Цепь выживания

Цепочка выживания представляет собой серию действий, которые при правильном выполнении снижают смертность, связанную с внезапной остановкой сердца . Как и любая цепь, цепь выживания сильна настолько, насколько прочно ее самое слабое звено. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Шестью взаимозависимыми звеньями в цепи выживания являются раннее распознавание внезапной остановки сердца и доступ к неотложной медицинской помощи. ^{[ 3 ]} ранняя СЛР , ранняя дефибрилляция, раннее расширенное сердечное жизнеобеспечение , а также физическое и эмоциональное восстановление. Первые три звена цепи могут выполняться непрофессиональными наблюдателями, а вторые три звена предназначены для медицинских работников. ^{[ 4 ]} В настоящее время от 70 до 90% пациентов с остановкой сердца умирают, не доехав до больницы. ^{[ 4 ]} Однако остановка сердца не обязательно должна быть смертельной, если наблюдатели могут немедленно предпринять правильные шаги. ^{[ 4 ]}

Фон

По данным Американской кардиологической ассоциации, остановка сердца во внебольничных условиях может поражать более 300 000 человек в Соединенных Штатах каждый год. ^{[ 5 ]} Через три минуты после начала остановки сердца недостаток кровотока начинает повреждать мозг, а через 10 минут шансы на выживание становятся низкими. ^{[ 6 ]} Таким образом, у свидетелей есть всего несколько минут, чтобы действовать, чтобы оптимизировать шансы человека на выживание и выздоровление. ^{[ нужна ссылка ]}

Чтобы улучшить результаты выживаемости людей, перенесших внебольничную остановку сердца, Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации в начале 2000-х годов рекомендовали концепцию цепочки выживания. ^{[ 3 ]} Первоначально цепочка состояла из четырех этапов: первым звеном был ранний доступ к неотложной медицинской помощи, вторым звеном была ранняя СЛР, третьим звеном была ранняя дефибрилляция и последним звеном была ранняя расширенная поддержка сердечной деятельности. ^{[ 3 ]} С годами Американская кардиологическая ассоциация добавила в цепочку два новых звена: постреанимационное лечение в 2010 г., ^{[ 7 ]}^{[ 3 ]} и физическое и эмоциональное восстановление в 2020 году. ^{[ 4 ]} Также в 2020 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала новую педиатрическую цепочку выживания для младенцев, детей и подростков. ^{[ 8 ]}

Мэри М. Ньюман, соучредитель и президент/генеральный директор Фонда внезапной остановки сердца (SCA) и бывший исполнительный директор Национального центра ранней дефибрилляции при Питтсбургском университете, ^{[ 9 ]} разработал метафору цепочки выживания и впервые описал ее ^{[ 6 ]} в статье, которую она написала для журнала «Журнал экстренной медицинской помощи» в 1989 году, ^{[ 10 ]} и получила дальнейшее развитие в редакционной статье, которую она написала для первого выпуска журнала Currents in Emergency Cardiac Care в 1990 году. ^{[ 11 ]} Позднее Американская кардиологическая ассоциация приняла эту концепцию и развила ее в своих рекомендациях 1992 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) повторил эту концепцию в 1997 году. ^{[ 1 ]} Звенья Цепи выживания описаны ниже.

Ранний доступ к неотложной медицинской помощи

В идеале кто-то должен распознать надвигающуюся остановку сердца или иным образом стать свидетелем остановки сердца и активировать систему скорой помощи как можно раньше, немедленно вызвав службы экстренной помощи. К сожалению, многие люди, испытывающие симптомы (например, стенокардию), которые могут привести к остановке сердца, игнорируют эти предупреждающие симптомы или, правильно распознав эти предупреждающие симптомы, не активируют систему скорой медицинской помощи, предпочитая вместо этого связываться с родственниками (например, пожилые люди часто обращаются за медицинской помощью). своим взрослым потомкам, а не обращаться в службы экстренной помощи). ^{[ нужна ссылка ]}

