Пространственная структура Тейлора
( Пространственная рама Тейлора TSF) — это аппарат внешней фиксации, используемый хирургами -ортопедами и ортопедами для лечения сложных переломов. [ 1 ] и деформации костей . Медицинский аппарат имеет ряд общих компонентов и особенностей с аппаратом Илизарова . Пространственная рама Тейлора — это гексаподическое устройство, основанное на платформе Стюарта , изобретенное хирургом-ортопедом Чарльзом Тейлором. Устройство состоит из двух или более колец из алюминия или углеродного волокна, соединенных шестью стойками . Каждую распорку можно независимо удлинять или укорачивать для достижения желаемого результата, например, сжатия в месте перелома, удлинения и т. д. Присоединенной к кости с помощью натянутых спиц или полуштифтов, прикрепленной костью можно манипулировать в трех измерениях и с 9 степенями свободы. . Угловые, поступательные, ротационные и продольные деформации можно корректировать одновременно с помощью TSF.
TSF используется как у взрослых, так и у детей. Используется для лечения острых переломов , неправильных сращений, несращений и врожденных деформаций. Его можно использовать как на верхних, так и на нижних конечностях. Для лечения сложных деформаций стопы также доступны специализированные кольца для стоп (которые не показаны на фото). [ нужна ссылка ]
Послеоперационная процедура
[ редактировать ]Исправление деформаций
[ редактировать ]После прикрепления фиксатора к кости деформацию характеризуют при изучении послеоперационных рентгеновских снимков или компьютерной томографии . Значения угловой, поступательной , вращательной деформации и деформации длины затем вводятся в специализированное программное обеспечение вместе с параметрами монтажа и аппаратными параметрами, такими как размер кольца и начальная длина стойки. Затем программное обеспечение выдает «рецепт» изменений стоек, которому следует пациент. Пациент ежедневно регулирует стойки до тех пор, пока не будет достигнуто правильное выравнивание. [ нужна ссылка ]
Коррекция деформации кости обычно занимает 3–4 недели. При более простых переломах, при которых нет деформации, стойки все равно можно отрегулировать после операции для достижения лучшего выравнивания кости, но коррекция занимает меньше времени. Для лиц, выполняющих регулировку стоек. ручное зеркало может быть полезно для считывания настроек стоек.
После исправления деформации каркас оставляют на конечности до полного заживления кости. Часто это занимает 3–6 месяцев, в зависимости от характера и степени деформации.
Динамизация
[ редактировать ]Когда кость достаточно заживет, раму можно динамизировать. Это процесс постепенного уменьшения опорной роли рамы за счет уменьшения стабильности длины. Это приводит к тому, что сила, которая ранее передавалась вокруг места перелома и через распорки, передается через кость. [ нужна ссылка ]
Снятие рамы
[ редактировать ]После периода динамизации рамку можно снять. Это относительно простая процедура, часто выполняемая под газовым и воздушным анальгетиком.
Кольца снимаются путем разрезания оливковых проволок кусачками.
Затем провода удаляют, сначала стерилизуя их, а затем протягивая через ногу с помощью плоскогубцев. Резьбовые полуштифты просто откручиваются.
Использование при переломах
[ редактировать ]Внешняя фиксация с помощью TSF, как правило, менее инвазивна, чем внутренняя фиксация , и поэтому имеет меньший риск заражения, связанного с ней. Это особенно актуально при открытых переломах .
При открытых оскольчатых переломах плато большеберцовой кости использование круглых рамок (таких как TSF) заметно снижает уровень инфицирования. [ 2 ]
Время, необходимое для заживления костей (время сращения), варьируется в зависимости от ряда факторов. Открытые переломы заживают дольше, а инфекция задерживает сращение. При переломах большеберцовой кости сращение обычно достигается через 3–6 месяцев. [ 3 ] хотя время объединения может быть довольно субъективным, [ 4 ] и процесс динамизации в сочетании с нерегулярными назначениями может помешать осуществлению этих мер.
Инфекция
[ редактировать ]
Инфицирование участков штифтов (точек, где провода входят в кожу) TSF является частым осложнением (по оценкам, оно поражает 20% процентов пациентов). В крайних случаях это может привести к остеомилиту , который трудно поддается лечению. Однако инфекции в области штифта обычно успешно лечатся с помощью комбинации пероральных и внутривенных антибиотиков или удаления пораженного штифта. [ нужна ссылка ]
Места со штифтами классифицируются как чрескожные раны.
