Акт 39

Закон 39 от 2013 года установил в Закон о штате Вермонт выборе и контроле пациентов в конце жизни ( Аннотированный раздел 1. 18 VSA, глава 113 Устава штата Вермонт), который легализует медицинскую помощь при смерти (обычно называемую самоубийством с помощью врача ) с некоторыми ограничениями. Вермонт был первым штатом, принявшим этот Закон посредством законодательных мер; это позволяет некоторым неизлечимо больным пациентам определить время своей смерти.

Эта мера была принята Палатой представителей и Сенатом и подписана губернатором Вермонта Питером Шамлином 8 мая 2013 года.

Закон

Согласно закону, дееспособный взрослый житель Вермонта, которому врач поставил диагноз неизлечимой болезни, которая приведет к смерти пациента в течение шести месяцев, может в письменной форме запросить у своего врача рецепт на смертельную дозу лекарства. с целью прекращения жизни пациента. Использование возможности согласно этому закону является добровольным, и пациент должен инициировать запрос. Пациент, получивший рецепт с целью ускорить смерть, может изменить свое мнение в любое время. Любой врач, фармацевт или поставщик медицинских услуг, у которого есть моральные возражения, может отказаться от участия.

Запрос должен быть подтвержден двумя свидетелями, по крайней мере один из которых не связан с пациентом, не имеет права на какую-либо часть имущества пациента, не является врачом пациента и не работает в медицинском учреждении, осуществляющем уход за пациентом. . Врач, назначающий лекарство, должен направить пациента ко второму врачу для медицинского подтверждения диагноза, прогноза и определения того, что пациент дееспособен, действует добровольно и принимает обоснованное решение. После подачи запроса другой врач должен изучить медицинскую карту пациента и подтвердить диагноз. Пациент должен быть признан свободным от психического состояния, мешающего суждению. Если запрос одобрен, пациент должен подождать не менее пятнадцати дней и сделать второй устный запрос, прежде чем рецепт может быть выписан. Пациент имеет право отозвать запрос в любое время. Если у врача есть сомнения по поводу способности пациента принять осознанное решение или он чувствует, что просьба пациента может быть мотивирована депрессией или принуждением, пациента необходимо направить на психологическое обследование.

Закон защищает врачей от ответственности за выдачу смертельного рецепта неизлечимо больному дееспособному взрослому человеку в соответствии с ограничениями закона. Участие врачей, фармацевтов и медицинских работников является добровольным.

Процесс

Врач может прописать неизлечимо больному взрослому пациенту лекарство, которое будет приниматься самостоятельно с целью ускорить смерть пациента. Чтобы соответствовать законодательству штата Вермонт, врач должен:

• Определите, что пациент страдает от неизлечимого состояния с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или менее, на основании физического осмотра пациента врачом и изучения соответствующих медицинских записей пациента.
• Определите, способен ли пациент принять решение о медицинской помощи.
• Убедитесь, что пациент принимает осознанное решение.
• Определите, что пациент является жителем штата Вермонт.
• Определите, что пациент добровольно просит лекарство, чтобы ускорить свою смерть.
• Определите, способен ли пациент самостоятельно принимать лекарство, необходимое для ускорения смерти.
• Сообщите пациенту лично устно и письменно о:

1. медицинский диагноз, состоящий из прогноза, включая признание того, что это прогноз ожидаемой продолжительности жизни, и оценку, основанную на лучшем медицинском заключении врача; что это не является гарантией фактического оставшегося времени жизни пациента и того, что пациент может прожить дольше прогнозируемого времени;
2. предоставить диапазон вариантов лечения, соответствующий диагнозу пациента;
3. если пациент не зарегистрирован в хосписном уходе, все возможные услуги в конце жизни, включая паллиативную помощь, комфортный уход, хосписную помощь и обезболивание;
4. спектр возможных результатов, включая потенциальные риски, связанные с приемом назначенного лекарства;
5. Вероятный результат приема назначенного лекарства.

