Серийное извлечение

Серийное удаление — это плановое удаление определенных молочных зубов и определенных постоянных зубов в упорядоченной последовательности и по заранее определенному образцу, чтобы направить прорезывающиеся постоянные зубы в более благоприятное положение.

История

В 1929 году Кьельгрен из Швеции впервые использовал термин «серийное извлечение». ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} В 1940-х годах эту технику популяризировал в США Хейс Нэнс. ^{[ 3 ]} как «плановая и прогрессивная добыча». Нэнс известен как отец серийной экстракции в Соединенных Штатах. ^{[ 4 ]} В 1970 году Хотц в Швейцарии назвал это активным «наблюдением за зубами путем удаления». ^{[ 5 ]}

Процедура

Не существует фиксированной техники, которой следует следовать при проведении серийных экстракций. Тщательная диагностика и постоянная повторная оценка в ходе лечения обязательны для достижения необходимых результатов.

Однако, исходя из обычной последовательности прорезывания зубов, молочные клыки удаляются в возрасте 8–9 лет, чтобы создать пространство для правильного выравнивания резцов , а год спустя следует удаление молочных первых моляров, чтобы прорезывание первых премоляров. ускорить и, наконец, удаление прорезывающихся первых премоляров, чтобы освободить место для выравнивания постоянных клыков. В некоторых случаях применяют модифицированную технику, при которой первые премоляры вылущиваются во время удаления молочного первого моляра. Эта модификация часто необходима в области нижней челюсти, где клыки часто прорезываются раньше первых премоляров. ^{[ 6 ]}

Выбор подходящей процедуры экстракции

Удаление только молочных клыков – это приводит к быстрому самосовершенствованию скученности и выравнивания резцов, предотвращая развитие лингвального перекрестного прикуса боковых резцов.

Удаление только первых молочных моляров – этот подход приводит к более раннему прорезыванию первых премоляров, но снижает скорость и степень выравнивания резцов. Это результат сохранения первичных клыков.

Удаление молочных клыков и первых моляров – это компромисс между быстрым улучшением положения резцов и желаемым ранним прорезыванием первых премоляров. В некоторых случаях такая последовательность действий приводит к одновременному прорезыванию клыков и первых премоляров, что может вызвать усиление дистального смещения постоянных клыков и возможное прорезывание первых премоляров.

Энуклеация зачатков первых премоляров – рекомендуется, когда прорезывание первого премоляра отстает от прорезывания клыков и вторых премоляров. Это обеспечивает максимальную дистальную трансляцию прорезывающихся клыков. Это редко показано на верхней челюсти.

Показания

В случаях нарушения прикуса 1 класса , показывающего гармонию между скелетной и мышечной системой.
Случаи, при которых наблюдается недостаточная длина зубной дуги, указываются наличием одного или нескольких из следующих признаков:
- Отсутствие физиологического расстояния
- Односторонняя или двусторонняя преждевременная потеря молочных клыков со средней линии . смещением
- Неправильно расположенные или ретенированные боковые резцы, которые прорезываются небно из дуги
- Заметно неравномерная или скученная передняя часть верхней и нижней челюсти.
- Локализованная рецессия десны в передней области нижней челюсти.
- Эктопическое прорезывание зубов
- Мезиальная миграция буккального сегмента
- Аномальный характер и последовательность высыпаний
- Расширение передней части нижней челюсти
- Анкилоз одного или нескольких зубов
Случаи недостаточного роста для преодоления материала зуба – несоответствие базальной кости.
Пациенты с прямым профилем и приятной внешностью.

Противопоказания

Аномалии прикуса 2 и 3 класса с аномалиями скелета.
Пациенты с достаточным расстоянием между зубными рядами
Случаи анодонтии / олигодентии
Пациенты с открытым и глубоким прикусом.
При средней диастеме
Неправильный прикус 1 класса с минимальным дефицитом пространства
Непрорезавшиеся деформированные зубы, например, дилацерации.
Обширный кариес или сильно запломбированные первые постоянные моляры.
Легкая диспропорция между длиной зубной дуги и материалом зуба, которую можно устранить путем проксимального стриппинга.

