Трансплантация волос

Трансплантация волос
Трансплантация трансплантата для закрытия рубца после операции гнойного гидраденита на затылке.

Трансплантация волос — это хирургический удаляются метод, при котором волосяные фолликулы из одной части тела, называемой «донорским участком», в лысую или лысеющую часть тела, известную как «участок-реципиент». Этот метод в основном используется для лечения облысения по мужскому типу . В ходе этой минимально инвазивной процедуры на лысую кожу головы трансплантируются трансплантаты, содержащие волосяные фолликулы, генетически устойчивые к облысению (например, затылок).

Трансплантацию волос также можно использовать для восстановления ресниц , бровей , волос бороды, волос на груди, лобковых волос, а также для заполнения шрамов, вызванных несчастными случаями или операциями, такими как подтяжка лица и предыдущие пересадки волос. Трансплантация волос отличается от пересадки кожи тем, что трансплантаты содержат почти весь эпидермис и дерму, окружающую волосяной фолликул, и трансплантируется множество крошечных трансплантатов, а не одна полоска кожи.

Поскольку волосы естественным образом растут группами от 1 до 4 волос, современные методы собирают и пересаживают «фолликулярные единицы» волос в их естественные группы. Таким образом, современная трансплантация волос позволяет добиться естественного внешнего вида, имитируя исходную ориентацию волос. Эта процедура пересадки волос называется трансплантацией фолликулярных единиц (FUT). Донорские волосы можно получить двумя различными способами: сбором полосок и экстракцией фолликулярных объединений (FUE).

Процедура

Предоперационная оценка и планирование

На первичной консультации хирург анализирует кожу головы пациента, обсуждает его предпочтения и ожидания и дает рекомендации относительно наилучшего подхода (например, один или несколько сеансов) и того, каких результатов можно разумно ожидать. Лаксометры используются для измерения дряблости (точнее, дряблости ) кожи головы. Предоперационная фоллископия поможет узнать фактическую плотность волос, чтобы можно было точно оценить послеоперационные результаты вновь пересаженных трансплантатов волос. Некоторым пациентам может быть полезно предоперационное местное применение миноксидила и витаминов.

За несколько дней до операции пациент воздерживается от приема любых лекарств, которые могут привести к интраоперационному кровотечению и, как следствие, к плохому приживлению трансплантата. Алкоголь и курение могут способствовать плохой выживаемости трансплантата. Послеоперационные антибиотики обычно назначают для предотвращения инфекций раны или трансплантата .

Методы сбора урожая

Операции по трансплантации проводятся амбулаторно, с легкой седацией (по желанию) и инъекционной местной анестезией . Перед забором донорской кожи головы моют шампунем, а затем обрабатывают антибактериальным средством.

Существует несколько различных методов сбора волосяных фолликулов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Независимо от метода сбора волос, правильное извлечение волосяного фолликула имеет первостепенное значение для обеспечения жизнеспособности пересаженных волос и предотвращения пересечения, отрезания стержня волоса от волосяного фолликула. Волосяные фолликулы растут под небольшим углом к ​​поверхности кожи, поэтому трансплантированную ткань необходимо удалять под соответствующим углом.

Сегодня существует два основных способа извлечения донорских трансплантатов: иссечение полос и извлечение фолликулярных единиц.

Сбор полосы (FUT)

Сбор полос (также известный как трансплантация фолликулярных единиц или FUT) является наиболее распространенным методом удаления волос и фолликулов из донорского участка. Хирург берет полоску кожи задней части черепа в зоне хорошего роста волос. Скальпель с одним, двумя или тремя лезвиями используется для удаления полосок волосяной ткани с донорского участка. Каждый разрез планируется таким образом, чтобы удалить неповрежденные волосяные фолликулы. Размер вырезанной полоски составляет около 1–1,5 х 15–30 см. Закрывая образовавшуюся рану, ассистенты начинают отделять от полоски отдельные трансплантаты фолликулярных единиц, которые представляют собой небольшие, естественно сформированные группы волосяных фолликулов. Работая с бинокулярными стереомикроскопами , они тщательно удаляют излишки фиброзной и жировой ткани, стараясь при этом не повредить фолликулярные клетки, которые будут использоваться для трансплантации. Последний метод закрытия называется «Трихофитное закрытие», в результате которого на донорской области остаются гораздо более тонкие рубцы.

Затем хирург использует очень маленькие микролезвия или тонкие иглы, чтобы проколоть места для получения трансплантатов, расположив их с заданной плотностью и узором, а также равномерно расположив раны под углом, чтобы создать реалистичный рисунок волос. Техники обычно выполняют заключительную часть процедуры, вставляя отдельные трансплантаты на место.

