✖


Jump to content

Бесплатная клиника

Эта статья о добровольных медицинских клиниках в США , которые обслуживают незастрахованных и недостаточно застрахованных пациентов. Информацию о других типах медицинских клиник см. в разделе Клиника .
Бесплатная клиника Сими-Вэлли, Сими-Вэлли , Калифорния

или Бесплатная клиника поликлиника — это медицинское учреждение в Соединенных Штатах, предлагающее услуги малообеспеченным людям бесплатно или по номинальной стоимости. Потребность в такой клинике возникает в обществах, где нет всеобщего здравоохранения, и поэтому система социальной защиты . на ее месте возникла [1] Основные сотрудники могут занимать оплачиваемые должности с полной занятостью, однако большая часть персонала, с которым сталкивается пациент, — это волонтеры, набранные из местного медицинского сообщества. [2]

Бесплатные клиники — это некоммерческие учреждения, финансируемые правительством или частными донорами, которые предоставляют первичную медицинскую помощь , профилактическое медицинское обслуживание и дополнительные медицинские услуги людям, нуждающимся в медицинском обслуживании. Создание многих бесплатных клиник стало возможным благодаря работе волонтеров, пожертвованиям товаров и общественной поддержке, поскольку многие бесплатные клиники получают мало государственного финансирования. [3]

Независимо от наличия медицинского страхования , все люди могут получать медицинские услуги в бесплатных клиниках. [4] Однако указанные услуги предназначены для лиц с ограниченными доходами, не имеющих медицинской страховки и/или не имеющих права на участие в программах Medicaid и Medicare . Также включены недостаточно застрахованные лица; то есть тех, у кого есть только ограниченное медицинское страхование (например, страхование на случай катастрофы, но не регулярное страхование) или у кого есть страховка, но их полисы включают высокие медицинские франшизы, которые они не могут себе позволить. Чтобы компенсировать затраты, некоторые клиники взимают символическую плату с тех, чей доход считается достаточным для оплаты услуги. [5] Клиники часто используют термин «недостаточно застрахованный» для описания работающих бедняков . [6]

Большинство бесплатных клиник предоставляют лечение обычных заболеваний или травм ; и долгосрочные хронические состояния, такие как высокое кровяное давление, диабет, астма и высокий уровень холестерина. Многие из них также предоставляют ограниченный спектр медицинских обследований, помощь в получении рецептурных лекарств, медицинскую помощь женщинам и стоматологическую помощь. Бесплатные клиники не оказывают неотложной помощи, и большинство из них не занимается лечением травм, связанных с работой. Лишь немногие бесплатные клиники, если таковые имеются, предлагают лечение хронической боли , поскольку для этого потребуется отпускать наркотики . Для бесплатной клиники такая помощь почти всегда непомерно высока. Обращение с наркотиками требует высокого уровня физической безопасности персонала и здания, а также большего количества документов и государственного регулирования по сравнению с тем, что требуется для других лекарств, отпускаемых по рецепту. [7] [8]

История

[ редактировать ]

На рубеже веков здравоохранение в Соединенных Штатах было приватизировано, несмотря на многочисленные усилия президента Рузвельта и других по созданию национального медицинского страхования, в результате чего система здравоохранения стала пренебрегать низшими классами. [9] Начиная с 1950-х годов, проводились постепенные реформы, чтобы компенсировать провалы рынка здравоохранения и улучшить предоставление медицинских услуг малоимущим и недостаточно обслуживаемым группам населения, включая Medicaid и Medicare. С тех пор неравенство и проблемы с охватом, доступом, стоимостью и качеством здравоохранения в Америке продолжают расти. [9] В Соединенных Штатах бесплатные клиники — это способ решить проблему неравенства и отсутствия всеобщего здравоохранения, а также стать частью системы здравоохранения. [10]

Современная концепция бесплатной клиники зародилась в 1950 году в Детройте и получила название Клиника Св. Франциска Кабрини. [11] Однако первой зарегистрированной бесплатной клиникой считается Бесплатная медицинская клиника Хейт-Эшбери в Калифорнии, основанная доктором Дэвидом Смитом в 1967 году. [12] Эти клиники придумали фразу: «Здравоохранение — это право, а не привилегия», и после войны во Вьетнаме они обслуживали уязвимые группы ветеранов, многие из которых боролись со злоупотреблением наркотиками. [13] Бесплатная клиника Хейт-Эшбери произвела революцию в практике решения проблем злоупотребления психоактивными веществами, проведя национальные конференции и работая напрямую с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и другими правительственными учреждениями для разработки комплексной политики и дестигматизации состояний психического здоровья, связанных со злоупотреблением наркотиками. [13] Оттуда бесплатные клиники распространились на другие города Калифорнии, а затем и на всю территорию Соединенных Штатов, например, Бесплатная клиника Беркли . Многие бесплатные клиники изначально были открыты в 1960-х и 1970-х годах для оказания наркологической помощи. [14] Каждый из них предлагал уникальный набор услуг, отражающий особые потребности и ресурсы местного сообщества. Некоторые из них были созданы для оказания медицинских услуг в центральных городах, в то время как другие открылись в пригородах, и появилось множество бесплатных клиник, управляемых студентами, которые обслуживают малообеспеченных слоев населения, а также предоставляют места медицинской подготовки для студентов медицинских профессий. С 1968 по 1970-е годы Партия «Черные пантеры» создала несколько «Народных бесплатных медицинских клиник» в рамках своих усилий по противодействию системной дискриминации чернокожих людей в больницах и частной медицинской практике. [15] [16] Народные бесплатные медицинские клиники также выступали в качестве защитного органа. Эти клиники помогли интегрировать сектор здравоохранения в политическую и социальную сферы Соединенных Штатов. Их усилия сыграли ключевую роль в социальной реформе здравоохранения, которая в конечном итоге привела к принятию закона о Medicare и Medicaid 1965 года. [17]

