Внешняя поддержка

В кардиохирургии и сосудистой хирургии ) представляет собой тип каркаса из металла или пластика , внешняя поддержка (или внешний стент который вставляется поверх венозного трансплантата с целью уменьшения промежуточной и поздней недостаточности венозного трансплантата после шунтирования (шунтирование ). например, АКШ ).

Внешнюю опору (внешний стент) следует отличать от стента . Внешнюю опору размещают снаружи сосуда , а стент вводят в просвет сосуда. ^{[ нужна ссылка ]}

Фон

Вены адаптированы к среде низкого давления и слабого потока. Чтобы обойти коронарную обструкцию и восстановить кровоток, вены переносят и интегрируют в артериальное кровообращение , где они подвергаются высокому давлению и кровотоку. Эти новые гемодинамические состояния вызывают гиперплазию интимы и атеросклероз , которые вызывают промежуточную и позднюю недостаточность венозного трансплантата . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Идея размещения внешней опоры на венозном трансплантате была впервые предложена в 1963 году. ^{[ 3 ]} Разумным является то, что это уменьшит окружную деформацию стенки трансплантата, тем самым подавляя гиперплазию интимы, а затем и накладывающийся атеросклероз, способствуя адаптации вены к артериальной среде.

Метод

Внешний каркас обеспечивает механическую поддержку венозного трансплантата, поглощает высокое артериальное давление, сужает расширение венозного трансплантата, уменьшает неровности просвета и предотвращает образование гиперплазии интимы. Как показано как на культурах тканей человека , так и на экспериментальных моделях . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Однако до недавнего времени было проведено ограниченное количество клинических исследований , которые показали менее положительные результаты. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} Было высказано предположение, что показатели проходимости трансплантата были ниже при использовании внешней поддержки из-за агрессивного чрезмерного сужения венозного трансплантата, неподходящего материала устройств и использования фибринового клея , который, как было показано, вызывает повреждение тканей, фиброз и гиперплазию интимы. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} В последнее время более многообещающие результаты с использованием устройств второго поколения показали, что внешняя поддержка может смягчить развитие гиперплазии интимы, улучшить однородность просвета венозного трансплантата и улучшить структуру потока внутри трансплантата. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}^{[ 18 ]} Показано, что эти преимущества сохраняются в течение последующих пяти лет. ^{[ 19 ]} Помимо снижения частоты неудач при операциях по шунтированию, другие исследования показали, что внешняя поддержка может позволить использовать кондуиты, которые ранее считались непригодными для хирургического вмешательства. ^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}

На сегодняшний день методика практикуется в нескольких кардиологических центрах Европы, Израиля и Южной Африки. Дальнейшие клинические исследования продолжаются в Европе и США на большем количестве пациентов. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

