Jump to content

Пересадка кожи

(Перенаправлено с «Кожные трансплантаты »)

Пересадка кожи
Пересадка кожи на лодыжке выполнена из-за ожога третьей степени .
МКБ-9-СМ 86.6
Медлайн Плюс 002982

кожи , разновидность трансплантационной хирургии , включает пересадку кожи . Пересадка Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом . [ 1 ]

Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:

Пересадка кожи часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи тела повреждена. За хирургическим удалением (иссечением или хирургической обработкой ) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Трансплантация служит двум целям: сокращение необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшение функции и внешнего вида участка тела, на который пересаживается кожный трансплантат.

Существует два типа трансплантации кожи:

  • Более распространенный тип предполагает удаление тонкого слоя кожи со здоровой части тела (донорского участка).
  • Полнослойный кожный трансплантат включает защемление и отрезание кожи от донорского участка.

Полнослойный кожный трансплантат более рискован с точки зрения принятия кожи организмом, однако на донорском участке остается только линия рубца, похожая на рубец после кесарева сечения. В случае полнослойных кожных трансплантатов донорский участок часто заживает гораздо быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем частичный кожный трансплантат.

Медицинское использование

[ редактировать ]

Было обнаружено, что два слоя кожи, полученной из животных источников, полезны при венозных язвах ног . [ 3 ]

Классификация

[ редактировать ]

Трансплантаты можно классифицировать по толщине, источнику и цели. По источнику:

  • Аутологичная : донорская кожа берется из другого участка тела того же человека (также известная как аутотрансплантат ) .
  • Изогенный : особи-доноры и реципиенты генетически идентичны (например, монозиготные близнецы , животные одной инбредной линии; изографт или синтрансплантат ).
  • Аллогенный : донор и реципиент принадлежат к одному виду (человек→человек, собака→собака; аллотрансплантат ).
  • Ксеногенный : донор и реципиент принадлежат к разным видам (например, бычий хрящ, кожа свиньи, ксенотрансплантат или гетеротрансплантат ).
  • Протезирование : утраченные ткани заменяются синтетическими материалами, такими как металл, пластик или керамика ( протезные имплантаты ). [ 4 ]

Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются в качестве временных заменителей кожи, то есть в качестве повязки на рану для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их придется удалить, поскольку организм начнет отторгать инородный материал. Аутологичные трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения. [ 5 ] Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату. [ 6 ] а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, а также в ветеринарной медицине. [ 7 ] [ 8 ]

По толщине:

Толщина разделения
Расщепленный кожный трансплантат (СТКГ) включает эпидермис и часть дермы . Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обработать через кожную сетку, которая делает отверстия в трансплантате, позволяя ему увеличиться в девять раз. Часто используются трансплантаты разделенной толщины, поскольку они могут покрывать большие площади и низкий уровень самоотторжения. С того же участка можно снова собирать урожай через шесть недель. [ 9 ] Донорский участок заживает путем реэпителизации дермы и окружающей кожи и требует перевязки.
Полная толщина
Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорский участок либо зашивают напрямую, либо покрывают расщепленным кожным трансплантатом.
Композитный трансплантат
Композитный трансплантат представляет собой небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. К донорским участкам относятся, например, кожа и хрящи ушей для реконструкции дефектов края носовых крыльев.

Выбор донора

[ редактировать ]

Трансплантаты, взятые от других животных, называются гетеротрансплантатами или ксенотрансплантатами. По определению, это временные биологические повязки, которые организм отторгает в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.

При более обширной потере ткани может потребоваться полнослойный кожный трансплантат, охватывающий всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и кисти, когда сокращение трансплантата должно быть сведено к минимуму. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сокращение и деформация.

В ходе процедуры культивирования эпителиального аутотрансплантата (СЕА) клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, берутся для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не отторгает их. Однако, поскольку эти листы очень тонкие (толщиной всего несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «извлечение» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальной матрицей для большей поддержки. [ объяснить ] Исследования изучают возможности сочетания CEA и дермального матрикса в одном продукте.

