Инсультный центр
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( март 2021 г. ) |
| Система | Сертификация инсульта |
|---|---|
| Фокус | инсульта Сортировка , эффективность здравоохранения , улучшение результатов |
| Серьезные заболевания | гладить |
| Специалист | Первый ответчик |
Инсультные центры — это медицинские центры, в которых работают медицинские работники, специально обученные оказанию неотложной помощи при инсульте . [ 1 ] Их считают предпочтительными специалистами первой помощи при диагностике и лечении инсультов. Сертифицирующие органы признают четыре уровня сертификации: от самого высокого до самого низкого. [ 2 ] следующим образом:
- комплексный инсультный центр
- центр инсульта с возможностью тромбэктомии
- первичный инсультный центр
- больница, готовая к острому инсульту
Программа сертификации Центров по борьбе с инсультом была разработана Объединенной комиссией в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией. [ 2 ] и Американская ассоциация инсульта. Эти организации предлагают рекомендации по разработке стандартов политики в области лечения инсульта на уровне штата, включая определение квалифицированных учреждений.
Чтобы быть признанным центром инсульта, медицинский центр должен соответствовать национальным рекомендациям по специализированной медицинской помощи, рекомендованным сертифицирующим органом. Учреждение должно либо получить сертификацию путем обучения, либо получить признание органа по сертификации или аккредитации существующего уровня квалифицированной помощи. [ 3 ] Сертифицирующие органы включают DNV GL Healthcare; [ 4 ] Программа аккредитации медицинских учреждений (HFAP), которая теперь является подразделением Комиссии по аккредитации здравоохранения (ACHC); или Совместная комиссия (TJC). В некоторых штатах сертифицирующим органом может быть департамент здравоохранения штата или медицинская комиссия. Например, в Нью-Йорке центры назначаются Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH). [ 5 ] [ 6 ]
Предварительная сортировка, проводимая специалистами Службы неотложной медицинской помощи (EMS), определяет уровень инсультного центра, в который будет направлен пациент с инсультом; Принимаемые во внимание факторы включают тяжесть симптомов, оценку уровня медицинской помощи, которая может потребоваться, а также относительное расстояние различных сертифицированных центров инсульта вблизи каждого медицинского события. [ 7 ] [ 8 ] По прибытии пациента квалифицированный медицинский центр должен следовать рекомендуемым протоколам сортировки пациентов с инсультом, разработанным Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по борьбе с инсультом. [ 9 ] К ним относятся специализированная, срочная медицинская помощь с точными интервалами от десяти минут до одного часа, начиная с момента прибытия в отделение неотложной помощи больницы. [ 9 ] Обычно медицинские вмешательства рассчитываются с помощью секундомера, а квалифицированный член бригады, занимающейся инсультом, объявляет каждый интервал. [ 10 ]
Соблюдение этого критического временного интервала в один час означает, что быстрая помощь создает больше шансов на выздоровление. [ 1 ] Руководство сестринского дела говорит: «Исследования показали, что раннее обследование и лечение напрямую связаны с уменьшением двигательных и когнитивных нарушений, а также снижением смертности». [ 11 ] Протоколы обычно включают медицинский осмотр, получение краткой информации об истории болезни пациента, беглые тесты на физическую координацию и речь, анализы крови, компьютерную томографию. [ 12 ] или МРТ, сканирование и рекомендуемое лечение (например, введение препаратов, разжижающих кровь, тромболизис , [ 12 ] или подготовка к операции).