• Направьте пациента ко второму врачу для медицинского подтверждения диагноза, прогноза и определения того, что пациент дееспособен, действует добровольно и принимает осознанное решение.
• Либо убедитесь, что у пациента нет нарушения суждения, либо направьте пациента на обследование к психиатру, психологу или клиническому социальному работнику, имеющему лицензию в Вермонте, для подтверждения того, что пациент дееспособен и не имеет нарушения суждения.
• пациента Проконсультируйтесь с лечащим врачом с согласия пациента, если применимо.
• Сообщите пациенту о праве отменить свой запрос во время подачи второго устного запроса (это может быть не менее 15 дней после первого устного запроса).
• Непосредственно перед выпиской рецепта убедитесь, что все необходимые действия были выполнены в соответствии с законом, и подтвердите, что пациент принял осознанное решение.
• Выпишите рецепт не позднее, чем через 48 часов после письменного запроса пациента на лекарство для ускорения смерти, второго устного запроса пациента (который может быть не позднее, чем через 15 дней после первого устного запроса); или врач, предлагающий пациенту возможность отменить запрос.
• Выдавать лекарство напрямую (если врач имеет лицензию на отпуск лекарств в Вермонте); либо обратиться к фармацевту (с согласия пациента) и сообщить фармацевту о рецепте, а письменный рецепт вручить фармацевту лично, по почте или по факсу.
• После выписки рецепта незамедлительно подайте отчет в Министерство здравоохранения, подтверждающий выполнение всех требований настоящего закона.

История

Дик и Джинни Уолтерс, основатели организации Patient Choices Vermont (PCV), начали работать над принятием Закона штата Вермонт № 39 в 2002 году, основанного на Законе штата Орегон о смерти с достоинством. Им обоим было по 77 лет, и они понятия не имели, что на принятие законопроекта уйдет одиннадцать лет, а на его утверждение - еще два года. Они начали с изучения законодательного процесса Вермонта и на основе многочисленных встреч в их гостиной небольшая группа сформировала корпорацию 501(c)(4). Их дочь, Бетси Уокерман, адвокат, которая сейчас является президентом PCV, разработала первый законопроект штата Вермонт по образцу Закона штата Орегон о смерти с достоинством. Их дочь Нэнси Хоули создала первый веб-сайт PCV.

Чтобы найти спонсоров в законодательном органе, Дик связался с представителями и сенаторами, которые, вероятно, поддержали закон о праве на смерть. Вначале тридцать девять представителей и ряд сенаторов согласились стать соавторами предложенного законопроекта о DWD.

PCV заручилась поддержкой национальных организаций, чтобы использовать их опыт. И Национальный центр «Смерть с достоинством» , и «Сострадание и выбор» помогали советами, телефонными звонками, финансированием и связями с людьми из штата Орегон, которые прилетели для дачи показаний на слушаниях в законодательном комитете. Среди них были раввин, глава государственной хосписной организации и исследователь из Орегонского университета здоровья и науки, который много работал над статистикой в ​​Орегоне.

С самого начала в совет директоров PCV входили профессора и врачи. Все были преданы миссии и упорно работали на протяжении многих лет, что позволило группе стать сплоченной. В начале процесса Дик и Джинни познакомились с лоббистской фирмой Сироткина и Некрасона (ныне Necrason Group), с которой PCV установила тесные и долгосрочные отношения. Их непоколебимая преданность своему делу, бесценный опыт и рекомендации в области стратегического планирования имели решающее значение для успеха организации.

