Синдром Пушера
| Синдром Пушера | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Синдром Пушера — это состояние, наблюдаемое у некоторых людей после инсульта , в результате которого одна сторона тела ослаблена из-за гемипареза . Больные проявляют тенденцию активно отталкиваться от неослабленной стороны, что приводит к потере постурального баланса . Это может быть результатом повреждения левого или правого полушария мозга. В отличие от большинства пациентов с инсультом, которые обычно предпочитают большую нагрузку на негемипаретическую сторону, это аномальное состояние может различаться по степени тяжести и приводит к потере постурального баланса . [ 1 ] Считается, что поражение, связанное с этим синдромом, локализуется в заднем таламусе с обеих сторон или в нескольких областях правого полушария головного мозга . [ 2 ] [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У людей с острым инсультом и гемипарезом расстройство присутствует у 10,4% пациентов. [ 4 ] Реабилитация может занять больше времени у пациентов, которые демонстрируют поведение толкача. Копенгагенское исследование инсульта показало, что пациенты, у которых была ипсилатеральная потуга, использовали на 3,6 недели больше времени для достижения того же уровня функционального результата по индексу Бартеля , чем пациенты без ипсилатеральной потуги. [ 4 ]
Толкающее поведение показало, что восприятие положения тела по отношению к силе тяжести изменяется. Пациенты воспринимают свое тело как ориентированное «вертикально», тогда как тело фактически наклонено в сторону поражения головного мозга. Кроме того, у пациентов, по-видимому, не наблюдается нарушений обработки зрительных и вестибулярных сигналов при определении субъективной зрительной вертикали . В положении сидя толчок проявляется в виде сильного бокового наклона в сторону пораженной стороны, а в положении стоя создает крайне нестабильное положение, поскольку пациент не может удерживать вес своего тела на ослабленной нижней конечности. Повышенный риск падений необходимо компенсировать с помощью терапии, корректирующей измененное восприятие вертикали.
Синдром Пушера иногда путают с термином гемипространственное пренебрежение и используют как синонимы , а некоторые предыдущие теории предполагают, что пренебрежение приводит к синдрому Пушера. [ 1 ] Однако другое исследование показало, что синдром толкача также присутствует у пациентов с поражением левого полушария, что приводит к афазии , что резко контрастирует с тем, что ранее считалось в отношении гемипространственного игнорирования, которое чаще всего возникает при поражении правого полушария. [ 5 ]
Карнатх [ 1 ] суммирует эти две противоречивые точки зрения, поскольку они приходят к выводу, что и пренебрежение, и афазия тесно связаны с синдромом толкача, возможно, из-за непосредственной близости соответствующих структур мозга, связанных с этими двумя соответствующими синдромами. Однако далее в статье утверждается, что необходимо отметить, что и пренебрежение, и афазия не являются основными причинами синдрома толкача.
Причина
[ редактировать ]Считается, что основная патология поражает задний таламус, который является фундаментальной структурой мозга, контролирующей вертикальное положение тела.
Патофизиология
[ редактировать ]При диагностике толкающего поведения следует учитывать три важные переменные, наиболее очевидной из которых является спонтанное положение тела, заключающееся в продольном наклоне туловища к паретичной стороне тела, происходящем регулярно, а не только время от времени. Использование непаретичных конечностей для создания патологического бокового наклона оси тела является еще одним признаком, который следует учитывать при диагностике толкающего поведения. Это включает отведение и разгибание конечностей здоровой стороны, чтобы помочь толчку к пораженной (паретичной) стороне. Третья наблюдаемая переменная заключается в том, что попытки терапевта исправить позу толкателя, стремясь привести его в вертикальное положение, встречают сопротивление со стороны пациента. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]физиотерапевты сосредотачиваются на стратегиях моторного обучения При лечении этих пациентов . Вербальные сигналы, постоянная обратная связь, правильная ориентация и перенос веса — все это эффективные стратегии, используемые для уменьшения последствий этого расстройства. [ 6 ] Примером возможного лечения толкающего поведения является посадка пациента более сильной стороной к стене и указание ему наклониться к стене. [ 1 ]
Новый подход к физиотерапии пациентов с синдромом толкача предполагает, что зрительный контроль вертикальной вертикальной ориентации, который не нарушается у этих пациентов, является центральным элементом вмешательства в лечении. В последовательном порядке лечение предназначено для того, чтобы пациенты осознали измененное восприятие вертикали, использовали наглядные пособия для обратной связи об ориентации тела, научились движениям, необходимым для достижения правильного вертикального положения, и поддерживали вертикальное положение тела при выполнении других действий. [ 1 ]
История
[ редактировать ]Впервые он был описан Патрисией Дэвис в 1985 году. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Карнат Х.О., Бротц Д. (декабрь 2003 г.). «Понимание и лечение «синдрома толкача» » . Физ Тер . 83 (12): 1119–25. дои : 10.1093/ptj/83.12.1119 . ПМИД 14640870 . Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 г.
- ^ Карнат Х.О., Фербер С., Дичганс Дж. (ноябрь 2000 г.). «Происхождение противоречивого толчка: свидетельства существования второй гравицептивной системы у человека». Неврология . 55 (9): 1298–304. дои : 10.1212/wnl.55.9.1298 . ПМИД 11087771 . S2CID 19399616 .
- ^ Карнат Х.О., Фербер С., Дичганс Дж. (декабрь 2000 г.). «Нейронное представление постурального контроля у человека» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 97 (25): 13931–6. Бибкод : 2000PNAS...9713931K . дои : 10.1073/pnas.240279997 . ПМК 17678 . ПМИД 11087818 .
- ^ Jump up to: а б Педерсен П.М., Вандел А., Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. (январь 1996 г.). «Ипсилатеральный толчок при инсульте: заболеваемость, связь с нейропсихологическими симптомами и влияние на реабилитацию. Копенгагенское исследование инсульта». Арх Физ Мед Реабилитация . 77 (1): 25–8. дои : 10.1016/s0003-9993(96)90215-4 . ПМИД 8554469 .
- ^ Дэвис, премьер-министр (1985). Следующие шаги: Руководство по лечению гемиплегии у взрослых: На основе концепции К. и Б. Бобата . Нью-Йорк: Springer-Verlag.
- ^ О'Салливан, С. (2007). «Глава 12: Инсульт». В О'Салливане, С.; Шмитц, Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. стр. 705–769 . ISBN 9780803612471 .
- ^ Дэвис, Патрисия М.; Бобат, Б. (1985). Следующие шаги: руководство по лечению гемиплегии у взрослых (1-е изд., 8-е изд.). Берлин: Шпрингер. ISBN 978-3-540-13436-7 .