Подокониоз
| Подокониоз | |
|---|---|
| Другие имена | Нефиляриозная слоновость |
 | |
| Двусторонний отек нижних конечностей и «мшистые» гиперкератотические папилломы, характерные для подокониоза. | |
| Специальность | Токсикология |
Подокониоз , также известный как нефиляриозная слоновость , [ 1 ] — заболевание лимфатических сосудов нижних конечностей, вызванное хроническим воздействием раздражающих почв. Это вторая по распространенности причина тропической лимфедемы после лимфатического филяриатоза . [ 2 ] и характеризуется выраженным отеком нижних конечностей, что приводит к уродству и инвалидности. Методы профилактики включают ношение обуви и использование напольных покрытий. Основные методы лечения включают ежедневную гигиену ног, компрессионные повязки и, при необходимости, хирургическое вмешательство на вышележащих узлах.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Подокониоз вызывает двусторонний, но асимметричный отек ног с поверхностными твердыми узелками. На ранних стадиях симптомы могут включать зуд, покалывание, расширение переднего отдела стопы и отек, которые затем переходят в мягкий отек, фиброз кожи, папилломатоз и образование узелков, напоминающих мох, что в некоторых регионах приводит к альтернативному названию заболевания «мшистая стопа». мира. [ 3 ] Как и в случае других форм тропической лимфедемы , хроническое заболевание может привести к ригидности пальцев ног, изъязвлениям и бактериальной суперинфекции. Во время острых эпизодов аденолимфангита у пациентов может развиваться лихорадка, повышение температуры конечностей, покраснение и боль. Эти эпизоды чрезвычайно изнурительны и приводят к потере многих дней активности и производительности каждый год. [ 4 ]
Психологические последствия
[ редактировать ]В результате своего появления подокониоз может стать причиной социальной стигматизации и дискриминации. [ 5 ] Люди с подокониозом также сообщают о более низком качестве жизни, чем люди, живущие в аналогичных условиях, за исключением отсутствия подокониоза. [ 6 ] а также более высокий уровень психических расстройств [ 7 ] и депрессия. [ 8 ]
Патофизиология
[ редактировать ]По данным Всемирной организации здравоохранения, «факты свидетельствуют о том, что подокониоз является результатом генетически детерминированной аномальной воспалительной реакции на минеральные частицы в раздражающих красных глинистых почвах, образовавшихся из вулканических отложений». [ 9 ]
Патофизиология подокониоза представляет собой сочетание генетической предрасположенности, возможно, за счет ассоциации с вариантами HLA-DQA1, HLA-DQB1 и HLA-DRB1, а также кумулятивного воздействия раздражающей почвы. [ 10 ] [ 11 ] У восприимчивых людей раздражающие частицы почвы проникают через стопы и собираются в лимфатических сосудах . [ 12 ] Со временем хроническое воспаление лимфатических сосудов приводит к фиброзу и окклюзии. [ 13 ]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз подокониоза включает другие причины тропической лимфедемы , такие как филяриатоз или проказа , а также мицетома стопы . [ 3 ] [ 12 ]
В то время как филяриоз обычно является односторонним, подокониоз поражает ноги двусторонне, хотя и асимметрично и по восходящей линии. Подокониоз очень редко поражает пах, в то время как филяриоз часто поражает пах: высокое соотношение случаев лимфедемы/гидроцеле в определенной области позволяет предположить, что подокониоз является доминирующей причиной лимфедемы. В некоторых случаях только анамнез и клиническая картина не позволяют дифференцировать две причины тропической лимфедемы. Местная эпидемиология также может быть ключом к постановке диагноза, поскольку подокониоз обычно встречается в высокогорных районах с вулканическими почвами, тогда как филяриатоз распространен в низменных районах, где преобладают комары. Мазки крови для выявления микрофилярий и методы обнаружения антигенов могут быть полезны в диагностике лимфатического филяриоза. [ нужна ссылка ]