В 2004 году по запросу законодательного органа Законодательный совет Вермонта изучил закон штата Орегон «Смерть с достоинством» и опубликовал отчет с подробным описанием его эффективности и положительных результатов. В течение 2009 года законопроект был предложен Палате представителей и Сенату штата Вермонт, а комитеты обеих палат провели обширные слушания. PCV организовала письменные и устные свидетельские показания широкого круга людей, включая людей, имеющих опыт принятия и реализации закона в Орегоне, а также многочисленных людей с глубоко личными и семейными историями. Основной темой была свобода выбора. Неоднократно независимые опросы показывали, что жители Вермонта поддерживают законопроект в соотношении два к одному, независимо от политических партий и религий. Многие люди с ограниченными возможностями высказались в пользу этого закона, потому что люди с ограниченными возможностями, как и все остальные, хотят контролировать свои собственные медицинские решения, когда у них диагностировано неизлечимое заболевание. Оппозиция была сильной и громкой, что вызвало ряд опасений. PCV настойчиво представлял факты из Орегона.

PCV на протяжении многих лет работала стратегически над накоплением знаний и поддержкой среди законодателей и законодательного руководства. Потребовалось время и гражданские действия, чтобы рассказать представителям о свободе выбора в конце жизни. По всему Вермонту предложенный закон привлек внимание и сторонников благодаря письмам редактору и сообщениям СМИ.

Некоторые члены правления PCV выступали в Ротари-клубах, на собраниях в домах сторонников и на профессиональных встречах медицинских работников. PCV расширила свою базу данных сторонников, установив дисплеи DWD и собирая подписи на городских собраниях, которые проходят каждый год по всему Вермонту в марте. Среди тысяч сторонников PCV были активисты, которые связались с законодателями, написали письма редактору и внесли свой вклад в кампанию. В ходе самой активной части кампании PCV привлекла массовую организационную фирму для активации базы данных путем организации телефонных деревьев, постоянного обновления веб-сайта, размещения публикаций в социальных сетях, использования электронной и обычной почты и настройки телевизионной рекламы.

Хотя Медицинская ассоциация Вермонта заявила, что Закон 39 не нужен, PCV составила список из 200 поддерживающих врачей. Они поняли, что неизлечимо больному пациенту уже одно знание того, что можно избежать длительного болезненного процесса умирания, приносит душевное спокойствие.

К 2013 году в Вермонте появился губернатор, который был убежденным сторонником DWD. Спикер Палаты представителей, сильный и решительный лидер, также хотел, чтобы закон был принят. Чтобы добиться большинства голосов в Сенате, был необходим компромисс, состоящий в «закатывающем» положении, которое позволило бы большинству гарантий исчезнуть в 2016 году. PCV приветствовала принятие, но была обеспокоена тем, что ослабление необходимых гарантий сделает закон уязвимым для отмены.

В 2015 году Закон 39 был пересмотрен, чтобы исключить положение об истечении срока действия, а окончательный вариант закона был подписан 20 мая 2015 года, тем самым закрепив Закон 39 штата Вермонт. Губернатор, спикер Палаты представителей, законодатели и тысячи простых жителей Вермонта собрались вместе, чтобы создать «Пациентский закон». Закон о выборе в конце жизни.

Влияние

Двадцать четыре рецепта были выписаны в течение первых трех лет после вступления в силу Закона 39 штата Вермонт. Шестнадцать из них были выписаны в 2016 году, что свидетельствует об осторожном и устойчивом увеличении использования.

Оппозиция

В июле 2016 года Вермонтский альянс за этическое здравоохранение и Христианская медицинская и стоматологическая ассоциация штата Теннесси подали иск против штата Вермонт. Группы утверждают, что Закон 39 и Закон штата Вермонт о правах пациентов нарушают религиозные права истцов, требуя от врачей обсуждать со своими пациентами все варианты ухода в конце жизни.

Во время первого слушания по делу 8 ноября адвокаты истцов предположили, что его клиенты-врачи будут готовы «…сказать пациенту, что они могут Google помочь совершить самоубийство на своем мобильном телефоне, и это разумно доступный источник информации…»

«Идея о том, что врачи могут выполнять свой профессиональный долг, гарантируя, что пациенты смогут принимать полностью обоснованные решения с помощью Google, чтобы узнать о вариантах ухода за ними в конце жизни, является верхом безответственности», — сказала Линда Уэйт-Симпсон, директор штата Вермонт по состраданию. и выбор. «Это было бы равносильно тому, что врачи бросали бы своих пациентов в самый уязвимый период их жизни, особенно учитывая опасность того, что они будут гуглить и полагаться на фейковые новости, размещенные в Интернете».