При извлечении полосок в донорской области останется тонкий линейный рубец, который обычно покрыт волосами пациента даже на относительно короткой длине. Период восстановления составляет около 2 недель, и потребуется, чтобы медицинский персонал снял швы/скобы или можно было наложить подкожные швы.

Экстракция фолликулярных объединений (FUE)

При экстракции фолликулярных объединений или сборе FUE отдельные фолликулярные объединения, содержащие от 1 до 4 волос, удаляются под местной анестезией; для этого микроудаления обычно используются крошечные пробойники диаметром от 0,6 до 1,0 мм. Затем хирург использует очень маленькие микролезвия или тонкие иглы, чтобы проколоть места для получения трансплантатов, расположив их с заданной плотностью и узором, а также равномерно расположив раны под углом, чтобы создать реалистичный рисунок волос. Техники обычно выполняют заключительную часть процедуры, вставляя отдельные трансплантаты на место.

FUE проводится в течение одного длинного сеанса или нескольких небольших сеансов. Процедура FUE требует больше времени, чем стрип-хирургия. Время операции FUE варьируется в зависимости от опыта хирурга, скорости забора материала и характеристик пациента. Процедура может занять от пары часов для извлечения 200 графтов для коррекции рубца до операции в течение двух дней подряд для мегасессии от 2500 до 3000 графтов. При процедуре трансплантации волос FUE существуют ограничения на кандидатуру пациентов. Клиенты для FUE отбираются на основе «лисого теста», хотя есть некоторые споры о полезности этого при проверке клиентов на FUE.

FUE может дать очень естественные результаты. Преимущество по сравнению со сбором полос состоит в том, что сбор FUE исключает необходимость сбора больших участков ткани скальпа, поэтому на затылке не делается линейный разрез и не остается линейного рубца. Поскольку отдельные фолликулы удаляются, остаются лишь небольшие точечные рубцы, которые практически не видны, а любая послеоперационная боль и дискомфорт сводятся к минимуму. Поскольку снятие швов не требуется, восстановление после микротрансплантации FUE занимает менее 7 дней.

К недостаткам можно отнести увеличение времени хирургического вмешательства и более высокую стоимость для пациента. Это сложная задача для новых хирургов, поскольку процедура требует физических усилий, а процесс обучения для приобретения необходимых навыков длительный и трудный. Некоторые хирурги отмечают, что FUE может привести к более низкому проценту успешно трансплантированных фолликулов по сравнению со сбором полосок.

Роботизированное восстановление волос

Роботизированные устройства для восстановления волос используют камеры и роботизированные руки, чтобы помочь хирургу в процедуре FUE. В 2009 году NeoGraft стал первым роботизированным хирургическим устройством, одобренным FDA для восстановления волос. Система ARTAS была одобрена FDA в 2011 году для использования при сборе фолликулов у шатенок и черноволосых мужчин.

Приложения

Существует ряд применений операции по пересадке волос, в том числе:

• Андрогенная алопеция
• Пересадка бровей
• Понижение или реконструкция фронтальной линии роста волос (естественно высокая линия роста волос без существующего состояния выпадения волос)

Если донорских волос на затылке недостаточно, можно выполнить трансплантацию волос на теле (BHT) соответствующим кандидатам, у которых есть донорские волосы на груди, спине, плечах, туловище и/или ногах. Операция по пересадке волос на теле может быть выполнена только методом сбора FUE и поэтому требует навыков опытного хирурга FUE. Тем не менее, есть несколько факторов, которые потенциальный кандидат на BHT должен учитывать перед операцией. К ним относятся понимание естественной разницы в текстурных характеристиках волос на теле и волосах на голове, скорости роста и реалистичные ожидания относительно результатов операции BHT.

Расходы

Стоимость трансплантации волос зависит от индивидуального выпадения волос и, следовательно, от количества необходимых трансплантатов. Средняя цена за трансплантат колеблется от 1,07 доллара США в Турции до 7,00 долларов США в Канаде. Некоторые клиники также предлагают пакеты «все включено». В Великобритании стоимость может составлять от 4000 до 8000 фунтов стерлингов в зависимости от местоположения и площади имплантата.

Побочные эффекты

Истончение волос, известное как «шоковая потеря», является распространенным побочным эффектом, который обычно носит временный характер. Залысины также являются обычным явлением, поскольку каждый день может теряться от пятидесяти до ста волос.