Лепроматозная лимфедема также может клинически имитировать подокониоз, но при первом случае наблюдается потеря чувствительности пальцев ног и стоп, утолщение нервов и трофические язвы. Другие причины лимфедемы включают саркому Капоши , мицетому и бородавчатую слоновость. [ 14 ]
Профилактика
[ редактировать ]Ликвидация подокониоза зависит от профилактики с широким использованием обуви, строгой гигиены ног и напольных покрытий. Инициативы на уровне сообществ имеют решающее значение для достижения ликвидации этого заболевания. В Эфиопии Ассоциация лечения и профилактики мшистой стопы (ныне Mossy Foot International) работает над превращением пациентов в общественных возбудителей подокониоза, которые, в свою очередь, посещают пациентов, обучают основным методам лечения, таким как гигиена ног, и рассказывают семьям об этой болезни. [ 15 ] Эта модель была адаптирована несколькими другими неправительственными группами, когда они начали программы в других регионах Эфиопии. [ 16 ] [ 17 ]
Всемирной организации здравоохранения В 2011 году подокониоз был добавлен в список забытых тропических болезней , что стало важной вехой в повышении глобальной осведомленности об этом заболевании. [ 18 ] По оценкам, усилия Глобальной программы по ликвидации LF предотвратили развитие 6,6 миллионов новых случаев филяриатоза у детей в период с 2000 по 2007 год и остановили прогрессирование заболевания еще у 9,5 миллионов человек, которые уже заразились им. [ 19 ] Доктор Мвеле Малсела, возглавляющий программу, сказал: «Мы находимся на пути к достижению нашей цели по ликвидации к 2020 году». [ 20 ] В 2010 году ВОЗ опубликовала подробный отчет о ходе кампании по ликвидации, в котором они утверждают, что из 81 страны с эндемичным ЛФ 53 внедрили массовое введение лекарств, а 37 завершили пять или более раундов в некоторых областях, хотя городские районы остаются проблематично. [ 21 ]
Уход
[ редактировать ]
Краеугольным камнем профилактики и лечения подокониоза является избежание воздействия раздражающих почв. Ношение обуви при наличии раздражающих загрязнений является основным методом снижения воздействия. В Руанде, стране с высоким уровнем заболеваемости, правительство запретило ходить босиком в общественных местах. [ 22 ] в целях профилактики подокониоза и других почвенных заболеваний. Увеличение доступности обуви должно сочетаться с просвещением о преимуществах ношения обуви, поскольку культурные влияния, такие как традиции босиком, могут препятствовать широкому использованию обуви. [ 23 ]
Было показано, что после развития заболевания строгая гигиена ног, включая ежедневное мытье водой с мылом, нанесение смягчающих средств и ночное приподнимание пораженной конечности, снижает частоту острых приступов. [ 16 ] Узелки не исчезнут с помощью этих консервативных мер, хотя их можно удалить хирургическим путем. [ 24 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Подокониоз чаще всего встречается в высокогорных районах Африки, Индии и Центральной Америки. Самая высокая распространенность наблюдается в Уганде, Танзании, Кении, Руанде, Бурунди, Судане и Эфиопии. [ 12 ] Недавний обзор суммировал глобальное распространение подокониоза. [ 25 ] В некоторых районах Эфиопии распространенность достигает 4%. [ 26 ] Заболеваемость подокониозом увеличивается с возрастом, вероятно, из-за кумулятивного воздействия раздражающей почвы. Подокониоз встречается очень редко в возрастной группе 0–5 лет, а заболеваемость быстро возрастает в возрасте от 6 до 20 лет, с наибольшей распространенностью после 45 лет. Подокониоз чаще всего встречается в высокогорных районах с вулканической почвой. [ 12 ] и, по оценкам, от него страдают 4 миллиона человек во всем мире. [ 2 ] Потери продуктивности, связанные с этим заболеванием, значительны. В Эфиопии (где, по оценкам, пострадало 1,6 миллиона человек), [ 27 ] Считается, что это заболевание стало причиной потери производительности на сумму 200 миллионов долларов США в год в 2004 году. [ 28 ]
История