В 2001 году в Вашингтоне, округ Колумбия, была основана Национальная ассоциация бесплатных и благотворительных клиник (NAFC) для защиты проблем и проблем бесплатных и благотворительных клиник. Бесплатные клиники определены NAFC как «организации системы здравоохранения, которые используют модель добровольцев/персонала для предоставления ряда медицинских, стоматологических, фармацевтических, офтальмологических и/или поведенческих услуг лицам, находящимся в экономически неблагоприятном положении. Таких клиник 501( c) 3 организации, освобожденные от налогов, или действовать в качестве компонента программы или филиала организации, подпадающей под действие 501(c)(3)». [18] Со временем были сформированы различные государственные и региональные организации, в том числе Бесплатные клиники региона Великих озер, Техасская ассоциация благотворительных клиник (TXACC), Ассоциация бесплатных клиник Северной Каролины, Ассоциация бесплатных клиник Огайо и Ассоциация бесплатных и благотворительных клиник Вирджинии ( оценка 1993 г.). В 2005 году была создана организация Empowering Community Healthcare Outreach (ECHO), чтобы помочь церквям и другим общественным организациям открывать и управлять бесплатными благотворительными клиниками. [19]

В 2010 году Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) был принят как реформа, направленная на то, чтобы сделать медицинское страхование более доступным для семей с низким и средним классом. В частности, оно субсидировало приобретение индивидуального медицинского страхования населением с низкими доходами. Это также стимулировало работодателей предоставлять страховку работникам с низкими доходами и обязало штаты расширять Medicaid, включив в него неинвалидов и молодых людей с доходами ниже 138% федеральной черты бедности. [9] Исследования показывают, что ACA удалось устранить неравенство в доступе к здравоохранению. В 2015 году произошло «увеличение годового страхования на 4,2 процентных пункта для бедных и на 5,3 процентных пункта для почти бедных». [9]

Однако реализация ACA оказалась более сложной задачей, поскольку некоторые штаты предпочли не обеспечивать его соблюдение. Кроме того, ACA не поддерживает иммигрантов без документов, а это означает, что медицинская помощь за пределами бесплатной клиники для тех, кто не имеет документов, остается относительно недоступной. ACA также не охватывает бездомных. Барьеры включают низкую медицинскую грамотность этого населения, требования подтверждения места жительства, трудности с доступом/подачей заявления на социальные услуги, доступ к транспорту, а также тот факт, что многие медицинские учреждения не принимают Medicaid. [20] Пока не ясно, повлияет ли администрация Трампа на реформу здравоохранения, в частности на доступ к здравоохранению для наиболее уязвимых слоев населения, и если да, то каким образом. Трамп часто выступает против ACA; Некоторые ученые обеспокоены тем, что указ президента Трампа от 2017 года, который отменил сокращение распределения затрат в ACA, приведет к общему уменьшению числа людей, которые могут получить доступ к доступному медицинскому обслуживанию, тем самым подчеркивая необходимость в бесплатных клиниках. [21]

Демография пациентов

[ редактировать ]

Из 41 миллиона незастрахованных жителей США 355 официально зарегистрированных бесплатных клиник страны способны оказать услуги лишь примерно 650 000 из них. В среднем бесплатные клиники имеют годовой бюджет в размере 458 028 долларов США и ежегодно посещают 5 989 пациентов. [22] В другом опросе трех бесплатных клиник 82% пациентов сообщили, что они начали пользоваться бесплатными клиниками, потому что у них нет страховки, а 59% были рекомендованы друзьями/родственниками. [23] Аналогичное исследование показало, что 65% из них были безработными, причем студенты составляли 17%. [24] Также, по-видимому, существует слабая корреляция между образованием или статусом занятости и страховым покрытием у пациентов бесплатных клиник. [24]

Возрастные группы в клиниках [25]
Возрастная группа %
0-18 0.6
18-44 29.4
45-64 67.1
65+ 3.2

Пациенты бесплатных клиник – это в основном малообеспеченные, незастрахованные женщины, иммигранты или представители меньшинств. [26] Около 75% пациентов бесплатной клиники — в возрасте от 18 до 64 лет. [26] Согласно другому исследованию, 70% всех пациентов 20 лет и старше зарабатывают менее 10 000 долларов США в год. [27]

Группы доходов в клиниках [25]
Доход %
≤ $10,400 52.9
$10,400 - $41,600 45.6
≥ $41,600 1.5

По данным исследования, проведенного в 1992–1997 годах в бесплатной клинике Шарлоттсвилля, контингент пациентов в основном состоит из рабочего класса с низкими доходами, что отражает демографию района Шарлоттсвилля. Большинство пациентов сообщили, что без бесплатной клиники они либо обратятся в отделение неотложной помощи, либо вообще ничего не сделают, если заболеют. За прошедшие годы произошел переход от пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, к пациентам, нуждающимся в лечении хронических заболеваний. В совокупности эти факторы позволяют предположить, что бесплатным клиникам потребуются дополнительные ресурсы для удовлетворения растущих потребностей пациентов. [28]

В исследовании клиники спасательной миссии Майами во Флориде наиболее распространенными заболеваниями были расстройства психического здоровья, системы кровообращения и опорно-двигательного аппарата. [29] Среди психических расстройств наиболее распространенными были депрессивные расстройства и тревожные расстройства. [29] В ходе многочисленных исследований демографических характеристик пациентов в мегаполисах отмечалась более высокая, чем в среднем по стране, распространенность психических расстройств, ожирения, диабета и курения среди пациентов бесплатных клиник. [24] [27] [29]

Распространенные заболевания в клиниках [29]
Система % у пациентов
кровообращение 14.7
Респираторные (острые) 6.15
Дыхательная система (хроническая) 4.49
Желудочно-кишечный 7.21
мочеполовой 5.44
Эндокринный 6.26
Опорно-двигательный аппарат 13.9
Нервный 6.15
Реналь 0.12
Глаз 3.54
Кожа 6.74
Зубы 2.84
Психическое здоровье 19.3
Психические расстройства в клиниках [29]
Состояние % среди пациентов
Депрессия 12.5
Беспокойство 11.8
Биполярное расстройство 3.55
Шизофения 2.48
Другой 3.78

Эксплуатация и услуги

[ редактировать ]

Некоторые бесплатные клиники специализируются на оказании первичной медицинской помощи (неотложной помощи), в то время как другие специализируются на долгосрочных хронических проблемах со здоровьем, а многие занимаются и тем, и другим. Большинство бесплатных клиник сначала принимают пациентов только один или два дня в неделю, а затем расширяются по мере поиска дополнительных добровольцев. Поскольку они полагаются на волонтеров, большинство из них открыты всего несколько часов в день; преимущественно ближе к вечеру и ранним вечером. Некоторые бесплатные клиники основаны на вероисповедании , то есть они спонсируются и связаны с определенной церковью или религиозной конфессией, или они являются межконфессиональными и получают поддержку от нескольких различных конфессий или религий. [30]

