Как думают врачи

Как думают врачи
Автор	Джером Гррупман
Язык	Английский
Жанр	Научная литература
Издатель	Хоутон Миффлин
Дата публикации	2007
Место публикации	Соединенные Штаты
Тип носителя	Твердый переплет
Страницы	305 стр. (первое издание, твердый переплет)
ISBN	0-618-61003-0 (первое издание, твердый переплет)
ОКЛК	74569241
Дьюи Десятичный	610 22
Класс ЛК	Р723.5 .G75 2007
Предшественник	Анатомия надежды
С последующим	Ваш медицинский разум

«Как думают врачи» — книга, выпущенная в марте 2007 года Джеромом Групманом Дины и Рафаэля Реканати , заведующим кафедрой медицины в Гарвардской медицинской школе , руководителем отдела экспериментальной медицины в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконесса в Бостоне и штатным автором журнала The New Yorker . ^{[ 1 ]}

Книга открывается рассказом о женщине лет тридцати, которая ежедневно страдала от спазмов желудка и серьезно теряла вес. За 15 лет она посетила около 30 врачей. , ей поставили несколько неправильных диагнозов Прежде чем у нее наконец обнаружили целиакию . ^{[ 1 ]} Групман объясняет, что никто не может ожидать от врача непогрешимости, поскольку медицина — наука неопределенная, и каждый врач иногда допускает ошибки в диагностике и лечении. Но частоту и серьезность этих ошибок можно уменьшить, «поняв, как думает врач и как он или она может думать лучше». ^{[ 1 ]}

В книгу включен собственный опыт Гррупмана как онколога и пациента, а также интервью Гррупмана с выдающимися врачами медицинского сообщества. Примечательно, что он описывает свои трудности с рядом хирургов-ортопедов , когда он обращался за лечением изнурительной слабости связок правой руки, которая в течение нескольких лет привела к образованию кист в костях его запястья. ^{[ 1 ]}

Вызов Салема

Гррупман посвящает большую часть книги обсуждению проблемы, поставленной перед ним доктором Дибом Салемом, заведующим отделением внутренних болезней Медицинского центра Тафтс-Новая Англия , во время презентации, которую автор сделал на торжественном обходе их больницы . Во время презентации Гррупман обсуждал важность сострадания и общения при оказании медицинской помощи, когда Салем задал следующий вопрос:

В каждой больнице есть врачи первичной медико-санитарной помощи, которые говорят с большой чуткостью и беспокойством, и их давние пациенты любят их, но с клинической точки зрения они некомпетентны — откуда пациенту это знать? ^{[ 1 ]}

На момент презентации Groopman не смог дать удовлетворительного ответа. Вопрос Салема напомнил Гррупману его опыт общения с врачами в Филлипс-Хаусе всемирно известной Массачусетской больницы общего профиля , где он стажировался в качестве ординатора в 1970-х годах. Согласно его аккаунту:

Некоторые из [врачей в Philips House] обладали высокой квалификацией, но некоторые были в лучшем случае маргинальными в своей клинической проницательности. Тем не менее, их пациенты были преданы им. Задача жителей заключалась в том, чтобы заткнуть дыры в медицинской помощи этих маргинальных врачей. Точно так же, как врач должен опасаться своего первого впечатления о состоянии пациента, вы, как пациент, должны быть осторожны со своим первым впечатлением о враче... К счастью, сейчас в медицинские школы поступает меньше студентов из-за социального положения и семейных связей, чем во время моего обучения. Америка стала более меритократической в профессиях. Приемные комиссии медицинских школ больше не принимают записи джентльменов с тройками в колледжах Лиги Плюща.

В лучшем случае, сказал я Салему, непрофессионалу следует спрашивать у друзей и, если возможно, у других врачей, а также медсестер о клинических качествах врача, выходящих за рамки его личности. Его полномочия можно найти в Интернете или обратившись в местную медицинскую комиссию... Вопрос Салема требовал гораздо более подробного ответа, который, я надеюсь, поможет дать эта книга. ^{[ 1 ]}

Эвристика доступности

В начале работы Групман обсуждает работу Амоса Тверски и нобелевского лауреата Дэниела Канемана , психологов из Еврейского университета в Иерусалиме . В частности, он исследует развитие в начале 1980-х годов концепции, известной как эвристика доступности . ^{[ 1 ]}

В теории «доступность» определяется как тенденция судить о вероятности объяснения события по легкости, с которой соответствующие примеры приходят на ум. В клинической ситуации диагноз может быть поставлен потому, что врач часто сталкивается в своей практике с подобными случаями — например, ошибочная классификация токсичности аспирина как вирусная пневмония или неправильное распознавание эссенциального тремора как белой горячки вследствие отмены алкоголя у больного. бедная городская обстановка. Гррупман утверждает, что врачи ошибочно припишут общий симптом как специфический для определенного заболевания, основываясь на частоте, с которой они сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. ^{[ 1 ]}

Канеман получил Нобелевскую премию по экономике в 2002 году за свою работу в области эвристики , и, по мнению Гррупмана, Тверски разделил бы эту награду, если бы он не умер в 1996 году. ^{[ 1 ]}

Отсутствие признания привратников

Групман также выступает в роли защитника врачей первичной медико-санитарной помощи в своей книге. Он утверждает, что врачи-привратники недоплачивают за свою работу, полагая, что это наследие периода начала этого столетия, когда хирурги возглавляли медицинские общества, которые вели переговоры со страховщиками о том, какой должна быть «обычная» оплата за услуги. ^{[ 1 ]}

Он предполагает, что плохое возмещение расходов и отсутствие признания врачей первичной медико-санитарной помощи в корне ошибочны. он цитирует книгу доктора Эрика Дж. Касселла « Врачение: природа первичной медицинской помощи» В защиту своего утверждения :

Распространенная ошибка в представлении о первичной медико-санитарной помощи состоит в том, чтобы рассматривать ее как медицину начального уровня... и, следовательно, элементарную медицину... Это ложное представление. Не следует путать высокотехнические, даже сложные медицинские знания – специальные практические знания о необычных заболеваниях, методах лечения, состояниях или технологиях – со сложными, многогранными житейскими знаниями, которые мы ожидаем от лучших врачей.