Ранняя СЛР

Чтобы быть наиболее эффективным, прохожие должны оказать СЛР сразу после того, как пациент потерял сознание. В своих рекомендациях 2015 года Американская кардиологическая ассоциация еще раз подчеркнула важность того, чтобы больше свидетелей выполняли СЛР только руками до прибытия сотрудников скорой помощи, поскольку в настоящее время менее 40% людей, у которых произошла внебольничная остановка сердца, получают СЛР от свидетель. ^{[ 4 ]} Рекомендации рекомендуют непрофессиональным спасателям начинать СЛР у человека с предполагаемой остановкой сердца, поскольку общий риск причинения вреда пациентам от СЛР невелик, даже если их сердце не перестало биться. ^{[ 4 ]} Правильно выполненная СЛР может поддерживать шоковый ритм сердца на 10–12 минут дольше. ^{[ нужна ссылка ]}

Ранняя дефибрилляция

У большинства взрослых, которых можно спасти от остановки сердца, наблюдается фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса , что означает, что их сердце выпало из ритма. ^{[ 14 ]} Ранняя дефибрилляция является звеном в цепи, которая, скорее всего, улучшит выживаемость, поскольку дефибрилляция может помочь вернуть сердце к регулярному ритму. ^{[ 15 ]} Ранняя и быстрая дефибрилляция считается важнейшим звеном в цепи выживания. ^{[ 15 ]} Быстрая дефибрилляция за пределами больницы повышает шансы на выживание на целых 30% и предполагает использование автоматического внешнего дефибриллятора (AED) для электрошока сердца пациента. ^{[ 16 ]}

Хотя СЛР поддерживает кровоток искусственно, ^{[ 17 ]} быстрая дефибрилляция — единственный способ перезапустить сердце и вернуть его к здоровому ритму. ^{[ 18 ]} И хотя только 40% взрослых, перенесших остановку сердца, получают СЛР, менее 12% получают разряды от AED до прибытия скорой помощи. ^{[ 8 ]} Более того, шансы на выживание пациента снижаются на целых 10% с каждой минутой отсутствия быстрой дефибрилляции. ^{[ 19 ]}

АНД становятся все более распространенными на предприятиях, в школах и даже дома, поскольку общественность все больше осознает важность быстрой дефибрилляции. ^{[ 20 ]}^{[ 6 ]} АНД поставляются с заранее записанными инструкциями и просты в использовании. ^{[ 18 ]} Если АВД недоступен, свидетелям придется продолжать СЛР до тех пор, пока не прибудут сотрудники службы экстренной помощи с дефибриллятором, поэтому важно распознать остановку сердца и быстро вызвать помощь. ^{[ 21 ]}^{[ 6 ]}

Дефибрилляция в публичном доступе может стать ключом к улучшению показателей выживаемости при внебольничной остановке сердца. ^{[ 1 ]} но имеет наибольшую ценность, когда другие звенья цепи не выходят из строя.

Ранний уход

Ранняя поддержка сердечной деятельности парамедиками является еще одним важным звеном в цепи выживания. В сообществах с уровнем выживаемости > 20% минимум двое спасателей имеют повышенный уровень подготовки. ^{[ нужна ссылка ]}

Некоторые поставщики услуг скорой помощи ACLS назначают лекарства для лечения боли, аритмии, шока и застоя в легких; контролировать сердечный ритм для выявления потенциально смертельных сердечных аритмий; или начать чрескожную стимуляцию. ^{[ 15 ]} Поставщики услуг скорой помощи ACLS используют мнемонику «МОНА» (морфин, кислород, нитроглицерин и аспирин), чтобы отразить внебольничные методы лечения, которые они будут использовать при остановке сердца. ^{[ 15 ]}