Бесплатные клиники полагаются на пожертвования для финансовой поддержки. Сумма денег, которую они получают в виде пожертвований, во многом определяет, сколько пациентов они смогут принять. Поскольку у них вряд ли есть ресурсы, чтобы принять всех, кто может нуждаться в их помощи, они обычно ограничивают тех, кого они хотят видеть, только теми, кто из их собственного сообщества и близлежащих районов, и, особенно в сфере оказания помощи при хронических заболеваниях, они принимают пациентов только изнутри. ограниченный набор медицинских показаний. [31]

Бесплатные клиники функционируют как системы медицинской помощи для пациентов, которые не могут позволить себе другие формы здравоохранения или получить доступ к ним. [32] Они предоставляют основные услуги независимо от платежеспособности пациента. [33] в больницах Федеральный закон требует, чтобы отделения неотложной помощи оказывали помощь всем, независимо от их платежеспособности, поэтому люди, у которых нет средств для оплаты лечения, часто обращаются за помощью в отделения неотложной помощи по поводу незначительных заболеваний. Эти больницы функционируют как больницы системы социальной защиты . Однако лечение людей в отделениях неотложной помощи обходится дорого и требует ресурсов, предназначенных для экстренных случаев. Когда в сообществе есть бесплатная клиника, больницы могут направлять пациентов с простыми проблемами в бесплатную клинику, а не в отделение неотложной помощи. [26] Бесплатные клиники могут сэкономить в отделениях неотложной помощи больницы тысячи долларов. Инвестиция в 1 доллар в бесплатную клинику может сэкономить 36 долларов на расходах на здравоохранение в другом центре. [26] [34] По этой причине большинство больниц поддерживают бесплатные клиники. Больницы являются основным источником оборудования и расходных материалов для бесплатных клиник. Когда они модернизируют оборудование, они часто жертвуют старое оборудование в местную бесплатную клинику. Кроме того, некоторые больницы снабжают большую часть или все местные клиники повседневными медикаментами, а некоторые также проводят лабораторные работы бесплатно. [35]

Социальные работники

[ редактировать ]

Социальные работники поддерживают работу практикующих врачей в бесплатных клиниках. Они работают вместе с медицинским персоналом в клинических условиях и помогают персоналу устранять социальные факторы, которые могут влиять на здоровье пациентов. Их роль заключается в том, чтобы привнести индивидуальный подход в уход за пациентами наряду с медицинской точки зрения. Социальные работники и волонтеры имеют больше возможностей общаться с пациентами на личном уровне. [36] [37] Все больше и больше бесплатных клиник, таких как Техасская бесплатная клиника, подчеркивают важность простого общения с пациентами и установления с ними отношений один на один, поскольку исследования показали, что это оказывает положительное влияние на психическое здоровье пациентов. [36] [37] Это обеспечивает более комплексный подход к уходу за пациентами, что было признано необходимым во многих медицинских исследованиях, проведенных на основе работы бесплатных клиник.

Поскольку бесплатные клиники служат ресурсом для маргинализированных групп, важно, чтобы их практика предоставляла комплексную помощь, отражающую проблемы их пациентов. Присутствие социального работника в бесплатной поликлинике потребует присутствия человека, обученного понимать, как ситуационные факторы могут повлиять на здоровье пациента. При наличии социального работника пациенты будут иметь больше представительства и признания своего опыта.

Многочисленные исследования показывают, что интеграция социальных работников в бесплатные клиники все еще находится в стадии разработки. Даже когда бесплатные клиники предлагают услуги социального работника, значительное количество пациентов не пользуются этими ресурсами. Это можно объяснить недостаточной осведомленностью о предоставляемых услугах или нежеланием обращаться за помощью. Результаты исследований показывают, что основным фактором, способствующим недостаточному использованию услуг социальной работы, является недостаточное внимание, уделяемое им по сравнению с неотложной медицинской помощью в условиях клиник. Чтобы оптимизировать эффективность этой модели, крайне важно обеспечить сбалансированное присутствие как социальных работников, так и медицинского персонала в клинических условиях, с равным признанием их важности для общего состояния здоровья. [38]

Ответственность за медицинскую халатность

[ редактировать ]

Бесплатные клиники могут получить от медицинской халатности страховку в соответствии с Федеральным законом о правонарушениях (FTCA). [39] В покрытие FTCA входят медицинские работники, действующие в качестве волонтеров. Кроме того, он распространяется на должностных лиц, членов совета директоров, сотрудников клиник и индивидуальных подрядчиков. Страхование медицинской халатности не происходит автоматически, каждая организация должна быть «считана» соответствующей критериям Министерства здравоохранения и социальных служб США. Чтобы иметь право на участие, клиника должна быть некоммерческой организацией, признанной IRS, которая не принимает платежи от страховых компаний, правительства или других организаций за предоставляемые ею услуги. Он также не должен взимать с пациентов плату за услуги. Он может получать пожертвования от кого угодно и от любой организации; условием является то, что она не может получать финансовое возмещение за оказанные услуги, чего бесплатная клиника по определению не получает. [40]

Закон о защите добровольцев 1997 года обеспечивает иммунитет от деликтных исков, таких как халатность, телесные повреждения, боль и страдания, которые могут быть предъявлены волонтерам некоммерческих организаций. Таким образом, волонтеры, работающие от имени некоммерческой бесплатной клиники, подпадают под действие Закона о защите волонтеров от большинства исков об ответственности. [41]

Отдельные штаты могут предлагать дополнительную правовую защиту бесплатным клиникам, обычно в соответствии с законами штата «Добрый самаритянин» . Бесплатные клиники по-прежнему должны иметь страхование общей ответственности , чтобы покрыть немедицинскую ответственность, например, поскользнуться и упасть на парковке. [42]

Программы рецептурной и медицинской помощи

[ редактировать ]

Некоторые фармацевтические компании предлагают программы помощи для лекарств, которые они производят. Эти программы позволяют тем, кто не в состоянии платить за лекарства, получать лекарства по рецепту бесплатно или по значительно сниженной цене. Многие бесплатные клиники работают над квалификацией пациентов для участия в этих программах. В некоторых случаях клиника сама получает, а затем распределяет лекарства, в других они проверяют, имеет ли пациент право на участие в программе, и затем лекарства доставляются пациенту, или пациент получает лекарства в местной аптеке.