Судья окружного суда США Джеффри Кроуфорд удовлетворил ходатайство организаций «Сострадание и выбор», «Выбор пациентов штата Вермонт» и двух неизлечимо больных жителей Вермонта, которое позволяет им выступать в суде против иска, поданного религиозными группами с целью подорвать Закон Вермонта о выборе в конце жизни ( Акт 39). Одобряя ходатайство о том, чтобы позволить организациям Compassion & Choices и Patient Choices Vermont вмешаться в дело, судья Кроуфорд написал: «Поскольку люди, потенциально имеющие право на рассмотрение дела в соответствии с Законом 39, оба отдельных (пациента) лица, вмешивающихся в дело, имеют веские личные причины сопротивляться такому типу молчания. или бойкот, который Истцы стремятся сохранить для себя в вопросе выбора пациента… организации, вмешивающиеся в процесс (Compassion & Choices и Patient Choices Vermont), судя по всему, имеют значительный опыт в поле. Суд приветствует их советы и опыт…»

«Закон штата Вермонт уважает личные убеждения каждого, поскольку он позволяет любому человеку или медицинскому работнику отказаться от непосредственного участия в оказании медицинской помощи в случае смерти», — сказал Кевин Диас, национальный директор по юридической защите организации «Сострадание и выбор». «Но эти врачи утверждают, что их личные убеждения должны преобладать над правами пациентов, когда дело доходит до простого направления их к медицинскому работнику, который проконсультирует их обо всех вариантах ухода в конце жизни. Это должно вызвать дрожь по спине каждого пациента».

«Это дело касается права пациента знать, какие у него есть варианты в конце жизни», — сказала Бетси Уокерман, президент Patient Choices Vermont. «Врачи не должны навязывать своим пациентам свои личные религиозные ценности, не позволяя им получать информацию обо всех вариантах ухода за ними в конце жизни».

5 апреля 2017 года судья окружного суда США Джеффри Кроуфорд постановил, что две медицинские организации не смогли доказать, что их членам — двум врачам, медсестре и фармацевту, которые выступают против закона по религиозным и этическим причинам — понес какой-либо вред, и отклонил иск. Закона штата Вермонт об окончании срока службы от 2013 года.

См. также

• Помощь в самоубийстве в США
• Медицинская помощь при смерти
• Закон штата Калифорния о прекращении жизни
• Compassion & Choices , предоставляющая медицинские консультации и прямое обслуживание лицам, подпадающим под действие Закона штата Вермонт «Смерть с достоинством».
• Национальный центр «Смерть с достоинством» — организация, созданная для принятия и поддержки закона.
• Постановление 16 избирательного бюллетеня штата Орегон (1994 г.)
• Закон штата Орегон о смерти с достоинством , Закон 39 штата Вермонт был создан по образцу Орегон. закона штата
• Закон Вашингтона о достойной смерти , принятый в ноябре 2008 года в штате Вашингтон.
• Массачусетская инициатива «Смерть с достоинством»
• Бакстер против Монтаны , решение суда, легализующее помощь при смерти в Монтане
• Gonzales v. Oregon
• Вашингтон против Глюксберга
• Закон о добровольной смерти от 2017 г. (Виктория)

Внешние ссылки

• Сводная страница официального комитета Сената Вермонта по здравоохранению и социальному обеспечению по Закону 39 (S.77)
• Выбор пациентов Вермонта, веб-сайт организации в защиту закона
• Сострадание и выбор, веб-сайт национальной организации в защиту закона
• Смерть с достоинством, веб-сайт национальной организации в защиту закона
• Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, веб-сайт организации штата Теннесси, выступающей против закона
• Вермонтский альянс за этическое здравоохранение, веб-сайт организации Вермонта, выступающий против закона