Часто работники скорой помощи ACLS прикрепляют к пациенту электрокардиограмму и передают ее результаты в принимающую больницу или медицинское учреждение, что приводит к более ранней диагностике сердечного приступа и значительно сокращает время лечения в больнице. ^{[ 15 ]} Было показано, что предварительная ЭКГ и уведомление улучшают результаты лечения пациентов. ^{[ 15 ]} В случае возникновения осложнения на месте происшествия или по дороге в больницу сотрудники скорой помощи ACLS могут применить спасательные методы лечения, включая сердечно-легочную реанимацию, быструю дефибрилляцию, обеспечение проходимости дыхательных путей и внутривенное введение лекарств. ^{[ 15 ]}

Восстановление

В октябре 2020 года Американская кардиологическая ассоциация добавила фазу восстановления шестым звеном в цепи выживания. ^{[ 4 ]} Выздоровление заключается в том, что выжившие после остановки сердца получают лечение, наблюдение и реабилитацию в больнице. ^{[ 4 ]} Он также включает оценку тревоги, депрессии и посттравматического стресса, которые могут привести к повторным событиям в будущем. Перед выпиской из больницы Американская кардиологическая ассоциация рекомендует лицам, пережившим остановку сердца, пройти реабилитационное обследование и лечение физических, неврологических, сердечно-легочных и когнитивных нарушений. ^{[ 4 ]}^{[ 8 ]} Они также рекомендуют лицам, пережившим остановку сердца, и лицам, осуществляющим уход за ними, пройти комплексное междисциплинарное планирование выписки, включающее рекомендации по медицинскому и реабилитационному лечению, а также возвращение к активности и ожиданиям от работы. ^{[ 4 ]}^{[ 8 ]}

