Турбулентность сердечного ритма

Турбулентность сердечного ритма (HRT) — это барорефлекторная регулировка частоты сердечных сокращений , которая действует как механизм противодействия преждевременному сокращению желудочков (PVC). ^{[ 1 ]} Он состоит из кратковременного ускорения сердечного ритма с последующим медленным его снижением до исходного уровня. ЖЭ может возникнуть естественным путем у большинства здоровых взрослых, поэтому измерение характеристик ЗГТ у конкретного человека может предложить неинвазивный способ оценки определенных аспектов его сердечной или вегетативной функции без применения искусственных внешних раздражителей. ^{[ нужна ссылка ]}

Показано, что измеренные значения параметров ЗГТ являются статистически значимым прогнозом вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после перенесенного пациентом инфаркта миокарда . ^{[ 2 ]} ЗГТ также может использоваться для прогнозирования смерти пациентов с застойной сердечной недостаточностью от летальной аритмии . ^{[ 3 ]}

История

Концепция ЗГТ была представлена медицинскому сообществу Георгом Шмидтом и его коллегами из Технического университета Мюнхена в 1999 году в британском медицинском журнале Lancet . ^{[ 4 ]} частота сердечных сокращений, похоже, ускорилась Изучая характеристики ЖЭ, Шмидт и его коллеги заметили, что после ЖЭ . Чтобы внести ясность, они перечислили время от зубца R одного сердцебиения до следующего зубца R (называемое интервалами RR), синхронизировали эти списки со временем сокращения ЖЭ и усреднили значения в списке. График этого усредненного списка интервалов RR (называемого тахограммой ЖЭ) не только подтвердил их наблюдение о том, что частота сердечных сокращений ускорилась на несколько ударов после ЖЭ, но и выявил еще одну менее очевидную особенность: затем частота сердечных сокращений замедляется по сравнению с тем, что было раньше. ЖЭ, прежде чем вернуться к исходной частоте сердечных сокращений.

Шмидт рассудил, что так же, как потеря вариабельности сердечного ритма указывает на то, что пациенты с большей вероятностью подвергаются высокому риску смерти после сердечного приступа, это явление также может быть индикатором здорового контроля сердечного ритма у таких пациентов. Они приступили к проверке этой гипотезы, используя 24-часовые записи электрокардиограмм ( холтеровское мониторирование ) ста человек, переживших сердечные приступы с частыми ЖЭ. Большая турбулентность, по-видимому, коррелировала с лучшим прогнозом. Затем они использовали эти данные для определения оптимального порога различия между нормальными и аномальными значениями HRT и получили значения TS=2,5, TO=0%. Теперь пришло испытание. Эти пороговые значения были применены к записям Холтера в общей сложности у 1191 пациента, перенесшего сердечный приступ. За период наблюдения, продолжавшийся около двух лет, зарегистрировано 162 случая смерти (13,6%). Пациенты с аномальными показателями ЗГТ имели примерно в три раза больше шансов умереть, чем пациенты с нормальными показателями ЗГТ, превосходя некоторые другие часто используемые предикторы.

Механизм ЗГТ

ЗГТ широко рассматривается ^{[ кем? ]} быть явлением барорефлекса . ЖЭ прерывает нормальный цикл , поэтому желудочки сердца сердечный не успевают наполниться до нормального уровня, прежде чем сокращаться и выкачивать свое содержимое. Это приводит к тому, что пульс ( кровяное давление ) становится слабее, чем ожидалось, и запускает нормальные гомеостатические механизмы, которые пытаются компенсировать это за счет сужения артерий и увеличения частоты сердечных сокращений (часть ЗГТ, вызывающая турбулентность). Это достигается за счет того, что мозг рефлекторно отводит сигналы парасимпатических нервов и увеличивает сигналы симпатических нервов, которые он посылает в сердце. Компенсаторное сужение артерий и увеличение частоты сердечных сокращений могут привести к тому, что артериальное давление превысит нормальные значения, вызывая противоположный барорефлекс. На этот раз мозг усиливает парасимпатическую сигнализацию и уменьшает симпатическую сигнализацию, вызывая снижение частоты сердечных сокращений (турбулентный наклон ЗГТ).

Точный количественный вклад парасимпатического и симпатического нервного потока в сердце в ЗГТ неизвестен. Некоторые исследователи ^{[ как кто? ]} утверждают, что ЗГТ зависит исключительно от парасимпатической активности, поскольку атропин , блокатор парасимпатической активности, отменяет ЗГТ, в то время как бета-блокатор (симпатический блокатор) не влияет на ЗГТ. ^{[ нужна ссылка ]} Вклад компенсаторной паузы (паузы между ЖЭ и следующим нормальным комплексом) в ЗГТ также неизвестен. В настоящее время неясно, происходит ли повышение артериального давления при одном ударе после компенсаторной паузы как в нормальном, так и в поврежденном сердце. На сегодняшний день ни один физиологический параметр не связан количественно с наклоном турбулентности. ^{[ нужна ссылка ]} , Канада, показали, , тогда как в хорошо спланированном эксперименте исследователи из Калгари что начало турбулентности линейно зависит от продолжительности пониженного артериального давления. ^{[ 5 ]}

