Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением
Терапия ран отрицательным давлением
	Наложение на рану вакуум-насоса с пенной повязкой
Другие имена	Закрытие с помощью вакуума
	[ править в Викиданных ]

Терапия ран отрицательным давлением ( NPWT ), также известная как вакуумное закрытие ран ( VAC ), представляет собой терапевтический метод с использованием аспирационного насоса, трубок и повязки для удаления избыточного экссудата и ускорения заживления острых или хронических ран , а также вторичных и вторичных ран. ожоги третьей степени . Терапия включает контролируемое воздействие давления ниже атмосферного на местную раневую среду с использованием герметичной раневой повязки, соединенной с вакуумным насосом. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Использование этого метода лечения ран началось в 1990-х годах, и этот метод часто рекомендуется для лечения ряда ран, включая нераскрытые хирургические раны, закрытые хирургические раны, открытые раны живота, открытые переломы , пролежни или пролежни , язвы диабетической стопы. , венозная недостаточность, язвы , некоторые виды кожных трансплантатов , ожоги, раны грудины. Его также можно рассмотреть после чистой операции у человека, страдающего ожирением. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

NPWT выполняется путем применения вакуума через специальную герметичную повязку. Продолжающийся вакуум вытягивает жидкость из раны и увеличивает приток крови к этой области. ^{[ 1 ]} Вакуум можно применять непрерывно или периодически, в зависимости от типа обрабатываемой раны и клинических целей. Обычно повязку меняют два-три раза в неделю. ^{[ 3 ]} Повязки, используемые для этой техники, включают пенопластовые и марлевые повязки, закрытые окклюзионной повязкой, предназначенной для удержания вакуума в месте раны. ^{[ 1 ]} Если устройства NPWT позволяют доставлять жидкости, такие как физиологический раствор или антибиотики , для орошения раны, периодическое удаление использованной жидкости способствует очистке и дренированию раневого ложа. ^{[ 6 ]}

В 1995 году Kinetic Concepts стала первой компанией, получившей одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США на продукцию NPWT . ^{[ 7 ]} После более широкого использования этой техники в больницах США, в 2001 году эта процедура была одобрена для возмещения расходов Центрами услуг Medicare и Medicaid . ^{[ 8 ]}

Техника

Общая методика NPWT следующая: повязка по контуру раны накладывается или наполнитель для защиты перираны , а затем покрывающая пена или марля запечатывается прозрачной пленкой. ^{[ 9 ]} Затем к повязке подключают дренажную трубку через отверстие прозрачной пленки. Трубка подключается через отверстие в пленке к канистре сбоку от вакуумного насоса . ^{[ 10 ]} Это превращает открытую рану в контролируемую закрытую рану с герметичным уплотнением, одновременно удаляя излишки жидкости из раневого ложа для улучшения кровообращения и удаления раневой жидкости. ^{[ 11 ]} Это создает влажную среду для заживления и уменьшает отек . ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

На раневую поверхность накладывают четыре типа повязок: пенопластовую или марлевую , прозрачную пленку и при необходимости неклейкий (тканый или нетканый) контактный слой. Для заполнения открытых полостей ран применяют пенопластовые повязки или тканую марлю. Пену можно разрезать по размеру, чтобы она соответствовала ранам. После заполнения раны сверху накладывают прозрачную пленку, чтобы создать герметичное уплотнение вокруг повязки. Затем трубка прикрепляется и подсоединяется к насосу.

После того, как повязка запечатана, вакуумный насос можно настроить на подачу постоянного или периодического давления, причем уровень давления зависит от используемого устройства. ^{[ 10 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} варьируется от -200 до -40 мм рт. ст. в зависимости от используемого материала и переносимости пациентом. ^{[ 14 ]} Давление может применяться постоянно или периодически. ^{[ 10 ]}

Тип используемой повязки зависит от типа раны, клинических целей и пациента. Для чувствительных к боли пациентов с неглубокими или неровными ранами, ранами с подрытыми или исследованными ходами или туннелями можно использовать марлю, а пену можно легко разрезать, чтобы она соответствовала ране пациента, имеющей правильный контур и лучше действующей при агрессивном образовании грануляций и сокращении раны. является желаемой целью. ^{[ 15 ]}

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию NPWT являются: ^{[ 16 ]}

Злокачественное образование в ране
Нелеченый остеомиелит
Некишечные и неисследованные свищи
Некротическая ткань струпом со
Обнаженные кровеносные сосуды, места анастомозов, органы и нервы в околораневой области (необходимо избегать прямого контакта пены с этими структурами) ^{[ 17 ]}

