Управление кроватями в Англии
Управление койко-местами — это распределение и предоставление коек , особенно в больнице , где койки в специализированных палатах являются дефицитным ресурсом. [2] «Кровать» в этом контексте представляет собой не просто место для сна пациента, но и услуги, сопутствующие уходу в медицинском учреждении: оформление госпитализации, время врача, сестринский уход, необходимую диагностическую работу, соответствующее лечение, питание, уборка и так далее.
В Великобритании управление больничными койками обычно осуществляется специальной командой и может являться частью более широкого процесса управления потоком пациентов; заведующий койкой может быть частью такой команды.
Важность
[ редактировать ]Поскольку больничные койки представляют собой экономически ограниченный ресурс , естественно, существует необходимость обеспечить высокий уровень занятости и, следовательно, минимальный буфер пустых коек. Однако, поскольку объем экстренных госпитализаций непредсказуем, больницы со средней заполняемостью выше 85 процентов «могут ожидать регулярной нехватки коек и периодических кризисов коек». [3] [4] В первом квартале 2017 года средняя заполняемость ночных больниц в английских больницах составила 91,4%. [5]
Нехватка коек может привести к отмене госпитализации на плановые (плановые) операции, госпитализации в неподходящие палаты (лечебные или хирургические, мужские или женские и т. д.), задержке приема экстренных пациентов, [6] и перевод существующих стационарных пациентов между палатами, что «добавит один день к продолжительности пребывания пациента». [1]
Это могут быть политически чувствительные вопросы в финансируемых государством системах здравоохранения. В Великобритании возникла обеспокоенность по поводу неточной, а иногда и мошеннически манипулируемой статистики списка ожидания. [7] и заявляет, что «нынешняя цель A&E просто недостижима без использования сомнительной тактики управления». [8] В 2013 году две медсестры больницы Стаффорда были исключены из реестра медсестер за фальсификацию времени выписки из отделения неотложной помощи в период с 2000 по 2010 год, чтобы избежать нарушения четырехчасового целевого показателя ожидания. [9]
В 2018 году Национальная служба здравоохранения Англии запустила новую инициативу по сокращению числа пациентов, которых теперь называют «застрявшими» или «супер-застрявшими», причем «супер-застрявшими» считаются люди, находящиеся в больнице более 20 дней. В мае 2018 года около 18 000 из 101 259 коек неотложной и общей помощи в больницах Национальной службы здравоохранения Англии были заняты «супертрудными» пациентами. К августу 2018 года 2338 из этих коек были освобождены. Некоторые задержки были связаны с социальной помощью, но в большей степени — с организацией пребывания в стационаре. [10]
В феврале 2019 года Национальная служба здравоохранения Шотландии подсчитала, что в этом месяце выписка из больницы была отложена у 1419 человек, чаще всего по медицинским и социальным причинам. 1122 были задержаны более чем на три дня. В общей сложности они провели в больнице 40 813 дней. [11]
Конкретные проблемы
[ редактировать ]- Нехватка кроватей из-за отсутствия других вариантов. Больницы в развитых странах не могут заставить пациента покинуть больницу, если есть основания полагать, что дом пациента небезопасен. Например, если слабый пожилой пациент выздоровел от острого заболевания, но не может самостоятельно одеться и приготовить простую еду, то больница должна обеспечить, чтобы пациенту была оказана достаточная помощь в этих необходимых ежедневных действиях . или пациент должен оставаться в больнице. В местах с нехваткой квалифицированных медсестер , медицинских работников на дому и соответствующих вспомогательных организаций койки могут быть недоступны для новых, остро больных пациентов из-за продолжающегося присутствия предыдущих пациентов. Иногда это называют «блокировкой кровати». [12]
- Ложный внешний вид или ненужное создание нехватки коек. «Сокрытие койки», как это иногда называют, представляет собой практику задержки госпитализации из-за ложного заявления о нехватке коек в соответствующем отделении. [13] Сокрытие кроватей имеет несколько причин, в том числе планирование такого количества плановых процедур, что не хватает коек для экстренной госпитализации; частые переходы из палаты в палату; неадекватная коммуникация, поэтому уборщики не знают, когда кровать освободилась и ее нужно почистить; несовпадение задач, в результате чего квалифицированным медсестрам приходится отвлекаться от непосредственного ухода за пациентами и убирать койки; слишком мало медсестер запланировано на смену; и перегруженный работой персонал, который может быть склонен ошибочно сообщать о том, что койка заполнена, особенно в конце смены, пытаясь переложить рабочую нагрузку на другого человека. [14] [15] Сокрытие кроватей можно значительно сократить за счет тщательного отслеживания состояния койки, сделав уборку после выписки главным приоритетом для уборщиков и даже физически перемещая пациентов в палату, как только они будут готовы к поступлению, а не помещая их в отделение неотложной помощи. Сокращение количества коек в обычных палатах может сократить время ожидания в отделении неотложной помощи.
Причинные факторы
[ редактировать ]Пациенты, которые по состоянию здоровья могут покинуть страну, могут быть отложены из-за многих факторов. Задержки из-за отсутствия социального ухода, домов престарелых и интернатных учреждений получили широкую огласку.
