Эффективность здравоохранения
| Часть серии о |
| Политика здравоохранения |
|---|
| Часть |
| Принципы |
| Цели |
| Снаружи |
|
 Категория |
Эффективность здравоохранения — это сравнение результатов системы оказания услуг, таких как посещения врача, единицы относительной стоимости или результаты в отношении здоровья , с входными данными, такими как стоимость, время или материалы. В таком случае эффективность может быть представлена как соотношение результатов к затратам или сравнение с оптимальной производительностью с использованием стохастического граничного анализа или анализа охвата данных . Альтернативный подход состоит в том, чтобы рассмотреть время задержки и время задержки между распоряжением об уходе и завершением работы, а также заявленные достижения в зависимости от предполагаемых усилий.
Одной из трудностей при создании обобщенного показателя эффективности является сопоставимость результатов. Например, если больница А выписывает 100 человек при средней стоимости 8000 долларов США, а больница Б выписывает 100 человек по цене 7000 долларов США, можно предположить, что больница Б более эффективна, но больница Б может выписывать пациентов с более плохим здоровьем, что потребует повторной госпитализации и чистых расходов. более высокие затраты на лечение.
Меры эффективности
[ редактировать ]Индекс эффективности здравоохранения Bloomberg
[ редактировать ]в стране, Индекс Bloomberg рассчитывает показатель эффективности на основе ожидаемой продолжительности жизни а также относительных и абсолютных расходов на здравоохранение. В 2016 году агентство Bloomberg назвало Гонконг страной с наиболее эффективной системой здравоохранения . США заняли 50-е место в списке 55 стран. [1]
Этот метод был описан как «очень упрощенный». [2] Экономист из Nuffield Health раскритиковал индекс за то, что он не учитывает качество жизни: «Диета, уровень курения, уровень жизни и государственные услуги в целом — все это будет иметь мощное влияние на продолжительность жизни. С другой стороны, многие из наиболее Обычные и важные операции, такие как операции по удалению катаракты для сохранения зрения, не окажут никакого влияния на продолжительность жизни». [3]
Цели по повышению эффективности
[ редактировать ]Динамика рынка
[ редактировать ]Увеличение информации
[ редактировать ]В целом потребители мотивированы стремиться к получению наилучшей цены на рынке. Рынок здравоохранения осложняется тем фактом, что цены и качество непрозрачны, потребители обычно не оплачивают полную стоимость лечения, а здоровье считается «бесценным» активом.
Усилия по повышению прозрачности рынка включают требования к отчетности больниц и предоставление страховщиками своим клиентам оценок затрат поставщиков услуг для конкретных условий.
Упрощение информации
[ редактировать ]Усилия по упрощению информации о рынке, управлению процессом принятия решений участниками для достижения большей эффективности могут включать в себя регулирование, подобное тем, которые связаны с Закона о доступном медицинском обслуживании, страховым рынком создавая минимальные стандарты в отношении того, что может предложить каждый план, а также помещая их в «золото» и «серебро». , или «бронзовые» категории. [4]
Разделение затрат
[ редактировать ]Разделение затрат относится к различным схемам, обеспечивающим недопущение чрезмерного использования ресурсов здравоохранения. Во многих системах здравоохранения пациент не несет полную стоимость услуг. Если человек, принимающий решение о покупке, фактически не видит затрат, спрос на эту услугу будет расти. В здравоохранении это может проявляться в обращениях в отделения неотложной помощи по поводу незначительных заболеваний, которые можно лечить с помощью других менее дорогих средств, таких как первичная медико-санитарная помощь или горячие линии для медсестер.
Общие механизмы распределения затрат включают доплаты , франшизы и сберегательные счета для здоровья .