Ссылки

^ Харскамп, RE; Лопес, Р.Д.; Байсден, CE; де Винтер, Р.Дж.; Александр, Дж. Х. (май 2013 г.). «Недостаточность трансплантата подкожной вены после операции аортокоронарного шунтирования: патофизиология, лечение и будущие направления». Анналы хирургии . 257 (5): 824–33. дои : 10.1097/SLA.0b013e318288c38d . ПМИД 23574989 . S2CID 45552165 .
^ Мотвани, Дж.Г.; Тополь, Е.Ю. (10 марта 1998 г.). «Заболевания аортокоронарной подкожной вены: патогенез, предрасположенность и профилактика» . Тираж . 97 (9): 916–31. дои : 10.1161/01.CIR.97.9.916 . ПМИД 9521341 .
^ ПАРСОННЕТ, В; ЛАРИ, А.А.; ШАХ, IH (октябрь 1963 г.). «Новый стент для поддержки вен в артериальных трансплантатах». Архив хирургии . 87 (4): 696–702. doi : 10.1001/archsurg.1963.01310160158031 . ПМИД 14056256 .
^ Иззат, МБ; Мехта, Д; Брайан, Эй Джей; Ривз, Б; Ньюби, AC; Анджелини, Джорджия (1 октября 1996 г.). «Влияние размера внешнего стента на раннее медиальное и неоинтимальное утолщение на свиной модели шунтирования подкожной вены». Тираж . 94 (7): 1741–5. дои : 10.1161/01.CIR.94.7.1741 . ПМИД 8840869 .
^ Анджелини, Джорджия; Ллойд, К; Буш, Р.; Джонсон, Дж; Ньюби, AC (ноябрь 2002 г.). «Наружный, увеличенный по размеру, пористый стент из полиэстера снижает образование неоинтимы венозного трансплантата, концентрацию холестерина и экспрессию молекулы 1 адгезии сосудистых клеток у свиней, которых кормят холестерином» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 124 (5): 950–6. дои : 10.1067/mtc.2002.127004 . ПМИД 12407378 .
^ Ларденой, Дж. Х.; Де Врис, MR; Гримберген, Дж. М.; Хавекес, LM; Кнаапен, МВт; Кокс, ММ; ван Хинсберг, VW; ван Бокель, Дж. Х.; Квакс, штат Пенсильвания (1 сентября 2002 г.). «Ингибирование ускоренного атеросклероза в венозных трансплантатах путем установки внешнего стента у трансгенных мышей apoE*3-Leiden» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 22 (9): 1433–8. дои : 10.1161/01.ATV.0000030339.79524.6E . ПМИД 12231562 .
^ Мудли, Л; Франц, Т; Человек, П; Вольф, МФ; Безюденхаут, Д; Шерман, Дж; Зилла, П. (июль 2013 г.). «Защитная перетяжка коронарных вен трансплантатов трикотажным нитинолом» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 44 (1): 64–71. дои : 10.1093/ejcts/ezs670 . ПМЦ 3708718 . ПМИД 23295444 .
^ Лонгшан, А; Алонсо, Ф; Дюбюи, К; Аллагнат, Ф; Берард, X; Меда, П; Дерзкий, Ф; Корпато, JM; Деглиз, С; Хефлигер, JA (март 2014 г.). «Применение внешнего армирования сеткой для уменьшения гиперплазии интимы и сохранения структуры подкожных вен человека». Биоматериалы . 35 (9): 2588–99. doi : 10.1016/j.bimaterials.2013.12.041 . ПМИД 24429385 .
^ Мерфи, Дж.Дж.; Ньюби, AC; Джереми, JY; Баумбах, А; Анджелини, Джорджия (август 2007 г.). «Рандомизированное исследование внешнего дакрона для профилактики заболеваний венозного трансплантата: масштабное исследование» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 134 (2): 504–5. дои : 10.1016/j.jtcvs.2007.01.092 . ПМИД 17662798 .
^ Шеттлер, Дж; Юссли-Мельчерс, Дж; Гротузен, К; Страке, Л; Шенейх, Ф; Стон, С; Хоффманн, Г; Кремер, Дж. (октябрь 2011 г.). «Высокогибкая нитиноловая сетка для защиты трансплантатов аортокоронарной подкожной вены: первый клинический опыт и ангиографические результаты через девять месяцев после операции» . Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 13 (4): 396–400. дои : 10.1510/icvts.2010.265116 . ПМИД 21724659 .
^ Эмери, RW; Солиен, Э; Клима, У (2014). «Клиническая оценка сетки eSVS: результаты первого испытания на человеке» . Журнал АСАИО . 61 (2): 178–83. дои : 10.1097/MAT.0000000000000187 . ПМИД 25493460 . S2CID 23333421 .