Экспериментальные процедуры тестируются на жертвах ожогов с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью пистолета для клеток кожи . Недавний [ когда? ] достижения были успешными в применении клеток без повреждений. [ нужна ссылка ]

Донорский участок расщепленного кожного трансплантата через восемь дней после удаления кожи

Чтобы удалить у донора тонкие и хорошо сохранившиеся кусочки и полоски кожи, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматомом . Обычно при этом образуется расщепленный кожный трансплантат, который содержит эпидермис только с частью дермы . Дерма, оставшаяся на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы , оба из которых содержат эпидермальные клетки, которые постепенно размножаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть чрезвычайно болезненным и уязвимым для инфекции. Существует несколько способов лечения боли в донорском месте. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и некоторые виды раневых повязок. [ 10 ]

Процесс заживления

[ редактировать ]

Этапы исцеления

[ редактировать ]

Трансплантат осторожно распределяют по голому участку, который необходимо покрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими швами или хирургическими скобками . Процесс заживления кожных трансплантатов обычно происходит в три этапа: плазматическая имбибиция, капиллярная иноскуляция и неоваскуляризация .

В течение первых 24 часов трансплантат первоначально питается за счет процесса, называемого плазматической имбибицией , при котором трансплантат «пьет плазму » (т. е. поглощает питательные вещества из нижележащего реципиентного ложа).

Через 2–3 дня новые кровеносные сосуды начинают расти из области реципиента в трансплантированную кожу в ходе процесса, называемого капиллярной иноскуляцией (иноскуляция = поцелуй).

Через 4–7 дней происходит неоваскуляризация , при которой между трансплантатом и тканями реципиента образуются новые кровеносные сосуды.

Чтобы предотвратить накопление жидкости под трансплантатом, что может помешать его прикреплению и реваскуляризации, трансплантат часто сшивают , делая продольные ряды коротких прерывистых надрезов, каждый длиной в несколько миллиметров, причем каждый ряд смещен на половину длины разреза, как кирпичи в стена. Помимо обеспечения дренажа, это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать большую площадь, а также более точно приближаться к контурам реципиентной области. Однако после заживления это приводит к довольно каменистому виду, который в конечном итоге может выглядеть менее эстетично. [ 11 ]

Все более распространенным средством как для предоперационного ухода за раной, так и для послеоперационного заживления трансплантата становится использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT). Эта система работает, помещая на рану кусок пенопласта, вырезанный по размеру, а затем на пенопласт накладывают перфорированную трубку. Затем композицию фиксируют повязками. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, уплотняя края раны пеной и вытягивая излишки крови и жидкости. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту места трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное приживление трансплантата. NPWT также можно использовать между хирургической обработкой и операциями по трансплантации, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Пересадку кожи также можно рассматривать как пересадку кожи. [ нужна медицинская ссылка ]

Z-пластик

[ редактировать ]

Это основано на принципе мобилизации всего сегмента кожи от участка до участка, требующего замены ткани. Створки имеют треугольную форму напротив друг друга. Его можно использовать при прямом иссечении и закрытии плохого рубца, чтобы шрам выглядел лучше и заживал. Это помогает удлинить и разрушить линейный рубец. Это также дает хороший результат в устранении линейных контрактур. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Z-пластика имеет первостепенное значение для пластического хирурга и является часто используемым методом как в единичных, так и в множественных формах. [ 16 ]

Риски операции по пересадке кожи:

Отторжение может произойти в ксенотрансплантатах . Чтобы предотвратить это, человека, получившего трансплантат, обычно необходимо лечить иммунодепрессантами длительного действия .

В большинстве случаев кожные трансплантаты оказываются успешными, но в некоторых случаях трансплантаты заживают плохо и может потребоваться повторная трансплантация. Трансплантат также следует контролировать на предмет хорошей циркуляции.

Время восстановления после пересадки кожи может быть длительным. Реципиенты трансплантатов носят компрессионное белье в течение нескольких месяцев и подвергаются риску депрессии и тревоги из-за длительной боли и потери функций. [ 17 ]

Устройство под названием DermaClose используется для заживления больших ран либо в сочетании с кожным трансплантатом (как в этом примере), либо в качестве альтернативного средства заживления.

Пересадка кожи в более элементарных формах практиковалась с древних времен. Папирус Эберса древнего Египта содержит краткий трактат о ксенотрансплантации. [ 18 ] Около 500 лет спустя члены индуистской касты Камма , согласно описаниям, выполняли пересадку кожи, включающую использование подкожного жира. [ 19 ] Также известно, что греческий философ 2-го века Цельс разработал метод реконструкции крайней плоти еврейских мужчин с помощью трансплантации кожи, поскольку обрезание считалось варварством в греческом и римском обществе. [ 20 ]

Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19 века, включая использование Ревердином щипкового трансплантата в 1869 году; Использование Оллиером и Тиршем трансплантата разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; и использование Вулфом и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. Джон Харви Гирднер продемонстрировал трансплантацию кожи от умершего донора в 1880 году. [ 21 ] Сегодня кожная пластика широко используется в дерматологической хирургии. [ 22 ] В последнее время применяют методику Ревердина, но с очень маленькими (менее 3 мм в диаметре). Такие небольшие ранки заживают за короткое время, не оставляя шрамов. Эта техника называется SkinDot . [ 23 ]

Альтернативы пересадке кожи

[ редактировать ]

Существуют альтернативы пересадке кожи, включая заменители кожи с использованием клеток пациентов, [ 24 ] кожа других животных, например свиней, известная как ксенотрансплантат, и медицинские устройства, помогающие закрывать большие раны. Ксенотрансплантат первоначально был известен как «зоотрансплантация». Другие животные, которых можно использовать, включают собак, кроликов, лягушек и кошек, причем наибольший успех достигается при использовании свиной кожи. [ 12 ] [ 13 ] Другие заменители кожи включают Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, культивированные эпителиальные аутотрансплантаты (CEA).

Существуют медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны. В устройстве используются кожные фиксаторы, которые крепятся к здоровой коже. Регулируемый контроллер натяжения затем оказывает постоянное натяжение на швы, наложенные на кожные фиксаторы. Устройство постепенно закрывает рану с течением времени. [ 25 ]

Экспериментальные методы

[ редактировать ]