Перспективная платежная система
Перспективная система оплаты, которую использует Medicare в США, является популярным способом стимулировать больницы к снижению затрат. Распространенный способ структурировать систему — платить больницам и медицинским центрам заранее определенную сумму, основанную на средней национальной стоимости лечения пациентов в данной аналогичной группе, классифицированной по типу оказываемой медицинской помощи. Например, если больница тратит меньше денег на одного пациента, чем в среднем по стране, то они смогут сохранить излишки. Аналогичным образом, если больница тратит на одного пациента больше, чем в среднем по стране, эта разница понесется как убыток на их балансе. [5]
Потенциальный компромисс между стоимостью и качеством медицинской помощи
Дополнительной сложностью при оценке экономической эффективности в здравоохранении является потенциальный компромисс с качеством здравоохранения. Исследователи Пол Л.Э. Грейко и Райан С. Макдевитт утверждают, что политика, направленная на повышение экономической эффективности за счет стимулирования больниц к снижению затрат, может непреднамеренно повлиять на результаты в отношении здоровья или качество предоставляемой помощи. [6] Их исследование проанализировало индустрию диализа, чтобы выяснить, стимулирует ли ее зависимость от перспективной системы оплаты Medicare больницы жертвовать качеством оказываемой помощи ради снижения затрат. Другие исследования показали, что эта политика не оказала негативного влияния на качество здравоохранения. [7]
Повышение качества
[ редактировать ]В сфере здравоохранения низкое качество может означать, что пациентам потребуется больше услуг по более высокой цене. Например, если пациенту неоднократно ставят неверный диагноз , он может вернуться в отделение неотложной помощи или в кабинет врача с теми же симптомами, которые остаются неразрешенными, что увеличивает общее использование ресурсов здравоохранения.
Различия в практике поставщиков
[ редактировать ]В Дартмутском атласе здравоохранения говорится: «В 2014 году среди 306 регионов США, куда направляются в больницы, возмещение расходов по программе Medicare с поправкой на цены варьировалось в два раза: от примерно 7000 долларов США на одного участника в регионе с самыми низкими расходами до более 13 000 долларов США в регионе с самыми высокими расходами». [8]
Одно исследование показало, что «вариации в клинической практике значительны и связаны с худшими показателями здоровья, увеличением затрат и неравенством в медицинской помощи. Несмотря на эти усилия, вариации в практике трудно преодолеть. знания; экономические стимулы для нежелательного клинического поведения; опасения по поводу риска врачебной халатности; ценность автономии и личных предпочтений врачей; неадекватные инструменты коммуникации и поддержки принятия решений, а также дисбаланс между клиническими потребностями и возможностями ресурсов . Иногда стандартная практика не является лучшей для конкретного пациента. Следовательно, усилия по законодательству или установлению политики, регулирующей уход, были ограничены, поскольку они противоречат здравому смыслу. почти всегда являются исключениями из данного правила». [9]
Координация ухода
[ редактировать ]Эффективный обмен информацией между поставщиками услуг, участвующими в лечении пациента, может повысить качество и снизить затраты. [10] Фрагментация медицинской помощи может привести к дублированию анализов, предотвратимым госпитализациям и увеличению затрат. [11]
Электронные медицинские записи разрабатываются в надежде улучшить координацию медицинской помощи.
Расширение доступа
[ редактировать ]Если пациент не имеет доступа к соответствующей помощи, потому что он не может себе этого позволить, он может отложить лечение до тех пор, пока стоимость этого лечения и заболеваемость заболеванием не увеличится, или выбрать более дорогую неотложную помощь.
