проказа
Кожная проба с лепромином используется для определения типа проказы, которой заражен человек. стандартизированного экстракта инактивированной « палочки проказы » ( Mycobacterium leprae или «бациллы Хансена») Он включает инъекцию под кожу . Не рекомендуется в качестве основного метода диагностики . [ 1 ]
Метод
[ редактировать ]Положительная реакция означает: А) уплотнение размером 10 мм (0,39 дюйма) или более через 48 часов Б) Узелок размером 5 мм (0,20 дюйма) или выше через 21 день. Образец экстракта инактивированной палочки Хансена вводится прямо под кожу, обычно на предплечье, так что небольшой комок подталкивает кожу вверх. Шишка указывает на то, что антиген введен на правильную глубину. Место инъекции маркируют и исследуют через 48 часов и 21 день, чтобы увидеть, есть ли реакция.
Людям с дерматитом или другими раздражениями кожи тест следует проводить на непораженной части тела. [ нужна ссылка ] Если ребенку необходимо пройти этот тест, возможно, будет полезно объяснить, как будет проходить тест, и даже попрактиковаться или продемонстрировать его на кукле . Чем лучше ребенок знает, что произойдет и почему, тем меньше беспокойства он будет чувствовать. [ нужна ссылка ] При введении антигена может возникнуть легкое покалывание или жжение. После инъекции может наблюдаться легкий зуд в месте инъекции.
Нормальные значения
[ редактировать ]У людей, у которых нет клинической формы лепры ( болезнь Хансена или HD), кожная реакция на антиген может быть незначительной или вообще отсутствовать , или же у них может быть сильная реакция на него. Это связано с тем, что лепромин проверяет только инфекцию, а не текущее заболевание. Считается, что большинство людей, подвергшихся воздействию Mycobacterium leprae , не инфицированы и, следовательно, не реагируют, или инфицированы, но проходят самостоятельно или никогда не проявляют явных симптомов и, следовательно, реагируют на кожную пробу с лепромином. Однако, как это ни парадоксально, у больных «лепроматозной» (вирховской) HD, самой тяжелой и трансмиссивной формой, кожная реакция на антиген отсутствует. Это связано с тем, что эффективный иммунный ответ на бактерию является результатом клеточного иммунного ответа ( опосредованного Т-клетками ), а не гуморального ответа ( В-клеток / антител ). Лепроматозный HD, более тяжелая и обезображивающая форма, является результатом того, что иммунный ответ пациента носит преимущественно гуморальный характер. Антитела, основные эффекторы гуморального ответа, неэффективны против M. leprae из-за необычно плотной и воскообразной природы миколевая кислота , содержащая клеточную стенку бактерий , приводит к размножению бактерий, вызывая уродства кожи и периферические невропатологии, характерные для заболевания. Причина незначительного ответа или его отсутствия на тест с лепромином заключается в том, что положительный ответ на лепромин обусловлен « гиперчувствительностью замедленного типа », опосредованной Т-клетками, и именно отсутствие устойчивого ответа Т-клеток приводит к в первую очередь возникновение лепроматозной лепры. Однако, учитывая тяжелую природу лепроматозной лепры, в кожной пробе нет необходимости, а окончательный тест - биопсия - легко выявляет бактерию в очагах поражения, а также характерную гистопатологию HD. [ 2 ] Более того, лепроматозный HD обычно диагностируется только на основании клинической картины.
Напротив, при оценке туберкулоидных или пограничных случаев БГ с помощью лепроминового теста наблюдаются две формы положительных реакций. (В классификации Ридли-Джоплинга возможны три пограничных диагноза, а также туберкулоидный и лепроматозный диагнозы. [ 3 ] система. Тяжесть заболевания и, следовательно, отнесение к одному из пяти диагнозов связаны с силой клеточно-опосредованного иммунного ответа.) Реакция Фернандеса (ранняя) появляется в течение двух дней и примерно эквивалентна по природе и основному механизму реакции, наблюдаемой при Больные туберкулезом, положительно реагирующие на туберкулиновую пробу . Уплотнение 5 мм и более с эритемой (покраснением) или 10 мм без нее через 48 часов после инъекции является положительной реакцией Фернандеса . Однако, в отличие от туберкулиновой пробы, у лепроматозных больных в месте инъекции через 21 день после инъекции возникает другая реакция, которая также проявляется в виде уплотнения и возможного изъязвления. Эта поздняя положительная реакция известна как реакция Мицуды. [ 4 ] Эти реакции различаются в зависимости от типа используемого антигена лепромина.
