Пересадка кожи
В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
Пересадка кожи | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 86.6 |
Медлайн Плюс | 002982 |
кожи , разновидность трансплантационной хирургии , включает пересадку кожи . Пересадка Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом . [ 1 ]
Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:
- обширное ранение или травма
- ожоги
- участки обширного поражения кожи из-за инфекции, такой как некротический фасциит или молниеносная пурпура. [ 2 ]
- определенные операции, которые могут потребовать пересадки кожи для заживления – чаще всего удаление рака кожи
Пересадка кожи часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи тела повреждена. За хирургическим удалением (иссечением или хирургической обработкой ) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Трансплантация служит двум целям: сокращение необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшение функции и внешнего вида участка тела, на который пересаживается кожный трансплантат.
Существует два типа трансплантации кожи:
- Более распространенный тип предполагает удаление тонкого слоя кожи со здоровой части тела (донорского участка).
- Полнослойный кожный трансплантат включает защемление и отрезание кожи от донорского участка.
Полнослойный кожный трансплантат более рискован с точки зрения принятия кожи организмом, однако на донорском участке остается только линия рубца, похожая на рубец после кесарева сечения. В случае полнослойных кожных трансплантатов донорский участок часто заживает гораздо быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем частичный кожный трансплантат.
Медицинское использование
[ редактировать ]Было обнаружено, что два слоя кожи, полученной из животных источников, полезны при венозных язвах ног . [ 3 ]
Классификация
[ редактировать ]Трансплантаты можно классифицировать по толщине, источнику и цели. По источнику:
- Аутологичная : донорская кожа берется из другого участка тела того же человека (также известная как аутотрансплантат ) .
- Изогенный : особи-доноры и реципиенты генетически идентичны (например, монозиготные близнецы , животные одной инбредной линии; изографт или синтрансплантат ).
- Аллогенный : донор и реципиент принадлежат к одному виду (человек→человек, собака→собака; аллотрансплантат ).
- Ксеногенный : донор и реципиент принадлежат к разным видам (например, бычий хрящ, кожа свиньи, ксенотрансплантат или гетеротрансплантат ).
- Протезирование : утраченные ткани заменяются синтетическими материалами, такими как металл, пластик или керамика ( протезные имплантаты ). [ 4 ]
Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются в качестве временных заменителей кожи, то есть в качестве повязки на рану для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их придется удалить, поскольку организм начнет отторгать инородный материал. Аутологичные трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения. [ 5 ] Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату. [ 6 ] а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, а также в ветеринарной медицине. [ 7 ] [ 8 ]
По толщине:
- Толщина разделения
- Расщепленный кожный трансплантат (СТКГ) включает эпидермис и часть дермы . Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обработать через кожную сетку, которая делает отверстия в трансплантате, позволяя ему увеличиться в девять раз. Часто используются трансплантаты разделенной толщины, поскольку они могут покрывать большие площади и низкий уровень самоотторжения. С того же участка можно снова собирать урожай через шесть недель. [ 9 ] Донорский участок заживает путем реэпителизации дермы и окружающей кожи и требует перевязки.
- Полная толщина
- Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорский участок либо зашивают напрямую, либо покрывают расщепленным кожным трансплантатом.
- Композитный трансплантат
- Композитный трансплантат представляет собой небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. К донорским участкам относятся, например, кожа и хрящи ушей для реконструкции дефектов края носовых крыльев.
Выбор донора
[ редактировать ]Трансплантаты, взятые от других животных, называются гетеротрансплантатами или ксенотрансплантатами. По определению, это временные биологические повязки, которые организм отторгает в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.
При более обширной потере ткани может потребоваться полнослойный кожный трансплантат, охватывающий всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и кисти, когда сокращение трансплантата должно быть сведено к минимуму. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сокращение и деформация.
В ходе процедуры культивирования эпителиального аутотрансплантата (СЕА) клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, берутся для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не отторгает их. Однако, поскольку эти листы очень тонкие (толщиной всего несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «извлечение» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальной матрицей для большей поддержки. [ объяснить ] Исследования изучают возможности сочетания CEA и дермального матрикса в одном продукте.
