Постшизофреническая депрессия
| Постшизофреническая депрессия | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия |
Постшизофреническая депрессия — это «депрессивный эпизод, возникающий после шизофренического заболевания, при котором все еще могут присутствовать некоторые легкие шизофренические симптомы». [1] Человек, страдающий постшизофренической депрессией, испытывает оба симптома депрессии , а также может продолжать проявлять легкие симптомы шизофрении. К сожалению, депрессия является распространенным симптомом, обнаруживаемым у пациентов с шизофренией, и может оставаться незамеченным в течение многих лет, прежде чем другие узнают о ее присутствии у пациента. [1] Однако по этому вопросу было проведено очень мало исследований, а это означает, что существует мало ответов на вопрос о том, как следует систематически диагностировать, лечить или какое течение болезни будет иметь. [2] Некоторые ученые полностью отрицают существование постшизофренической депрессии, настаивая на том, что это фаза шизофрении в целом. В последнее время постшизофреническая депрессия официально признана синдромом и считается подтипом шизофрении.
Симптомы
[ редактировать ]Поскольку природа острой шизофрении аналогична депрессии, трудно отличить нормальный уровень депрессии у пациентов с шизофренией от депрессивных уровней при постшизофренической депрессии. «Выраженное субъективное плохое настроение, предполагающее депрессию, и выраженное притупление аффекта, предполагающее негативные симптомы, — это два признака, которые наиболее полезны при дифференциации [шизофрении и депрессии]». [1] Ряд исследователей полагают, что депрессия на самом деле является симптомом шизофрении, скрытым психозом. [3] Однако симптомы обычно возникают после первых психотических эпизодов, если они вообще возникнут. [4] Официально для диагностики постшизофренической депрессии у пациента необходимо, чтобы пациент пережил депрессивный эпизод краткосрочного или долгосрочного характера после преодоления шизофрении. У пациента по-прежнему должны проявляться некоторые симптомы шизофрении, но эти симптомы больше не должны быть фокусом болезни. Обычно депрессивные симптомы недостаточно выражены, чтобы их можно было классифицировать как тяжелый депрессивный эпизод. [5] Формально диагноз предполагает наличие у пациента в течение последнего года шизофрении, наличия ряда шизофренических симптомов и депрессии в течение двух и более недель. [5] Легкими признаками шизофрении могут быть отказ от общения, возбуждение или враждебность, а также нерегулярный сон, например, в случае бессонницы и гиперсомнии .
Причины
[ редактировать ]Не существует четкой причины того, почему у некоторых пациентов с шизофренией развивается постшизофреническая депрессия, в то время как у других эта стадия может пройти. Однако существует несколько теорий относительно возможных причин. Люди с постшизофренической депрессией часто испытывают социальную изоляцию из-за болезни, что может повысить уровень депрессии. [6] Существуют убедительные доказательства связанной со стигмой изоляции лиц с психическими заболеваниями в различных обществах, особенно больных шизофренией, поскольку их часто считают опасными и непредсказуемыми. [6] Из-за этой изоляции и исследований, связывающих социальную изоляцию и депрессию, возможно, что у пациентов, подвергающихся этим стигмам, в конечном итоге развивается постшизофреническая депрессия. [7] Депрессия у пациентов с шизофренией также может быть вызвана злоупотреблением психоактивными веществами, что довольно часто встречается среди больных шизофренией, поскольку депрессанты, такие как алкоголь и каннабис, могут оказывать расслабляющее действие. [8] Кроме того, несмотря на то, что в настоящее время известно мало информации о постшизофренической депрессии, ее начало может быть вызвано отказом от приема антипсихотических препаратов пациентам, страдающим шизофренией. [9] После прекращения приема антипсихотических препаратов прием антидепрессантов у больных шизофренией пришлось увеличить, в то время как пациенты, принимавшие антипсихотические препараты, сообщили о меньшем количестве депрессивных симптомов, что дает еще больше оснований полагать, что отсутствие антипсихотических препаратов на ранних стадиях шизофрении может привести к пост-психотическому лечению. шизофреническая депрессия. [10] Тем не менее, некоторые специалисты в области психологии по-прежнему настаивают на сокращении приема нейролептиков, поскольку существует распространенное мнение, что постшизофреническая депрессия вызывается лечением нейролептиками. [3] Считается также, что терапевты вызывают депрессию у людей, страдающих шизофренией, проводя слишком много психотерапии после того, как пациент преодолел симптомы шизофрении. [3] Однако не следует упускать из виду саму шизофрению как ключевую роль в возникновении постшизофренической депрессии. Исследование, проводившееся в течение двух лет с целью наблюдения за пациентами с шизофренией и наблюдения за их депрессией, не смогло выявить возможные триггеры, такие как те, которые были перечислены ранее, поэтому вполне возможно, что природа самой шизофрении является основной причиной постшизофренической депрессии. [11]
Самоубийство
