Задний упор
Задержка (также известная как рефибрилляция или рецидивирующая фибрилляция желудочков) — это явление, которое включает возобновление летальной сердечной аритмии после успешного восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) в ходе реанимации . Доля выживших до выписки из больницы в целом составляет всего 7% при остановке сердца. [ 1 ] и, хотя это и поддается лечению, повторное задержание может ухудшить эти шансы на выживание. Рецидив обычно происходит во внебольничных условиях при лечении медицинских работников. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]Задержка, которая может иметь сходную этиологию с остановкой сердца, характеризуется как нарушение электрической активности сердца, часто вследствие ишемического события. Пациент после остановки сердца, у которого недавно был измерен пульс, зависит от поставщиков догоспитальной помощи в плане вентиляции легких, коррекции аритмии с помощью лекарств и мониторинга артериального давления. Таким образом, недостаточный уход при любом из этих методов лечения может способствовать повторному рецидиву заболевания. [ нужна ссылка ]
Летальной аритмией может быть фибрилляция желудочков , желудочковая тахикардия или асистолия . [ нужна ссылка ]
Серьезным подозреваемым, который может сыграть решающую роль в повторной остановке, является проведение непрямого массажа сердца пациенту, когда у пациента уже достигнут пульсирующий ритм. Часто бывает трудно определить наличие пульса у пациента с остановкой сердца, поэтому неосознанный реаниматолог может провести непрямой массаж грудной клетки, и эта дополнительная нагрузка на сердце может способствовать повторной остановке сердца. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Подобно остановке сердца, повторную остановку лечат с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции с использованием ручного или автоматического дефибриллятора. Цель лечения — восстановить самоперфузию сердца путем коррекции электрической активности сердца. СЛР включает в себя непрямой массаж грудной клетки и искусственное дыхание, а дефибрилляция предполагает двухфазный разряд по грудной клетке с целью возобновления электрической активности сердца. [ нужна ссылка ]
Антиаритмические препараты обычно назначаются во время фазы ROSC. Эти препараты могут включать лидокаин и амиодарон . [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Повторная остановка сердца может снизить вероятность выживания по сравнению с пациентами, у которых случился только один эпизод остановки сердца. [ 3 ] Общий уровень реанимации оценивается примерно в 34%, [ 4 ] однако показатели выживаемости до выписки из больницы составляют всего 7%. [ 1 ] Этому явлению может способствовать повторный арест. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Недавнее исследование Salcido et al. (2010) установили повторную остановку во всех начальных и повторных ритмах, получавших лечение на любом уровне службы неотложной медицинской помощи (EMS), обнаружив, что частота повторной остановки составляет 36% и более низкий, но незначительно отличающийся показатель выживаемости до выписки из больницы в случаях с повторной остановкой по сравнению с теми, без повторного ареста. [ 5 ]
Исследовать
[ редактировать ]Текущие исследования направлены на прогнозирование повторной остановки после того, как пациенты уже достигли ROSC. Биосигналы , такие как электрокардиограмма (ЭКГ), могут предсказать начало повторной остановки и в настоящее время исследуются, чтобы упреждающе предупредить медицинских работников о том, что повторная остановка может быть неизбежной. [ нужна ссылка ]
Более сильный детектор импульсов также будет способствовать снижению частоты повторных остановок. Если бы реаниматолог мог точно знать, когда пациент достиг ROSC, было бы меньше случаев выполнения компрессий грудной клетки при наличии собственного пульса. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Никол Дж., Томас Э., Коллуэй К.В., Хеджес Дж., Пауэлл Дж.Л., Ауфдерхайд Т.П., Ри Т., Лоу Р., Браун Т., Дрейер Дж., Дэвис Д., Идрис А., Стилл И. (24 сентября 2008 г.). «Региональные различия в частоте и исходах внебольничной остановки сердца» . ДЖАМА . 12. 300 (12): 1423–31. дои : 10.1001/jama.300.12.1423 . ПМК 3187919 . ПМИД 18812533 .
- ^ Уайт, Роджер; Джеймс Л. Рассел (29 мая 2002 г.). «Рефибрилляция, реанимация и выживание у жертв внезапной остановки сердца во внебольничных условиях, получавших лечение с помощью двухфазных автоматических внешних дефибрилляторов». Реанимация . 55 (1): 17–23. дои : 10.1016/s0300-9572(02)00194-6 . ПМИД 12297349 .
- ^ Бердовски, Джоселин; Моник тен Хааф; Ян Г.П. Тийссен; Фред В. Чепмен; Рудольф В. Костер (30 августа 2010 г.). «Время рецидивирующей фибрилляции желудочков и выживаемость после внебольничной остановки сердца» . Тираж . 122 (11): 1101–1108. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.958173 . ПМИД 20805427 .
- ^ Лернер, Брук; Майкл О'Коннелл; Рональд Пирралло (январь – март 2011 г.). «Повторный арест после догоспитальной реанимации» . Догоспитальная неотложная помощь . 15 (1): 50–54. дои : 10.3109/10903127.2010.519820 . ПМИД 21054177 . S2CID 6167992 .
- ^ Сальсидо, Дэвид; Аманда М. Стивенсон; Джозеф П. Кондл; Клифтон В. Каллауэй; Джеймс Дж. Менегацци (26 апреля 2010 г.). «Частота повторной остановки сердца после восстановления спонтанного кровообращения при внебольничной остановке сердца» . Догоспитальная неотложная помощь . 14 (4): 413–418. дои : 10.3109/10903127.2010.497902 . ПМК 3226713 . ПМИД 20809686 .