^ де Врис, MR; Саймонс, К.Х.; Джукема, JW; Браун, Дж; Квакс, штат Пенсильвания (август 2016 г.). «Отказ венозного трансплантата: от патофизиологии к клиническим результатам». Обзоры природы. Кардиология . 13 (8): 451–70. дои : 10.1038/nrcardio.2016.76 . ПМИД 27194091 . S2CID 10771813 .
^ Мохинни, Джейми А; Маунси, Крейг А; Таггарт, Дэвид П. (8 декабря 2017 г.). «Потенциальная роль внешней венозной поддержки в операции аортокоронарного шунтирования †» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 53 (6): 1127–1134. дои : 10.1093/ejcts/ezx432 . ПМИД 29228235 .
^ Стоянович, Томислав; Эль-Сайед Ахмад, Али; Дидилис, Василиос; Али, Усама; Попов, Арон Ф.; Даннер, Бернд К.; Зайпельт, Ральф; Дёрге, Хильмар; Шёндубе, Фридрих А. (29 мая 2008 г.). «Внесосудистая перивенозная поддержка фибрином приводит к аневризматической дегенерации и гиперплазии интимы в артериализованных венозных трансплантатах у крыс» . Архив хирургии Лангенбека . 394 (2): 357–362. дои : 10.1007/s00423-008-0341-3 . ПМИД 18509670 .
^ Таггарт, ДП; Бен Гал, Ю; Лиз, Б; Патель, Н; Уэбб, К; Рехман, С.М.; Десуза, А; Ядав, Р; Де Робертис, Ф; Далби, М; Баннинг, А; Ченнон, КМ; Ди Марио, К; Орион, E (июнь 2015 г.). «Рандомизированное исследование внешнего стентирования трансплантатов подкожной вены при аортокоронарном шунтировании» (PDF) . Анналы торакальной хирургии . 99 (6): 2039–45. дои : 10.1016/j.athoracsur.2015.01.060 . hdl : 10044/1/53822 . ПМИД 25886810 . S2CID 25323596 .
^ Таггарт, ДП; Амин, С; Джорджевич, Дж; Ойконому, ЕК; Томас, С; Камполи, AM; Сабхарвал, Н.; Антониадес, К; Красопулос, Г. (1 мая 2017 г.). «Проспективное исследование наружного стентирования трансплантатов подкожной вены правой коронарной артерии: исследование VEST II» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 51 (5): 952–958. дои : 10.1093/ejcts/ezw438 . ПМИД 28379404 .
^ Уэбб, CM; Орион, Э; Таггарт, ДП; Ченнон, КМ; Ди Марио, C (ноябрь 2016 г.). «ОКТ-визуализация патологии трансплантата аорто-коронарной вены, модифицированной внешним стентированием: 1 год после операции» . Европейский кардиологический журнал – Визуализация сердечно-сосудистой системы . 17 (11): 1290–1295. дои : 10.1093/ehjci/jev310 . hdl : 10044/1/31545 . ПМИД 26628615 .
^ «Улучшение результатов хирургии шунтирования с помощью решений для сосудистых трансплантатов» . 6 января 2017 г.
^ Таггарт, ДП; Уэбб, CM; Десуза, А; Ядав, Р; Ченнон, КМ; Де Робертис, Ф; Ди Марио, Ц (19 ноября 2018 г.). «Долгосрочная эффективность внешнего стента для трансплантатов подкожной вены: исследование VEST IV» . Журнал кардиоторакальной хирургии . 13 (1): 117. дои : 10.1186/s13019-018-0803-9 . ПМК 6245530 . ПМИД 30453984 .
^ Зурбрюгг, HR; Хетцер, Р. (декабрь 1996 г.). «Применение биокомпозитов-трансплантатов при варикозном расширении вен. Первый клинический опыт». Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 37 (6 Приложение 1): 143–6. ПМИД 10064367 .
^ Зурбрюгг, HR; Ноллманн, Ф; Мусси, М; Вид, М; Бауэр, М; Чавес, Т; Крукенберг, А; Хетцер, Р. (ноябрь 2000 г.). «Биокомпозитный метод при операциях аортокоронарного шунтирования: хирургическая техника и проходимость в течение 3 лет». Анналы торакальной хирургии . 70 (5): 1536–40. дои : 10.1016/S0003-4975(00)01997-4 . ПМИД 11093483 .
^ Руководитель Стюарт Дж.; Милоевич, Милан; Таггарт, Дэвид П.; Пушкаш, Джон Д. (2 октября 2017 г.). «Современная практика хирургической коронарной реваскуляризации» . Тираж . 136 (14): 1331–1345. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572 . ПМИД 28972063 .
^ «Клинический протокол VEST III ПМС — полнотекстовый просмотр — ClinicalTrials.gov» .
^ «Основное исследование внешней поддержки венозного трансплантата VEST - полнотекстовый просмотр - ClinicalTrials.gov» . 31 марта 2021 г.