Преимущества

Лечение более физиологично.
Психологической травмы можно избежать, если начать лечение в раннем возрасте.
Сокращает продолжительность фиксированного ортодонтического лечения.
лучшая гигиена полости рта Возможна , что снижает риск кариеса.
Здоровье окружающих тканей (пародонта и альвеолярного отростка) сохраняется, поэтому снижается потеря альвеолярной кости.
Указан меньший срок хранения
Достигаются более стабильные результаты
Меньше потенциального ятрогенного повреждения
Достигается и поддерживается нормальный нервно-мышечный баланс.

Недостатки

Не существует единого подхода, который можно было бы универсально применить ко всем пациентам.
Время лечения увеличивается, поскольку лечение проводится поэтапно, в течение 2–3 лет.
У пациента имеется склонность к развитию выталкивания языка из-за образования пространств для извлечения, которые постепенно закрываются.
Удаление задних зубов может привести к углублению прикуса
Существует риск уменьшения длины дуги из-за мезиальной миграции буккального сегмента.
Между клыком и вторым премоляром могут существовать небольшие промежутки.
Осевой наклон зубов может измениться в конце серийного удаления.

Прежде чем рассматривать возможность серийного извлечения, необходимо провести оценку.

Внутриротовая диагностическая оценка

Диагноз основывается на подробном анамнезе, клиническом осмотре пациента, фотографиях, гипсовых моделях, цефалометрических, панорамных и периапикальных рентгенограммах.

Анализ роста и развития

Периодические записи оценки роста должны проводиться у всех пациентов, у которых рост все еще продолжается, т.е. до 14–16 лет у девочек и от 18 до 19 лет у мальчиков.

Функциональный анализ

проверка различных функциональных движений, таких как глотание, дыхание, речь, открывание и закрывание, экскурсионные движения нижней челюсти, а также тщательная пальпация обоих височно-нижнечелюстных суставов Важна .

Морфологическая оценка

Он включает оценку массы зубов, формы и длины зубной дуги, структуры скелета, потенциала роста скелета, орофациальной мускулатуры, эстетики лица, привычек полости рта и наследственной оценки родителей, братьев и сестер. Наиболее благоприятные морфологические факторы для серийного удаления включают неправильный прикус 1 класса, благоприятный морфогенетический паттерн – тот, который не меняется, ровную концевую плоскость или мезиальное ступенчатое соотношение молочных вторых моляров, минимальное перекрытие и минимальное перекрытие .

Космический анализ

Оценка соотношения размера зуба и длины зубной дуги в сменном прикусе определяет наличие или отсутствие какого-либо будущего или существующего несоответствия, будь то скученность или промежутки. Он включает в себя прогнозирование размера зубов непрорезавшихся постоянных клыков и премоляров. Штангенциркуль . или тонкий разделитель используется для измерения общей ширины зубов в каждом сегменте с использованием исследовательских моделей Измерение окружности производится на гипсовой повязке от мезиальной поверхности первого моляра с одной стороны до мезиальной поверхности первого моляра с противоположной стороны, и это измерение регистрируется. Общая ширина постоянных зубов определяется на внутриротовых рентгенограммах и сравнивается с доступной длиной зубной дуги.

Факторы, которые следует учитывать при пространственном анализе

Формула кривой окклюзии используется для определения дополнительного пространства, необходимого для сглаживания кривой скорости .
На каждый 1 градус лабиального или лингвального наклона резцов нижней челюсти приходится 0,8 мм соответствующего увеличения или уменьшения длины дуги.
Клинический образ пациента предполагает интерпретацию собственных данных этого человека, поскольку пациенты представляют многорасовое происхождение, и поэтому трудно определить единую норму.