Единственная миссия некоторых бесплатных клиник — помочь тем, кто не имеет страховки на лекарства, отпускаемые по рецепту, и не может позволить себе купить лекарства, зарегистрироваться в программах помощи по рецептам. Такие клиники известны как «клиники без стен», поскольку им не нужно иметь собственное здание, смотровые кабинеты или клиническое оборудование.

В более общем плане предлагаются также программы медицинской помощи. Например, в бесплатной клинике в центральном Техасе большое внимание уделяется партнерству с местными программами психического здоровья в их районе. Кроме того, статистика показала, что пациенты смогли взаимодействовать и общаться с координаторами, работающими с такими программами. Сотрудники клиники смогли узнать из презентаций и образовательных семинаров о предлагаемых программах помощи. [43] [44] [45] [46]

Стоматология

[ редактировать ]

Некоторые бесплатные клиники могут оказать помощь при проблемах с зубами. [47] Это делается либо в самой клинике, если в клинике есть собственная стоматологическая база и стоматолог; или этому способствует партнерство с одним или несколькими местными стоматологами, которые готовы бесплатно принимать направленных пациентов. Например, в клинике может быть десять местных стоматологов, каждый из которых будет принимать по два пациента в месяц, что позволяет клинике лечить в общей сложности двадцать стоматологических пациентов каждый месяц. [48]

Некоторые клиники используют систему направлений для оказания других форм специализированной медицинской помощи. [49]

Жители округа Стаффорд наблюдают, как студент-гигиенист муниципального колледжа Джерманна работает с пациентом в бесплатной стоматологической клинике, спонсируемой школьной стоматологической программой, в клинике Moss Free Clinic во Фредериксбурге, штат Вирджиния.

Бесплатные клиники, управляемые студентами

[ редактировать ]

Студенческие клиники (SRC) становятся все более распространенной частью учебных программ медицинских школ США и предназначены для улучшения оказания медицинской помощи малообеспеченным группам населения. Подавляющее большинство этих клиник бесплатны, и было доказано, что они приводят к высокой удовлетворенности пациентов. Доказано, что профилактические медицинские мероприятия, предлагаемые в этих клиниках, имеют значительно высокий медицинский и экономический эффект.

Бесплатные клиники позволяют студентам-волонтерам стать более социально осведомленными и культурно компетентными в своем медицинском опыте. Медицинские школы иногда не занимаются социальными детерминантами здоровья или лечением малообеспеченного населения, и студенты-медики могут воспользоваться бесплатным волонтерством в клинике, чтобы узнать об этих проблемах. В бесплатных клиниках студенты-волонтеры учатся выслушивать полную историю своих пациентов и лечить их в целом, а не список симптомов. Студенты-медики также получают бесценный практический опыт, который дополняет обучение в классе. Благодаря прямому взаимодействию с пациентами студенты развивают клинические навыки, улучшают свои способности собирать подробные истории болезни и учатся подходить к лечению пациентов с целостной точки зрения. [50] Кроме того, работа в SRC знакомит студентов с реалиями оказания медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых сообществах, что позволяет им способствовать более глубокому пониманию социальных детерминант здоровья и развивать культурную компетентность. [51] [52] Студенты-медики уравновешивают динамику власти между пациентом и поставщиком медицинских услуг, выступая в роли защитников интересов пациентов. Более того, студенты, которые подвергаются воздействию SRC, с большей вероятностью, чем их сверстники, продолжат работать с недостаточно обслуживаемым населением после окончания учебы.

Примером бесплатной клиники, управляемой студентами и учитывающей социальные детерминанты лечения, является клиника Вашингтонского университета под названием «Студенты в сообществе» (SITC). Эта клиника — единственная студенческая клиника, работающая на базе временного приюта для бездомных. [53] Эта модель клиники свидетельствует о принятии в студенческих клиниках все более распространенного целостного подхода к здравоохранению, который учитывает социальные детерминанты здоровья, такие как жилье, как показано в модели, ориентированной на жилье. [54]

Общество бесплатных клиник, управляемых студентами (SSRFC), размещает национальную межпрофессиональную платформу для клиник, управляемых студентами. Это позволяет обмениваться идеями, сотрудничать в исследованиях, получать информацию о финансовых ресурсах и поощрять расширение существующих клиник, а также создание новых. Сеть преподавателей SSRFC способствует сотрудничеству между бесплатными клиниками, управляемыми студентами. [55]

Эффективность

[ редактировать ]

Есть несколько предлагаемых преимуществ бесплатных клиник. Они, как правило, располагаются в общинах, где существует острая потребность в медицинской помощи. Бесплатные клиники имеют более гибкую структуру, чем традиционные медицинские учреждения. Они также намного дешевле – отсюда и название «бесплатная клиника». Из-за небольшого размера их организация имеет тенденцию быть более эгалитарной и менее иерархической, что позволяет осуществлять более прямой обмен информацией внутри клиники. В отличие от обычной практики, они также пытаются сделать больше, чем просто оказать медицинскую помощь. Некоторые из них были созданы как политические акты, направленные на защиту социализированной медицины и общества.

Фактические данные показывают, что пациенты, обслуживаемые SRC, имеют улучшенный доступ к медицинской помощи, лучшее лечение хронических заболеваний и более высокую удовлетворенность своим опытом оказания медицинской помощи. [56] [57] Кроме того, исследования, проводимые в SRC, способствуют накоплению знаний об эффективных стратегиях устранения неравенства в сфере здравоохранения и продвижения справедливости в отношении здоровья. [58] [59] Используя результаты исследований, SRC могут отстаивать ресурсы, информировать о передовом опыте и постоянно совершенствовать свои услуги, чтобы лучше удовлетворять потребности малообеспеченного населения. [60] [56] [57] [58]

Однако у них есть свои проблемы. Многим бесплатным клиникам не хватает финансирования и не хватает волонтеров. Это может способствовать нехватке часов работы бесплатных клиник и может подорвать способность бесплатных клиник предоставлять долгосрочные и устойчивые услуги. Например, они представляют собой решение, направленное на обслуживание десятков миллионов незастрахованных американцев, но действуют исключительно в духе альтруизма. Добровольцы должны быть готовы быть доступны в необычное время дня и оказывать помощь профессионального уровня без возможности финансового возмещения. Кроме того, способность бесплатных клиник предоставлять долгосрочные, устойчивые услуги и поддерживать непрерывность ухода за пациентами сомнительна, учитывая нестабильность финансирования и поставщиков услуг. Одно из предложений по преодолению этих проблем предполагает создание национального фонда, который официально помогает и объединяет бесплатные клиники, позволяя им развиваться по мере необходимости.