Восстановление пациента после остановки сердца продолжается еще долгое время после его первоначальной госпитализации после события, поэтому Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала в своих рекомендациях 2020 года, чтобы пациенты проходили формальную оценку и поддержку их физических, когнитивных и психосоциальных потребностей. ^{[ 8 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Часть 12: От науки к выживанию – укрепление цепочки выживания в каждом сообществе», ^{[ постоянная мертвая ссылка ]} Тираж 2000 г.; 102: I-358.
^ Боссарт Л.Л. (1997). «Фибрилляция и дефибрилляция сердца» . Британский журнал анестезии . 79 (2): 203–13. дои : 10.1093/бья/79.2.203 . ПМИД 9349131 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Тагами, Такаши; Хирата, Кадзухико; Такэсигэ, Тосиюки; Мацуи, Дзюнъитиро; Такинами, Макото; Сатаке, Масатака; Сатаке, Шуичи; Юи, Токуо; Итабаши, Кунихиро; Саката, Тосио; Тоса, Рёичи (31 июля 2012 г.). «Реализация пятого звена концепции выживания при внебольничной остановке сердца» . Тираж . 126 (5): 589–597. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.086173 . ПМИД 22850361 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж «Обновленные рекомендации по СЛР касаются физического и эмоционального восстановления» . www.heart.org . Проверено 19 мая 2021 г.
^ «Факты и статистика СЛР» . cpr.heart.org . Проверено 19 мая 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Цепочка выживания – что это такое? Сердечная недостаточность, инсульт и педиатрия» . avive.life . 27 апреля 2021 г. Проверено 19 мая 2021 г.
^ Пеберди, Мэри Энн; Каллауэй, Клифтон В.; Ноймар, Роберт В.; Геокадин, Ромергрико Г.; Циммерман, Дженис Л.; Доннино, Майкл; Габриэлли, Андреа; Сильверс, Скотт М.; Зарицкий, Арно Л.; Купец, Райна; Ванден Хук, Терри Л. (2 ноября 2010 г.). «Часть 9: Уход после остановки сердца» . Тираж . 122 (18_дополнение_3): S768–S786. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002 . ПМИД 20956225 . S2CID 573398 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Руководство по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» . cpr.heart.org . Проверено 19 мая 2021 г.
^ «Мэри М. Ньюман, MS» . Фонд внезапной остановки сердца . Проверено 19 мая 2021 г.
^ Ньюман М. (1989). «Концепция цепочки выживания берет свое начало». ДЖЕМС . 14 : 11–13.
^ Ньюман М.М. (1990). «Цепь выживания: преобразование нации». Течения в неотложной кардиологической помощи . 1 (1): 3.
^ Камминс Р.О., Орнато Дж.П., Тиес В.Х., Пепе П.Е. (1991). «Улучшение выживаемости при внезапной остановке сердца: концепция «цепи выживания». Заявление для медицинских работников из Подкомитета по расширенному сердечному жизнеобеспечению и Комитета неотложной сердечной помощи Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 83 (5): 1832–47. дои : 10.1161/01.cir.83.5.1832 . ПМИД 2022039 .
^ «Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. Комитет и подкомитеты по неотложной кардиологической помощи, Американская кардиологическая ассоциация. Часть I. Введение». ДЖАМА . 268 (16): 2171–83. 1992. дои : 10.1001/jama.268.16.2171 . ПМИД 1404767 .
^ «Аритмия | НХЛБИ, НИЗ» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 19 мая 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Часть 3: Базовое жизнеобеспечение взрослых» . Тираж . 102 (приложение_1): I–22. 22 августа 2000 г. doi : 10.1161/circ.102.suppl_1.I-22 . S2CID 247578012 .
^ Вайсфельдт, Майрон Л.; Эверсон-Стюарт, Шивон; Ситлани, Коллин; Ри, Томас; Ауфдерхайд, Том П.; Аткинс, Дайан Л.; Бигэм, Блэр; Брукс, Стивен С.; Ферстер, Кристофер; Грей, Рэндал; Орнато, Джозеф П. (27 января 2011 г.). «Желудочковые тахиаритмии после остановки сердца в общественных местах и дома» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (4): 313–321. дои : 10.1056/NEJMoa1010663 . ISSN 0028-4793 . ПМК 3062845 . ПМИД 21268723 .
^ «Сердечно-легочная реанимация (СЛР) | besthealth.vic.gov.au» . www.betterhealth.vic.gov.au . Проверено 19 мая 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «ПЭП — высокотехнологичная помощь при остановке сердца — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 19 мая 2021 г.
^ «Каждая секунда имеет значение – информационный бюллетень AED 2013 – финал» . Studylib.net . Проверено 19 мая 2021 г.
^ «Общественный доступ к ПЭП растет, так почему же они не используются?» . www.кардиоваскулярный бизнес.com . Проверено 19 мая 2021 г.
^ «Автоматические внешние дефибрилляторы: нужен ли вам АНД?» . Клиника Мэйо . Проверено 19 мая 2021 г.

Внешние ссылки

[ECC_2000_P12-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Часть 12: От науки к выживанию – укрепление цепочки выживания в каждом сообществе», ^{[ постоянная мертвая ссылка ]} Тираж 2000 г.; 102: I-358.

[Bossaert_BJA-2] Боссарт Л.Л. (1997). «Фибрилляция и дефибрилляция сердца» . Британский журнал анестезии . 79 (2): 203–13. дои : 10.1093/бья/79.2.203 . ПМИД 9349131 .

[Tagami_589–597-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Тагами, Такаши; Хирата, Кадзухико; Такэсигэ, Тосиюки; Мацуи, Дзюнъитиро; Такинами, Макото; Сатаке, Масатака; Сатаке, Шуичи; Юи, Токуо; Итабаши, Кунихиро; Саката, Тосио; Тоса, Рёичи (31 июля 2012 г.). «Реализация пятого звена концепции выживания при внебольничной остановке сердца» . Тираж . 126 (5): 589–597. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.086173 . ПМИД 22850361 .

[heart.org-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж «Обновленные рекомендации по СЛР касаются физического и эмоционального восстановления» . www.heart.org . Проверено 19 мая 2021 г.