[1] Харскамп, RE; Лопес, Р.Д.; Байсден, CE; де Винтер, Р.Дж.; Александр, Дж. Х. (май 2013 г.). «Недостаточность трансплантата подкожной вены после операции аортокоронарного шунтирования: патофизиология, лечение и будущие направления». Анналы хирургии . 257 (5): 824–33. дои : 10.1097/SLA.0b013e318288c38d . ПМИД 23574989 . S2CID 45552165 .

[2] Мотвани, Дж.Г.; Тополь, Е.Ю. (10 марта 1998 г.). «Заболевания аортокоронарной подкожной вены: патогенез, предрасположенность и профилактика» . Тираж . 97 (9): 916–31. дои : 10.1161/01.CIR.97.9.916 . ПМИД 9521341 .

[3] ПАРСОННЕТ, В; ЛАРИ, А.А.; ШАХ, IH (октябрь 1963 г.). «Новый стент для поддержки вен в артериальных трансплантатах». Архив хирургии . 87 (4): 696–702. doi : 10.1001/archsurg.1963.01310160158031 . ПМИД 14056256 .

[4] Иззат, МБ; Мехта, Д; Брайан, Эй Джей; Ривз, Б; Ньюби, AC; Анджелини, Джорджия (1 октября 1996 г.). «Влияние размера внешнего стента на раннее медиальное и неоинтимальное утолщение на свиной модели шунтирования подкожной вены». Тираж . 94 (7): 1741–5. дои : 10.1161/01.CIR.94.7.1741 . ПМИД 8840869 .

[5] Анджелини, Джорджия; Ллойд, К; Буш, Р.; Джонсон, Дж; Ньюби, AC (ноябрь 2002 г.). «Наружный, увеличенный по размеру, пористый стент из полиэстера снижает образование неоинтимы венозного трансплантата, концентрацию холестерина и экспрессию молекулы 1 адгезии сосудистых клеток у свиней, которых кормят холестерином» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 124 (5): 950–6. дои : 10.1067/mtc.2002.127004 . ПМИД 12407378 .

[6] Ларденой, Дж. Х.; Де Врис, MR; Гримберген, Дж. М.; Хавекес, LM; Кнаапен, МВт; Кокс, ММ; ван Хинсберг, VW; ван Бокель, Дж. Х.; Квакс, штат Пенсильвания (1 сентября 2002 г.). «Ингибирование ускоренного атеросклероза в венозных трансплантатах путем установки внешнего стента у трансгенных мышей apoE*3-Leiden» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 22 (9): 1433–8. дои : 10.1161/01.ATV.0000030339.79524.6E . ПМИД 12231562 .

[7] Мудли, Л; Франц, Т; Человек, П; Вольф, МФ; Безюденхаут, Д; Шерман, Дж; Зилла, П. (июль 2013 г.). «Защитная перетяжка коронарных вен трансплантатов трикотажным нитинолом» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 44 (1): 64–71. дои : 10.1093/ejcts/ezs670 . ПМЦ 3708718 . ПМИД 23295444 .

[8] Лонгшан, А; Алонсо, Ф; Дюбюи, К; Аллагнат, Ф; Берард, X; Меда, П; Дерзкий, Ф; Корпато, JM; Деглиз, С; Хефлигер, JA (март 2014 г.). «Применение внешнего армирования сеткой для уменьшения гиперплазии интимы и сохранения структуры подкожных вен человека». Биоматериалы . 35 (9): 2588–99. doi : 10.1016/j.bimaterials.2013.12.041 . ПМИД 24429385 .

[9] Мерфи, Дж.Дж.; Ньюби, AC; Джереми, JY; Баумбах, А; Анджелини, Джорджия (август 2007 г.). «Рандомизированное исследование внешнего дакрона для профилактики заболеваний венозного трансплантата: масштабное исследование» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 134 (2): 504–5. дои : 10.1016/j.jtcvs.2007.01.092 . ПМИД 17662798 .

[10] Шеттлер, Дж; Юссли-Мельчерс, Дж; Гротузен, К; Страке, Л; Шенейх, Ф; Стон, С; Хоффманн, Г; Кремер, Дж. (октябрь 2011 г.). «Высокогибкая нитиноловая сетка для защиты трансплантатов аортокоронарной подкожной вены: первый клинический опыт и ангиографические результаты через девять месяцев после операции» . Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 13 (4): 396–400. дои : 10.1510/icvts.2010.265116 . ПМИД 21724659 .

[11] Эмери, RW; Солиен, Э; Клима, У (2014). «Клиническая оценка сетки eSVS: результаты первого испытания на человеке» . Журнал АСАИО . 61 (2): 178–83. дои : 10.1097/MAT.0000000000000187 . ПМИД 25493460 . S2CID 23333421 .

[12] де Врис, MR; Саймонс, К.Х.; Джукема, JW; Браун, Дж; Квакс, штат Пенсильвания (август 2016 г.). «Отказ венозного трансплантата: от патофизиологии к клиническим результатам». Обзоры природы. Кардиология . 13 (8): 451–70. дои : 10.1038/nrcardio.2016.76 . ПМИД 27194091 . S2CID 10771813 .