Комплексный инсультный центр
[ редактировать ]Комплексные центры инсульта должны соответствовать требованиям всех нижних уровней сертификации. Кроме того, на этом уровне команда специалистов по лечению острого инсульта [ 13 ] должен включать «персонал, обученный сосудистой неврологии, нейрохирургии и эндоваскулярным процедурам». [ 14 ] Этот квалифицированный персонал должен находиться в штате или на связи 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Фонд осведомленности об инсульте (SAF) заявляет, что эти центры должны иметь возможность применять «передовые методы визуализации, включая МРТ/МРА, КТА, ДСА и ТКД». [ 14 ]
Для комплексных центров инсульта решающее значение имеет готовность принимать сложные случаи инсульта. По мнению SAF, эти центры должны иметь «24 часа в сутки 7 дней в неделю доступный персонал, средства визуализации, операционные и эндоваскулярные помещения». [ 14 ] а также «Оборудование и возможности отделения интенсивной терапии / нейробиологии». [ 14 ] Кроме того, в нем говорится, что комплексный центр должен продемонстрировать «опыт лечения пациентов с обширными ишемическими инсультами, внутримозговыми кровоизлияниями и субарахноидальными кровоизлияниями». [ 14 ] Центр должен обслуживать достаточное количество пациентов с инсультом, чтобы подтвердить опыт, и иметь достаточное количество выделенных коек в отделениях интенсивной терапии. Обычно такие учреждения расширенного медицинского обслуживания находятся в крупных городах.
Центр инсульта с возможностью тромбэктомии
[ редактировать ]В дополнение к сертификационным требованиям, установленным для больницы, готовой к лечению острого инсульта (ASRH) и центра первичного инсульта (PSC), центр лечения инсульта с возможностью тромбэктомии (TCSC) должен иметь возможность выполнять хирургическую тромбэктомию . По данным компании Johns Hopkins Medicine, эта процедура иногда необходима, чтобы «удалить тромб изнутри артерии или вены». [ 15 ] Сгустки меньшего размера можно удалить с помощью препаратов, разжижающих кровь. [ 15 ] что можно сделать в центре инсульта более низкого уровня. [ 1 ] Возможность проведения операции и последующего ухода – это то, что отличает TCSC от PSC более низкого уровня. По возможности, потенциал пациента как кандидата на эту процедуру должен быть определен техническим персоналом скорой помощи во время первоначальной предгоспитальной сортировки, чтобы пациента можно было доставить в центр этого хирургического уровня. TCSC — это инсультный центр второго уровня, менее квалифицированный, чем Комплексный инсультный центр верхнего уровня (CSC), для более сложных случаев инсульта, требующих расширенного или долгосрочного ухода. [ нужна ссылка ]
Первичный инсультный центр
[ редактировать ]Из четырех уровней центров инсульта, признанных сертифицирующими органами, Первичный центр инсульта (PSC) находится на уровне 2, уступая место комплексным центрам инсульта и центрам по лечению инсульта с возможностью тромбэктомии, но опережая больницы, готовые к лечению острого инсульта. [ 16 ]
Объединенная комиссия определяет центр первичного инсульта следующим образом: «Эта программа предназначена для больниц, обеспечивающих критически важные элементы для достижения долгосрочного успеха в улучшении результатов лечения пациентов с инсультом». [ 16 ] В первичных инсультных центрах есть «команды неотложной помощи при инсульте». [ 13 ] в соответствии с рекомендациями Коалиции Brain Attack. В центрах должно быть определенное количество выделенных коек в отделениях интенсивной терапии. Они могут иметь доступ к специальным процессам и лекарствам для диагностики и лечения инсульта или с большей вероятностью будут использовать их, чем центры острого инсульта. [ 12 ] После первоначального неотложного лечения для стабилизации и оценки состояния пациента центры могут рекомендовать транспортировку в комплексный инсультный центр для дальнейшего лечения у квалифицированных специалистов по инсульту или долгосрочного лечения инсульта. [ 12 ] [ 11 ] В ходе изучения программы одного штата (Джорджия) исследователи обнаружили, что «первичные инсультные центры (ЦИН) связаны с более высоким уровнем использования тканевого активатора плазминогена и улучшением результатов». [ 17 ]
В Соединенных Штатах имеется более тысячи первичных центров инсульта. Фонд осведомленности об инсульте отмечает, что в 49 штатах, Вашингтоне, округ Колумбия, и Пуэрто-Рико, есть центры по борьбе с инсультом, соответствующие этому уровню сертификации. [ 14 ] В «Кратком обзоре политики центров первичного инсульта в Соединенных Штатах», опубликованном в 2011 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний, число штатов, имеющих сертифицированные PSC, составляет пятьдесят, плюс округ Колумбия (по состоянию на 2009 год). [ 18 ] Первичные центры инсульта обычно обслуживают пациентов, которым не требуется тромбэктомия, или пациентов из малообеспеченных сельских районов, где центры инсульта более высокого уровня находятся на расстоянии более девяноста минут.