По данным национального опроса пациентов и поставщиков услуг в бесплатных клиниках, 97% пациентов были удовлетворены своим лечением, а еще 77% предпочли его предыдущему лечению. [25] 86% пациентов обращались к клинике за первичной медицинской помощью, а 80% пациентов обращались к ним за аптечными услугами. [25] На вопрос, что бы они делали, если бы бесплатной клиники не существовало, 47% искали бы другую бесплатную клинику, 24% не обращались бы за помощью, 21% не обращались бы за помощью из-за затрат и 23% воспользовались бы отделением неотложной помощи. [25] Мы можем проанализировать, что бесплатная медицинская помощь не только удовлетворяет пациента, но и удовлетворяет его потребности в здравоохранении. [61]

Расположение и пространство

[ редактировать ]
фото витрины бесплатной клиники Milan Puskar Health Right
Milan Puskar Health Right Бесплатная клиника в Моргантауне, Западная Вирджиния

Бесплатные клиники обычно расположены рядом с людьми, которым они пытаются помочь. В большинстве случаев они расположены рядом с другими некоммерческими организациями, которые обслуживают то же целевое сообщество, такими как продовольственные банки, Head Start, Goodwill Industries, Армия Спасения и государственное жилье. Поскольку бесплатные клиники часто направляют людей в другие медицинские учреждения для лабораторных исследований, стоматологии и других услуг, их также можно найти в том же районе города, что и эти медицинские учреждения. Некоторые клиники имеют рабочие соглашения с другими учреждениями, которые готовы помочь клинике в выполнении миссии. Близость к другим медицинским учреждениям облегчает пациентам возможность добраться из одного в другое. [62]

Вопреки распространенному мнению, существующие в настоящее время бесплатные клиники не обязательно создаются для того, чтобы реагировать на увеличение числа людей, которые не могут позволить себе медицинскую помощь в данном сообществе. Преобладание бесплатных клиник в отдельных районах обусловлено наличием финансовых и человеческих ресурсов. Например, близость к учебным больницам, университетам и медицинским учреждениям облегчает поиск добровольцев с медицинским образованием. Более того, отсутствие федеральных медицинских центров (FQHC) и других поставщиков услуг социальной защиты в определенном районе часто становится осознанной необходимостью, которая мотивирует лидеров сообщества создавать бесплатную клинику. [63]

Большинство бесплатных клиник начинают с использования пожертвованных площадей; другие начинают с аренды или аренды помещений. Со временем и при достаточной поддержке сообщества многие приобретают собственные здания. Пожертвованное пространство может представлять собой целое здание или пару комнат в церкви, больнице или другом предприятии. Поскольку в клинике будут храниться конфиденциальные медицинские записи, лекарства, отпускаемые по рецепту, и она должна оставаться максимально чистой, пожертвованное пространство обычно выделяется для исключительного использования клиники, даже когда клиника закрыта. [64]

Национальная ассоциация бесплатных и благотворительных клиник ведет базу данных по 1200 бесплатным и благотворительным клиникам. [65]

Расположение клиник [25]
Область %
Средний Запад 29.3
Северо-Запад 10.8
Юг 54.7
Запад 5.3