«Микроколоночная трансплантация» — это новый исследуемый метод трансплантации, в котором используются иглы для взятия аутологичных биоптатов кожи у пациента и имплантации их в место раны. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия» . Система здравоохранения Университета Майами . Архивировано из оригинала 17 декабря 2014 года.
  2. ^ Шульц С.А., Эдлих Р.Ф., Лонг В.Б., Гублер К.Д. (12 октября 2022 г.). Бронзовый MS (ред.). «Некротический фасциит и молниеносная пурпура» . Медскейп .
  3. ^ Джонс Дж. Э., Нельсон Э. А., Аль-Хити А. (январь 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (1): CD001737. дои : 10.1002/14651858.CD001737.pub4 . ПМК   7061325 . ПМИД   23440784 .
  4. ^ Верда Х (2001). Реконструктивная пластическая хирургия лица: руководство по решению проблем . Тиме. ISBN  1-58890-076-2 .
  5. ^ «Общие сведения об ожогах» . Уход в ожоговом центре .
  6. ^ Леонард Д.А., Маллард С., Албриттон А., Тораби Р., Мастроянни М., Сакс Д.Х. и др. (декабрь 2017 г.). «Кожные трансплантаты от генетически модифицированных миниатюрных свиней с нокаутом α-1,3-галактозилтрансферазы: функциональный эквивалент аллотрансплантатов» . Бернс . 43 (8): 1717–1724. дои : 10.1016/j.burns.2017.04.026 . ПМЦ   5722691 . ПМИД   28602591 .
  7. ^ Лима-Жуниор Э.М., де Мораес Фильо М.О., Коста Б.А., Фешин Ф.В., де Мораес М.Э., Сильва-Жуниор Ф.Р. и др. (июнь 2019 г.). «Инновационное лечение с использованием кожи тилапии в качестве ксенотрансплантата при ожогах частичной толщины после взрыва пороха» . Журнал отчетов о хирургических случаях . 2019 (6): rjz181. дои : 10.1093/jscr/rjz181 . ПМЦ   6565829 . ПМИД   31214319 .
  8. ^ «Исцеление животных рыбьими шкурами» . Калифорнийский университет в Дэвисе . 17 сентября 2018 г.
  9. ^ Баррет-Нерин Дж., Херндон Д.Н. (2004). Принципы и практика ожоговой хирургии . Нью-Йорк: Марсель Деккер. ISBN  0-8247-5453-0 .
  10. ^ Синха С., Шрайнер А.Дж., Бернаски Дж., Никерсон Д., Габриэль В.А. (ноябрь 2017 г.). «Лечение боли на донорских участках кожного трансплантата: обзор и клинические рекомендации». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 83 (5): 954–964. дои : 10.1097/TA.0000000000001615 . ПМИД   28598907 . S2CID   44520644 .
  11. ^ Вуд BC, Кирман CN, Молнар Дж.А. (10 мая 2018 г.). «Кожные трансплантаты и биологические заменители кожи» . Медскейп . Проверено 9 июля 2019 г.
  12. ^ Перейти обратно: а б Суд Р., Ахауэр Б.М. (2006). Реконструкция и реабилитация ожоговой хирургии Ахауэра и Суда . Филадельфия: Elsevier Inc (Сондерс). п. 110. ИСБН  978-1-4160-3777-4 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Торн Ч., Госейн А., Мехрара Б.Дж., Гантнер Г.К., Чунг К.К., ред. (2014). Пластическая хирургия Грэба и Смита (7-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (Уолтерс Клювер). стр. 60–62. ISBN  978-1-4511-0955-9 .
  14. ^ Херндон Д.Н. (2012). Тотальный уход за ожогами (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс (Эльзевир). п. 575. ИСБН  978-1-4377-2786-9 .
  15. ^ Лонго Д.Л., Каспер Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лоскальцо Дж., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона . МакГроу Хилл (медицина). ISBN  978-0-07-177508-3 .
  16. ^ Финдык Х., Эроглу Джилоглу Н.С., Узунисмаил А. (март 2007 г.). «Третье усовершенствование метода устранения ромбовидных контрактур путем добавления z-пластики с четырьмя лоскутами» . Летопись ожогов и пожарных катастроф . 20 (1): 35–39. ПМК   3188052 . ПМИД   21991065 .
  17. ^ Кристенсон Л, Качковски Ч. «Пересадка кожи: уход после» . Энциклопедия хирургии . Проверено 19 сентября 2012 г.
  18. ^ Эренфрид А. (1909). «Ревердин и другие методы пересадки кожи — исторические» . Бостон Мед. Хирург. Дж . 161 : 911–917. дои : 10.1056/NEJM190912231612601 .
  19. ^ Хаубен DJ, Баручин А, Малер А (сентябрь 1982 г.). «К истории свободной трансплантации кожи». Анналы пластической хирургии . 9 (3): 242–245. дои : 10.1097/00000637-198209000-00009 . ПМИД   6753699 .
  20. ^ Анг GC (2005). «История трансплантации кожи». Клиники по дерматологии . 23 (4): 320–324. doi : 10.1016/j.clindermatol.2004.07.013 . ПМИД   16023925 .
  21. ^ Гирдаер Дж. Х. (10 июля 1880 г.). «Пересадка кожи с мертвецов» . Научный американец . 43 . Манн и компания: 17.
  22. ^ Вакс МК, Питтман А.Л., Ганем Т.А. (26 января 2021 г.). Талавера Ф., Степник Д.В. (ред.). «Кожные трансплантаты разделенной толщины: обзор, выбор трансплантата, выбор донорского места» .
  23. ^ Оттоман С, Бантрок Г, Гатц К, Хартманн Б, Аараби Г, Кашвич М, Климанн М, Байер А (май 2020 г.). «SkinDot: модифицированная техника трансплантации всей кожи». Анналы анатомии — Anatomischer Anzeiger . 229 : 151454. doi : 10.1016/j.aanat.2019.151454 . ПМИД   31899297 . S2CID   209677008 .
  24. ^ Штатный писатель (17 февраля 2017 г.). «Альтернатива пересадке кожи» . Дерматология Таймс . Проверено 24 декабря 2020 г.
  25. ^ Долезалек Х. (17 апреля 2013 г.). «Прогресс МН: Технологии ухода за ранами, Inc.» . Финансы и коммерция . Проверено 24 декабря 2020 г.
  26. ^ Тэм Дж., Ван Й., Вуонг Л.Н., Фишер Дж.М., Фаринелли В.А., Андерсон Р.Р. (октябрь 2017 г.). «Восстановление полнослойной кожи путем трансплантации микроколонок» . Журнал тканевой инженерии и регенеративной медицины . 11 (10): 2796–2805. дои : 10.1002/терм.2174 . ПМК   5697650 . ПМИД   27296503 .
  27. ^ Джаллер Дж.А., Херсковиц И., Борда Л.Дж., Мервис Дж., Дарвин Э., Хирт П.А. и др. (сентябрь 2018 г.). «Оценка боли в донорском участке после фракционной аутологичной трансплантации кожи на всю толщину» . Достижения в области ухода за ранами . 7 (9): 309–314. дои : 10.1089/wound.2018.0800 . ПМК   6156689 . ПМИД   30263874 .
  28. ^ «АРТ Система» . Медлайн Кориус . Проверено 11 августа 2023 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7100aae6f7410e558cb7fc43f1092575__1719774360
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/71/75/7100aae6f7410e558cb7fc43f1092575.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Skin grafting - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)