Экспериментальные процедуры тестируются на жертвах ожогов с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью пистолета для клеток кожи . Недавний [ когда? ] достижения были успешными в применении клеток без повреждений. [ нужна ссылка ]
Чтобы удалить у донора тонкие и хорошо сохранившиеся кусочки и полоски кожи, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматомом . Обычно при этом образуется расщепленный кожный трансплантат, который содержит эпидермис только с частью дермы . Дерма, оставшаяся на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы , оба из которых содержат эпидермальные клетки, которые постепенно размножаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть чрезвычайно болезненным и уязвимым для инфекции. Существует несколько способов лечения боли в донорском месте. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и некоторые виды раневых повязок. [ 10 ]
Процесс заживления
[ редактировать ]Этапы исцеления
[ редактировать ]Трансплантат осторожно распределяют по голому участку, который необходимо покрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими швами или хирургическими скобками . Процесс заживления кожных трансплантатов обычно происходит в три этапа: плазматическая имбибиция, капиллярная иноскуляция и неоваскуляризация .
В течение первых 24 часов трансплантат первоначально питается за счет процесса, называемого плазматической имбибицией , при котором трансплантат «пьет плазму » (т. е. поглощает питательные вещества из нижележащего реципиентного ложа).
Через 2–3 дня новые кровеносные сосуды начинают расти из области реципиента в трансплантированную кожу в ходе процесса, называемого капиллярной иноскуляцией (иноскуляция = поцелуй).
Через 4–7 дней происходит неоваскуляризация , при которой между трансплантатом и тканями реципиента образуются новые кровеносные сосуды.
Другой
[ редактировать ]Чтобы предотвратить накопление жидкости под трансплантатом, что может помешать его прикреплению и реваскуляризации, трансплантат часто сшивают , делая продольные ряды коротких прерывистых надрезов, каждый длиной в несколько миллиметров, причем каждый ряд смещен на половину длины разреза, как кирпичи в стена. Помимо обеспечения дренажа, это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать большую площадь, а также более точно приближаться к контурам реципиентной области. Однако после заживления это приводит к довольно каменистому виду, который в конечном итоге может выглядеть менее эстетично. [ 11 ]
Все более распространенным средством как для предоперационного ухода за раной, так и для послеоперационного заживления трансплантата становится использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT). Эта система работает, помещая на рану кусок пенопласта, вырезанный по размеру, а затем на пенопласт накладывают перфорированную трубку. Затем композицию фиксируют повязками. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, уплотняя края раны пеной и вытягивая излишки крови и жидкости. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту места трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное приживление трансплантата. NPWT также можно использовать между хирургической обработкой и операциями по трансплантации, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Пересадку кожи также можно рассматривать как пересадку кожи. [ нужна медицинская ссылка ]
Z-пластик
[ редактировать ]Это основано на принципе мобилизации всего сегмента кожи от участка до участка, требующего замены ткани. Створки имеют треугольную форму напротив друг друга. Его можно использовать при прямом иссечении и закрытии плохого рубца, чтобы шрам выглядел лучше и заживал. Это помогает удлинить и разрушить линейный рубец. Это также дает хороший результат в устранении линейных контрактур. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Z-пластика имеет первостепенное значение для пластического хирурга и является часто используемым методом как в единичных, так и в множественных формах. [ 16 ]
Риски
[ редактировать ]Риски операции по пересадке кожи:
- Кровотечение
- Инфекция
- Потеря пересаженной кожи
- Повреждение нерва
- Болезнь «трансплантат против хозяина»
Отторжение может произойти в ксенотрансплантатах . Чтобы предотвратить это, человека, получившего трансплантат, обычно необходимо лечить иммунодепрессантами длительного действия .
Прогноз
[ редактировать ]В большинстве случаев кожные трансплантаты оказываются успешными, но в некоторых случаях трансплантаты заживают плохо и может потребоваться повторная трансплантация. Трансплантат также следует контролировать на предмет хорошей циркуляции.