[ редактировать ]После того, как в XIX веке было обнаружено, что паразитические филярии являются важной причиной тропической лимфедемы, первые исследователи предположили, что филярии являются единственной причиной лимфедемы в тропиках. Позже было обнаружено, что распространение тропической лимфедемы и филяриатоза не полностью перекрывается, и исследователи начали признавать, что некоторые формы тропической лимфедемы не связаны с филяриатозом . [ 12 ] Эрнест Прайс , британский хирург, живущий в Эфиопии , открыл истинную этиологию подокониоза в 1970-х и 1980-х годах, изучая лимфатические узлы и сосуды людей, страдающих этим заболеванием. [ 29 ] Используя световую микроскопию, он наблюдал макрофагальные клетки, нагруженные микрочастицами, в лимфатических узлах пораженной конечности. Исследовав ту же ткань с помощью электронной микроскопии, ему удалось выявить наличие кремния, алюминия и других почвенных металлов как в фагосомах макрофагов, так и прикрепленных к поверхности лимфоцитов. [ 30 ] Прайс продемонстрировал, что в лимфатических сосудах этих пациентов наблюдался субэндотелиальный отек и в конечном итоге коллагенизация просвета, приводящая к полной закупорке. [ 13 ] Он написал монографию о подокониозе, которая была опубликована после его смерти в 1990 году. [ 31 ]
Текущая ситуация
[ редактировать ]Подокониоз в настоящее время признан одной из забытых ВОЗ тропических болезней . [ 32 ] его важность как проблемы общественного здравоохранения хорошо осознается в Эфиопии. [ 33 ] работа ног [ 34 ] — благотворительная организация, объединяющая государственных и частных партнеров для поддержки профилактики и лечения подокониоза. Существует активная исследовательская группа под руководством Гейл Дэйви. [ 35 ] в Центре глобальных исследований в области здравоохранения Wellcome Trust в Брайтоне и Сассексе [ 36 ] который координирует исследования по всему миру. Недавняя статья в The Lancet содержит несколько превосходных иллюстраций. [ 37 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Подокониоз: эндемический нефиляриозный слоновость» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 28 апреля 2016 года . Проверено 20 марта 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Молинье DH (март 2012 г.). «Тропические лимфедемы – контроль и профилактика» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (13): 1169–71. дои : 10.1056/NEJMp1202011 . ПМИД 22455411 .
- ^ Перейти обратно: а б Кореваар Д.А., Виссер Б.Дж. (июнь 2012 г.). «Подокониоз, забытая тропическая болезнь» . Нидерландский медицинский журнал . 70 (5): 210–4. ПМИД 22744921 .
- ^ Бекеле К., Дерибе К., Амбербир Т., Таделе Дж., Дэйви Дж., Сэмюэл А. (сентябрь 2016 г.). «Оценка бремени подокониоза в Вайю Тука Вореда, восточная зона Воллега, западная Эфиопия: перекрестное исследование на уровне местного сообщества » БМЖ Опен . 6 (9): e012308. doi : 10.1136/bmjopen-2016-012308 . ПМК 5051403 . ПМИД 27670520 .
- ^ Тора А., Франклин Х., Дерибе К., Реда А.А., Дэйви Дж. (2014). «Масштаб стигмы, связанной с подокониозом, в зоне Волайта, Южная Эфиопия: перекрестное исследование » СпрингерПлюс . 3 : 647. дои : 10.1186/2193-1801-3-647 . ПМК 4233027 . ПМИД 25485190 .
- ^ Моусли Э., Дерибе К., Тамиру А., Дэйви Дж. (июль 2013 г.). «Влияние подокониоза на качество жизни в Северной Эфиопии» . Результаты по здоровью и качеству жизни . 11 :122. дои : 10.1186/1477-7525-11-122 . ПМЦ 3726315 . ПМИД 23866905 .
- ^ Моусли Э., Дерибе К., Тамиру А., Томчик С., Хэнлон С., Дэйви Дж. (январь 2015 г.). «Психическое расстройство и подокониоз в Северной Эфиопии: сравнительное поперечное исследование » Международное здравоохранение . 7 (1): 16–25. дои : 10.1093/inthealth/ihu043 . ПМК 4236095 . ПМИД 25062906 .
- ^ Бартлетт Дж., Дерибе К., Тамиру А., Амбербир Т., Медин Г., Малик М., Хэнлон С., Дэйви Дж. (март 2016 г.). «Депрессия и инвалидность у людей с подокониозом: сравнительное перекрестное исследование в сельской местности Северной Эфиопии » Международное здравоохранение . 8 (2): 124–31. doi : 10.1093/inthealth/ihv037 . ПМК 4604655 . ПМИД 26113669 .
- ^ «Подокониоз: эндемический нефиляриозный слоновость» . Забытые тропические болезни . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 15 октября 2011 года . Проверено 27 апреля 2014 г.