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Здравоохранение в США: пять вещей, которые вам нужно знать» . МТИ Медицинский . Проверено 29 марта 2023 г.
  2. ^ «Почему волонтерство студентов-медиков в бесплатной клинике стоит больше, чем они могут ожидать» . Подготовка чертежа . Проверено 29 марта 2023 г.
  3. ^ Смит, Ной (25 мая 2021 г.). «Бесплатные клиники обеспечивают уход во время пандемии» . Прямая помощь . Проверено 21 февраля 2022 г.
  4. ^ Камимура, Акико; Кристенсен, Нэнси; Тейблер, Дженнифер; Эшби, Джини; Олсон, Ленора М. (1 августа 2013 г.). «Пациенты, пользующиеся бесплатной клиникой: физическое и психическое здоровье, медицинская грамотность и социальная поддержка». Журнал общественного здравоохранения . 38 (4): 716–723. дои : 10.1007/s10900-013-9669-x . ISSN   1573-3610 . ПМИД   23463329 . S2CID   25540170 .
  5. ^ Дарнелл, Джули (2011). «Какова роль бесплатных клиник в системе безопасности?». Медицинская помощь . 49 (11): 978–984. дои : 10.1097/MLR.0b013e3182358e6d . ISSN   0025-7079 . JSTOR   23053788 . ПМИД   22005605 . S2CID   19850125 .
  6. ^ Толберт, Дженнифер; Дрейк, Патрик (19 декабря 2022 г.). «Основные факты о незастрахованном населении» . КФФ . Проверено 29 марта 2023 г.
  7. ^ Фридман, Гордон С. (1974). «Бесплатные клиники и закон» . Журнал социальных проблем . 30 (1): 143–152. дои : 10.1111/j.1540-4560.1974.tb00704.x .
  8. ^ Рахман, Шамс; Мирза, Абу-Сайиф; Стенбак, Дженнифер; Грин, Шикеррия; Майерс, Иешува; Иранманеш, Эльхам; Прибиш, Эбби; Ислам, Сания; Вудард, Лори (2018). «Бремя хронических заболеваний среди пациентов бесплатных клиник: ретроспективный обзор графиков 2015 года» . Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных слоев населения . 29 (3): 1011–1026. дои : 10.1353/hpu.2018.0076 . ISSN   1548-6869 . ПМИД   30122680 . S2CID   52039441 .
  9. ^ Jump up to: а б с д Камилло, Шерил А. (1 сентября 2016 г.). «Система здравоохранения США: сложная и неравная». Глобальное социальное обеспечение . 3 (3): 151–160. дои : 10.1007/s40609-016-0075-z . ISSN   2196-8799 . S2CID   168514271 .
  10. ^ «На пути к справедливости в отношении здоровья» . Today.ucsd.edu . Проверено 29 марта 2023 г.
  11. ^ " https://www.cabriniclinic.org/ "
  12. ^ Сеймур, Ричард (1987) Бесплатные медицинские клиники Хейт-Эшбери: все еще свободны после всех этих лет, 1967-1987 . Сан-Франциско, Калифорния: Партизан Пресс.
  13. ^ Jump up to: а б Сеймур, Ричард Б. (июль 2011 г.). «Хвост, который вилял лечебной собакой: личный взгляд на обучение и бесплатные клиники Хейт-Эшбери» . Журнал психоактивных препаратов . 43 (3): 257–262. дои : 10.1080/02791072.2011.605708 . ISSN   0279-1072 . ПМИД   22111409 .
  14. ^ Рубин, Рита (15 августа 2017 г.). «Спустя полвека после «Лета любви» бесплатные клиники по-прежнему играют жизненно важную роль». ДЖАМА . 318 (7): 598–600. дои : 10.1001/jama.2017.8631 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   28746712 .
  15. ^ Нельсон, Алонда (2011). « Истоки активности в области здравоохранения Партии Черных Пантер» в «Тело и душа » . Коллектор в Университете Миннесоты Пресс . Проверено 21 февраля 2022 г.
  16. ^ Пьен, Дайан (10 июля 2020 г.). «Бесплатные медицинские клиники партии Черных пантер (1969-1975) •» . Черное прошлое . Проверено 21 февраля 2022 г.
  17. ^ Нельсон, Алондра (01 октября 2011 г.). Тело и Душа . Университет Миннесоты Пресс. дои : 10.5749/Миннесота/9780816676484.001.0001 . ISBN  978-0-8166-7648-4 .
  18. ^ «Что такое бесплатная или благотворительная клиника?» . nafcclinics.org . Национальная ассоциация бесплатных клиник . Архивировано из оригинала 9 декабря 2015 года . Проверено 25 февраля 2013 г.
  19. ^ «Снижение неравенства в отношении здоровья посредством партнерства с общественными центрами здравоохранения» . www.wolterskluwer.com . Проверено 29 марта 2023 г.
  20. ^ Кузино, Майкл (1 июня 2018 г.). «Как расширение Medicaid помогло бездомным» . Центр медицинской журналистики .
  21. ^ Газаль, Мари; Рамбур, Бетти (февраль 2018 г.). «Бесплатные клиники и необходимость оказания медицинской помощи в нестабильные политические времена» . Политика, политика и сестринская практика . 19 (1–2): 3–10. дои : 10.1177/1527154418777864 . ISSN   1527-1544 . ПМИД   29790826 .
  22. ^ Надкарни, Мохан М.; Филбрик, Джон Т. (1 июля 2005 г.). «Бесплатные клиники: национальный опрос» . Американский журнал медицинских наук . 330 (1): 25–31. дои : 10.1097/00000441-200507000-00005 . ISSN   0002-9629 . ПМИД   16020996 . S2CID   20380812 .
  23. ^ Кейс, Рэйчел Мотт; ДеГеус, Линда Гиффорд; Кэшман, Сюзанна Б.; Саважо, Джудит (5 ноября 2004 г.). «Характеристика пациентов трех бесплатных клиник». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных слоев населения . 15 (4): 603–617. дои : 10.1353/hpu.2004.0062 . ISSN   1548-6869 . ПМИД   15531818 . S2CID   11630384 .
  24. ^ Jump up to: а б с Арвисайс-Анхальт, Симона; Макдугалл, Мэтью; Розенталь, Майкл; Конгелози, Питер; Фаррелл, Дэниел Ф.; Розенбаум, Паула (01 декабря 2018 г.). «Поперечное исследование по оценке использования бесплатных клиник в Сиракузах, штат Нью-Йорк: демографические данные пациентов и барьеры для доступа к медицинской помощи в традиционных условиях». Журнал общественного здравоохранения . 43 (6): 1075–1084. дои : 10.1007/s10900-018-0524-y . ISSN   1573-3610 . ПМИД   29785703 . S2CID   29155158 .
  25. ^ Jump up to: а б с д и ж Герц, Алида Мария; Фрэнк, Скотт; Бликсен, Кэрол Э. (01 февраля 2011 г.). «Опрос пациентов и поставщиков услуг в бесплатных клиниках США». Журнал общественного здравоохранения . 36 (1): 83–93. дои : 10.1007/s10900-010-9286-x . ISSN   0094-5145 . ПМИД   20532596 . S2CID   20019026 .