Передовая практика обслуживания точек закрепления неясна и требует дальнейшего изучения. [ 5 ] Обычная практика включает в себя регулярную очистку мест установки штифтов раствором глюконата хлоргексидина (рекомендации варьируются каждый день или каждую неделю), регулярное принятие душа и повязку участков, выделяющих жидкость, нетканой марлей, смоченной глюконатом хлоргексидина. Эту повязку можно удерживать с помощью затычек, самодельных зажимов или накручивая ее на проволоку.
Рекомендации относительно того, следует ли сохранять ткань струпьев или любую «корку» вокруг места штифта, различаются. В одной литературе утверждается, что это действует как барьер для входа, в то время как в другой литературе утверждается, что это может увеличить риск заражения.
Стоимость лечения
[ редактировать ]Пространственная рама Тейлора представляет собой универсальный инструмент для постепенной фиксации и перемещения костных фрагментов. Это означает, что затраты могут существенно различаться. [ нужна ссылка ]
Стоимость самой рамы в 2006 году составляла около 2500 фунтов стерлингов. [ 6 ] хотя эта стоимость будет варьироваться в зависимости от количества компонентов в раме.
Случаи, связанные с лечением несращения перелома, сложны и требуют много времени, а затраты в 2006 году составили около 30 000 фунтов стерлингов. [ 4 ] и лечение может занять от 1 до 2 лет. Из этих затрат около 23 000 фунтов стерлингов включают последующее амбулаторное лечение и расходы на пребывание в больнице, которые могут существенно различаться у разных пациентов. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Дистракционный остеогенез
- Перелом кости
- Травматологическая хирургия
- Травматология
- Внешняя фиксация
- Внешний фиксатор осьминога
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Эйдельман, М; Кацман, А. (октябрь 2008 г.). «Лечение сложных переломов большеберцовой кости у детей с использованием пространственного каркаса Тейлора». Ортопедия . 31 (10). ПМИД 19226013 .
- ^ Отделение хирургии, Больница Св. Михаила и Университет Торонто, Онтарио, Канада. (декабрь 2006 г.). «Открытая репозиция и внутренняя фиксация по сравнению с применением кругового фиксатора при двумыщелковых переломах плато большеберцовой кости. Результаты многоцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования» (PDF) . J Bone Joint Surg Am . 88 (12): 2613–23. дои : 10.2106/JBJS.E.01416 . ПМИД 17142411 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Бэррон Э., Рамбани Р., Бейли Х., Шарма Х.К. (2013). «Стоимостные последствия физиотерапевтического лечения сложных переломов большеберцовой кости, которые лечатся с помощью круглых каркасов» . Стратегии реконструкции травм конечностей . 8 (3): 169–71. дои : 10.1007/s11751-013-0173-8 . ПМЦ 3800517 . ПМИД 23943063 .
- ^ Перейти обратно: а б Патил С., Монтгомери Р. (2006). «Лечение сложного несращения большеберцовой и бедренной костей с использованием техники Илизарова и его финансовые последствия» . J Bone Joint Surg Br . 88 (7): 928–32. дои : 10.1302/0301-620X.88B7.17639 . ПМИД 16798998 .
- ^ Тиммс, Винсент, Санти-Томлинсон, Герц. «Руководство по уходу за булавками» (PDF) . Королевский колледж медсестер . Проверено 15 ноября 2015 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Патил С., Монтгомери Р. (2006). «Лечение сложного несращения большеберцовой и бедренной костей с использованием техники Илизарова и его финансовые последствия» . J Bone Joint Surg Br . 88 (7): 928–32. дои : 10.1302/0301-620X.88B7.17639 . ПМИД 16798998 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Чоудхури, Милинд (2008). «Пространственная рамка Тейлора». В Кулкарни, Г.С. (ред.). Учебник ортопедии и травматологии (2-е изд.). Издательство Jaypee Brothers. ISBN 9788184482423 .
- Активный номер США 6129727A , Эд Остин; Энтони Джеймс и Джеймс Э. Орсак, «Ортопедический аппарат с пространственным каркасом», опубликовано 10 октября 2000 г., передано компании Smith and Nephew Inc.