История

Использование как лоскутов скальпа, при которых полоска ткани с первоначальным кровоснабжением переносится на продолжающуюся лысину, так и свободных трансплантатов относится к XIX веку. В 1897 году Менахем Ходара успешно имплантировал волосы, взятые из непораженных участков кожи головы, на шрамы, оставленные фавусом лысыми . Современные методы трансплантации появились в Японии в 1930-х годах. где хирурги использовали небольшие трансплантаты и даже «трансплантаты фолликулярных единиц» для замены поврежденных участков бровей или ресниц, но не для лечения облысения . В то время их усилия не получили внимания всего мира, а травмы Второй мировой войны не позволили им добиться успеха еще на два десятилетия.

Современная эра трансплантации волос в западном мире началась в конце 1950-х годов, когда дерматолог из Нью-Йорка Норман Орентрайх начал экспериментировать с бесплатными донорскими трансплантатами в области облысения у пациентов с облысением по мужскому типу. Раньше считалось, что пересаженные волосы будут расти не лучше, чем исходные волосы на месте «реципиента». Орентрейх продемонстрировал, что такие трансплантаты были «донорскими», поскольку новые волосы росли и держались так же, как и в их первоначальном доме.

Развивая теорию доминирования доноров, доктор медицинских наук Уолтер П. Унгер определил параметры «безопасной донорской зоны», из которой можно извлечь наиболее постоянные волосяные фолликулы для трансплантации волос. Поскольку пересаженные волосы будут расти на новом месте только до тех пор, пока они будут расти на исходном, эти параметры продолжают служить фундаментальной основой для сбора волосяных фолликулов, будь то методом полоски или FUE.

В течение следующих двадцати лет хирурги работали над пересадкой трансплантатов меньшего размера, но результаты были лишь минимально успешными: «пробки» размером 2–4 мм приводили к появлению головы куклы. В 1980-х годах полосковое иссечение начало заменять технику пробки, и Карлос Юбель в Бразилии популяризировал использование большого количества небольших трансплантатов, а в Соединенных Штатах Уильям Рассман начал использовать тысячи «микрографтов» за один сеанс.

В конце 1980-х годов Б. Л. Лиммер представил использование стереомикроскопа для рассечения одной донорской полоски на небольшие микрографты.

Процедура трансплантации волос фолликулярной единицы продолжает развиваться, становясь все более усовершенствованной и минимально инвазивной, поскольку размер разрезов трансплантата стал меньше. Эти меньшие по размеру и менее инвазивные разрезы позволяют хирургам помещать большее количество трансплантатов фолликулярных единиц в определенную область. Благодаря новому «золотому стандарту» ультратонкой трансплантации волос фолликулярных единиц на квадратный сантиметр можно разместить более 50 графтов, если это необходимо для пациента.

Хирурги также уделяют больше внимания углу и ориентации пересаженных трансплантатов. Внедрение техники «бокового разреза» в начале 2000-х годов позволило хирургам по пересадке волос ориентировать от 2 до 4 трансплантатов волосяных фолликулярных единиц так, чтобы они распространялись по поверхности кожи головы. Это позволило пересаженным волосам лучше лежать на коже головы и обеспечить лучшее покрытие залысин. Однако одним из недостатков является то, что боковые разрезы также имеют тенденцию нарушать васкуляризацию кожи головы в большей степени, чем сагиттальные. Таким образом, сагиттальные разрезы пересекают меньше волос и кровеносных сосудов при условии, что режущие инструменты имеют одинаковый размер.

Одним из преимуществ сагиттальных волос является то, что они гораздо лучше скользят внутри и вокруг существующих волос, избегая перерезки фолликула. Это является веским аргументом в пользу врачей, которые не требуют бритья реципиентной области. Боковые разрезы делят существующие волосы пополам перпендикулярно (горизонтально), как буква Т, в то время как сагиттальные разрезы проходят параллельно (вертикально) вдоль существующих волос и между ними. Однако использование перпендикулярных (латеральных/корональных) разрезов по сравнению с параллельными (сагиттальными) разрезами активно обсуждается в сообществах, занимающихся трансплантацией волос у пациентов. Многие элитные хирурги по пересадке волос обычно применяют комбинацию обоих методов в зависимости от того, что лучше для конкретного пациента.

Исследования и будущие методы

В волосяных фолликулах были обнаружены стволовые клетки и клетки дермальных сосочков. Исследования этих фолликулярных клеток могут привести к успехам в лечении облысения посредством размножения волос (HM), также известного как клонирование волос .

Дальнейшее чтение

• Венкатарам А., Майсур В. (2018). «Логика трансплантации волос» . Дж. Кутан Эстет Сург . 11 (4): 169–172. дои : 10.4103/JCAS.JCAS_183_18 . ПМК   6371726 . ПМИД   30886469 .

Внешние ссылки

• СМИ, связанные с трансплантацией волос, на Викискладе?