Существует два типа лепроминового антигена, которые различаются методом приготовления. [ 5 ] Антиген Дхармендра вызывает более сильную раннюю положительную реакцию, чем антиген Мицуда, который вызывает более сильную позднюю реакцию. Сильная реакция Мицуды указывает на сильный клеточный иммунный ответ и более легкое течение туберкулоидного заболевания. Таким образом, силу реакции на лепромин можно использовать для классификации степени заболевания, определенной в системе классификации Ридли-Джоплинга . Сильные положительные реакции Фернандеса представляют собой сильные клеточно-опосредованные реакции, которые подавляют бактерию и приводят к туберкулоидной HD. Постепенное ослабление реакции соответствует переходу диагноза от пограничного диагноза к лепроматозному ГБ.
Риски
[ редактировать ]Существует крайне небольшой риск возникновения аллергической реакции , которая может включать зуд и, в редких случаях, крапивницу . [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Альдо Кастеллани был первым, кто приготовил вещество, похожее на лепромин, при попытке создать вакцину от проказы . [ 6 ] [ 7 ] Кенсуке Мицуда работал с лепромином с 1916 года и опубликовал первую статью о нем в 1919 году. [ 8 ] Однако он сохранил Эрнеста Рейнхольда Роста прежнее название «лепролин» , и его первоначальная идея заключалась в том, чтобы найти тест, который отличал бы больных проказой от людей, не страдающих проказой. В ходе своего исследования он обнаружил, что результаты тестов различаются в зависимости от типа проказы. Он сообщил об этом на 3-м Международном конгрессе по проказе во Франции в 1923 году, но этому не было уделено особого внимания. [ 9 ] Работая над Явой в голландской Ост-Индии , Пол Баргер опубликовал свои результаты аналогичного процесса в 1926 году, дав своей модифицированной сыворотке название «лепромин». [ 10 ] Мицуда хранил свои материалы в холодильнике и наконец нашел Фумио Хаяши , чтобы тот продолжил свою работу. Испытание Мицуда было наконец завершено Хаяси в 1933 году. [ 11 ]
Источники
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Проказа» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 августа 2021 г.
- ^ Дерматологические проявления проказы ~ исследование в электронной медицине.
- ^ «Ридли Джоплинг» . Проверено 11 декабря 2014 г.
- ^ «Реакция Мицуды» . Проверено 11 декабря 2014 г.
- ^ «Лепроминовый тест и антиген Дхармендры» . 23 октября 2008 г. Проверено 11 декабря 2014 г.
- ^ Фельдман и др. (1951) , с. 53.
- ^ Кастеллани, Альдо (1948), «Относительная важность на практике различных лабораторных методов диагностики лепры», Memoria del V Congreso Internacional de la Lepra .
- ^ Мицуда, К. (1919). «О значении кожной реакции на эмульсию лепромы». Японский журнал дерматологии . 19 : 697–708.
- ^ Обзор 3-й Международной конференции по проказе (1950) Сато С. Документы Кенсуке Мицуда, 2-е издание, Окаяма, Япония
- ^ Фельдман, Уильям Х.; Карлсон, Альфред Г.; Гриндли, Джон Х. (март 1951 г.), «Лепромин: реакция Мицуды с экспериментальными наблюдениями у собак», Анналы Нью-Йоркской академии наук , 54 (1), Нью-Йорк: NYAS: 53–72, Бибкод : 1951 NYASA. .54...53F , дои : 10.1111/j.1749-6632.1951.tb45832.x , PMID 14819908 .
- ^ Хаяси, Ф (1933). «Кожная реакция Мицуды при проказе». Int J Лепра . 1 : 31–8.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Лепромин в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)