Миссисипи, детка
Миссисипи, детка | |
|---|---|
| Рожденный | Сентябрь 2010 г. (13–14 лет) Джексон, Миссисипи , США |
| Известный | Считалось, что он излечился от ВИЧ |
Ребенок из Миссисипи (2010 г.р.) — девочка из Миссисипи , которая в 2013 году считалась излечившейся от ВИЧ . Она заразилась ВИЧ при рождении от своей ВИЧ-положительной матери. Через тридцать часов после рождения ребенка ей была назначена интенсивная антиретровирусная терапия . Когда малышке было около 18 месяцев, мать не приводила ребенка на плановые осмотры в течение следующих пяти месяцев. Когда мать вернулась с ребенком, врачи ожидали обнаружить высокий уровень ВИЧ, но вместо этого уровень ВИЧ оказался неопределяемым. Считалось, что ребенок из Миссисипи был вторым человеком после « берлинского пациента », излечившимся от ВИЧ. В результате Национальные институты здравоохранения планировали провести всемирное исследование агрессивного антиретровирусного лечения новорожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией. Считалось, что агрессивная антиретровирусная терапия новорожденных может стать лекарством от ВИЧ. Однако 10 июля 2014 года стало известно, что у ребенка обнаружили ВИЧ-инфекцию. [ 1 ]
Всемирное исследование, запланированное НИЗ, продолжится в 2023 году в 50 центрах в качестве клинического исследования NCT02140255 под руководством того же главного исследователя. [ 2 ]
Фон
[ редактировать ]В 2010 году «ребенком Миссисипи» стала девочка, родившаяся в результате спонтанных вагинальных родов у ВИЧ-инфицированной матери в Медицинском центре Университета Миссисипи . Мать не получала дородовой помощи . Во время родов мать прошла тест на ВИЧ , который оказался положительным . Она родила ребенка до того, как удалось провести антиретровирусную терапию, чтобы предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку. Когда ребенку исполнилось 30 часов, доктор Ханна Гей приняла решение начать агрессивную антиретровирусную терапию до того, как станут известны результаты анализов. [ 3 ] Ребенка проверили на ВИЧ в возрасте 30 и 31 часа и обнаружили, что он инфицирован. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Антиретровирусную терапию продолжали, и ребенка обследовали в возрасте 6, 11 и 19 дней. Все три теста оказались положительными на ВИЧ. В возрасте 29 дней она прошла повторное тестирование, и выяснилось, что уровень ВИЧ упал ниже обнаруживаемого уровня. [ 7 ] [ 8 ] В течение первого года жизни девочку не кормили грудью , и приверженность матери антиретровирусной терапии определялась путем изучения аптечных записей и тестирования на ВИЧ. За это время соблюдение режима терапии было признано адекватным. [ 5 ] [ 7 ]
В возрасте 18 месяцев возникли опасения по поводу соблюдения режима терапии, но уровень ВИЧ оставался ниже обнаруживаемого уровня. В возрасте от 18 до 23 месяцев ребенок пропустил все клинические визиты, и мать сообщила, что прекратила антиретровирусную терапию, когда ребенку было 18 месяцев — в обычных условиях терапия не прекращалась бы. [ 11 ] Младенец прошел тестирование, и уровень ВИЧ неожиданно оказался ниже обнаруживаемого уровня. Поэтому антиретровирусную терапию возобновить не удалось. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]
У матери ребенка из Миссисипи тест на ВИЧ оказался положительным через 24 месяца после родов. Она начала антиретровирусную терапию через 26 месяцев после родов и через 28 месяцев после родов все еще была положительной на ВИЧ. [ 5 ] [ 7 ] По состоянию на июль 2014 года ребенку было 46 месяцев. [ 12 ]
Зарегистрированное излечение
[ редактировать ]В октябре 2013 года врачи, отвечающие за антиретровирусную терапию ребенка из Миссисипи, сообщили, что через 30 месяцев, через 12 месяцев после прекращения антиретровирусной терапии, уровень ВИЧ у ребенка оказался ниже обнаруживаемого уровня. Впервые они сообщили об этих результатах на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в 2013 году в Атланте , а затем опубликовали их в Медицинском журнале Новой Англии . [ 8 ] ВИЧ Тесты показали, что ДНК все еще присутствовала, но на уровнях, аналогичных тем, которые были у единственного человека, который, как считалось, был «функционально» излечен от ВИЧ (т.е. «контролировал репликацию вируса и отсутствие отскока после прекращения приема антиретровирусных препаратов»). [ 4 ] ), «берлинский пациент». [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Роберт Ф. Силичиано предположил, что маленькая девочка получала антиретровирусную терапию до того, как начали вырабатываться Т-клетки памяти , которые представляют собой иммунные клетки, которые могут служить резервуаром вируса для ВИЧ. Если лечение будет получено до того, как они разовьются, ВИЧ, возможно, не сможет спрятаться от антиретровирусных препаратов. [ 5 ] [ 10 ]
Возрождение ВИЧ
