Результаты исследования

Исследование результатов — это отрасль исследований в области общественного здравоохранения , которая изучает конечные результаты ( результаты ) структуры и процессов системы здравоохранения на здоровье и благополучие пациентов и населения. Согласно одному из справочников по медицинским результатам и рекомендациям, 1996 г., Исследование результатов. включает исследования служб здравоохранения, направленные на выявление различий в медицинских процедурах и связанных с ними результатов для здоровья. Хотя он указан как синоним Национальной медицинской библиотеки термина MeSH «Оценка результатов (здравоохранение)», Исследование результатов может относиться как к исследованию услуг здравоохранения, так и к оценке результатов здравоохранения , которая направлена ​​на оценку технологий здравоохранения , принятие решений и анализ политики посредством систематической оценки качества медицинской помощи, доступа и эффективности.

Описание

Исследование результатов применяется к клиническим и популяционным исследованиям, целью которых является изучение и оптимизация конечных результатов здравоохранения с точки зрения пользы для пациента и общества. Целью данного исследования является выявление недостатков в практике и разработка стратегий по улучшению ухода.

Как и клинические испытания , исследование результатов направлено на получение данных о том, какие вмешательства лучше всего работают для каких типов пациентов и при каких обстоятельствах. Однако методология оценки результатов исследования может включать как экспериментальные, так и неэкспериментальные модели: кроме того, оцениваемое «вмешательство» не ограничивается лекарствами или новыми клиническими процедурами, но может также включать предоставление конкретных услуг или ресурсов или даже обеспечение соблюдения конкретной политики и правил законодательными/финансовыми органами. Кроме того, в то время как традиционные клинические исследования сосредоточены в первую очередь на терапевтической эффективности и безопасности, исследования результатов могут учитывать дополнительные параметры, такие как стоимость, своевременность, удобство, географическая доступность и предпочтения пациентов. Следовательно, эта область становится более междисциплинарной, в ней участвуют, помимо специалистов здравоохранения и производителей медицинского оборудования или фармацевтических препаратов, экономисты-медики, социологи и исследователи общественного здравоохранения.

Результаты исследования результатов используются для обоснования решений законодательных органов, которые принимают решения, связанные со здравоохранением, а также финансовых органов (правительства, страховщиков, работодателей), которые стремятся минимизировать затраты и потери, обеспечивая при этом обеспечение приемлемого уровня здравоохранения. забота. Пациенты также имеют значительную заинтересованность в исследовании результатов, поскольку оно облегчает им принятие решений, как при выборе того, какое вмешательство лучше для них с учетом их обстоятельств, так и как представителей общественности, которым в конечном итоге придется платить за медицинские услуги.

Происхождение

c. Работа Игнаца Земмельвейса 1847 года о связи между послеродовой лихорадкой и отсутствием асептических процедур (в частности, врачей, которые не мыли руки перед родами) и последующим использованием гипохлорита кальция для снижения риска является ранним примером исследования результатов. Результаты Земмельвейса не были приняты до его смерти, когда микробная теория инфекции. утвердилась

Хотя точное происхождение термина «исследование результатов» неясно, методы, связанные с исследованием результатов, впервые привлекли широкое внимание в 1850-х годах в результате работы Флоренс Найтингейл во время Крымской войны . Найтингейл изучала смерть как основной результат, записывая причину смерти, включая раны, инфекции и другие причины. Вмешательство – сочетание эффективного ухода, гигиены, лучшего питания и уменьшения скученности – значительно снизило смертность. Вернувшись в Англию, Найтингейл изучала различия в практике родов дома и в учреждениях и их влияние на материнскую смертность.

Работа как Земмельвейса, так и Найтингейла характеризовалась постоянным сбором подробной статистики.

Эрнест Эмори Кодман , хирург-ортопед из Бостона , заметил в 1914 году, что больницы сообщали о количестве пролеченных пациентов, но не о том, сколько пациентов получили пользу от лечения. Тогда он утверждал, что все больницы должны составлять отчеты, «насколько это возможно показывающие, каковы результаты лечения, полученные в различных учреждениях». Однако призыв Кодмана к раскрытию институциональных данных больницами еще не получил всеобщего признания: такое раскрытие происходит только после того, как оно предписано законом.

Примерно в начале двадцатого века профессиональные организации и руководство больниц начали принимать стандартную форму медицинской документации. В Великобритании это также было принято в сфере первичной медико-санитарной помощи. Стандартизированная запись данных означала, что впервые медицинские записи можно было использовать в качестве умеренно надежной базы данных для исследований.

Во время Первой мировой войны интенсивные усилия по улучшению результатов лечения раненых в боях с тщательным вниманием к результатам привели к значительным достижениям в ортопедической хирургии, пластической хирургии, переливанию крови и профилактике столбняка и гангрены. Значительные успехи были также достигнуты в организации ухода и ведении учета. Во время Второй мировой войны Великобритания централизовала многие медицинские услуги: образовавшаяся инфраструктура была использована в качестве основы Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Централизация способствовала созданию национальных и местных баз данных.

