Проаритмия

Проаритмия — новое или более частое возникновение ранее существовавших аритмий , парадоксальным образом провоцируемое антиаритмической терапией, а значит, являющееся побочным эффектом, связанным с назначением некоторых существующих антиаритмических препаратов , а также препаратов по другим показаниям. Другими словами, это тенденция антиаритмических препаратов способствовать возникновению новых аритмий.

Виды проаритмии

Согласно препаратов Вона Уильямса (VW) классификации антиаритмических выделяют 3 основных типа проаритмии при лечении различными антиаритмическими препаратами мерцательной аритмии или трепетания предсердий :

Желудочковая проаритмия

Torsades de pointes (препараты VW типа IA и типа III)
Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (обычно препараты IC типа VW)
Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия / фибрилляция желудочков без удлинения интервала QT (препараты VW типов IA, IC и III)

Предсердная проаритмия

Преобразование мерцательной аритмии в трепетание предсердий (обычно препараты IC типа VW или амиодарон). Может быть желаемый эффект.
Повышение порога дефибрилляции (потенциальная проблема с препаратами IC типа VW)
Провокация рецидива (вероятно, препараты VW типов IA, IC и III). Это редкость.

Нарушения проводимости или формирования импульсов.

Дисфункция синусового узла , атриовентрикулярная блокада (почти все препараты)
Ускорение проведения по дополнительным путям ( дигоксин , внутривенный верапамил или дилтиазем )
Ускорение ритма желудочков при фибрилляции предсердий (препараты VW типа IA и типа IC).

Повышенный риск

Наличие структурных заболеваний сердца , особенно систолической дисфункции ЛЖ.
Агенты класса IC.
Повышенный возраст.
Женщины.

Клинические указатели

Препараты класса IA

Независимо от дозы, происходит на нормальном уровне.
Следите за интервалом QT, сохраняйте мс.

Препараты класса IC

Может быть спровоцировано увеличением частоты сердечных сокращений.
Проведите стресс-тесты после нагрузки.

Препараты III класса

Зависит от дозы.
Внимательно следите за брадикардией , удлинением интервала QT.

Ссылки

Внешние ссылки

Роден Д.М. (август 1998 г.). «Механизмы и лечение проаритмии». Являюсь. Дж. Кардиол . 82 (4А): 49И–57И. дои : 10.1016/S0002-9149(98)00472-X . ПМИД 9737654 .