Артрофиброз
Артрофиброз (от греческого : артросустав , фиброз – образование рубцовой ткани) описан в большинстве суставов, таких как коленные, тазобедренные, голеностопные, суставы стопы, плечевые суставы ( замороженное плечо , адгезивный капсулит ), локтевые (жесткий локоть), запястья, суставы кистей. а также позвонки позвоночника. [ 1 ] [ 2 ] Это может произойти после травмы или операции или возникнуть без очевидной причины. В суставе и/или окружающих мягких тканях образуется избыточное рубцовое образование, что приводит к болезненному ограничению движений в суставе, которое сохраняется, несмотря на физиотерапию и реабилитацию. Рубцовая ткань может располагаться внутри коленного сустава или может затрагивать структуры мягких тканей вокруг коленного сустава или в обоих местах.
Патология, вызывающая артрофиброз, также вызывает другие формы фиброза . Травма и воспаление активируют фибробласты и другие типы клеток, превращая их в миофибробласты , которые создают рубцовую ткань и усиливают воспаление. [ 3 ]
Артрофиброз коленного сустава (замороженное колено)
[ редактировать ]Артрофиброз коленного сустава, также известный как «замороженное колено», является одним из наиболее изученных суставов из-за частоты его возникновения. [ 4 ] [ 5 ] Артрофиброз может возникнуть после травмы колена и операций на колене, таких как артроскопическая операция на колене или замена коленного сустава . Рубцовая ткань может привести к сокращению структур колена, ограничивая нормальное движение. В зависимости от места рубцевания может быть нарушена подвижность коленной чашечки и/или диапазон движений сустава (т. е. сгибание , разгибание или то и другое). [ 6 ] Симптомы, возникающие в результате артрофиброза коленного сустава, включают скованность, боль, хромоту, жар, отек, крепитацию и/или слабость. [ 5 ] Клинический диагноз может также включать использование магнитно-резонансной томографии (или МРТ) для визуализации пораженных участков коленного сустава. [ 7 ] Последующая боль может привести к каскаду слабости четырехглавой мышцы , укорочению сухожилия надколенника и образованию рубцов в тканях вокруг коленной чашечки – с конечной стадией постоянной нижней надколенника – когда коленная чашечка опускается в ненормальное положение, где она становится уязвимой для повреждение поверхности сустава. [ 8 ]
Артрофиброз после травмы колена, артроскопии коленного сустава или других операций.
[ редактировать ]Первым шагом в лечении артрофиброза является правильно направленная физиотерапия с упором на лед, подъем и упражнения на пассивную растяжку, такие как непрерывное пассивное движение (CPM). [ 3 ] Пассивная растяжка может увеличить диапазон движений, если проводить ее часто и осторожно, чтобы не повредить ткани. [ 9 ] [ 10 ] Существует несколько вариантов лечения, и лечение варьируется в зависимости от знаний лечащего врача, а также от причины и продолжительности фиброза. Часто физиотерапия используется как попытка консервативного лечения. Знание роли воспаления при артрофиброзе привело к осторожному подходу к физическим упражнениям, поскольку физические упражнения усиливают воспаление. Рекомендации пациентам с ФП в настоящее время обычно заключаются в том, чтобы «прислушиваться к своему колену» и прекратить или уменьшить действия, которые усиливают боль во время и после тренировки. [ 9 ] [ 3 ] Агрессивные упражнения на пораженную конечность могут привести к необратимому повреждению.
Если физиотерапия не дает результатов, варианты включают манипуляции под анестезией (MUA), артроскопический лизис спаек и открытый лизис спаек. Хотя MUA и хирургическое вмешательство могут быть успешными, возникающее в результате усиление воспаления может привести к быстрому возвращению рубцовой ткани и ухудшению симптомов. [ 3 ]
Фармакологические вмешательства, такие как противовоспалительные препараты и добавки, все чаще используются для лечения артрофиброз. Многообещающими методами лечения являются биологические препараты, которые снижают передачу сигналов основных воспалительных цитокинов TNF-α (Simponi, Humira) и IL-1β (анакинра). [ 3 ] Консультация ревматолога может помочь определить подходящие лекарства.
После замены колена
[ редактировать ]Артрофиброз может возникнуть после полной или частичной замены коленного сустава, когда в колене и вокруг него происходит чрезмерное отложение рубцовой ткани (коллагеновых фибрилл). Это может сопровождаться укорочением сухожилия надколенника (patella baja/infera), что также может способствовать ограничению сгибания. Частота ФП после ТКА широко варьируется в литературе, поскольку не существует стандартного определения. Определение одного исследования: общий диапазон движений (ROM) <90 градусов соответствует ФП, другое определение - сгибательная контрактура> 10 градусов или неспособность согнуть колено> 100 градусов. ФП – диагноз исключения; Прежде чем поставить окончательный диагноз артрофиброз, следует исключить другие причины скованности после замены коленного сустава (например, инфекцию, неправильное расположение имплантатов или механическую блокировку движения).