[ редактировать ]Те, кто страдает постшизофренической депрессией, также часто подвержены риску суицидальных тенденций. [1] Согласно исследованию Малхолланда и Купера «Симптомы депрессии при шизофрении и ее лечение», существует тенденция, коррелирующая между самоубийством и постшизофренической депрессией. Более того, депрессия и шизофрения изучались индивидуально, чтобы попытаться определить, существует ли корреляция, и исследования показали, что у людей с депрессией или шизофренией существует очень сильная тенденция к попыткам самоубийства. [12] По статистике, из всех больных шизофренией «10%... совершают самоубийство. Пациенты с депрессией, страдающие шизофренией, подвергаются особенно высокому риску самоубийства в первые несколько месяцев после постановки диагноза и после выписки из больницы». [13] Факторами риска, повышающими вероятность самоубийства, являются, от самого высокого до самого низкого, предыдущие депрессивные состояния, предыдущие попытки самоубийства, злоупотребление наркотиками и ряд других факторов. [14] Удивительно, но риск самоубийства действительно снижался при наличии галлюцинаций. [14] Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 официально признает самоубийство важным аспектом постшизофренической депрессии. Из-за резкого роста числа самоубийств может быть трудно изучать постшизофреническую депрессию, поскольку многие из заболевших покончили жизнь самоубийством. [ редакция ]
Уход
[ редактировать ]В течение ряда лет ученые спорили между собой, имеют ли антипсихотические препараты тенденцию усиливать депрессию или просто помогают пациентам справиться со своим психическим заболеванием. Однако убедительные данные указывают на то, что антипсихотические препараты действительно помогают пациентам справиться с депрессией и одновременно способствуют подавлению эпизодов шизофрении. [10] В частности , рисперидон , оланзапин , кветиапин , флуфеназин , галоперидол и L-сульпирид показали лучшие результаты в испытаниях лекарств на людях, страдающих шизофренией. [13] Наряду с антипсихотическими препаратами пациенты в постшизофреническом периоде могут получать антидепрессанты для активного лечения депрессии. [4] Однако наркотики, конечно, не единственный ответ. В основе депрессии и шизофрении лежит социальная изоляция, которая является общим симптомом для них обоих. Чтобы быть здоровыми, людям, страдающим шизофренией, требуется мощная система поддержки, как и остальному человечеству. Возможность стать работающим гражданином — еще один способ предотвратить депрессию у больных шизофренией, помогая им создать социальные связи и чувство выполненного долга. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Малхолланд, Кьяран; Купер, Стивен (1 мая 2000 г.). «Симптомы депрессии при шизофрении и ее лечение» . Достижения в психиатрическом лечении . 6 (3): 169–177. дои : 10.1192/апт.6.3.169 .
- ^ Йечмиен, П; Левковиц, Ю; Вейцман, А; Кармель, З. (август 2001 г.). «Постпсихотическая депрессия при шизофрении». Журнал Израильской медицинской ассоциации . 3 (8): 589–92. ПМИД 11519384 .
- ^ Jump up to: а б с «Постшизофреническая депрессия» . Медико-психологический Аннал . Июнь 1975 года.
- ^ Jump up to: а б Ivanets, NN; Kinkul'kina, MA (2008). "Depression in schizophrenia". Vestnik Rossiiskoi Akademii Medistinskikh Nauk (10): 55–63. PMID 19140400 .
- ^ Jump up to: а б Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 . Всемирная организация здравоохранения.
- ^ Jump up to: а б Нордт, К.; Росслер, В.; Лаубер, К. (2006). «Отношение специалистов в области психического здоровья к людям, страдающим шизофренией и большой депрессией» . Бюллетень шизофрении . 32 (4): 709–714. дои : 10.1093/schbul/sbj065 . ПМЦ 2632277 . ПМИД 16510695 .
- ^ Крисп, Артур Х.; Гелдер, Майкл Г.; Рикс, Сюзанна; Мельцер, Ховард И.; Роулендс, Олвен Дж. (июль 2000 г.). «Стигматизация людей с психическими заболеваниями» . Британский журнал психиатрии . 177 : 4–7. дои : 10.1192/bjp.177.1.4 . ПМИД 10945080 .
- ^ Маури, MC; Волонтери, Л.С.; Де Гаспари, ИФ; Коласанти, А; Брамбилла, Массачусетс; Черрути, Л. (2006). «Злоупотребление психоактивными веществами у пациентов с шизофренией первого эпизода: ретроспективное исследование» . Клиническая практика и эпидемиология психического здоровья . 2 :4. дои : 10.1186/1745-0179-2-4 . ПМЦ 1435752 . ПМИД 16556300 .
- ^ «Амбулаторное лечение больных хронической шизофренией длительным применением флуфеназина: двойное слепое исследование плацебо». Британский медицинский журнал . 1973.
- ^ Jump up to: а б «Дисфорические и депрессивные симптомы при хронической шизофрении». Исследования шизофрении . 1989.
- ^ Джонсон, Д. (1981). «Исследование депрессивных симптомов при шизофрении». Британский журнал психиатрии . 139 (2): 89–101. дои : 10.1192/bjp.139.2.89 . ПМИД 7030447 . S2CID 21044268 .
- ^ Шварц-Став, Оснат (7 апреля 2006 г.). «Депрессивное, суицидальное поведение и проницательность у подростков, больных шизофренией». Европейская детская и подростковая психиатрия . 15 (6): 352–359. дои : 10.1007/s00787-006-0541-8 . ПМИД 16604378 . S2CID 6404420 .
- ^ Jump up to: а б Сэмюэл, Сирис (август 2012 г.). «Лечение депрессии у пациентов с шизофренией» . Современная психиатрия .
- ^ Jump up to: а б Хоутон, Кейт; Саттон, Лесли; Хау, Камилла; Синклер, Джулия; Дикс, Джонатан Дж. (июнь 2005 г.). «Шизофрения и самоубийство: систематический обзор факторов риска» . Британский журнал психиатрии . 187 : 9–20. дои : 10.1192/bjp.187.1.9 . ПМИД 15994566 .