В сводном отчете CDC за 2011 год рассматривается государственная политика в отношении первичных центров инсульта. В нем указано, что тридцать один штат и округ Колумбия не имеют политики. [ 19 ] Остальные штаты, по его словам, либо приняли какую-то политику (законодательную или административную), либо к 2010 году законодательство было на рассмотрении. [ 20 ] К июлю 2010 года законы были приняты: «Делавэр, Флорида, Джорджия, Иллинойс, Кентукки, Миссури, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Северная Дакота, Оклахома, Род-Айленд, Техас, Вирджиния и Вашингтон». [ 21 ]
Больница, готовая к лечению острого инсульта
[ редактировать ]Больница, готовая к лечению инсульта (ASRH), находится на уровне 4, самом низком уровне квалификации для больниц, отнесенных к инсультным центрам. Чтобы получить этот сертификат, необходимо иметь «специальную программу, ориентированную на инсульт». [ 22 ] Он должен быть в состоянии обеспечить базовую сортировку пациентов с инсультом, неотложную неотложную помощь и другие базовые услуги, а также координировать свои действия с другими учреждениями, занимающимися лечением инсульта, для оказания расширенной помощи при инсульте.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с "Гладить" . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2021. Архивировано из оригинала 16 апреля 2021 года . Получено 19 апреля 2021 г. - через Wayback.
- ^ Jump up to: а б «Медицинский сертификат» . Американская кардиологическая ассоциация . 2021 . Проверено 8 марта 2021 г.
Американская кардиологическая ассоциация и Объединенная комиссия сотрудничают в предоставлении больницам сертификатов готовности к острому инсульту, сертификатов первичного инсульта, сертификатов о возможности проведения тромбэктомии и комплексных сертификатов инсульта соответствующим больницам.
- ^ «Краткий обзор политики центров первичного инсульта в США» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2011. с. 4. Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2020 г. Проверено 8 марта 2021 г.
- ^ «Программы сертификации лечения инсульта» . DNV GL Healthcare . 2019. Архивировано из оригинала 31 декабря 2020 года . Проверено 12 марта 2021 г. - через Wayback Machine.
- ^ «Программа определения инсульта штата Нью-Йорк» . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. 2021 . Проверено 8 марта 2021 г.
- ^ «Центры лечения инсульта NYSDOH» . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. 2021 . Проверено 8 марта 2021 г.
- ^ Нгуен, Т. Трук Май; из Виноградника Идо Р.; Босх, Джон; ван Белль, Эдуард; ван Свет, Эрик В.; Дофферхофф-Вермюлен, Тамара; Дуйндам, Дион; Костер, Гайя Т.; де Шрайвер, Элс, магистр права; Клоос, Лоэт М.Х.; Покойная Карлин Ф.; Эрден, Лео AM; Зылич, Стас А.; Вермер, Марике Дж. Х.; Круйт, Ньика Д. (01 февраля 2021 г.). «Сравнение догоспитальных шкал для прогнозирования окклюзии крупных передних сосудов в условиях скорой помощи» . JAMA Неврология . 78 (2): 157–164. дои : 10.1001/jamaneurol.2020.4418 . hdl : 1887/3182694 . ISSN 2168-6149 .
- ^ Сюй, Яцянь; Парих, Нил С.; Цзяо, Бошен; Уилли, Джошуа З.; Бёме, Амелия К.; Элкинд, Митчелл С.В. (апрель 2019 г.). «Модель анализа решений для догоспитальной сортировки пациентов с острым инсультом» . Гладить . 50 (4): 970–977. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.118.023272 . ISSN 0039-2499 . ПМЦ 6435279 . ПМИД 30908159 .
