапия (маскирование) в лечении шума в ушах у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006371. дои : 10.1002/14651858.CD006371.pub3 . ПМК 7390392 . ПМИД 23152235 .
^ Багули, Д. (2013). «Тиннитус» (PDF) . Ланцет . 382 (9904): 1600–07. дои : 10.1016/S0140-6736(13)60142-7 . ПМИД 23827090 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 апреля 2018 года.
^ Тайлер, РС; и др. (2007). «Лечение тиннитуса». Тиннитус: патофизиология и лечение . Прогресс в исследованиях мозга. Том. 166. стр. 425–34. дои : 10.1016/S0079-6123(07)66041-5 . ISBN 9780444531674 . ПМИД 17956807 . S2CID 22153331 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
^ Генри, Дж; и др. (2008). «Использование терапевтического звука для прогрессивного аудиологического лечения тиннитуса» . Тенденции 12 (3): 188–209. дои : 10.1177/1084713808321184 . ПМЦ 4134892 . ПМИД 18664499 .
^ Генри, Дж; и др. «Рекомендации по клинической практике VA при тиннитусе» (PDF) . Национальный центр реабилитационных слуховых исследований (NCRAR) .
^ Ривис, К.М.; и др. (2010). «Узорчатая звуковая терапия для лечения шума в ушах» . Журнал слухов . 60 (11): 21–24. doi : 10.1097/01.HJ.0000390817.79500.ed . S2CID 4831609 .
^ Риддер, Д.Д.; и др. (2004). «Магнитная и электрическая стимуляция слуховой коры при трудноизлечимом шуме в ушах». Дж. Нейрохирургия . 100 (3): 560–564. дои : 10.3171/jns.2004.100.3.0560 . ПМИД 15035296 .
^ Хеннинг, С; и др. (2010). «Индивидуальная музыкальная тренировка с надрезом снижает громкость шума в ушах» . Коммун Интегр Биол . 3 (3): 274–277. дои : 10.4161/cib.3.3.11558 . ПМЦ 2918775 . ПМИД 20714412 .
^ Хён, Джей-Джей; и др. (2013). «Когнитивно-поведенческая терапия шума в ушах: доказательства и эффективность» . Корейский J Audiol . 17 (3): 101–104. дои : 10.7874/kja.2013.17.3.101 . ПМЦ 3936550 . ПМИД 24653916 .
^ «Слуховые аппараты» . www.ata.org . 20 марта 2015 г. Проверено 6 мая 2019 г.
^ «Медикаментозная терапия» . www.ata.org . 20 марта 2015 г. Проверено 6 мая 2019 г.

Литература

Генри; и др. (2007). Повторная терапия тиннитуса: Клинические рекомендации . Сан-Диего, Plural Publishing, Inc.
Генри; и др. (2007). Повторная терапия тиннитуса: Руководство для консультирования пациентов . Сан-Диего, Plural Publishing, Inc.

[Jastreboff2-1] Перейти обратно: ^а ^б «Терапия переобучения тиннитуса, реализующая нейрофизиологическую модель», Ястребофф, П.Дж. и Хазелл, JWP (2004). Издательство Кембриджского университета, Кембридж

[Jastreboff-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Ястребофф, П.Дж. (2007). «Терпия переобучения тиннитуса». Тиннитус: патофизиология и лечение . Том. 166. стр. 415–423. дои : 10.1016/s0079-6123(07)66040-3 . ISBN 9780444531674 . ISSN 0079-6123 . ПМИД 17956806 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )

[3] Бауэр, Калифорния; Берри, Дж.Л.; Брозоски, Ти Джей (2017). «Влияние терапии переобучения тиннитуса на хронический тиннитус: контролируемое исследование» . Ларингоскопическая исследовательская отоларингология . 2 (4): 166–177. дои : 10.1002/lio2.76 . ПМЦ 5562945 . ПМИД 28894836 .

[4] Тайлер, РС; и др. (2012). «Терапия переобучения тиннитуса: точка смешивания и маскировка одинаково эффективны». Ухо и слух . 33 (5): 588–594. дои : 10.1097/audi.0b013e31824f2a6e . ПМИД 22609540 . S2CID 5204031 .

[Phillips-5] Перейти обратно: ^а ^б Филлипс, Джон С; Дон МакФерран (2010). «Терапия переобучения тиннитуса (TRT) при тиннитусе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD007330. дои : 10.1002/14651858.CD007330.pub2 . ПМК 7209976 . ПМИД 20238353 .