В случае ФП после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) лечение традиционно заключалось в агрессивной физиотерапии, а в случае неудачи – в манипуляциях под анестезией (МАА). Как обсуждалось выше, теперь следует избегать агрессивных упражнений. Ставки MUA после TKA сильно различаются. Для этого есть несколько причин: нет определенного консенсуса относительно того, когда требуется МУА (разные хирурги придерживаются разных показаний), нет стандартизированного определения артрофиброз (см. выше), а МУА не всегда является надежным методом лечения. MUA могут привести к неблагоприятным исходам, включая переломы, разрывы сухожилий, повреждение протеза, гетеротрофическую оссификацию, разрывы мышц и кровотечения, а также возвращение рубцовой ткани. [ 3 ] По этим причинам схемы лечения сильно различаются. MUA после ТКА с большей вероятностью будет успешной, если будет выполнена в первые 8–12 недель после операции. После 12 недель манипуляции с гораздо меньшей вероятностью принесут приемлемый результат.
Если фиброз хронический (более 12 недель), вероятность успеха MUA снижается, и иногда проводят открытый лизис спаек. Однако это влечет за собой сопутствующий риск повторной открытой процедуры (т. е. инфекции, образования тромбов, потери крови и т. д.) и возврата рубцовой ткани.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мэлони, доктор медицинских наук, Саузер Д.Д., Хэнсон Э.К., Вуд В.Е., Тиль А.Е. (апрель 1988 г.). «Слипчивый капсулит запястья: артрографическая диагностика». Радиология . 167 (1): 187–90. дои : 10.1148/radiology.167.1.3347720 . ПМИД 3347720 .
- ^ Миллетт П.Дж., Уильямс Р.Дж., Вицкевич Т.Л. (1999). «Открытая санация и освобождение мягких тканей как процедура спасения коленного сустава с тяжелым артрофиброзом». Американский журнал спортивной медицины . 27 (5): 552–61. дои : 10.1177/03635465990270050201 . ПМИД 10496569 . S2CID 17980798 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Ашер, Кейли М.; Чжу, Сипин; Мавропалиас, Георгиос; Каррино, Джон А.; Чжао, Цзиньмин; Сюй, Цзяке (26 марта 2019 г.). «Патологические механизмы и перспективы лечения артрофиброза» . Исследование костей . 7 (1): 9. doi : 10.1038/s41413-019-0047-x . ISSN 2095-6231 . ПМК 6433953 . ПМИД 30937213 .
- ^ Паулос Л.Е., Вноровский Д.С., Гринвальд А.Е. (1994). «Синдром инфрапателлярной контрактуры. Диагностика, лечение и долгосрочное наблюдение». Американский журнал спортивной медицины . 22 (4): 440–9. дои : 10.1177/036354659402200402 . ПМИД 7943507 . S2CID 26107064 .
- ^ Jump up to: а б Фишер С.Е., Шелбурн К.Д. (1993). «Артроскопическое лечение симптоматической блокады разгибания, осложняющей реконструкцию передней крестообразной связки». Американский журнал спортивной медицины . 21 (4): 558–64. дои : 10.1177/036354659302100413 . ПМИД 8368417 . S2CID 838712 .
- ^ Ким Д.Х., Гилл Т.Дж., Миллетт П.Дж. (июль 2004 г.). «Артроскопическое лечение артрофиброзного коленного сустава». Артроскопия . 20 Приложение 2: 187–94. дои : 10.1016/j.arthro.2004.04.036 . ПМИД 15243457 .
- ^ Стедман-младший, Драгу Дж.Л., Хайнс С.Л., Бриггс К.К. (сентябрь 2008 г.). «Артроскопический релиз при симптоматическом рубцевании переднего интервала колена». Американский журнал спортивной медицины . 36 (9): 1763–9. дои : 10.1177/0363546508320480 . ПМИД 18753680 . S2CID 44492674 .
- ^ Косгареа А.Дж., ДеХейвен К.Э., Лавлок Дж.Э. (1994). «Хирургическое лечение артрофиброза коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины . 22 (2): 184–91. дои : 10.1177/036354659402200206 . ПМИД 8198185 . S2CID 10132900 .
- ^ Jump up to: а б Итои, Эйдзи (14 апреля 2015 г.). Ригидность плеч: современные концепции и проблемы . ISBN 978-3-662-46370-3 . OCLC 907676442 .
- ^ Аспиналл, Сара К.; Бамбер, Зои А.; Хигнетт, Сью М.; Годсифф, Стивен П.; Уилер, Патрик С.; Фонг, Дэниел Т.П. (март 2021 г.). «Медицинские устройства для растягивания эффективны при лечении артрофиброза коленного сустава: систематический обзор» . Журнал ортопедического перевода . 27 : 119–131. дои : 10.1016/j.jot.2020.11.005 . ISSN 2214-031X . ПМЦ 7878963 . ПМИД 33659182 .