Эффективность

Терапия ран отрицательным давлением обычно используется при хронических ранах или ранах, заживление которых, как ожидается, будет затруднено (например, связанных с диабетом ). ^{[ 3 ]} Терапия ран отрицательным давлением одобрена FDA , и по этой методике были проведены многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, однако доказательства, подтверждающие эффективность NPWT по сравнению со стандартными повязками для ухода за ранами, не ясны. ^{[ 1 ]} Доказательства низкого уровня указывают на то, что при использовании NPWT может быть меньший риск смерти и меньшее количество инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартным наложением повязок, однако при сравнении двух подходов может не быть разницы в риске повторного открытия раны. ^{[ 1 ]} NPWT может увеличить риск образования волдырей на коже по сравнению со стандартным уходом за ранами. ^{[ 1 ]} NPWT может быть более экономически эффективным подходом для закрытия ран после кесарева сечения у женщин, страдающих ожирением, однако NPWT вряд ли является экономически эффективным подходом для закрытия ран, связанных с операциями по переломам. Неясно, является ли NPWT экономически эффективным для закрытия ран, связанных с другими видами хирургического вмешательства. ^{[ 1 ]} NPWT использовался для лечения пациентов без травм после абдоминальных операций. ^{[ 18 ]} Пациенты без травм – это люди, которым может потребоваться хирургическое вмешательство при таких заболеваниях, как абдоминальные инфекции или рак. Однако до сих пор неясно, насколько безопасна и эффективна NPWT для лечения пациентов без травм с открытым животом. ^{[ 18 ]}

«непротиворечивых доказательствах пользы NPWT» при лечении диабетических язв стоп при лечении диабетических язв стоп. Сообщалось о ^{[ 19 ]} Результаты по пролежням были противоречивыми, а исследования смешанных ран были низкого качества, но многообещающими. ^{[ 19 ]} нет Данных о повышении значимых осложнений . ^{[ 19 ]} В обзоре сделан вывод: «В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что NPWT безопасен и ускоряет заживление, чтобы оправдать его использование в лечении хронических ран ног, связанных с диабетом. Существуют также доказательства, хотя и низкого качества, позволяющие предположить, что заживление другие раны также могут ускориться». ^{[ 19 ]}

Механизм

Считается, что использование NPWT для улучшения заживления ран заключается в удалении избыточной внеклеточной жидкости и уменьшении отека тканей, что приводит к увеличению кровотока и стабилизации раневой среды. ^{[ нужна ссылка ]} Снижение системных (например, интерлейкинов, моноцитов) и местных медиаторов воспаления было продемонстрировано на экспериментальных моделях, в то время как снижение активности матриксных металлопротеиназ и бактериальной нагрузки было зарегистрировано клинически. ^{[ нужна ссылка ]} In vivo было показано, что NPWT увеличивает пролиферацию и миграцию фибробластов, организацию коллагена, а также увеличивает экспрессию фактора роста эндотелия сосудов и фактора роста фибробластов-2, тем самым улучшая заживление ран. ^{[ 20 ]}