Некоторые исследования показывают, что люди, не имеющие страховки, чаще обращаются в отделения неотложной помощи. [12] В то время как другое исследование, изучавшее уровень населения, показало, что в штатах США, которые расширили Medicaid, на самом деле наблюдался рост использования скорой помощи на душу населения по сравнению со штатами, которые не расширили доступ, хотя другие возможные переменные не учитывались. [13]
Административные расходы
[ редактировать ]за 2017 год Отчет Фонда Содружества показал, что административные расходы больниц составляют 1,43% ВВП в США и только 0,41% в Канаде. [14]
Административные расходы также существуют в системах страхования. В США оценки административных расходов Medicare варьируются от 2 до 5%, тогда как оценки частного страхования варьируются от 12 до 18%. Закон о доступном медицинском обслуживании требует от страховщиков поддерживать коэффициент медицинских потерь на уровне не менее 80%.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ду, Лиза (29 сентября 2016 г.). «Система здравоохранения США считается одной из наименее эффективных» . Блумберг Квинт . Проверено 1 февраля 2018 г.
- ^ Бем, Агнешка; Уцеклак-Еж, Паулина; Преддкевич, Павел (2014). «Измерение эффективности системы здравоохранения». Теория управления и исследования развития сельского бизнеса и инфраструктуры . 36 (1): 25–33. дои : 10.15544/mts.2014.003 . ISSN 2345-0355 .
- ^ «Здравоохранение Великобритании резко упало в глобальных таблицах эффективности» . «Дейли телеграф» . 9 октября 2018 года . Проверено 26 марта 2019 г.
- ^ «Понимание категорий медицинского страхования на рынке» . HealthCare.gov . Проверено 1 февраля 2018 г.
- ^ «Перспективные платежные системы – Общая информация | CMS» . www.cms.gov . Проверено 30 мая 2022 г.
- ^ ГРИКО, ПОЛЬ ЛЕ; МАКДЕВИТТ, РАЙАН К. (2017). «Производительность и качество в здравоохранении: данные диализной индустрии» . Обзор экономических исследований . 84 (3 (300)): 1071–1105. ISSN 0034-6527 . JSTOR 45106773 .
- ^ Рассел, Луиза Б.; Мэннинг, Кэрри Линн (14 января 2010 г.). «Влияние предполагаемой оплаты на расходы на медицинскую помощь» . Медицинский журнал Новой Англии . 320 (7): 439–444. дои : 10.1056/nejm198902163200706 . ПМИД 2492371 . Проверено 1 мая 2022 г.
- ^ «Компенсация расходов на медицинскую помощь» . Дартмутский атлас здравоохранения . Проверено 31 января 2018 г.
- ^ Сони, С. Моника; Гибони, Пол; Да, Хэл Ф. (24 мая 2016 г.). «Разработка и внедрение ожидаемых практик для уменьшения нежелательных изменений в клинической практике». ДЖАМА . 315 (20). Американская медицинская ассоциация (АМА): 2163–2164. дои : 10.1001/jama.2016.4255 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 27218624 .
- ^ «Координация ухода» . Агентство медицинских исследований и качества . 01.05.2015 . Проверено 31 января 2018 г.
- ^ Франдсен, БР; Джойнт, Кентукки; Ребитцер, Дж.Б.; Джа, АК (2015). «Фрагментация, качество и стоимость медицинской помощи среди хронически больных пациентов». Американский журнал управляемого медицинского обслуживания . 21 (5): 355–62. ISSN 1088-0224 . ПМИД 26167702 .
- ^ «Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья № 388» (PDF) . Cdc.gov . 28 июня 2007 года . Проверено 1 декабря 2016 г.
- ^ Никпай, Сайех; Фридман, Сет; Леви, Хелен; Бухмюллер, Том (2017). «Влияние расширения Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании на посещения отделений неотложной помощи: данные из баз данных отделений неотложной помощи на уровне штата». Анналы неотложной медицины . 70 (2). Эльзевир Б.В.: 215–225.e6. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.03.023 . ISSN 0196-0644 . ПМИД 28641909 . S2CID 36081578 .
- ^ Химмельштейн, Дэвид У. (8 сентября 2014 г.). «Сравнение административных расходов больниц в восьми странах: затраты в США намного превосходят все остальные» . Фонд Содружества . Проверено 31 января 2018 г.