Проксимальная диабетическая нейропатия
| Проксимальная диабетическая нейропатия | |
|---|---|
| Другие имена | Диабетическая амиотрофия, диабетическая поясничная плексопатия, синдром Брунса-Гарланда. |
| Специальность | Неврология  |
Проксимальная диабетическая нейропатия , также известная как диабетическая амиотрофия , является осложнением сахарного диабета, которое поражает нервы, иннервирующие бедра, бедра, ягодицы и/или голени. Проксимальная диабетическая нейропатия — это тип диабетической нейропатии, характеризующийся атрофией мышц, слабостью, болью или изменениями чувствительности/онемением ноги. Вызывается поражением нервов пояснично-крестцового сплетения .
Проксимальная диабетическая нейропатия чаще всего наблюдается у людей с диабетом 2 типа. [ 1 ] Встречается реже, чем дистальная полинейропатия, которая часто возникает при диабете.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы проксимальной диабетической нейропатии зависят от пораженных нервов. Первым симптомом обычно является боль в ягодицах, бедрах или ногах. Эта боль часто начинается внезапно и поражает одну сторону тела, хотя может распространяться на обе стороны. Это часто сопровождается различной слабостью проксимальных мышц нижних конечностей, таких как бедра и ягодицы. Повреждение нервов, иннервирующих определенные мышцы, может вызвать подергивание мышц ( фасцикуляции не только слабость, но и ). Иногда это связано с потерей веса. [ 2 ]
Диабет чаще всего вызывает повреждение длинных нервов, иннервирующих стопы и голени, вызывая онемение, покалывание и боль ( диабетическая полинейропатия ). Хотя эти симптомы также могут присутствовать, боль и слабость при проксимальной диабетической нейропатии часто возникают быстрее и поражают нервы, расположенные ближе к туловищу. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Это состояние чаще всего поражает людей с диабетом 2 типа, хотя иногда встречается и у людей без диабета (недиабетическая пояснично-крестцовая нейропатия радикулоплексуса). [ 3 ] Популяционные тенденции позволяют предположить, что гипергликемия, вероятно, играет определенную роль, но не может быть причинным фактором. [ 4 ]
Первоначально считалось, что повреждение нервов, связанное с этим заболеванием, вызвано метаболическими изменениями, такими как заболевание эндоневральных микрососудов, при котором клетки, поддерживающие эндотелий ( перициты ), повреждаются из-за высокого уровня сахара в крови . Перициты регулируют капиллярный кровоток, при повреждении перицитов может возникнуть фагоцитоз клеточного мусора и ишемия нервов. Другой потенциальный механизм включает иммунный механизм, вызывающий микроваскулит , который может привести к ишемии. [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]У пациентов с диабетом и болью и слабостью в проксимальных отделах (бедренных суставах, бедрах) можно заподозрить диабетическую амиотрофию. Более точный диагноз можно поставить с помощью электродиагностических исследований, включая исследования нервной проводимости (NCS) и электромиографии (ЭМГ). [ 5 ] Диабетическая амиотрофия часто является диагнозом исключения у пациентов с диабетом с признаками пояснично-крестцовой плексопатии по данным NCS и ЭМГ-исследований, у которых невозможно определить другую причину пояснично-крестцовой плексопатии.
Уход
[ редактировать ]Проксимальную диабетическую нейропатию можно предотвратить путем лечения диабета. Считается, что частота возникновения проксимальной диабетической нейропатии коррелирует с контролем уровня глюкозы в крови у диабетиков и, вероятно, обратима при улучшении контроля уровня глюкозы в крови. [ нужна ссылка ]
Лекарства могут помочь уменьшить боль, возникающую при проксимальной диабетической нейропатии. Распространенные виды лекарств, используемых для лечения диабетической амиотрофии, воздействуют непосредственно на нерв, например, габапентин или прегабалин . [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Проксимальная диабетическая нейропатия часто бывает монофазной и проходит после первого появления. Однако боль и слабость обычно не проходят полностью и могут привести к нарушениям подвижности и функций. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Национальный центр обмена информацией о диабете (NDIC). (2009, февраль). Диабетические невропатии: повреждение нервов при диабете . Получено 20 марта 2012 г. с сайта http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/#proximalneurpathies .
- ^ Паско, МК; Лоу, Пенсильвания; Виндебанк, AJ; Личи, WJ (1997). «Подострая диабетическая проксимальная нейропатия». Труды клиники Мэйо . 72 (12): 1123–1132. дои : 10.4065/72.12.1123 . ISSN 0025-6196 . ПМИД 9413291 .
- ^ Jump up to: а б Дайк, П. Джеймс Б.; Виндебанк, Энтони Дж. (2002). «Диабетические и недиабетические нейропатии пояснично-крестцового радикулоплексуса: новый взгляд на патофизиологию и лечение». Мышцы и нервы . 25 (4): 477–491. дои : 10.1002/mus.10080 . ISSN 0148-639X . ПМИД 11932965 . S2CID 25618270 .
- ^ Jump up to: а б Дайк П.Дж., Уиндербанк, Эй.Дж. (2002). Диабетические и недиабетические нейропатии пояснично-крестцового радикулоплекса. Новые взгляды на патофизиологию и лечение. Мышечный нерв, 25, 477–491.
- ^ Диабетическая амитрофия. 2014. Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины. «Диабетическая амиотрофия | Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины» . Архивировано из оригинала 22 мая 2014 г. Проверено 21 мая 2014 г.