См. также

Периодическая вакуумная терапия

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Норман Г., Ши С., Гох Э.Л., Мерфи Э.М., Рид А., Чивертон Л. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (апрель 2022 г.). «Рановая терапия отрицательным давлением при заживлении хирургических ран путем первичного ушивания» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (4): CD009261. дои : 10.1002/14651858.CD009261.pub7 . ПМК 9040710 . ПМИД 35471497 .
^ Чиполла Дж., Бэйли Д.Р., Стейнберг С.М., Мартин Н.Д., Джейк Н.П., Лукащик Дж.Дж., Ставицкий С.П. (2008). «Терапия ран отрицательным давлением: необычные и инновационные применения» . ОПУС 12 Ученый . 2 (3): 15–29. Архивировано из оригинала 11 июня 2017 года . Проверено 2 марта 2015 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Фогг Э. (август 2009 г.). «Лучшее лечение незаживающих и проблемных ран». ЯАПА . 22 (8): 46, 48. doi : 10.1097/01720610-200908000-00013 . ПМИД 19725415 .
^ Мендес-Истман С (2001). «Руководство по использованию терапии ран отрицательным давлением». Достижения в области ухода за кожей и ранами . 14 (6): 314–22, викторина 324–5. дои : 10.1097/00129334-200111000-00015 . ПМИД 11794443 .
^ Фицджеральд Дж.Э., Гупта С., Мастерсон С., Сигурдссон Х.Х. (апрель 2013 г.). «Лечение лапаростомии с использованием системы терапии отрицательным давлением на открытом животе ABThera™ при открытой брюшной полости IV степени, вторичной по отношению к острому панкреатиту» . Международный журнал ран . 10 (2): 138–144. дои : 10.1111/j.1742-481X.2012.00953.x . ПМЦ 7950789 . ПМИД 22487377 . S2CID 2459785 .
^ Мох Д., Флейшманн В., Вестхаузер А. (1998). «Инстилляционная вакуумная герметизация - первый отчет об опыте». Разнообразие и единство хирургии, человечества и науки [ Инстилляция вакуумной герметизации — отчет о первоначальном опыте ] (на немецком языке). Том 115. С. 1197–1199. дои : 10.1007/978-3-642-45774-6_279 . ISBN 978-3-540-65144-4 . ПМИД 9931834 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
^ «Вакуумная терапия ран с закрытием ран разрешена при ожогах частичной толщины». Медицинские новости Reuters. 27 января 2003 г. ^{[ нужна проверка ]}
^ Лиллис К. (2003). «Для эффективного ухода за ранами необходимо учитывать общую картину состояния пациента» . Новости закупок в сфере здравоохранения . 27 (1): 32. ISSN 0279-4799 .
^ Jump up to: ^а ^б «Проблемы лечения ран отрицательным давлением в клинической практике | Современная клиника ран» . www.todayswoundclinic.com . Проверено 20 апреля 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Баллард К., Бакстер Х (2001). «Закрытие с помощью вакуума» . Время медсестер . 97 (35): 51–52. ПМИД 11957602 .
^ Муди Ю. (19 июля 2001 г.). «Достижения в лечении хронических ран». Журнал Итаки . Итака, Нью-Йорк. п. 10А.
^ Миллер М.С., Браун Р., МакДэниел С. (1 сентября 2005 г.). «Варианты лечения ран отрицательным давлением способствуют уходу за пациентами» . Биомеханика . п. 49. Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 года.
^ Миллер М.С. (февраль 2009 г.). «Множественные подходы предлагают варианты отрицательного давления» . Биомеханика . Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 года.
^ Мориквас М.Дж., Аргента Л.К., Шелтон-Браун Э.И., МакГирт В. (июнь 1997 г.). «Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основные основы». Анналы пластической хирургии . 38 (6): 553–562. дои : 10.1097/00000637-199706000-00001 . ПМИД 9188970 . S2CID 26015801 .
^ Лонг М.А., Блевинс А. (2009). «Варианты терапии ран отрицательным давлением: пять тематических исследований». Журнал ухода за ранами, стомой и воздержанием . 36 (2): 202–211. дои : 10.1097/01.WON.0000347664.10217.2e . ПМИД 19287271 .
^ Клинические рекомендации KCI
^ «Показания и противопоказания к VAC-терапии» . www.activactherapy.com . Архивировано из оригинала 12 апреля 2018 года . Проверено 20 апреля 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б Ченг И, Ван К., Гонг Дж, Лю З, Гонг Дж, Цзэн Цзи, Ван Х и др. (Кокрейновская группа по ранам) (май 2022 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для лечения открытого живота у пациентов без травм» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (5): CD013710. дои : 10.1002/14651858.CD013710.pub2 . ПМК 9073087 . ПМИД 35514120 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Се X, МакГрегор М., Дендукури Н. (ноябрь 2010 г.). «Клиническая эффективность терапии ран отрицательным давлением: систематический обзор» . Журнал ухода за ранами . 19 (11): 490–495. дои : 10.12968/jowc.2010.19.11.79697 . ПМИД 21135797 . Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 6 июня 2011 г.
^ Хоннегоуда Т.М., Кумар П., Сингх Р., Шивакумар С., Рао П., Прасад Х.К. и др. (15 сентября 2015 г.). «Гистопатологическое исследование хронических ран, модулированных прерывистой терапией отрицательным давлением под повязкой с ограниченным доступом» . Пластические и эстетические исследования . 2 (5): 272–276. дои : 10.4103/2347-9264.156993 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Норман Г., Ши С., Гох Э.Л., Мерфи Э.М., Рид А., Чивертон Л. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (апрель 2022 г.). «Рановая терапия отрицательным давлением при заживлении хирургических ран путем первичного ушивания» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (4): CD009261. дои : 10.1002/14651858.CD009261.pub7 . ПМК 9040710 . ПМИД 35471497 .

[2] Чиполла Дж., Бэйли Д.Р., Стейнберг С.М., Мартин Н.Д., Джейк Н.П., Лукащик Дж.Дж., Ставицкий С.П. (2008). «Терапия ран отрицательным давлением: необычные и инновационные применения» . ОПУС 12 Ученый . 2 (3): 15–29. Архивировано из оригинала 11 июня 2017 года . Проверено 2 марта 2015 г.

[Fogg-3] Jump up to: ^а ^б ^с Фогг Э. (август 2009 г.). «Лучшее лечение незаживающих и проблемных ран». ЯАПА . 22 (8): 46, 48. doi : 10.1097/01720610-200908000-00013 . ПМИД 19725415 .

