Рефрактерная гипертония
Рефрактерная гипертензия (РфАГ) — гипертензия , повышенное артериальное давление , которое остается неконтролируемым при максимальной или околомаксимальной терапии, включающей применение ≥5 антигипертензивных препаратов разных классов. [1] длительного действия Используемые агенты включают тиазидоподобные диуретики (например, хлорталидон ) и спиронолактон . [2] Рефрактерная гипертензия обычно связана с повышенной активностью симпатической нервной системы. [2] [3] Фенотип рефрактерной гипертензии был впервые предложен при ретроспективном анализе пациентов, направленных в клинику гипертонии Университета Алабамы в Бирмингеме, у которых артериальное давление не удавалось контролировать ни одним антигипертензивным режимом. [2] [4]
Наблюдательные исследования показывают, что RfHTN встречается редко и поражает <5% пациентов. [3]
Кажущееся против истинного
[ редактировать ]Термин «кажущаяся рефрактерная гипертензия», в отличие от истинной рефрактерной гипертензии, используется исследователями для обозначения пациентов с резистентной гипертензией на основании количества назначенных препаратов, без учета распространенных причин псевдорезистентности, т.е. неточных измерений артериального давления, несоблюдения режима лечения, недостаточное лечение или эффект «белого халата» . [5] Эти явления хорошо изучены при резистентной гипертензии, но не при рефрактерной гипертензии. [3] Сообщается, что эффект белого халата гораздо более распространен при RfHTN, чем при резистентной гипертензии, но другие причины явной резистентной гипертензии при рефрактерной гипертензии остаются неизученными. [6] В частности, ни в одном из исследований рефрактерной гипертензии не сообщалось о соблюдении режима лечения, основанном на измерении уровней препарата или его метаболитов в сыворотке или моче . [3]
Причина
[ редактировать ]Трансторакальная импедансная кардиография в сочетании с оценкой артериальной ригидности позволяет предположить, что ангиотензивный статус может быть не вторичным по отношению к стойкой избыточной задержке жидкости, а скорее нейрогенным по патогенезу и обусловлен усилением симпатического оттока. [6] [5]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска RfHTN совпадают с факторами риска резистентной гипертензии, включая чернокожую расу , ожирение , сахарный диабет и хроническое заболевание почек . Однако пациенты с рефрактерной гипертензией, как правило, моложе и чаще женщины, чем пациенты с резистентной гипертензией. [2] [7]
Уход
[ редактировать ]По определению, рефрактерную гипертензию невозможно эффективно лечить. RfHTN не реагирует на диуретики ; блокаторы кальциевых каналов ; АПФ или ренина ингибиторы ; блокаторы рецепторов эндотелия ; ангиотензина II , адренергических , альдостерона или альфа-2-адренергических рецепторов Агонисты ; или вазодилататоры . [ нужна ссылка ]
Терминология
[ редактировать ]Термин «резистентная гипертензия» используется с начала 1960-х годов для выявления пациентов с трудно поддающейся лечению артериальной гипертензией. В 2008 году Американская кардиологическая ассоциация определила резистентную гипертензию как артериальное давление, неконтролируемое с помощью трех препаратов, но контролируемое с помощью ≥4 препаратов. [3] Отсутствие аналогичного кодифицированного определения рефрактерной гипертензии привело к некоторым разногласиям в терминологии. Ангиотензивный статус и рефрактерное гипертоническое состояние обычно используются как синонимы рефрактерной гипертензии и RfHTN, однако иногда они могут описывать внезапный острый гипертонический криз, возникающий на фоне рефрактерной гипертензии. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Матанес Ф., Хан М.Б., Сиддики М., Дуденбостель Т., Калхун Д., Опарил С. (июль 2022 г.). «Обновленная информация о рефрактерной гипертонии» . Представитель Curr Hypertens . 24 (7): 225–234. дои : 10.1007/s11906-022-01185-6 . ПМК 9300497 . ПМИД 35384577 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Аселахадо MC, Хьюз З.Х., Опарил С., Калхун Д.А. (март 2019 г.). «Лечение резистентной и рефрактерной гипертензии» . Исследование кровообращения . 124 (7): 1061–1070. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.118.312156 . ПМК 6469348 . ПМИД 30920924 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Дуденбостель Т., Сиддики М., Опарил С., Калхун Д.А. (июнь 2016 г.). «Рефрактерная гипертензия: новый фенотип неудачи антигипертензивного лечения» . Гипертония . 67 (6): 1085–92. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯ.116.06587 . ПМЦ 5425297 . ПМИД 27091893 .
- ^ Ван Дайн-младший (июнь 1960 г.). «Ипрониазид в лечении резистентной гипертонии. Предварительный отчет о двадцати трудноизлечимых случаях». Журнал Американского гериатрического общества . 8 (6): 454–62. дои : 10.1111/j.1532-5415.1960.tb00410.x . ПМИД 13841056 . S2CID 70416945 .
- ^ Перейти обратно: а б Григорян Л., Павлик В.Н., Хайман DJ (ноябрь 2013 г.). «Характеристики, комбинации препаратов и дозировки пациентов первичного звена с неконтролируемым амбулаторным артериальным давлением и высокой приверженностью к лечению» . Журнал Американского общества гипертонии . 7 (6): 471–6. дои : 10.1016/j.jash.2013.06.004 . ПМЦ 3883386 . ПМИД 23890931 .
- ^ Перейти обратно: а б Модоло Р., де Фариа А.П., Саббатини А.Р., Барбаро Н.Р., Риттер А.М., Морено Х. (май 2015 г.). «Рефрактерная и резистентная гипертония: характеристика и различия, наблюдаемые в специализированной клинике». Журнал Американского общества гипертонии . 9 (5): 397–402. дои : 10.1016/j.jash.2015.03.005 . ПМИД 25979412 .
- ^ Ирвин М.Р., Бут Дж.Н., Шимбо Д., Лэкленд Д.Т., Опарил С., Ховард Г. и др. (июнь 2014 г.). «Очевидная резистентная к лечению гипертония и риск инсульта, ишемической болезни сердца и смертности от всех причин» . Журнал Американского общества гипертонии . 8 (6): 405–13. дои : 10.1016/j.jash.2014.03.003 . ПМК 4120268 . ПМИД 24952653 .