Причина, по которой величина ЗГТ после ЖЭ может быть использована в качестве предиктора сердечной смерти, заключается в ее механизме. Считается, что парасимпатическая нервная деятельность сердца является защитной, а симпатическая нервная деятельность вредна для сердца. ^{[ нужна ссылка ]} Симпатическая нервная активность имеет тенденцию повышаться, особенно после сердечного приступа. Здоровая ЗГТ указывает на наличие здорового количества парасимпатической активности, противодействующей симпатической активности. Однако, если взглянуть шире, возможно, что здоровая ЗГТ также является показателем здорового мозга и является причиной того, что небольшая ЗГТ также предсказывает вероятность смерти от несердечных причин, а также от сердечных причин. ^{[ редакция ]}

См. также

Вариабельность сердечного ритма

Ссылки

^ Цыганкевич, Ивона (2013). «Турбулентность сердечного ритма» . Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 56 (2): 160–171. дои : 10.1016/j.pcad.2013.08.002 . ISSN 1873-1740 . ПМИД 24215748 .
^ Бартель П., Шнайдер Р., Бауэр А., Ульм К., Шмитт С., Шёмиг А., Шмидт Г. (2003). «Стратификация риска после острого инфаркта миокарда по турбулентности сердечного ритма» . Тираж . 108 (10): 1221–6. дои : 10.1161/01.CIR.0000088783.34082.89 . ПМИД 12939209 .
^ Цыганкевич, Ивона (25 апреля 2008 г.). «Турбулентность сердечного ритма предсказывает смертность от всех причин и внезапную смерть у пациентов с застойной сердечной недостаточностью» . Сердечный ритм . 5 (8): 1095–1102. дои : 10.1016/j.hrthm.2008.04.017 . ПМИД 18675217 .
^ Шмидт, Георг; Малик, Марек; Бартель, Петра; Шнайдер, Рафаэль; Ульм, Курт; Рольницки, Линда; Камм, Джон; Биггер, Дж. Томас; Шёмиг, Альберт (24 апреля 1999 г.). «Турбулентность сердечного ритма после желудочковой экстрасистолии как предиктор смертности после острого инфаркта миокарда» . Ланцет . 353 (9162): 1390–1396. дои : 10.1016/S0140-6736(98)08428-1 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 10227219 . S2CID 46247497 .
^ Радж, СР; Шелдон, РС; Кошман, М; Роуч, Делавэр (август 2005 г.). «Роль гипотонии в физиологии турбулентности сердечного ритма». Сердечный ритм . 2 (8): 820–7. дои : 10.1016/j.hrthm.2005.05.011 . ПМИД 16051116 .

Дальнейшее чтение

Георг Шмидт, «Турбулентность сердечного ритма после желудочковой экстрасистолии как предиктор смертности после острого инфаркта миокарда. Lancet 1999; Том 353; № 9162; 1390-96»
Мари Ватанабэ, «Турбулентность сердечного ритма: обзор», Индийская электрофизиология кардиостимуляции. Дж . 2003;3(1):10

[1] Цыганкевич, Ивона (2013). «Турбулентность сердечного ритма» . Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 56 (2): 160–171. дои : 10.1016/j.pcad.2013.08.002 . ISSN 1873-1740 . ПМИД 24215748 .

[2] Бартель П., Шнайдер Р., Бауэр А., Ульм К., Шмитт С., Шёмиг А., Шмидт Г. (2003). «Стратификация риска после острого инфаркта миокарда по турбулентности сердечного ритма» . Тираж . 108 (10): 1221–6. дои : 10.1161/01.CIR.0000088783.34082.89 . ПМИД 12939209 .

[3] Цыганкевич, Ивона (25 апреля 2008 г.). «Турбулентность сердечного ритма предсказывает смертность от всех причин и внезапную смерть у пациентов с застойной сердечной недостаточностью» . Сердечный ритм . 5 (8): 1095–1102. дои : 10.1016/j.hrthm.2008.04.017 . ПМИД 18675217 .

[4] Шмидт, Георг; Малик, Марек; Бартель, Петра; Шнайдер, Рафаэль; Ульм, Курт; Рольницки, Линда; Камм, Джон; Биггер, Дж. Томас; Шёмиг, Альберт (24 апреля 1999 г.). «Турбулентность сердечного ритма после желудочковой экстрасистолии как предиктор смертности после острого инфаркта миокарда» . Ланцет . 353 (9162): 1390–1396. дои : 10.1016/S0140-6736(98)08428-1 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 10227219 . S2CID 46247497 .

[5] Радж, СР; Шелдон, РС; Кошман, М; Роуч, Делавэр (август 2005 г.). «Роль гипотонии в физиологии турбулентности сердечного ритма». Сердечный ритм . 2 (8): 820–7. дои : 10.1016/j.hrthm.2005.05.011 . ПМИД 16051116 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]