[6] Багли, Дэвид; Андерссон, Герхард; Макферран, Дон (22 февраля 2013 г.). Тиннитус: междисциплинарный подход (2-е изд.). Интернет-библиотека Wiley: John Wiley & Sons, Ltd. 103. дои : 10.1002/9781118783009.ch8 . ISBN 9781118783009 .

[7] Бауэр, Калифорния; и др. (2011). «Влияние терапии переобучения тиннитуса на громкость и раздражение тиннитуса: контролируемое исследование». Ухо и слух . 32 (2): 145–55. дои : 10.1097/audi.0b013e3181f5374f . ПМИД 20890204 . S2CID 28449642 .

[8] Ньюман, CW; и др. (1996). «Разработка реестра нарушений тиннитуса». Арка Отоларингол . 122 (2): 143–148. дои : 10.1001/archotol.1996.01890140029007 . ПМИД 8630207 .

[9] Ариизуми, Ю (2010). «Клинические прогностические факторы терапии переобучения тиннитуса с помощью звукового генератора у пациентов с тиннитусом». J Med Dent Sci . 57 (1): 45–53. ПМИД 20437765 .

[10] Кройцер, Питер М; Вильсмайер, Вероника; Ланггут, Бертольд (2013). «Хронический шум в ушах: междисциплинарная проблема» . Немецкий международный медицинский журнал . 110 (16): 278–284. дои : 10.3238/arztebl.2013.0278 . ISSN 1866-0452 . ПМЦ 3648891 . ПМИД 23671468 .

[11] Хобсон, Джонатан; Чисхолм, Эдвард; Эль Рефаи, Амр (2012). «Звуковая терапия (маскирование) в лечении шума в ушах у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006371. дои : 10.1002/14651858.CD006371.pub3 . ПМК 7390392 . ПМИД 23152235 .

[12] Багули, Д. (2013). «Тиннитус» (PDF) . Ланцет . 382 (9904): 1600–07. дои : 10.1016/S0140-6736(13)60142-7 . ПМИД 23827090 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 апреля 2018 года.

[13] Тайлер, РС; и др. (2007). «Лечение тиннитуса». Тиннитус: патофизиология и лечение . Прогресс в исследованиях мозга. Том. 166. стр. 425–34. дои : 10.1016/S0079-6123(07)66041-5 . ISBN 9780444531674 . ПМИД 17956807 . S2CID 22153331 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )

[14] Генри, Дж; и др. (2008). «Использование терапевтического звука для прогрессивного аудиологического лечения тиннитуса» . Тенденции 12 (3): 188–209. дои : 10.1177/1084713808321184 . ПМЦ 4134892 . ПМИД 18664499 .

[15] Генри, Дж; и др. «Рекомендации по клинической практике VA при тиннитусе» (PDF) . Национальный центр реабилитационных слуховых исследований (NCRAR) .

[16] Ривис, К.М.; и др. (2010). «Узорчатая звуковая терапия для лечения шума в ушах» . Журнал слухов . 60 (11): 21–24. doi : 10.1097/01.HJ.0000390817.79500.ed . S2CID 4831609 .

[17] Риддер, Д.Д.; и др. (2004). «Магнитная и электрическая стимуляция слуховой коры при трудноизлечимом шуме в ушах». Дж. Нейрохирургия . 100 (3): 560–564. дои : 10.3171/jns.2004.100.3.0560 . ПМИД 15035296 .

[18] Хеннинг, С; и др. (2010). «Индивидуальная музыкальная тренировка с надрезом снижает громкость шума в ушах» . Коммун Интегр Биол . 3 (3): 274–277. дои : 10.4161/cib.3.3.11558 . ПМЦ 2918775 . ПМИД 20714412 .

[19] Хён, Джей-Джей; и др. (2013). «Когнитивно-поведенческая терапия шума в ушах: доказательства и эффективность» . Корейский J Audiol . 17 (3): 101–104. дои : 10.7874/kja.2013.17.3.101 . ПМЦ 3936550 . ПМИД 24653916 .

[20] «Слуховые аппараты» . www.ata.org . 20 марта 2015 г. Проверено 6 мая 2019 г.

[21] «Медикаментозная терапия» . www.ata.org . 20 марта 2015 г. Проверено 6 мая 2019 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]