Процедура Сугиуры
| Процедура Сугиуры | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Процедура Сугиура представляет собой хирургический метод, который включает удаление и пересечение кровеносных сосудов, снабжающих верхнюю часть желудка и пищевода . Процедура также включает в себя спленэктомию . Первоначально операция была разработана для лечения кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода (обычно осложнение печени цирроза ), которые невозможно вылечить другими традиционными методами. Первоначально она была разработана как двухэтапная операция, но с момента ее первоначального создания многие хирурги неоднократно модифицировали ее.
Введение
[ редактировать ]Процедура Сугиуры была первоначально разработана для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и заключалась в основном в деваскуляризации пищевода и желудка. Он был разработан в Японии в 1973 году. [ 1 ] как нешунтирующий метод, позволяющий добиться остановки кровотечения из варикозно расширенных вен путем прерывания кровотока из варикозно расширенных вен вдоль желудочно-пищеводного перехода. Процедура состоит в первую очередь из параэзофагогастральной деваскуляризации, достигаемой путем разделения перфорантных вен пищевода и желудка с сохранением сплетения коллатералей, соединяющих коронарную желудочную вену с непарной системой. Первоначальная процедура также включала рассечение пищевода, спленэктомию , ваготомию и пилоропластику. [ нужна ссылка ]
Процедура Сугиуры первоначально была связана со значительной заболеваемостью и смертностью ; однако в последние годы эта процедура и ее модификации были выполнены во многих гепатобилиарных и панкреатических хирургических центрах, что привело к снижению заболеваемости и смертности. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Показания
[ редактировать ]Выборная процедура
[ редактировать ]Модифицированная процедура Сугиуры показана пациентам с хорошо сохраненной функцией печени ( класс А или В по Чайлд-Пью без хронического асцита ) и которые не являются кандидатами на трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование , дистальное спленоренальное шунтирование или трансплантацию печени . [ 9 ] [ 10 ]
Экстренная процедура
[ редактировать ]Неотложная процедура Сугиуры показана, когда у пациентов с циррозом печени класса А или В по Чайлд-Пью возникает острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, которое не поддается медикаментозному или радиологическому лечению. [ 10 ]
Педиатрия
[ редактировать ]Исследование 15 детей в возрасте от 2 до 12 лет, у всех которых было несколько эпизодов тяжелого пищеводного кровотечения из варикозно-расширенных вен, и средний срок наблюдения 10 лет 4 месяца, продемонстрировало 0% смертности и 80% разрешения с исчезновением варикозно расширенных вен и исчезновением варикозно расширенных вен пищевода. нет признаков повторного кровотечения. ни одного случая стеноза пищевода , гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , грыжи пищеводного отверстия диафрагмы , энцефалопатии Не зарегистрировано или нарушения функции печени. Процедура Сугиуры является безопасным и эффективным хирургическим лечением варикозно расширенных вен пищевода у детей. [ 5 ]
Процедура
[ редактировать ]Оригинальная техника
[ редактировать ]Оригинальная техника, описанная Сугиурой и Футагавой, представляла собой двухэтапную операцию, состоящую из первоначальной торакальной операции, за которой через 3–4 недели следовала полостная операция. Торакальная операция состоит из обширной параэзофагеальной деваскуляризации до нижней легочной вены и рассечения пищевода. Абдоминальная операция состоит из спленэктомии, деваскуляризации брюшного отдела пищевода и кардии и селективной ваготомии с пилоропластикой. [ 1 ]
Торакальная операция
[ редактировать ]Доступ осуществляется через левый боковой торакотомический разрез ниже шестого ребра. Нижнее средостение обнажено до уровня передней поверхности нисходящей аорты . Все шунтирующие вены, которые направляют кровь в коллатеральные вены пищевода, перевязывают, уделяя особое внимание сохранению внепищеводных системных венозных коллатералей (непарных вен). Обычно имеется от 30 до 50 шунтирующих вен. После завершения деваскуляризации пищевод пережимают в двух участках пищеводными зажимами и перерезку пищевода выполняют на уровне диафрагмы. Передний мышечный и слизистый слои рассечены, но задний слой остается интактным. Затем накладываются швы и окклюдируются разделенные варикозные узлы. Затем мышечный слой прикрепляется снова. Назогастральный зонд оставляют на месте , средостение закрывают. [ нужна ссылка ]
Брюшная операция
[ редактировать ]Доступ осуществляется через верхний срединный разрез с левым латеральным расширением. Затем проводят спленэктомию. Брюшной отдел пищевода деваскуляризован из желудка. Задний блуждающий нерв желудка требует перевязки из-за его непосредственной близости. Затем деваскуляризуют малую кривизну желудка и брюшной отдел пищевода, лигируют и пересекают кардиопищеводные ветви левых желудочных сосудов. Затем пищевод и кардия полностью мобилизуются. Передний блуждающий нерв желудка был предварительно перерезан, поэтому выполняется пилоропластика. В операционную полость вводят дренаж и разрез зашивают. [ нужна ссылка ]
Модифицированная процедура Сугиуры