[ редактировать ]10 июля 2014 года на пресс-конференции, состоявшейся в Национальном институте здравоохранения , эксперты в области здравоохранения объявили, что в ходе тестов, проведенных неделей ранее, у ребенка был обнаружен обнаруживаемый уровень ВИЧ. В ходе двух отдельных тестов они обнаружили, что уровень ВИЧ в ее крови вырос с неопределяемого до 10 000 копий ВИЧ на миллилитр. [ 10 ] По словам Энтони Фаучи директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний , этот результат «является разочаровывающим поворотом событий для этого маленького ребенка, медицинского персонала, занимающегося уходом за ребенком, и исследовательского сообщества по ВИЧ/СПИДу». [ 11 ] [ 12 ] Ханна Гей рассказала NPR , что повторное появление вируса «было очень похоже на удар под дых». [ 9 ] Ребенку из Миссисипи не давали сильной антиретровирусной терапии в течение 27 месяцев. В течение этого времени ее ВИЧ-статус контролировался каждые 6–8 недель при регулярных визитах к врачу. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
После того, как ее ВИЧ-статус был подтвержден тестированием, ей снова назначили антиретровирусную терапию. К 10 июля появились клинические признаки того, что терапия работает и снижает вирусную нагрузку . [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
Анализ
[ редактировать ]Если известно, что у матери есть ВИЧ, ей во время беременности назначают антиретровирусную терапию, что снижает риск передачи ВИЧ ее ребенку до менее чем 2 процентов (если мать не лечится, уровень передачи колеблется от 15 до 45 процентов). Хотя в Соединенных Штатах это не распространено, некоторые матери не знают своего ВИЧ-статуса и не получают антиретровирусной терапии во время беременности. [ 11 ] В 2011 году в Соединенных Штатах 127 детей родились ВИЧ-положительными, но, по оценкам, во всем мире 330 000 детей ежегодно заражаются ВИЧ при рождении. [ 4 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 12 ] [ 15 ]
До известия о повторном появлении вируса у ребенка из Миссисипи Национальные институты здравоохранения планировали провести всемирное исследование (с использованием 17 больниц в США и больниц в 11 других странах) 54 младенцев с положительным результатом теста на ВИЧ. и лечить их агрессивной антиретровирусной терапией в течение 48 часов после рождения. Если бы у младенцев впоследствии был неопределяемый уровень ВИЧ, терапия была бы прекращена через 24 месяца. Затем за ними будут наблюдать в течение как минимум пяти лет, чтобы увидеть, возникнет ли вновь обнаруживаемый уровень ВИЧ, как в случае с ВИЧ-пациентами, которые прекращают прием лекарств. В исследование также планировалось включить две группы: младенцев, которых кормили грудью матери, получающие антиретровирусную терапию, и младенцев, которых кормили только детской смесью . [ 6 ] Фаучи заявил, что запланированное исследование, скорее всего, будет продолжено, но в него будут внесены изменения. В частности, с этической точки зрения неясно, следует ли прекращать антиретровирусную терапию через 24 месяца, чтобы увидеть, восстановится ли вирусная нагрузка. [ 6 ] [ 9 ] [ 12 ] Джордж Дж. Аннас сказал NPR, что он не думает, что этот аспект предлагаемого исследования пройдет « этическую проверку». [ 9 ] [ 15 ]
В результате повторного появления вируса у ребенка из Миссисипи исследователи теперь задаются вопросом, удалось ли фрагментам вируса, которые все еще можно было обнаружить, рекомбинироваться в целый вирус, или же вирус сумел спрятаться где-то в организме это сделало его незаметным при тестировании. [ 12 ] Одна из гипотез заключалась в том, что дети могут рождаться без вирусных резервуаров, в которых вирус мог бы скрываться. [ 6 ] Энтони Фаучи рассказал USA Today , что уже давно выдвигается гипотеза о том, что излечение от ВИЧ возможно, «если вы сможете назначать лечение до того, как в организме сформируется резервуар вируса, и до того, как иммунная система будет повреждена месяцами или годами репликации вируса». ." [ 11 ] Например, медицинские работники, подвергшиеся воздействию ВИЧ, немедленно получают терапию, которая почти всегда предотвращает заражение ВИЧ. [ 11 ] [ 15 ]
Тем не менее, Дебора Персо рассказала USA Today, что
Тот факт, что этот ребенок смог отказаться от антиретровирусного лечения в течение двух лет и поддерживать вирус в состоянии покоя в течение этого периода времени, является беспрецедентным. Обычно после прекращения лечения уровни ВИЧ восстанавливаются в течение недель, а не лет. [ 11 ]
Сара Фидлер из Имперского колледжа Лондона считает, что, несмотря на неудачу с рождением ребенка в Миссисипи, раннее лечение может предотвратить распространение вируса. [ 3 ] Дети, рожденные от матерей, не получавших лечения ВИЧ, заражаются в первые часы после рождения, и Фидлер считает, что эффективное лечение, возможно, придется начать в течение этого короткого периода; для этого потребуется наличие антиретровирусных препаратов, доступных сразу же после рождения. [ 3 ]
Связанные случаи
[ редактировать ]В Калифорнии есть второй ребенок, инфицированный ВИЧ, который получил антиретровирусную терапию через четыре часа после рождения. [ 3 ] Ребенку не будут отменять антиретровирусные препараты, чтобы определить, вылечена ли она по этическим соображениям. По состоянию на июль 2014 г. [update], ребенок находился в приемной семье, потому что ее мать была на поздней стадии СПИДа . [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ « У «ребенка из Миссисипи» теперь обнаруживаемый ВИЧ, обнаружили исследователи» . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . Проверено 20 августа 2014 г.