[4] Мендес-Истман С (2001). «Руководство по использованию терапии ран отрицательным давлением». Достижения в области ухода за кожей и ранами . 14 (6): 314–22, викторина 324–5. дои : 10.1097/00129334-200111000-00015 . ПМИД 11794443 .

[5] Фицджеральд Дж.Э., Гупта С., Мастерсон С., Сигурдссон Х.Х. (апрель 2013 г.). «Лечение лапаростомии с использованием системы терапии отрицательным давлением на открытом животе ABThera™ при открытой брюшной полости IV степени, вторичной по отношению к острому панкреатиту» . Международный журнал ран . 10 (2): 138–144. дои : 10.1111/j.1742-481X.2012.00953.x . ПМЦ 7950789 . ПМИД 22487377 . S2CID 2459785 .

[pmid9931834-6] Мох Д., Флейшманн В., Вестхаузер А. (1998). «Инстилляционная вакуумная герметизация - первый отчет об опыте». Разнообразие и единство хирургии, человечества и науки [ Инстилляция вакуумной герметизации — отчет о первоначальном опыте ] (на немецком языке). Том 115. С. 1197–1199. дои : 10.1007/978-3-642-45774-6_279 . ISBN 978-3-540-65144-4 . ПМИД 9931834 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )

[Reuters-7] «Вакуумная терапия ран с закрытием ран разрешена при ожогах частичной толщины». Медицинские новости Reuters. 27 января 2003 г. ^{[ нужна проверка ]}

[Lillis-8] Лиллис К. (2003). «Для эффективного ухода за ранами необходимо учитывать общую картину состояния пациента» . Новости закупок в сфере здравоохранения . 27 (1): 32. ISSN 0279-4799 .

[todayswoundclinic.com-9] Jump up to: ^а ^б «Проблемы лечения ран отрицательным давлением в клинической практике | Современная клиника ран» . www.todayswoundclinic.com . Проверено 20 апреля 2017 г.

[Baxter,_Ballard-10] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Баллард К., Бакстер Х (2001). «Закрытие с помощью вакуума» . Время медсестер . 97 (35): 51–52. ПМИД 11957602 .

[Moody-11] Муди Ю. (19 июля 2001 г.). «Достижения в лечении хронических ран». Журнал Итаки . Итака, Нью-Йорк. п. 10А.

[Miller,_Brown,_McDaniel-12] Миллер М.С., Браун Р., МакДэниел С. (1 сентября 2005 г.). «Варианты лечения ран отрицательным давлением способствуют уходу за пациентами» . Биомеханика . п. 49. Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 года.

[Miller-13] Миллер М.С. (февраль 2009 г.). «Множественные подходы предлагают варианты отрицательного давления» . Биомеханика . Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 года.

[14] Мориквас М.Дж., Аргента Л.К., Шелтон-Браун Э.И., МакГирт В. (июнь 1997 г.). «Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основные основы». Анналы пластической хирургии . 38 (6): 553–562. дои : 10.1097/00000637-199706000-00001 . ПМИД 9188970 . S2CID 26015801 .

[Long2009-15] Лонг М.А., Блевинс А. (2009). «Варианты терапии ран отрицательным давлением: пять тематических исследований». Журнал ухода за ранами, стомой и воздержанием . 36 (2): 202–211. дои : 10.1097/01.WON.0000347664.10217.2e . ПМИД 19287271 .

[16] Клинические рекомендации KCI

[17] «Показания и противопоказания к VAC-терапии» . www.activactherapy.com . Архивировано из оригинала 12 апреля 2018 года . Проверено 20 апреля 2017 г.

[:1-18] Jump up to: ^а ^б Ченг И, Ван К., Гонг Дж, Лю З, Гонг Дж, Цзэн Цзи, Ван Х и др. (Кокрейновская группа по ранам) (май 2022 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для лечения открытого живота у пациентов без травм» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (5): CD013710. дои : 10.1002/14651858.CD013710.pub2 . ПМК 9073087 . ПМИД 35514120 .

[Xie-19] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Се X, МакГрегор М., Дендукури Н. (ноябрь 2010 г.). «Клиническая эффективность терапии ран отрицательным давлением: систематический обзор» . Журнал ухода за ранами . 19 (11): 490–495. дои : 10.12968/jowc.2010.19.11.79697 . ПМИД 21135797 . Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 6 июня 2011 г.

[20] Хоннегоуда Т.М., Кумар П., Сингх Р., Шивакумар С., Рао П., Прасад Х.К. и др. (15 сентября 2015 г.). «Гистопатологическое исследование хронических ран, модулированных прерывистой терапией отрицательным давлением под повязкой с ограниченным доступом» . Пластические и эстетические исследования . 2 (5): 272–276. дои : 10.4103/2347-9264.156993 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]