- ^ Jump up to: а б Пауэрс, Уильям Дж.; Рабинштейн, Алехандро А.; Акерсон, Тери; Адеойе, Опеолу М.; Бамбакидис, Николас С.; Беккер, Кира; Биллер, Хосе; Браун, Майкл; Демершалк, Барт М.; Ох, Брайан; Яух, Эдвард С.; Кидвелл, Челси С.; Лесли-Мазви, Табеле М.; Овбиагеле, Брюс; Скотт, Филипп А. (декабрь 2019 г.). «Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: обновление 2019 г. к Руководству по раннему ведению острого ишемического инсульта 2018 г.: Руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 50 (12): е344–е418. doi : 10.1161/STR.0000000000000211 . ISSN 1524-4628 . ПМИД 31662037 .
- ^ Фусс, Матиас; Грин, Дэниел; Хельвиг, Стефан А.; Уолтер, Силке; Бехит, Адам; Вагенпфейль, Стефан; Лесмейстер, Мартин; Кеттнер, Майкл; Румия, Сафван; Мюль-Беннингхаус, Рубен; Симген, Андреас; Йылмаз, Умут; Ракс, Кристиан; Кронфельд, Кай; Баххубер, Моника (октябрь 2020 г.). «Влияние часов инсульта, требующих обратной связи, на лечение острого инсульта: рандомизированное исследование» . Гладить . 51 (10): 2895–2900. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.120.029222 . ISSN 0039-2499 .
- ^ Jump up to: а б Дэвис, Шарлотта; Локхарт, Лиза (февраль 2016 г.). «Обновление: рекомендации по инсульту» . Управление сестринским делом (Спрингхаус) . 47 (2): 24–33. дои : 10.1097/01.NUMA.0000479442.68020.46 . ПМИД 26771272 . Архивировано из оригинала 25 июля 2018 года . Проверено 8 марта 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Кэмпбелл, Брюс CV (2020). «Оптимальная визуализация в центре первичного инсульта» . Гладить . 51 (7) (опубликовано 17 июня 2020 г.): 1932–40. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.119.026734 . ПМИД 32568641 .
- ^ Jump up to: а б Альбертс, Марк Дж (август 2011 г.). «Практическое руководство: Пересмотренные и обновленные рекомендации по созданию первичных центров инсульта: итоговое заявление коалиции по борьбе с мозговыми атаками» . Гладить . 42 (9) (опубликовано в сентябре 2011 г.): 2651–65. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.111.615336 . ПМИД 21868727 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Фонд осведомленности об инсульте: первичный и комплексный центр инсульта
- ^ Jump up to: а б «Хирургическая тромбэктомия» . Медицина Джонса Хопкинса . Университет Джонса Хопкинса (Больница Джонса Хопкинса/Система здравоохранения Джонса Хопкинса). 2021. Архивировано из оригинала 31 декабря 2020 года . Получено 15 марта 2021 г. - через Wayback Machine.
- ^ Jump up to: а б «Сертификация Центра первичного инсульта» . Совместная комиссия . Проверено 11 марта 2021 г.
- ^ Свитцер, Джеффри А; Акинвунтан; Дж. Уоллер; Ф.Т. Николс; округ Колумбия Хесс; А Бруно (23 февраля 2012 г.). «Влияние сертификации первичного инсультного центра на место оказания помощи при остром ишемическом инсульте в Грузии» . Гладить . 43 (5) (опубликовано в мае 2012 г.): 1415–7. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.111.648378 . ПМИД 22363063 .
- ^ «Краткий обзор политики центров первичного инсульта в США» 2011, стр. 4.
- ^ «Краткий обзор политики центров первичного инсульта в США» 2011, стр. 7.
- ^ «Краткий обзор политики центров первичного инсульта в США» 2011, стр. 5-6.
- ^ «Краткий обзор политики центров первичного инсульта в США» 2011, стр. 6.
- ^ Департамент здравоохранения штата Огайо