Травма мочеполовой системы

Травма мочеполовой системы
Травма мочеполовой системы
Специальность	Урология

Мочеполовые пути , или просто мочевыводящие пути , состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Почки . повреждаются чаще всего ^{[ 1 ]} Травмы почек обычно возникают в результате автомобильных или спортивных аварий. ^{[ 1 ]} возникает Тупая сила в 80-85% травм. почки Значительные замедления могут привести к повреждению сосудов вблизи ворот . Огнестрельные и ножевые ранения, а также переломы ребер могут привести к проникающим повреждениям почки.

Переломы таза могут привести к повреждению уретры и мочевого пузыря.

Презентация

Коморбидность

В 90% случаев травм мочевого пузыря наблюдается сопутствующий перелом таза . ^{[ 1 ]} Фрагменты костей таза проникают и перфорируют мочевой пузырь. ^{[ 1 ]} Перфорации могут быть как внебрюшинными , так и внутрибрюшинными . ^{[ 1 ]} Внутрибрюшинные перфорации позволяют моче попасть в брюшную полость . Симптомы обычно развиваются сразу же, если моча инфицирована. ^{[ 1 ]} В противном случае стерильная моча может вызвать симптомы через несколько дней. ^{[ 1 ]}

Диагностика

Гематурия у пациентов, поступивших после травмы

Кровь в моче после травмы живота предполагает повреждение мочевыводящих путей. ^{[ 1 ]} Поражения почек можно предположить по переломам нижних ребер . ^{[ 1 ]} Повреждения мочевого пузыря и уретры можно предположить по переломам таза. ^{[ 1 ]}

катетер Фолея

проход уретры . После травмы следует осмотреть ^{[ 1 ]} Кровь в уретральном проходе препятствует установке катетера Фолея в мочевой пузырь. ^{[ 1 ]} Ошибочное размещение фоли в этой ситуации может привести к инфицированию перипростатических и перивезикальных гематом или превращению частичного разреза в полный разрез уретры. ^{[ 1 ]} Кровь в уретральном проходе предполагает повреждение уретры. ^{[ 1 ]} В противном случае в мочевой пузырь можно установить катетер Фолея и оценить наличие гематурии. ^{[ 1 ]}

Абдоминальная визуализация

Гемодинамически стабильные лица должны пройти дальнейшее рентгенологическое обследование. ^{[ 1 ]} (КТ) брюшной полости Компьютерная томография (КТ) с контрастом позволяет выявить забрюшинные гематомы, разрывы почек, экстравазацию мочи, а также повреждения почечных артерий и вен. ^{[ 1 ]} Рекомендуется повторить сканирование через десять минут после первого. ^{[ 1 ]}

Ретроградная уретрография (РУГ)

Целью данного исследования является выявление и характеристика повреждений уретры. ^{[ 1 ]} Кончик небольшого (12F) катетера Фолея вводят в проход уретры. ^{[ 1 ]} Катетер остается зафиксированным после того, как в баллон катетера Фолея закапывают 3 мл воды. ^{[ 1 ]} Рентгенологические снимки делаются после введения 20 мл водорастворимого контрастного вещества. ^{[ 1 ]} Это очерчивает уретру от отверстия уретры до шейки мочевого пузыря . ^{[ 1 ]} Если есть травмы, можно определить их местонахождение. ^{[ 1 ]}

Ретроградная цистография

Цель исследования – выявление перфораций мочевого пузыря. ^{[ 1 ]} Мочевой пузырь необходимо адекватно раздуть контрастным веществом. ^{[ 1 ]} Обычно рекомендуется 300 мл или более. ^{[ 1 ]} В исследовании есть два фильма. Один снимок делается, когда мочевой пузырь достаточно раздут и наполнен контрастом. ^{[ 1 ]} Следующий снимок делается после опорожнения мочевого пузыря без помощи катетера Фолея. ^{[ 1 ]}

Ангиография

и сосудистой сети почек Помогает выявить повреждения паренхимы . ^{[ 1 ]}

Управление

Травма мочеполовой системы

Травмы уретры

Лечение зависит от того, какая часть уретры была повреждена и в какой степени. ^{[ 1 ]} Два широких анатомических разделения — это задняя и передняя уретра. ^{[ 1 ]} Задняя уретра включает простатическую и мембранозную уретру. ^{[ 1 ]} Передняя уретра включает луковицеобразную и висячую части. ^{[ 1 ]}

Травмы задней уретры

может Перепончатая уретра отделиться от верхушки простаты после тупой травмы. ^{[ 1 ]} Не следует катетеризировать уретру. ^{[ 1 ]} Первоначальное лечение должно заключаться в наложении надлобковой цистостомы для оттока мочи. ^{[ 1 ]} Мочевой пузырь следует вскрыть по средней линии, чтобы облегчить осмотр разрывов мочевого пузыря. ^{[ 1 ]} Перфорации можно закрыть рассасывающимися швами. ^{[ 1 ]} Надлобковая цистостома остается на месте в течение трех месяцев. ^{[ 1 ]} Неполные разрывы уретры заживают спонтанно, и при таких повреждениях надлобковую цистостому можно удалить через три недели. ^{[ 1 ]} Перед снятием цистостомы при мочеиспускательной цистоуретрографии не должно быть выявлено экстравазации мочи. ^{[ 1 ]} Отсроченная реконструкция уретры может быть выполнена в течение 3 месяцев. ^{[ 1 ]} Обычно это влечет за собой прямое иссечение стриктурированной области и наложение анастомоза луковичной части уретры с верхушкой простаты. ^{[ 1 ]} Уретральный катетер и надлобковую цистостому следует оставить на месте. ^{[ 1 ]} Они удаляются в течение месяца. ^{[ 1 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в Маканич, Джек; Лю, Том (2013). Общая урология Смита и Танаго . Ланге. стр. Глава 18.

[:53-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в Маканич, Джек; Лю, Том (2013). Общая урология Смита и Танаго . Ланге. стр. Глава 18.

[ 1 ]