[ редактировать ]Поскольку большинство задокументированных процедур Сугиуры, выполненных за пределами Японии, не смогли достичь исключительно низкого уровня смертности и заболеваемости, различные авторы предложили модификации, чтобы сделать процедуру менее сложной. [ 2 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Одна из распространенных модификаций использует одну операцию на брюшной полости для достижения деваскуляризации гастроэзофагеала. Первоначально выполняется спленэктомия, за которой следует деваскуляризация дистального отдела пищевода через отверстие диафрагмы и верхние две трети большой и малой дуги желудка, при этом следует внимательно следить за тем, чтобы не перевязать левую желудочную вену . Для обеспечения полного отделения непарной венозной системы от внутрислизистого венозного сплетения анастомозирующим сшивающим устройством «конец в конец» пересекают и анастомозируют участок пищевода на 4–6 см выше желудочно-пищеводного перехода . Этот анастомоз затем можно укрепить викриловым швом. Для облегчения опорожнения желудка обычно выполняют пилоропластику. [ 9 ]
Заболеваемость и смертность
[ редактировать ]Ранний опыт применения процедуры Сугиуры показал, что после нее общая операционная смертность составила 32%, а общая заболеваемость наблюдалась у 33% пациентов. [ 15 ] Значительные причины заболеваемости и смертности были связаны с осложнениями перерезки пищевода, поскольку несостоятельность анастомоза возникла у 8,6% пациентов, перенесших экстренное хирургическое вмешательство, по сравнению с 4,8% в плановых случаях. Все пациенты, у которых развилась несостоятельность пищевода, умерли. [ 16 ] По этой причине была введена модификация исходной процедуры, чтобы избежать риска периоперационной смертности из-за перерезки пищевода. [ нужна ссылка ]
Ретроспективный анализ пациентов, перенесших процедуру Сугиуры в период с 1967 по 1984 год в плановых, неотложных или профилактических целях, показывает, что операционная смертность была наибольшей в неотложных условиях (13,3%), за ней следовали профилактические (3,9%) и плановые хирургические вмешательства (3,0%). ). [ 10 ]
Результаты
[ редактировать ]В недавних отчетах отдельных пациентов, перенесших процедуру Сугиуры, сообщалось, что рецидив кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода возникает только у 2,3% пациентов. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Сугиура М. и Футагава С. Новый метод лечения варикозно расширенных вен пищевода . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1973;66(5):677.
- ^ Jump up to: а б Гинзберг Р.Дж., Уотерс П.Ф., Зельдин Р.А., Спратт Э.Х., Шэндлинг Б., Стоун Р.М. и Страсберг С. Модифицированная процедура Сугиуры. Анналы торакальной хирургии. 1982;34(3):258-264.
- ^ Дагенайс М., Лангер Б., Тейлор Б.Р. и Грейг П.Д. Опыт проведения радикальной процедуры деваскуляризации пищевода и желудка (Сугиура) при кровотечениях из варикозно-расширенных вен за пределами Японии. Мировой Джей Хирург. 1994;18(2):222-8.
- ^ Мариетт Д., Смаджа С., Боргоново Г., Гранж Д. и Франко Д. Процедура внушения: перспективный эксперимент. Операция. 1994;115(3):282-289.
- ^ Jump up to: а б Беллоли Дж., Кампобассо П. и Муси Л. Сугиура. Процедура хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у детей: долгосрочные результаты. Журнал детской хирургии. 1992;27(11):1422-1426.
- ^ Райт А.С. и Риккерс Л.Ф. Современное лечение портальной гипертензии. Журнал желудочно-кишечной хирургии. 2005;9(7):992-1005.
- ^ Сугиура М. и Футагава С. Результаты шестисот тридцати шести рассечений пищевода с параэзофагеальной деваскуляризацией при лечении варикозно расширенных вен пищевода. Дж Васк Сург. 1984, март;1(2):254-60.
- ^ Jump up to: а б Сугиура М. и Футагава С. Дальнейшая оценка процедуры Сугиуры при лечении варикозно расширенных вен пищевода. Архив хирургии. 1977;112(11):1317.
- ^ Jump up to: а б Селзнер М., Таттл-Ньюхолл Дж. Э., Дам Ф., Сухоцкий П. и Клавиен П.А. Текущие показания к модифицированной процедуре Сугиуры при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен. Дж Ам Колл Сург. 2001, август;193(2):166-73.
- ^ Jump up to: а б с Сугиура М. и Футагава С. Пересечение пищевода с параэзофагеальной деваскуляризацией (процедура Сугиуры) при лечении варикозно расширенных вен пищевода. Мировой Джей Хирург. 1984, октябрь;8(5):673-9.
- ^ Пирс Дж.Э., Томас Дж.Х. и Эстес, Северная Каролина. Процедура трансторакальной деваскуляризации для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: предварительный отчет. Я Джей Сург. 1977, декабрь;134(6):794-8.
- ^ Мир Дж., Понсе Дж., Морена Э., Хуан М., Гарригес В., Пина Р. и Беренгер Дж. Перерезка пищевода и параэзофагогастральная деваскуляризация выполняются в качестве экстренной меры при неконтролируемом кровотечении из варикозно расширенных вен. Хирургический гинекологический акушер. 1982, декабрь 155(6):868-72.
- ^ Матур С.К., Шах С.Р., Сунавала З.Ф., Карандикар СС, Награл СС, Далви А.Н. и Мирза Д.Ф. Трансабдоминальная обширная пищеводно-желудочная деваскуляризация с желудочно-пищеводным сшиванием при остром кровотечении из варикозно-расширенных вен. Бр Дж. Сург. 1997, март;84(3):413-7.
- ^ Уиз Дж.Л., Старлинг-младший и Йельский CE. Контроль кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода путем трансабдоминальной перерезки пищевода, деваскуляризации желудка и спленэктомии. Сург Гастроэнтерол. 1984;3(1):31-6.
- ^ Барбот DJ и Розато EF. Опыт проведения процедуры деваскуляризации пищевода и желудка. Операция. 1987;101(6):685-690.
- ^ Гуж Т.Х. и Рэнсон Дж.Х. Перерезка пищевода и параэзофагогастральная деваскуляризация при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Американский журнал хирургии. 1986;151(1):47-54.