Время восстановления после пересадки кожи может быть длительным. Реципиенты трансплантатов носят компрессионное белье в течение нескольких месяцев и подвергаются риску депрессии и тревоги из-за длительной боли и потери функций. [ 17 ]
История
[ редактировать ]Пересадка кожи в более элементарных формах практиковалась с древних времен. Папирус Эберса древнего Египта содержит краткий трактат о ксенотрансплантации. [ 18 ] Около 500 лет спустя члены индуистской касты Камма , согласно описаниям, выполняли пересадку кожи, включающую использование подкожного жира. [ 19 ] Также известно, что греческий философ 2-го века Цельс разработал метод реконструкции крайней плоти еврейских мужчин с помощью трансплантации кожи, поскольку обрезание считалось варварством в греческом и римском обществе. [ 20 ]
Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19 века, включая использование Ревердином щипкового трансплантата в 1869 году; Использование Оллиером и Тиршем трансплантата разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; и использование Вулфом и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. Джон Харви Гирднер продемонстрировал трансплантацию кожи от умершего донора в 1880 году. [ 21 ] Сегодня кожная пластика широко используется в дерматологической хирургии. [ 22 ] В последнее время применяют методику Ревердина, но с очень маленькими (менее 3 мм в диаметре). Такие небольшие ранки заживают за короткое время, не оставляя шрамов. Эта техника называется SkinDot . [ 23 ]
Альтернативы пересадке кожи
[ редактировать ]Существуют альтернативы пересадке кожи, включая заменители кожи с использованием клеток пациентов, [ 24 ] кожа других животных, например свиней, известная как ксенотрансплантат, и медицинские устройства, помогающие закрывать большие раны. Ксенотрансплантат первоначально был известен как «зоотрансплантация». Другие животные, которых можно использовать, включают собак, кроликов, лягушек и кошек, причем наибольший успех достигается при использовании свиной кожи. [ 12 ] [ 13 ] Другие заменители кожи включают Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, культивированные эпителиальные аутотрансплантаты (CEA).
Существуют медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны. В устройстве используются кожные фиксаторы, которые крепятся к здоровой коже. Регулируемый контроллер натяжения затем оказывает постоянное натяжение на швы, наложенные на кожные фиксаторы. Устройство постепенно закрывает рану с течением времени. [ 25 ]
Экспериментальные методы
[ редактировать ]«Микроколоночная трансплантация» — это новый исследуемый метод трансплантации, в котором используются иглы для взятия аутологичных биоптатов кожи у пациента и имплантации их в место раны. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия» . Система здравоохранения Университета Майами . Архивировано из оригинала 17 декабря 2014 года.
- ^ Шульц С.А., Эдлих Р.Ф., Лонг В.Б., Гублер К.Д. (12 октября 2022 г.). Бронзовый MS (ред.). «Некротический фасциит и молниеносная пурпура» . Медскейп .
- ^ Джонс Дж. Э., Нельсон Э. А., Аль-Хити А. (январь 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (1): CD001737. дои : 10.1002/14651858.CD001737.pub4 . ПМК 7061325 . ПМИД 23440784 .
- ^ Верда Х (2001). Реконструктивная пластическая хирургия лица: руководство по решению проблем . Тиме. ISBN 1-58890-076-2 .
- ^ «Общие сведения об ожогах» . Уход в ожоговом центре .
- ^ Леонард Д.А., Маллард С., Албриттон А., Тораби Р., Мастроянни М., Сакс Д.Х. и др. (декабрь 2017 г.). «Кожные трансплантаты от генетически модифицированных миниатюрных свиней с нокаутом α-1,3-галактозилтрансферазы: функциональный эквивалент аллотрансплантатов» . Бернс . 43 (8): 1717–1724. дои : 10.1016/j.burns.2017.04.026 . ПМЦ 5722691 . ПМИД 28602591 .
- ^ Лима-Жуниор Э.М., де Мораес Фильо М.О., Коста Б.А., Фешин Ф.В., де Мораес М.Э., Сильва-Жуниор Ф.Р. и др. (июнь 2019 г.). «Инновационное лечение с использованием кожи тилапии в качестве ксенотрансплантата при ожогах частичной толщины после взрыва пороха» . Журнал отчетов о хирургических случаях . 2019 (6): rjz181. дои : 10.1093/jscr/rjz181 . ПМЦ 6565829 . ПМИД 31214319 .
- ^ «Исцеление животных рыбьими шкурами» . Калифорнийский университет в Дэвисе . 17 сентября 2018 г.
- ^ Баррет-Нерин Дж., Херндон Д.Н. (2004). Принципы и практика ожоговой хирургии . Нью-Йорк: Марсель Деккер. ISBN 0-8247-5453-0 .
- ^ Синха С., Шрайнер А.Дж., Бернаски Дж., Никерсон Д., Габриэль В.А. (ноябрь 2017 г.). «Лечение боли на донорских участках кожного трансплантата: обзор и клинические рекомендации». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 83 (5): 954–964. дои : 10.1097/TA.0000000000001615 . ПМИД 28598907 . S2CID 44520644 .