[13] Мохинни, Джейми А; Маунси, Крейг А; Таггарт, Дэвид П. (8 декабря 2017 г.). «Потенциальная роль внешней венозной поддержки в операции аортокоронарного шунтирования †» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 53 (6): 1127–1134. дои : 10.1093/ejcts/ezx432 . ПМИД 29228235 .

[14] Стоянович, Томислав; Эль-Сайед Ахмад, Али; Дидилис, Василиос; Али, Усама; Попов, Арон Ф.; Даннер, Бернд К.; Зайпельт, Ральф; Дёрге, Хильмар; Шёндубе, Фридрих А. (29 мая 2008 г.). «Внесосудистая перивенозная поддержка фибрином приводит к аневризматической дегенерации и гиперплазии интимы в артериализованных венозных трансплантатах у крыс» . Архив хирургии Лангенбека . 394 (2): 357–362. дои : 10.1007/s00423-008-0341-3 . ПМИД 18509670 .

[15] Таггарт, ДП; Бен Гал, Ю; Лиз, Б; Патель, Н; Уэбб, К; Рехман, С.М.; Десуза, А; Ядав, Р; Де Робертис, Ф; Далби, М; Баннинг, А; Ченнон, КМ; Ди Марио, К; Орион, E (июнь 2015 г.). «Рандомизированное исследование внешнего стентирования трансплантатов подкожной вены при аортокоронарном шунтировании» (PDF) . Анналы торакальной хирургии . 99 (6): 2039–45. дои : 10.1016/j.athoracsur.2015.01.060 . hdl : 10044/1/53822 . ПМИД 25886810 . S2CID 25323596 .

[16] Таггарт, ДП; Амин, С; Джорджевич, Дж; Ойконому, ЕК; Томас, С; Камполи, AM; Сабхарвал, Н.; Антониадес, К; Красопулос, Г. (1 мая 2017 г.). «Проспективное исследование наружного стентирования трансплантатов подкожной вены правой коронарной артерии: исследование VEST II» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 51 (5): 952–958. дои : 10.1093/ejcts/ezw438 . ПМИД 28379404 .

[17] Уэбб, CM; Орион, Э; Таггарт, ДП; Ченнон, КМ; Ди Марио, C (ноябрь 2016 г.). «ОКТ-визуализация патологии трансплантата аорто-коронарной вены, модифицированной внешним стентированием: 1 год после операции» . Европейский кардиологический журнал – Визуализация сердечно-сосудистой системы . 17 (11): 1290–1295. дои : 10.1093/ehjci/jev310 . hdl : 10044/1/31545 . ПМИД 26628615 .

[18] «Улучшение результатов хирургии шунтирования с помощью решений для сосудистых трансплантатов» . 6 января 2017 г.

[19] Таггарт, ДП; Уэбб, CM; Десуза, А; Ядав, Р; Ченнон, КМ; Де Робертис, Ф; Ди Марио, Ц (19 ноября 2018 г.). «Долгосрочная эффективность внешнего стента для трансплантатов подкожной вены: исследование VEST IV» . Журнал кардиоторакальной хирургии . 13 (1): 117. дои : 10.1186/s13019-018-0803-9 . ПМК 6245530 . ПМИД 30453984 .

[20] Зурбрюгг, HR; Хетцер, Р. (декабрь 1996 г.). «Применение биокомпозитов-трансплантатов при варикозном расширении вен. Первый клинический опыт». Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 37 (6 Приложение 1): 143–6. ПМИД 10064367 .

[21] Зурбрюгг, HR; Ноллманн, Ф; Мусси, М; Вид, М; Бауэр, М; Чавес, Т; Крукенберг, А; Хетцер, Р. (ноябрь 2000 г.). «Биокомпозитный метод при операциях аортокоронарного шунтирования: хирургическая техника и проходимость в течение 3 лет». Анналы торакальной хирургии . 70 (5): 1536–40. дои : 10.1016/S0003-4975(00)01997-4 . ПМИД 11093483 .

[22] Руководитель Стюарт Дж.; Милоевич, Милан; Таггарт, Дэвид П.; Пушкаш, Джон Д. (2 октября 2017 г.). «Современная практика хирургической коронарной реваскуляризации» . Тираж . 136 (14): 1331–1345. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572 . ПМИД 28972063 .

[23] «Клинический протокол VEST III ПМС — полнотекстовый просмотр — ClinicalTrials.gov» .

[24] «Основное исследование внешней поддержки венозного трансплантата VEST - полнотекстовый просмотр - ClinicalTrials.gov» . 31 марта 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]