В статье Аведиса Донабедяна 1966 года «Оценка качества медицинской помощи» впервые был использован термин «результат» как часть системы оценки качества. Арчи Кокрейна Монография «Эффективность и действенность: случайные размышления об услугах здравоохранения» , изданная в 1971 году стипендией Рок-Карлинга , прояснила ряд ключевых концепций в исследованиях результатов и доказательной медицине . Исследования Джона Веннберга различных вариантов медицинской практики в Соединенных Штатах привели к публикации Дартмутского атласа здравоохранения . который сообщает об использовании и распространении медицинских услуг в США. Веннберг описал свои методы в своей книге « Отслеживание медицины: поиск исследователя для понимания здравоохранения» .

В лекции Пола Эллвуда в Шаттаке 1988 года был введен термин «управление результатами», чтобы описать сценарий, в котором уход за пациентами будет зависеть от подробного анализа того, как аналогичные пациенты чувствуют себя после альтернативного лечения. статье Кэролин Клэнси и Джона Айзенберга 1998 года В научной подчеркивалась важность учета опыта, предпочтений и ценностей пациентов при оценке результатов, а также потребностей тех, кто предоставляет, организует и оплачивает здравоохранение, в том числе населения.

Примеры результатов в отношении здоровья

Измеряется широкий спектр результатов: от вмешательств, таких как острые клинические события, такие как смертность, до измерения производительности системы. Целью исследования результатов является измерение ощутимых событий, переживаемых пациентом, таких как смертность и заболеваемость . Участие пациентов в исследованиях открывает возможности для улучшения результатов как самих исследований, так и пациентов и их состояния здоровья.

Общие измеряемые результаты можно разделить на широкие категории, связанные с пациентом и системой. Результаты лечения переживаются самим пациентом и имеют более непосредственную связь с медицинским вмешательством. Системные меры более отдалены от опыта пациента, но важны для оценки качества медицинской помощи, а также влияют на опыт пациента.

Общие темы

Общими темами исследований результатов являются:

Безопасность

• Злоупотребление медикаментозной терапией и надзор за оказанием клинической помощи.
• Медицинские ошибки, которые подвергают пациентов риску развития нежелательных явлений

Эффективность

• Разрыв между тем, чего можно достичь с помощью медицинского вмешательства или политики, и тем, что фактически достигается
• Адаптируются ли политики врачами, способы их применения, навыки практикующих врачей, характеристики пациентов, получающих вмешательства, и соблюдают ли пациенты терапию.

Капитал

• Исследование неравенства в оказании медицинской помощи, которое фокусируется на том, неклинические факторы, такие как раса , пол и социально-экономический статус. влияют ли на уход за пациентами

Эффективность

• В условиях роста затрат на здравоохранение исследования результатов фокусируются на способах максимизации эффективности, ограничения затрат на здравоохранение и сокращения отходов в системе здравоохранения.

Своевременность

• Доступ пациентов к здравоохранению: препятствия для доступа и неспособность незастрахованных пациентов получить пользу от медицинского обслуживания.

Отзывчивость системы

• Образовательные усилия среди медицинского сообщества и реализация политики здравоохранения, улучшающей уход за пациентами.

Пациентоориентированность

• Как медицинские вмешательства повлияют на пациентов, что они чувствуют и что они могут сделать, чтобы повлиять на принятие медицинских решений.
• Бремя болезней, побочные эффекты лекарств и осложнения процедур, которые влияют на качество и продолжительность жизни.

Использованные дизайны исследования

• Рандомизированные контрольные исследования
• Поперечные исследования
• когортные исследования
• Мета-анализ
• Систематические обзоры

Трудности

• Фрагментация исследований результатов . Базы данных и реестры пациентов фрагментированы и ограничены по количеству пациентов, качество данных многих из них неизвестно. Исследования с небольшим количеством пациентов в системах здравоохранения ограничивают использование надлежащих статистических методов и выводов из конкретных исследований. Доступна ограниченная информация об определенных приоритетных группах населения и подгруппах.
• Координация в рамках исследования результатов : Ряд групп проводят исследования результатов в Соединенных Штатах и ​​​​в рамках федерального правительства, но большая часть этих исследовательских усилий не скоординирована.
• Недостаточная представленность определенных подгрупп в исследованиях результатов : необходимо приложить усилия для получения информации о пожилых людях, людях с ограниченными возможностями, а также расовых и этнических меньшинствах в клинических и других исследованиях, поскольку большинство исследований результатов не включают эти подгруппы.
• Недостаток человеческого и научного капитала . Необходимо разработать методы проведения исследований результатов, а количество подготовленных исследователей, которые могут проводить исследования результатов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, ограничено. Повышенное внимание необходимо уделять исследованиям результатов обучения как на национальном, так и на международном уровне.
• Неправильная отчетность об исходах, связанных со здоровьем . Многие больницы/медицинские учреждения не сообщают должным образом об исходах, что приводит к предвзятости в исследованиях.
• Недостаточная интерпретируемость показателей/включение в клиническую практику : клиницисты должны быть осведомлены о полезности показателей результатов, а показатели результатов должны легко включаться в повседневную практику.
• Эффективность финансирования исследований результатов по сравнению с прямыми исследованиями : эффективность или «результат» самих исследований результатов никогда не оценивалась объективно.