Самый узкий узкий специалист, рассуждают они, тоже должен быть в состоянии предоставить этот [широкий] спектр медицинских услуг. Эта наивная идея, как и многие другие ошибочные представления о первичной медицинской помощи, возникает из-за концепции, согласно которой врачи лечат болезни. Болезни, продолжает идея, образуют иерархию от простого к сложному. Специалисты лечат сложные заболевания, поэтому, конечно, они хорошо справятся и с простыми заболеваниями. Неправильный. Врачи заботятся о людях, у некоторых из которых есть заболевания, и у всех есть какие-то проблемы. Люди, привыкшие делать сложные вещи, обычно делают сложные вещи в простых ситуациях — например, заказывая анализы или рентген, ожидая несколько дней, может быть достаточно — таким образом, чрезмерно лечат людей с простыми заболеваниями и упускают из виду подсказки о других проблемах, которые могли вызвать пациента к врачу. ^{[ 1 ]}

Ошибочность логики

В следующей главе Гррупман сообщает об откровенной беседе с доктором Джеймсом Э. Локком, заведующим отделением кардиологии Бостонской детской больницы . Во время разговора Гррупман спрашивает всемирно известного кардиолога о случаях в его карьере, когда он допускал ошибки в лечении пациентов. ^{[ 1 ]}

На этот вопрос Лок дает загадочный ответ: «Все мои ошибки имеют одно и то же». ^{[ 1 ]}

Затем Лок уточняет, обсуждая рекомендации, которые он дал для лечения определенных пороков сердца у новорожденных , которые в конечном итоге привели к худшим клиническим исходам и потенциально предотвратимым смертям. Рекомендации, которые он дал, были основаны на чисто логическом понимании физиологии сердца. ^{[ 1 ]} Решающим моментом дискуссии Локка стало его признание:

Безупречной логики не всегда достаточно. Моя ошибка заключалась в том, что я рассуждал, исходя из первых принципов, хотя у меня не было предварительного опыта. Я оказался неправ, потому что есть переменные, которые вы не можете учитывать, пока не сделаете это на самом деле. И вы дадите неправильную рекомендацию, и пациент не выживет. Я не оставил достаточно места для того, что кажется [ sic ] незначительным эффектом - небольшими колебаниями уровня кислорода, которые могут составлять один, два или три процента, но на самом деле могут сигнализировать о серьезных проблемах с сердцем... предлагаемое лечение] является очень здравой логикой. Но это неправильно... У этих детей развилась правожелудочковая недостаточность , и клинически им стало хуже. В биологии и физиологии человека есть аспекты, которые невозможно предсказать. Дедуктивное рассуждение работает не в каждом случае. Шерлок Холмс — образцовый детектив, но человеческая биология — это не воровство или убийство, где все улики могут совпадать. ^{[ 1 ]}

Групман продолжает писать: «Лок отвел взгляд, и его лицо поникло; ошибаться в отношении ребенка — это форма страдания, уникальная для его профессии [педиатра]». ^{[ 1 ]}

Игнорирование неопределенности

Гррупман также обсуждает работу Рене Фокс, врача и профессионального социолога, которая наблюдала за пациентами и обслуживающим персоналом в условиях больничной палаты , отмечая их различные способы справиться с неопределенностью медицинского лечения. Механизмы преодоления трудностей, которые наблюдал Фокс, включали, например, черный юмор , заключение пари о том, кто будет прав в отношении прогноза пациента, и участие в магическом мышлении, чтобы поддерживать чувство равновесия и компетентности перед пациентами при выполнении осмотрительных процедур. ^{[ 1 ]}

Джей Кац , клинический преподаватель Йельской школы права, с тех пор назвал эти механизмы преодоления трудностей «игнорированием неопределенности», которое, по его мнению, врачи развивают, чтобы справиться с тревогой, связанной с переходом от уверенности в теоретических дискуссиях о медицине на ранних этапах обучения к его более случайное практическое применение. ^{[ 1 ]}

Гррупман вспоминает, что в ситуациях, когда он не решался предпринять клинические действия, основываясь на неполных данных, временами было разумнее последовать совету своего наставника, доктора Линды А. Льюис: «Не делайте что-то просто, стойте там. " Гррупман утверждает, что существуют ситуации, в которых бездействие может быть самым мудрым решением. ^{[ 1 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Джером Гррупман, доктор медицинских наук (19 марта 2007 г.). «Как думают врачи» . Хоутон Миффлин . Архивировано из оригинала 22 апреля 2007 года.

[book-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Джером Гррупман, доктор медицинских наук (19 марта 2007 г.). «Как думают врачи» . Хоутон Миффлин . Архивировано из оригинала 22 апреля 2007 года.

[ 1 ]