Факторы, которые следует учитывать при серийном извлечении

Серийное удаление должно быть ограничено в основном аномалиями прикуса 1 класса с исходным нормальным сагиттальным соотношением челюстей и нормальным нервно-мышечным балансом. Целью этого лечения является поддержание нервно-мышечного баланса.
При правильной диагностической оценке, квалифицированном выборе времени и тщательном мониторинге процедуры запрограммированного серийного удаления способны обеспечить значительный объем перевода постоянных зубов. Чем раньше будут удалены первые премоляры, тем больше будет дистальное прорезывание постоянных клыков.
Слишком сильное выпрямление резцов в доступном пространстве может привести к тому, что лицо станет слишком плоским из-за вдавления переднего сегмента. Передние зубы нижней челюсти должны быть стабилизированы, чтобы предотвратить чрезмерный лингвальный наклон. Может потребоваться фиксированная дуга нижней челюсти от левого первого постоянного моляра до правого первого постоянного моляра.
Иногда возможен разумный репроксимационный дискинг молочных зубов без удаления зуба. Это решение зависит от тщательной оценки размера зуба и длины дуги.
Степень скученности, требования к длине дуги, ее симметричность и состояние здоровья окружающих тканей являются факторами, которые постоянно влияют на программу окклюзионного руководства.
Иногда удаление вторых премоляров или вторых премоляров нижней челюсти и первых премоляров верхней челюсти может оказаться предпочтительным, в зависимости от баланса лица, требований к фиксации, размера зуба и других факторов.
Последовательное извлечение — это процесс, требующий принятия многих решений и привязанный ко времени. Ежегодные записи, такие как панорамные рентгенограммы, фотографии и модели исследования, имеют важное значение.
Наиболее частым неблагоприятным последствием серийного удаления является углубление прикуса. Выпрямление резцов и ранняя потеря задних зубов могут привести к глубокому прикусу. Простая небная накусочная пластинка может исправить эту проблему.
Параллельное выравнивание корней зубов, прилегающих к местам удаления, обычно легко осуществляется при автономной аппроксимации в различной степени перед механотерапией.
Требования к хранению значительно меньше после серийного извлечения. Однако лучше соблюдать регулярный режим ретенции в течение первых шести месяцев во избежание возможного рецидива ротации и для стабилизации окклюзии. Ретейнер на верхнюю челюсть типа Хоули и ретейнер с клыками нижней челюсти представляют собой эффективный режим ретенции.

См. также

Ссылки

^ Кьельгрен, Б. (январь 1948 г.). «Последовательное удаление как корригирующая процедура в стоматологической ортопедической терапии». Акта Одонтол. Скан . 8 (1): 17–43. дои : 10.3109/00016354809014459 . ПМИД 18910774 .
^ «Серийное извлечение» (PDF) . аму.ак.ин. Проверено 30 марта 2023 г.
^ Грабер, ТМ (1996). Принципы и практика ортодонтии .
^ Грабер, ТМ; Ванарсдалл, Р.Л. (1994). Ортодонтия: современные принципы и методы .
^ Норман, Ф. (апрель 1965 г.). «Серийное извлечение» . Угол Ортод . 35 (35): 149–57. ПМИД 14280966 .
^ Проффит, Уильям Р .; Филдс, Генри В.; Сарвер, Дэвид М. Современная ортодонтия (4-е изд.).

[Kjellgren-1] Кьельгрен, Б. (январь 1948 г.). «Последовательное удаление как корригирующая процедура в стоматологической ортопедической терапии». Акта Одонтол. Скан . 8 (1): 17–43. дои : 10.3109/00016354809014459 . ПМИД 18910774 .

[2] «Серийное извлечение» (PDF) . аму.ак.ин. Проверено 30 марта 2023 г.

[Graber1996-3] Грабер, ТМ (1996). Принципы и практика ортодонтии .

[Graber1994-4] Грабер, ТМ; Ванарсдалл, Р.Л. (1994). Ортодонтия: современные принципы и методы .

[Norman-5] Норман, Ф. (апрель 1965 г.). «Серийное извлечение» . Угол Ортод . 35 (35): 149–57. ПМИД 14280966 .

[Proffit-6] Проффит, Уильям Р .; Филдс, Генри В.; Сарвер, Дэвид М. Современная ортодонтия (4-е изд.).

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]