- ^ «Очень раннее интенсивное лечение ВИЧ-инфицированных младенцев для достижения ремиссии ВИЧ: исследование фазы I/II, подтверждающее концепцию» . Сеть ИМПААКТ .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Бозли, Сара (15 июля 2014 г.). «Пинай и убей: это лучшая новая надежда на лекарство от СПИДа?» . Хранитель . Архивировано из оригинала 15 июля 2014 года . Проверено 15 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Нокс, Ричард (3 марта 2013 г.). «Ученые сообщают о первом излечении от ВИЧ у ребенка и говорят, что это меняет правила игры» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Архивировано из оригинала 14 июля 2014 года . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Хайден, Эрика Чек (5 марта 2013 г.). «Победа над ВИЧ у младенца оставляет врачей в недоумении» . Природа . дои : 10.1038/nature.2013.12531 . S2CID 211728928 . Проверено 15 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Марон, Дина Файн (16 июня 2014 г.). «ВИЧ на испытании: попытка вылечить самых маленьких пациентов в мире: новое глобальное клиническое исследование направлено на повторение загадочного успеха «ребенка из Миссисипи»» . Научный американец . Архивировано из оригинала 20 июля 2014 года . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Персо, Дебора; Гей, Ханна; Зиемняк, Кэрри; Чен, Я Хуэй; Пятак, Майкл; Чун, Тэ Ук; Напрягите, Мэтью; Ричман, Дуглас; Лузуриага, Кэтрин (7 ноября 2013 г.). «Отсутствие обнаруживаемой вирусемии ВИЧ-1 после прекращения лечения у младенца» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (19): 1828–1835. дои : 10.1056/NEJMoa1302976 . ПМЦ 3954754 . ПМИД 24152233 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Янг, Саундра (4 марта 2013 г.). «Исследователи: Малыш излечился от ВИЧ» . CNN . Архивировано из оригинала 14 июля 2014 года . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Харрис, Ричард (10 июля 2014 г.). «Детская мысль Миссисипи, излечившаяся от ВИЧ, демонстрирует признаки инфекции» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Архивировано из оригинала 15 июля 2014 года . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Чоэн, Джон (10 июля 2014 г.). «ВИЧ вновь проявляется у «ребенка из Миссисипи», которого многие считали излеченным» . Новости науки . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Сабо, Лиз (10 июля 2014 г.). «ВИЧ-инфекция возвращается в Миссисипи. Девушка считалась излеченной» . США сегодня . Архивировано из оригинала 13 июля 2014 года . Проверено 11 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Марон, Дина Файн (10 июля 2014 г.). «ВИЧ обнаружен у «вылеченного» ребенка из Миссисипи, что привело к огромным неудачам в лечении СПИДа» . Научный американец . Архивировано из оригинала 13 июля 2014 года . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Галлахер, Джеймс (10 июля 2013 г.). «ВИЧ вновь появляется у «вылеченной» девочки из Миссисипи» . Би-би-си . Архивировано из оригинала 14 июля 2014 года . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ледфорд, Хайди (10 июля 2014 г.). «Восстановление ВИЧ разрушает надежды на излечение «ребенка из Миссисипи»» . Природа . дои : 10.1038/nature.2014.15535 . S2CID 196439703 . Проверено 14 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Мехия, Паула (13 июля 2014 г.). «Предположительно вылеченный ВИЧ-пациент все еще имеет вирус» . Newsweek . Архивировано из оригинала 15 июля 2014 года . Проверено 15 июля 2014 г.