- ^ Текола Айеле Ф., Адейемо А., Финан С., Хайлу Э., Синнотт П., Берлинсон Н.Д., Асеффа А., Ротими К.Н., Ньюпорт М.Дж., Дэйви Дж. (март 2012 г.). «Локус HLA класса II и восприимчивость к подокониозу» . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (13): 1200–8. дои : 10.1056/NEJMoa1108448 . ПМК 3350841 . ПМИД 22455414 .
- ^ Льюис, Рики. «Победа над «мшистой стопой» с помощью генетической эпидемиологии и обуви» . Научный американец . Проверено 25 марта 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Дэйви Дж., Do Not F, Ньюпорт MJ (декабрь 2007 г.). «Подокониоз: неинфекционный геохимический слоновость». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 101 (12): 1175–80. дои : 10.1016/j.trstmh.2007.08.013 . ПМИД 17976670 .
- ^ Перейти обратно: а б Прайс РЭБ (1975). «Механизм лимфатической обструкции при эндемической слоновости голеней». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 69 (2): 177–80. дои : 10.1016/0035-9203(75)90150-9 . ПМИД 1166487 .
- ^ Арельяно, Хавьер; Гонсалес, Рубен; Коридор, Ямиле; Нуньес, Роксана (2020). «Диагностика бородавчатой слоновости ностра в сочетании с клиническими проявлениями саркомы Капоши» . Медвейв . 20 (1): e7767. doi : 10.5867/medwave.2020.01.7767 . ПМИД 31999679 .
- ^ Дэйви Дж., Берридж Э. (май 2009 г.). «Общественный контроль над забытой тропической болезнью: Ассоциация по лечению и профилактике мшистых ног» . PLOS Забытые тропические болезни . 3 (5): е424. дои : 10.1371/journal.pntd.0000424 . ПМК 2682702 . ПМИД 19479039 .
- ^ Перейти обратно: а б Негусси Х., Кассахун М.М., Феган Г., Ньюгуна П., Энкуселасси Ф., Маккей А., Ньюпорт М., Ланг Т., Дэйви Дж. (июль 2015 г.). «Лечение подокониоза в северной Эфиопии (GoLBet): протокол рандомизированного контролируемого исследования » Испытания 16 : 307. дои : 10.1186/s13063-015-0818-7 . ПМК 4504163 . ПМИД 26177812 .
- ^ Томчик С., Тамиру А., Дэйви Г. (2012). «Борьба с забытым тропическим заболеванием подокониозом в Северной Эфиопии: уроки, извлеченные из новой общественной программы подокониоза» . PLOS Забытые тропические болезни . 6 (3): e1560. дои : 10.1371/journal.pntd.0001560 . ПМК 3302806 . ПМИД 22428078 .
- ^ Виссер Б.Дж. (май 2014 г.). «Как почвоведы помогают бороться с подокониозом, забытой тропической болезнью» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 11 (5): 5133–6. дои : 10.3390/ijerph110505133 . ПМК 4053901 . ПМИД 24828083 .
- ^ Оттесен Э.А., Хупер П.Дж., Брэдли М., Бисвас Дж. (октябрь 2008 г.). «Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриатоза: влияние на здоровье через 8 лет» . PLOS Забытые тропические болезни . 2 (10): е317. дои : 10.1371/journal.pntd.0000317 . ПМЦ 2556399 . ПМИД 18841205 .
- ^ « Конец слоновости близок» . Новости Би-би-си . 8 октября 2008 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2010 г. Проверено 29 марта 2010 г.
- ^ Отчет о ходе реализации глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриатоза на 2000–2009 гг. и стратегический план на 2010–2020 гг.: на полпути к ликвидации лимфатического филяриатоза (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2010. ISBN 978-92-4-150072-2 . Архивировано (PDF) из оригинала 24 января 2013 года.
- ^ Бэнкс Т (1 декабря 2011 г.). «Руанда: от кошмарного прошлого к обнадеживающему будущему» . Международный проект отчетности . Проверено 15 декабря 2015 г.
- ^ Келемеворк А, Тора А, Амбербир Т, Агедью Г, Асмамо А, Дерибе К, Дэйви Г (март 2016 г.). « Почему я должен беспокоиться, если у меня здоровые ноги?» Качественное исследование, изучающее препятствия к использованию обуви среди членов сельского сообщества на севере Эфиопии» . БМЖ Опен . 6 (3): e010354. doi : 10.1136/bmjopen-2015-010354 . ПМК 4809094 . ПМИД 27006343 .