В апреле 2019 года в английских больницах Национальной службы здравоохранения было зарегистрировано 130 800 дней задержки по сравнению со 145 300 днями задержки в апреле 2018 года. Доля, относимая на социальную помощь, снизилась до 27,4% по сравнению с 30,7% в марте 2018 года. 31,7% отсроченных дней задержки в оказании социальной помощи были связаны с пациентами, ожидающими пакета услуг по уходу у себя дома. 6354 дня задержки приходились на пациентов, ожидающих завершения оценки социального ухода, и 9251 день - на пациентов, ожидающих места в домах престарелых. Другие задержки могут быть связаны с проблемами внутри больницы, например, с задержками в получении лекарств или прохождении анализов. [16]
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- «Управление койкой: обзор национальных результатов» (PDF) . Ревизионная комиссия . 2003. Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2014 года.
- Министерство здравоохранения (2004 г.). «Быстрый доступ: прогнозы спроса на управление койками и выписки» . Архивировано из оригинала 6 января 2012 года.
- Стационарная госпитализация и койко-обслуживание в больницах скорой помощи Национальной службы здравоохранения . 24 февраля 2000 г. ISBN. 0105566748 . Архивировано из оригинала 14 апреля 2013 года . Проверено 19 февраля 2014 г.
- Дэй, Кристофер (1985) От цифр к фактам . Лондон: Королевский фонд ISBN 0-19-724627-3 ; стр. 100-1 43–50, 123–130 и т. д.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Праудлав, Северная Каролина, Гордон К., Боаден Р. (март 2003 г.). «Может ли хорошее управление койками решить проблему переполненности отделений неотложной помощи и неотложной помощи?» . Эмерг Мед Дж . 20 (2): 149–55. дои : 10.1136/emj.20.2.149 . ПМК 1726041 . ПМИД 12642528 .
- ^ Боаден, Рут; Натан Праудлав; Мелани Уилсон (1999). «Исследовательское исследование управления койкой». Журнал менеджмента в медицине . 13 (4): 234–50. дои : 10.1108/02689239910292945 . ISSN 0268-9235 . ПМИД 10787495 .
- ^ «Стационарный прием пациентов и организация койко-мест в больницах скорой помощи Национальной службы здравоохранения» . Национальное контрольно-ревизионное управление . 21 февраля 2000 г. с. 7. Архивировано из оригинала 5 августа 2011 года . Проверено 20 мая 2008 г.
- ^ Реформы Национальной службы здравоохранения коалиционного правительства и технологии управления койками. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Заполняемость коек достигла рекордного уровня в первом квартале 2017 года» . Руководитель здравоохранения. 26 мая 2017 года. Архивировано из оригинала 14 апреля 2018 года . Проверено 10 июля 2017 г.
- ^ «Опыт пациента» . Управление койкой: обзор национальных результатов . Ревизионная комиссия . 19 июня 2003 года . Проверено 20 мая 2008 г.
- ^ «Национальная служба здравоохранения: сработало ли дополнительное финансирование?» . Сивитас . Апрель 2005 г. стр. 2–3. Архивировано из оригинала 28 августа 2008 года . Проверено 20 мая 2008 г.
- ^ Мэйхью, Лес; Смит, Дэвид (декабрь 2006 г.). Последние исследования статистически доказывают, что время ожидания в отделении неотложной помощи не соблюдается (PDF) . Кассовая бизнес-школа . ISBN 978-1-905752-06-5 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 января 2011 года . Проверено 20 мая 2008 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ «Стаффордских медсестер уволили за время ожидания» . Новости BBC онлайн . 5 июля 2013 года. Архивировано из оригинала 30 августа 2017 года . Проверено 20 июня 2018 г.
- ^ «Наблюдение за производительностью: эксклюзивные цифры обнажают проблемы с пропускной способностью больниц» . Журнал службы здравоохранения. 25 октября 2018 года . Проверено 1 декабря 2018 г.
- ^ «Ограбления в сфере социального обеспечения виноваты в росте числа блокировок кроватей на 9%» . Информация об уходе на дому. 3 апреля 2019 г. Архивировано из оригинала 13 мая 2019 г. . Проверено 13 мая 2019 г.
- ↑ Угроза блокировки койки отделению скорой помощи. Архивировано 26 июля 2024 года в Wayback Machine и блокировка кроватей. Архивировано 5 мая 2020 года в Wayback Machine , с BBC.
- ^ Пациенты часами ждут в коридорах; Напряжение ощущалось по всему штату. Архивировано 3 марта 2016 г. в регистре Wayback Machine New Haven, 16 апреля 2006 г.
- ^ Как больницы убивают пациентов скорой помощи. Архивировано 26 февраля 2010 г. в Wayback Machine на Slate.com.
- ↑ Психиатрический интернат. Архивировано 14 августа 2009 г. в Wayback Machine Министерства здравоохранения и социальных служб США.
- ^ «По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), в Англии количество случаев блокирования койок снижается на 10%» . Понимание ухода на дому. 12 июля 2019 года. Архивировано из оригинала 26 июля 2024 года . Проверено 25 августа 2019 г.