[5] «Факты и статистика СЛР» . cpr.heart.org . Проверено 19 мая 2021 г.

[avive.life-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Цепочка выживания – что это такое? Сердечная недостаточность, инсульт и педиатрия» . avive.life . 27 апреля 2021 г. Проверено 19 мая 2021 г.

[7] Пеберди, Мэри Энн; Каллауэй, Клифтон В.; Ноймар, Роберт В.; Геокадин, Ромергрико Г.; Циммерман, Дженис Л.; Доннино, Майкл; Габриэлли, Андреа; Сильверс, Скотт М.; Зарицкий, Арно Л.; Купец, Райна; Ванден Хук, Терри Л. (2 ноября 2010 г.). «Часть 9: Уход после остановки сердца» . Тираж . 122 (18_дополнение_3): S768–S786. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002 . ПМИД 20956225 . S2CID 573398 .

[CPR_&_ECC_Guidelines-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Руководство по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» . cpr.heart.org . Проверено 19 мая 2021 г.

[9] «Мэри М. Ньюман, MS» . Фонд внезапной остановки сердца . Проверено 19 мая 2021 г.

[10] Ньюман М. (1989). «Концепция цепочки выживания берет свое начало». ДЖЕМС . 14 : 11–13.

[11] Ньюман М.М. (1990). «Цепь выживания: преобразование нации». Течения в неотложной кардиологической помощи . 1 (1): 3.

[12] Камминс Р.О., Орнато Дж.П., Тиес В.Х., Пепе П.Е. (1991). «Улучшение выживаемости при внезапной остановке сердца: концепция «цепи выживания». Заявление для медицинских работников из Подкомитета по расширенному сердечному жизнеобеспечению и Комитета неотложной сердечной помощи Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 83 (5): 1832–47. дои : 10.1161/01.cir.83.5.1832 . ПМИД 2022039 .

[13] «Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. Комитет и подкомитеты по неотложной кардиологической помощи, Американская кардиологическая ассоциация. Часть I. Введение». ДЖАМА . 268 (16): 2171–83. 1992. дои : 10.1001/jama.268.16.2171 . ПМИД 1404767 .

[14] «Аритмия | НХЛБИ, НИЗ» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 19 мая 2021 г.

[Part_3:_Adult_Basic_Life_Support-15] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Часть 3: Базовое жизнеобеспечение взрослых» . Тираж . 102 (приложение_1): I–22. 22 августа 2000 г. doi : 10.1161/circ.102.suppl_1.I-22 . S2CID 247578012 .

[16] Вайсфельдт, Майрон Л.; Эверсон-Стюарт, Шивон; Ситлани, Коллин; Ри, Томас; Ауфдерхайд, Том П.; Аткинс, Дайан Л.; Бигэм, Блэр; Брукс, Стивен С.; Ферстер, Кристофер; Грей, Рэндал; Орнато, Джозеф П. (27 января 2011 г.). «Желудочковые тахиаритмии после остановки сердца в общественных местах и дома» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (4): 313–321. дои : 10.1056/NEJMoa1010663 . ISSN 0028-4793 . ПМК 3062845 . ПМИД 21268723 .

[17] «Сердечно-легочная реанимация (СЛР) | besthealth.vic.gov.au» . www.betterhealth.vic.gov.au . Проверено 19 мая 2021 г.

[urmc.rochester.edu-18] Перейти обратно: ^а ^б «ПЭП — высокотехнологичная помощь при остановке сердца — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 19 мая 2021 г.

[19] «Каждая секунда имеет значение – информационный бюллетень AED 2013 – финал» . Studylib.net . Проверено 19 мая 2021 г.

[20] «Общественный доступ к ПЭП растет, так почему же они не используются?» . www.кардиоваскулярный бизнес.com . Проверено 19 мая 2021 г.

[21] «Автоматические внешние дефибрилляторы: нужен ли вам АНД?» . Клиника Мэйо . Проверено 19 мая 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]