  26. ^ Jump up to: а б с д Бреннан, Вирджиния М. (2013). Бесплатные клиники: местные меры реагирования на потребности здравоохранения . Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN  9781421408859 .
  27. ^ Jump up to: а б Кадзоу, Рене Б.; Сервосс, Тимоти Дж.; Фокс, Честер Х. (1 ноября 2007 г.). «Состояние здоровья пациентов бесплатной медицинской клиники, управляемой студентами, во внутреннем городе Буффало, штат Нью-Йорк» . Журнал Американского совета семейной медицины . 20 (6): 572–580. дои : 10.3122/jabfm.2007.06.070036 . ISSN   1557-2625 . ПМИД   17954865 .
  28. ^ Надкарни, М; Филбрик, Дж (2003). «Бесплатные клиники и незастрахованные: растущие требования в отношении хронических заболеваний». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных слоев населения . 14 (2): 165–174. дои : 10.1353/hpu.2010.0804 . ПМИД   12739297 . S2CID   10036530 .
  29. ^ Jump up to: а б с д и Чжан, Майкл; Гарсия, Алехандро; Бретонцы, Гизела (2019). «Демография и клинические профили пациентов, посещающих бесплатную клинику в Майами, Флорида» . Границы общественного здравоохранения . 7 : 212. дои : 10.3389/fpubh.2019.00212 . ISSN   2296-2565 . ПМК   6688117 . ПМИД   31428596 .
  30. ^ Данн, Линда Л. (2009). «Изменить ситуацию: открыть и поддерживать религиозную бесплатную медицинскую клинику» . Здоровье семьи и общества . 32 (4): 339–344. дои : 10.1097/FCH.0b013e3181b91fc9 . ISSN   0160-6379 . ПМИД   19752636 . S2CID   37097485 .
  31. ^ «BD поддерживает национальный проект обеспечения равенства в здравоохранении для бесплатных клиник» . Америкарес . 09.12.2021 . Проверено 29 марта 2023 г.
  32. ^ Даниэль (15 февраля 2019 г.). «Бесплатные клиники: малоизвестная система защиты здравоохранения США | Национальная ассоциация бесплатных и благотворительных клиник» . Проверено 29 марта 2023 г.
  33. ^ Кизель, Лаура (26 декабря 2013 г.). «Бесплатные медицинские клиники могут сэкономить миллионы» .
  34. ^ ФЕРТИГ, АНЖЕЛА Р.; КОРСО, ФЕДРА С.; БАЛАСУБРАМАНИАМ, ДИВЬЯ (2012). «Преимущества и затраты бесплатной общественной клиники первичной медико-санитарной помощи». Журнал управления здравоохранением и социальными службами . 34 (4): 456–470. дои : 10.1177/107937391203400403 . ISSN   1079-3739 . JSTOR   23208391 . ПМИД   22530286 .
  35. ^ «Студент-медик удостоен награды за усилия по предотвращению попадания неиспользованных больничных принадлежностей на свалку» . новости . Проверено 29 марта 2023 г.
  36. ^ Jump up to: а б Злотник, Шерил; Зергер, Сюзанна; Вулф, Филлис Б. (июль 2013 г.). «Здравоохранение бездомных: чему мы научились за последние 30 лет и что будет дальше» . Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (С2): С199–С205. дои : 10.2105/AJPH.2013.301586 . ISSN   0090-0036 . ПМЦ   3969140 . ПМИД   24148056 .
  37. ^ Jump up to: а б Камимура, Акико; Кристенсен, Нэнси; Преведель, Джейми А.; Тейблер, Дженнифер; Гамильтон, Брайан Дж.; Эшби, Джини; Рил, Жюстин Дж. (1 июня 2014 г.). «Качество жизни среди пациентов бесплатной клиники, связанное с соматическими симптомами, депрессией и восприятием окружающей среды» . Журнал общественного здравоохранения . 39 (3): 524–530. дои : 10.1007/s10900-013-9790-x . ISSN   1573-3610 . ПМИД   24218012 .
  38. ^ Уоррен, Сьюзен; Пурье, Эрин; Чепмен, Меган; Барнетт, Трейси Мари; Уайт, Ланита С (11 сентября 2017 г.). «Роль социальной работы в бесплатных поликлиниках и студенческих поликлиниках» . Социальная работа в здравоохранении . 56 (10): 884–896. дои : 10.1080/00981389.2017.1371097 . ISSN   0098-1389 . ПМИД   28891780 .
  39. ^ «Федеральный закон о правонарушениях в отношении бесплатных клиник» . Ассоциация бесплатных клиник Пенсильвании (FCAP) . Проверено 29 марта 2023 г.
  40. ^ «Правовое и практическое руководство для бесплатных медицинских клиник» (PDF) . Фонд Американской медицинской ассоциации .
  41. ^ Айзекс, Стивен Л.; Еллинек, Пол (2007). «Есть ли в доме врач (волонтер)? Бесплатные клиники и сети направлений к врачам-волонтерам в Соединенных Штатах» . Дела здравоохранения . 26 (3): 871–876. дои : 10.1377/hlthaff.26.3.871 . ISSN   0278-2715 . ПМИД   17485768 .
  42. ^ Бенруд, Л.; Дарра, Дж.; Джонсон, А. (01 марта 2010 г.). «Вопросы ответственности врачей-добровольцев в США» Журнал этики AMA . 12 (3): 207–212. doi : 10.1001/virtualmentor.2010.12.3.hlaw1-1003 . ISSN   2376-6980 . ПМИД   23140870 .
  43. ^ Злотник, Шерил; Зергер, Сюзанна; Вулф, Филлис Б. (июль 2013 г.). «Здравоохранение бездомных: чему мы научились за последние 30 лет и что будет дальше» . Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (С2): С199–С205. дои : 10.2105/AJPH.2013.301586 . ISSN   0090-0036 . ПМЦ   3969140 . ПМИД   24148056 .
  44. ^ Камимура, Акико; Кристенсен, Нэнси; Преведель, Джейми А.; Тейблер, Дженнифер; Гамильтон, Брайан Дж.; Эшби, Джини; Рил, Жюстин Дж. (1 июня 2014 г.). «Качество жизни среди пациентов бесплатной клиники, связанное с соматическими симптомами, депрессией и восприятием окружающей среды» . Журнал общественного здравоохранения . 39 (3): 524–530. дои : 10.1007/s10900-013-9790-x . ISSN   1573-3610 . ПМИД   24218012 .
  45. ^ Бхатена, Шаян; Мочигемба, Летисия; Лоусон, Кеннет (01 августа 2020 г.). «Использование отделений неотложной помощи и препятствия для получения медицинской помощи среди бездомных и незастрахованных пациентов в бесплатной клинике, управляемой студентами» . Журнал студенческих клиник . 6 (1). дои : 10.59586/jsrc.v6i1.91 . ISSN   2474-9354 .
  46. ^ Горриндо, Филипп; Пельц, Алон; Ладнер, Трэвис Р.; Редди, Индия; Миллер, Бонни М.; Миллер, Роберт Ф.; Фаулер, Майкл Дж. (апрель 2014 г.). «Студенты-медики в качестве преподавателей здравоохранения в студенческой бесплатной клинике: улучшение клинических результатов пациентов с диабетом» . Академическая медицина . 89 (4): 625. doi : 10.1097/ACM.0000000000000164 . ISSN   1040-2446 . ПМЦ   4854643 . ПМИД   24556762 .