- ^ Ешанехе В.Е., Тамиру А., Фуллер Л.К. (октябрь 2017 г.). «Хирургическая нодулектомия может излечить пациентов с лимфедемой, вторичной по отношению к подокониозу, в условиях ограниченных ресурсов». Британский журнал дерматологии . 177 (4): e128–e129. дои : 10.1111/bjd.15420 . ПМИД 28256715 . S2CID 30097328 .
- ^ Дерибе К., Кано Дж., Труэба М.Л., Ньюпорт М.Дж., Дэйви Дж. (март 2018 г.). «Глобальная эпидемиология подокониоза: систематический обзор» . PLOS Забытые тропические болезни . 12 (3): e0006324. дои : 10.1371/journal.pntd.0006324 . ПМЦ 5849362 . ПМИД 29494642 .
- ^ [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Перекрестная ссылка] Дерибе К., Брукер С.Дж., Пуллан Р.Л., Симе Х., Гебрецадик А., Ассефа А., Кебеде А., Хайлу А., Реболло М.П., Шафи О., Бокари М.Дж., Асеффа А., Райтингер Р. , Кано Дж., Энкуселасси Ф., Ньюпорт М.Дж., Дэйви Дж. (январь 2015 г.). «Эпидемиология и индивидуальные, бытовые и географические факторы риска подокониоза в Эфиопии: результаты первого общенационального картирования» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 92 (1): 148–58. дои : 10.4269/ajtmh.14-0446 . ПМЦ 4288951 . ПМИД 25404069 .
- ^ Дерибе К., Кано Дж., Джорджи Э., Пиготт Д.М., Голдинг Н., Пуллан Р.Л. и др. (2017). «Оценка количества случаев подокониоза в Эфиопии с использованием геостатистических методов» . Добро пожаловать, Открытое исследование . 2 : 78. doi : 10.12688/wellcomeopenres.12483.2 . ПМЦ 5668927 . ПМИД 29152596 .
- ^ Текола Ф., Мариам Д.Х., Дэйви Дж. (июль 2006 г.). «Экономические издержки эндемического нефиляриозного слоновья в зоне Волайта, Эфиопия» . Тропическая медицина и международное здравоохранение . 11 (7): 1136–44. дои : 10.1111/j.1365-3156.2006.01658.x . ПМИД 16827714 .
- ^ Вернон, Джервас (2019). «Доктор Э. У. Прайс, первооткрыватель подокониоза». Журнал медицинской биографии . 30 (1). Публикации мудрецов: 2–5. дои : 10.1177/0967772019888406 . ПМИД 31735101 . S2CID 208142196 .
- ^ Прайс Э.В., Хендерсон В.Дж. (1978). «Элементный состав лимфатических тканей босоногих людей в Эфиопии в связи с эндемической слоновостью голеней». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 72 (2): 132–6. дои : 10.1016/0035-9203(78)90048-2 . ПМИД 653784 .
- ^ Прайс, доктор Э.В. (1990). Подокониоз . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0192620029 .
- ^ Дэйви, Гейл (2007). «Подокониоз: самая забытая тропическая болезнь?» . Ланцет . 369 (9565): 888–9. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60425-5 . ПМИД 17368134 . S2CID 35516740 . Проверено 31 мая 2019 г.
- ^ Дерибе, Кебеде (2017). «Подокониоз в Эфиопии: от пренебрежения к приоритетной проблеме общественного здравоохранения» . Эфиоп Мед Дж . 55 (Приложение 1): . (Приложение 1): 65–74. ПМЦ 5582632 . ПМИД 28878431 .
- ^ «Работа ног» . Работа ног; Международная инициатива по подокониозу . Проверено 31 мая 2019 г.
- ^ «Профессор Гейл Дэйви» . Проверено 31 мая 2019 г.
- ^ «Wellcome Trust Брайтон и Сассексский центр глобальных исследований в области здравоохранения» . Проверено 31 мая 2019 г.
- ^ Александр Кумар Кебеде Дерибе Небию Негуссу Гейл Дэйви (2019). «Представляя здоровье: подокониоз — выход из забвения» . Ланцет . 394 (10208): 1499–1512. дои : 10.1016/S0140-6736(19)32129-4 . ПМИД 32534625 . S2CID 202583049 . Проверено 18 декабря 2019 г.