- ^ Вуд BC, Кирман CN, Молнар Дж.А. (10 мая 2018 г.). «Кожные трансплантаты и биологические заменители кожи» . Медскейп . Проверено 9 июля 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Суд Р., Ахауэр Б.М. (2006). Реконструкция и реабилитация ожоговой хирургии Ахауэра и Суда . Филадельфия: Elsevier Inc (Сондерс). п. 110. ИСБН 978-1-4160-3777-4 .
- ^ Перейти обратно: а б Торн Ч., Госейн А., Мехрара Б.Дж., Гантнер Г.К., Чунг К.К., ред. (2014). Пластическая хирургия Грэба и Смита (7-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (Уолтерс Клювер). стр. 60–62. ISBN 978-1-4511-0955-9 .
- ^ Херндон Д.Н. (2012). Тотальный уход за ожогами (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс (Эльзевир). п. 575. ИСБН 978-1-4377-2786-9 .
- ^ Лонго Д.Л., Каспер Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лоскальцо Дж., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона . МакГроу Хилл (медицина). ISBN 978-0-07-177508-3 .
- ^ Финдык Х., Эроглу Джилоглу Н.С., Узунисмаил А. (март 2007 г.). «Третье усовершенствование метода устранения ромбовидных контрактур путем добавления z-пластики с четырьмя лоскутами» . Летопись ожогов и пожарных катастроф . 20 (1): 35–39. ПМК 3188052 . ПМИД 21991065 .
- ^ Кристенсон Л, Качковски Ч. «Пересадка кожи: уход после» . Энциклопедия хирургии . Проверено 19 сентября 2012 г.
- ^ Эренфрид А. (1909). «Ревердин и другие методы пересадки кожи — исторические» . Бостон Мед. Хирург. Дж . 161 : 911–917. дои : 10.1056/NEJM190912231612601 .
- ^ Хаубен DJ, Баручин А, Малер А (сентябрь 1982 г.). «К истории свободной трансплантации кожи». Анналы пластической хирургии . 9 (3): 242–245. дои : 10.1097/00000637-198209000-00009 . ПМИД 6753699 .
- ^ Анг GC (2005). «История трансплантации кожи». Клиники по дерматологии . 23 (4): 320–324. doi : 10.1016/j.clindermatol.2004.07.013 . ПМИД 16023925 .
- ^ Гирдаер Дж. Х. (10 июля 1880 г.). «Пересадка кожи с мертвецов» . Научный американец . 43 . Манн и компания: 17.
- ^ Вакс МК, Питтман А.Л., Ганем Т.А. (26 января 2021 г.). Талавера Ф., Степник Д.В. (ред.). «Кожные трансплантаты разделенной толщины: обзор, выбор трансплантата, выбор донорского места» .
- ^ Оттоман С, Бантрок Г, Гатц К, Хартманн Б, Аараби Г, Кашвич М, Климанн М, Байер А (май 2020 г.). «SkinDot: модифицированная техника трансплантации всей кожи». Анналы анатомии — Anatomischer Anzeiger . 229 : 151454. doi : 10.1016/j.aanat.2019.151454 . ПМИД 31899297 . S2CID 209677008 .
- ^ Штатный писатель (17 февраля 2017 г.). «Альтернатива пересадке кожи» . Дерматология Таймс . Проверено 24 декабря 2020 г.
- ^ Долезалек Х. (17 апреля 2013 г.). «Прогресс МН: Технологии ухода за ранами, Inc.» . Финансы и коммерция . Проверено 24 декабря 2020 г.
- ^ Тэм Дж., Ван Й., Вуонг Л.Н., Фишер Дж.М., Фаринелли В.А., Андерсон Р.Р. (октябрь 2017 г.). «Восстановление полнослойной кожи путем трансплантации микроколонок» . Журнал тканевой инженерии и регенеративной медицины . 11 (10): 2796–2805. дои : 10.1002/терм.2174 . ПМК 5697650 . ПМИД 27296503 .
- ^ Джаллер Дж.А., Херсковиц И., Борда Л.Дж., Мервис Дж., Дарвин Э., Хирт П.А. и др. (сентябрь 2018 г.). «Оценка боли в донорском участке после фракционной аутологичной трансплантации кожи на всю толщину» . Достижения в области ухода за ранами . 7 (9): 309–314. дои : 10.1089/wound.2018.0800 . ПМК 6156689 . ПМИД 30263874 .
- ^ «АРТ Система» . Медлайн Кориус . Проверено 11 августа 2023 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Пересадка кожи . Медицинская энциклопедия MedlinePlus. В статье были использованы части текста, являющегося общественным достоянием Федерального правительства США.
- Введение в использование вакуумного закрытия .