  47. ^ Андерсон, Фил (24 марта 2023 г.). «Сотни людей пришли в первый день работы бесплатной стоматологической клиники в Топике» . ВИБВ . Проверено 29 марта 2023 г.
  48. ^ «Бесплатная стоматологическая клиника меняет жизнь | Американская стоматологическая ассоциация» . www.ada.org . Проверено 29 марта 2023 г.
  49. ^ «Создание устойчивой справочной системы для студенческой бесплатной гинекологической клиники» . Ассоциация клиницистов для малообеспеченных слоев населения . 23 октября 2021 г. Проверено 29 марта 2023 г.
  50. ^ Горриндо, Филипп; Пельц, Алон; Ладнер, Трэвис Р.; Редди, Индия; Миллер, Бонни М.; Миллер, Роберт Ф.; Фаулер, Майкл Дж. (апрель 2014 г.). «Студенты-медики в качестве преподавателей здравоохранения в студенческой бесплатной клинике: улучшение клинических результатов пациентов с диабетом» . Академическая медицина . 89 (4): 625. doi : 10.1097/ACM.0000000000000164 . ISSN   1040-2446 . ПМЦ   4854643 . ПМИД   24556762 .
  51. ^ Торндайк, Анна Л.; Йетман, Хейли Э.; Торндайк, Энн Н.; Джеффрис, Мейсон; Роу, Майкл (30 мая 2022 г.). «Неудовлетворенные потребности в здравоохранении и препятствия к медицинскому обслуживанию среди бездомных в районе Мишн Сан-Франциско: качественное исследование» . BMC Общественное здравоохранение . 22 (1): 1071. doi : 10.1186/s12889-022-13499-w . ISSN   1471-2458 . ПМК   9150384 . ПМИД   35637496 .
  52. ^ Бутала, Нил М.; Мерк, Уильям; Хорвиц, Леора И.; Грабер, Лорен К.; Бриджер, Лори; Эллис, Питер (2012). «Какое качество профилактической помощи оказывается в бесплатной студенческой клинике?» . Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных слоев населения . 23 (1): 414–424. дои : 10.1353/hpu.2012.0034 . ISSN   1548-6869 . ПМИД   22643487 .
  53. ^ Московиц, Дэвид; Гласко, Дженнифер; Джонсон, Брайан; Ван, Грейс (1 января 2006 г.). «Студенты в сообществе: межпрофессиональная бесплатная клиника, управляемая студентами». Журнал межпрофессиональной помощи . 20 (3): 254–259. дои : 10.1080/13561820600721091 . ISSN   1356-1820 . ПМИД   16777793 . S2CID   42308241 .
  54. ^ Хенвуд, Бенджамин Ф.; Кабасса, Леопольдо Дж.; Крейг, Кэтрин М.; Пэджетт, Дебора К. (22 октября 2013 г.). «Постоянное вспомогательное жилье: решение проблемы бездомности и неравенства в отношении здоровья?» . Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (С2): С188–С192. дои : 10.2105/AJPH.2013.301490 . ISSN   0090-0036 . ПМЦ   3908899 . ПМИД   24148031 .
  55. ^ Карчевски Х. и Йорк А. (2023). Мотиваторы волонтерской деятельности студентов-докторов физиотерапии во время пандемии COVID-19. Журнал студенческих клиник , 9 (1). Получено с https://journalsrc.org/index.php/jsrc/article/view/341.
  56. ^ Jump up to: а б Торндайк, Анна Л.; Йетман, Хейли Э.; Торндайк, Энн Н.; Джеффрис, Мейсон; Роу, Майкл (30 мая 2022 г.). «Неудовлетворенные потребности в здравоохранении и препятствия к медицинскому обслуживанию среди бездомных в районе Мишн Сан-Франциско: качественное исследование» . BMC Общественное здравоохранение . 22 (1): 1071. doi : 10.1186/s12889-022-13499-w . ISSN   1471-2458 . ПМК   9150384 . ПМИД   35637496 .
  57. ^ Jump up to: а б Бутала, Нил М.; Мерк, Уильям; Хорвиц, Леора И.; Грабер, Лорен К.; Бриджер, Лори; Эллис, Питер (2012). «Какое качество профилактической помощи оказывается в бесплатной студенческой клинике?» . Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных слоев населения . 23 (1): 414–424. дои : 10.1353/hpu.2012.0034 . ISSN   1548-6869 . ПМИД   22643487 .
  58. ^ Jump up to: а б Кайзер, Тэмми; Халтон, Линда (июль 2018 г.). «Удовлетворение потребностей бездомных в медицинской помощи: новый подход с использованием совместных исследований» . СЕЙДЖ Открыть . 8 (3): 215824401878975. doi : 10.1177/2158244018789750 . ISSN   2158-2440 .
  59. ^ Смит, Санни; Томас, Роберт, III; Круз, Майкл; Григгс, Райан; Москато, Бретань; Феррара, Эшли (10 декабря 2014 г.). «Наличие и характеристики студенческих бесплатных клиник в медицинских школах» . ДЖАМА . 312 (22): 2407–2410. дои : 10.1001/jama.2014.16066 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   25490333 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  60. ^ Бхатена, Шаян; Мочигемба, Летисия; Лоусон, Кеннет (01 августа 2020 г.). «Использование отделений неотложной помощи и препятствия для получения медицинской помощи среди бездомных и незастрахованных пациентов в бесплатной клинике, управляемой студентами» . Журнал студенческих клиник . 6 (1). дои : 10.59586/jsrc.v6i1.91 . ISSN   2474-9354 .
  61. ^ Фриделл, Сара (17 августа 2022 г.). « «Заполнение пробелов в здравоохранении»: Бесплатные клиники празднуют 20 лет» . Бесплатные клиники . Проверено 29 марта 2023 г.
  62. ^ Секейра, Робби (11 марта 2023 г.). «Бесплатная клиника расширит услуги Южного Бронкса за счет нового учреждения в Лонгвуде – Bronx Times» . www.bxtimes.com . Проверено 29 марта 2023 г.
  63. ^ Дарнелл, Джули (октябрь 2011 г.). «Какова роль бесплатных клиник в системе безопасности?». Медицинская помощь . 49 (11): 978–84. дои : 10.1097/mlr.0b013e3182358e6d . ISSN   0025-7079 . ПМИД   22005605 . S2CID   19850125 .
  64. ^ «Как открыть бесплатную поликлинику» . Малый бизнес — Chron.com . Проверено 29 марта 2023 г.
  65. ^ «Национальная ассоциация бесплатных и благотворительных клиник» .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Free_clinic&oldid=1223676671"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2dbb5554aee28fd5b46cc13c29b4c8ff__1715608920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2d/ff/2dbb5554aee28fd5b46cc13c29b4c8ff.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Free clinic - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)